肺腺癌新分类
肺腺癌 新分类最新版本
肺腺癌2011年新分类2015级规培生刘欣2011年国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）美国胸科学会（the American Thoracic Society, ATS）欧洲呼吸学会（ the European Respiratory Society, ERS）公布了肺腺癌的国际多学科新标准主要变化：1、用组织学术语“lepidic-鳞屑样”替代了BAC中贴肺泡壁生长的形式；2、增加了原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的概念；3、取消了BAC的说法，以原位腺癌（AIS）和浸润性粘液性腺癌代之2011肺腺癌新分类原位腺癌：adenocarcinoma in situ (AIS)微浸润腺癌：minimally invasive adenocarcinoma（MIA） 浸润性腺癌常规型：conventional type浸润性腺癌变异型：variantsJohn H.M, Kavita G, Denise A, el at. Radiologic Implications of the 2011 Classification of Adenocarcinoma of the Lung. Radiology, 2013, 266 (1): 62-71.Equchi T, Kadota K, Park BJ, el at. The new IASLC-ATS-ERS lung adenocarcinoma classification: what the surgeon should know. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2014,26(3):210-22.AIS, adenocarcinoma in situ; MIA, minimally invasive adenocarcinoma; LEP, lepidic; MIP, micropapillary; SOL, solid; ACI, acinar; PAP, papillary原位腺癌（AIS）概念：为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）病理表现：小，非侵袭性，纯鳞屑样生长，仅累及肺泡壁，通常为非粘液型，极少数为粘液型（rarely）CT表现：通常表现为非实性结节，密度稍高于AHH，也可为部分实性或呈空泡状（其内散在分布低密度区）（肺穿刺活检组织）镜下见贴壁生长的肺原位腺癌，不除外浸润，穿刺组织标本量有限，请结合临床。
肺腺癌2011年国际新分类
肺腺癌2011年国际新分类刘伟【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2012(027)004【总页数】3页(P432-434)【关键词】肺腺癌;新分类;多学科;国际【作者】刘伟【作者单位】350025,南京军区福州总医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R734.2当今，腺癌已成为最常见的肺癌类型，而且也是非吸烟人群中最常见的肺癌类型［1～4］。
近期国际肺癌研究学会(IASLC)联合美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸病学会(ERS)，基于病理相关的影像学和临床行为的观察，以及肿瘤科医师应用和研究肿瘤治疗新方案(包括分子靶向治疗)的需要，综合临床、影像学、分子生物学、外科学以及病理学特点，提出了国际多学科的肺腺癌新分类(表1)［5］，这一分类被称为2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类。
为了使这一新分类在国内学术界尽快得到共识，本文结合肺腺癌近期的研究进展进行解读。
表1 2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类Ⅰ浸润前病变不典型腺瘤样增生(AAH)原位腺癌(即先前的≤3 cm的细支气管肺泡癌)非黏液型黏液型黏液/非黏液混合型Ⅱ微浸润性腺癌(指钉突样为主型腺癌，直径≤3 cm，且浸润灶≤5 mm)非黏液型黏液型黏液/非黏液混合型Ⅲ浸润性腺癌钉突样为主型(即先前的非黏液性细支气管肺泡癌的生长模式，且浸润灶＞5 mm)腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实性为主型伴黏液产生Ⅳ浸润性腺癌变异(亚)型黏液腺癌(即先前的黏液型细支气管肺泡癌)胶样型胎儿型(低级别和高级别)肠型1 浸润前病变1.1 不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)AAH的诊断与2004年WHO肺肿瘤分类中的标准相同，定义为1种浸润前病变:“AAH系指肺泡上皮细胞局限性轻到中度不典型增生，有时累及呼吸性细支气管，导致周围型肺泡发生局灶性病变，直径通常＜5 mm，一般缺乏间质性炎症和纤维化”。
WHO肺癌分类
2015版WHO肺部肿瘤组织学分类变化和争议2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多肺癌的遗传学信息，重视了免疫组化和分子诊断对肺癌分类的重要性；从多学科角度重新分类，整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和放射学等各个领域的集体智慧。
病理分类的本意在于期望回答肺癌的本质。
然而没有任何一种分类可以囊括肺癌的所有特性，任何一版的分类也都是阶段性的，需要接受时间的洗礼。
病理分类的生命力在于指导治疗和预后，而不是病理学家专注于形态学的自娱自乐。
William D. Travis根据细胞起源提出把类癌、小细胞肺癌和大细胞神经内分泌统归入神经内分泌肿瘤，争议巨大，可能因为这样的归类似乎并未改变小细胞肺癌EP，IP的传统治疗方案；但Travis仍然力排众议，运用IARC协会的力量推行肺癌WHO新分类，是希望新分类能与后续基于分子事件的临床试验更好的整合？其背后的用意、新版肺癌分类的生命周期，对肺癌精准医疗的推动作用，我们且拭目以待。
【主要变化概要】1. 强调使用免疫组化IHC确定组织分型；2. 重视肿瘤的分子分型，尤其对于晚期肺癌患者；3. 参照2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类对小活检和细胞学标本制定专门的组织分类；4. 参照2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型；5. 严格限制了大细胞肺癌的诊断，只有手术大标本，没有明确的形态学和免疫表型的肿瘤才可分类为大细胞癌；将2014版大细胞癌中的多数亚型归于其他病理类型；6. 鳞癌重新分类为角化型、非角化型和基底细胞样（需要IHC确定有鳞癌分化）3大亚型；7. 根据细胞起源将神经内分泌肿瘤NET统归于一类；8. 加入NUT癌（解释见下文）9. “硬化型血管瘤”更名为“硬化型肺泡细胞瘤”；10. “错构瘤”更名为“肺错构瘤”；11. 间叶来源肿瘤新增“血管周围上皮样肿瘤PEComatous tumors”，包括3大亚型：1）淋巴管平滑肌瘤病；2）PEC瘤，良性（透明细胞肿瘤）；3）PEC瘤，恶性；12. 新增“肺粘液样肉瘤伴EWSR1-CREB1重排”；13. 新增“肌上皮瘤和肌上皮癌版EWSR1重排”；14. 强调WWTR1-CAMTA1融合有助于诊断上皮样血管内皮细胞瘤；15. 淋巴来源肿瘤新增Erdheim–Chester综合症；16. 将异位来源肿瘤，如生殖细胞瘤，肺内畸胎瘤，黑色素瘤，脑膜瘤归为一类。
肺腺癌
百科名片肺腺癌肺腺癌（adenocarcinoma of lung）大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。
女性病人较为多见，发病年龄亦较小。
在各类肺癌中约占２０~ 30 ％。
腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。
腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部Ｘ线检查时发现。
癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血道转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。
目录简介定义流行病学影像学细胞学巨检和部位肿瘤扩散和分期组织病理学胎儿型腺癌粘液（胶样）腺癌粘液性囊腺癌印戒细胞腺癌透明细胞癌免疫组化鉴别诊断分级组织发生体细胞遗传学分子遗传学表达谱遗传预测因素肺腺癌的存活率肺腺癌治疗简介流行病学影像学细胞学巨检和部位肿瘤扩散和分期组织病理学胎儿型腺癌粘液（胶样）腺癌粘液性囊腺癌印戒细胞腺癌透明细胞癌免疫组化鉴别诊断分级组织发生体细胞遗传学分子遗传学表达谱遗传预测因素肺腺癌的存活率肺腺癌治疗展开编辑本段简介分化程度较好的腺癌主要由腺体结构组成，具有腺腔或分泌粘膜，有时呈乳头状结构。
分化程度低的腺癌可无腺腔结构，癌细胞集聚，呈片状或索状。
腺癌细胞一般较大，胞浆丰富，含有分泌颗粒或粘液泡，胞核较大，癌细胞表面可见到丰富的微绒毛。
腺癌对放射治疗敏感度差。
肺腺癌女性多见，在男性亦有增多的趋势。
与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此在周围型肺癌中以腺癌最为常见。
腺癌约占原发性肺癌的25%。
腺癌倾向于管外生长，但也循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2～4cm的肿块。
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。
易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
肺腺癌早期症状：肺腺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易被病人和医生所忽略。
腺癌编辑本段定义具有腺样分化或粘液分泌的恶性上皮肿瘤，表现为腺泡状、乳头状、细支气管肺泡性或实性伴有粘液的生长方式，或者上述表现混合存在。
EGFR基因突变与肺腺癌新分类及临床病理特征的关系
ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ Ｌ ｕ ｎ ｇ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，Ａｍｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｒｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ｉ ｎ ２ ０ １ １ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ９ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ｇ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ｅ ｄ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｗａ ｘ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ２ ０ １ ０—２ ０ １ ２ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ
用新分类和 ＷＨＯ（ ２ ０ ０ ４版 ） 分类 （ 简称 ＷＨＯ分类 ） 进行组织 分型 ， 并用基 因直接 测序法对所有标本 Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ基 因外 显子 １ ８～２ １
有 １ ２ ３例 （ ４ ２ ． Ｉ ％） 标 本 发生 Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ突 变 ， 新 分类 法 中各 组织 学亚 型之 间 突变情 况 不 同 （ Ｐ＝
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肺癌病理学分类PPT
WHO肺肿瘤分类
恶性上皮性肿瘤
1
小细胞癌
SCLC
2 鳞状细胞癌
3
腺癌
4
大细胞癌
5
腺鳞癌
NSCLC
6
肉瘤样癌
7
类癌
8 唾液腺肿瘤
1.3 恶性(malignant) 1.3.1 鳞状细胞癌(squamous cell
carcinoma) 变异型(variants) 1.3.1.1 乳头状(papillary) 1.3.1.2 透明细胞(clear cell) 1.3.1.3 小细胞(small cell) 1.3.1.4 基底细胞样(basaloid) 1.3.2 小细胞癌(small cell carcinoma) 变异型(variants) 1.3.2.1 复合性小细胞癌(combined small cell carcinoma)
• 病理变化：
肉眼
1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏支 气管壁，可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组织；
2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。
临床特点：
1.居于肺癌首位（占40%左右） 2.多见于中老年人，男性吸烟者（>90%病例） 3.多位于肺门（中央型） 4.咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音嘶哑， 部分病人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷
长缓慢，一般不转移，常为多灶性，为低 度潜在恶性肿瘤，可认为它是一种类癌前 病变。
肺浸润前病变
• 非 典 型 腺 瘤 样 增 生 （ atypical adenomatous hyperplasia,AAT ） ， 亦 可称为不典型肺泡增生，肺泡不典型增 生，细支气管肺泡腺瘤，不典型细支气 管肺泡细胞增生。
EGFR基因突变与肺腺癌新分类及临床病理特征的关系
EGFR基因突变与肺腺癌新分类及临床病理特征的关系贺锐;李建民;王跃华;高宁【摘要】目的根据2011年国际肺癌研究协会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会发布的肺腺癌国际多学科分类(简称新分类)标准,评估新分类法与EGFR突变之间的相关性.方法收集2010～2012年肺腺癌标本共292例,其中145例手术标本分别使用新分类和WHO(2004版)分类(简称WHO分类)进行组织分型,并用基因直接测序法对所有标本EGFR基因外显子18～21(E18～21)进行检测.结果有123例(42.1%)标本发生EGFR突变,新分类法中各组织学亚型之间突变情况不同(P=0.006),EGFR突变多发于贴壁、微乳头为主的肺腺癌,含贴壁结构、乳头结构和微乳头结构亚型的肺腺癌,少见于腺泡、实体为主伴黏蛋白型(实体为主)及含浸润变异结构的肺腺癌.按WHO分类各亚型之间EGFR突变无明显差异.结论新分类表现出与分子诊断的相关性,其提倡的按5%增量的半定量方式将>5%的各组织学亚型及其所占百分比全面计入诊断(5%增量半定量法)的综合分类法应该被推广.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2013(029)012【总页数】6页(P1323-1328)【关键词】肺肿瘤;腺癌;新分类;表皮生长因子受体;基因突变【作者】贺锐;李建民;王跃华;高宁【作者单位】山西医科大学基础医学院,太原,030001;山西省肿瘤医院病理科,太原,030013;山西省肿瘤医院病理科,太原,030013;山西省肿瘤医院病理科,太原,030013【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是病死率最高的恶性肿瘤［1］，国内发病率居首位，其中非小细胞肺癌约占原发性肺癌的80%。
近年来肺腺癌的发病率不断上升成为最常见的原发性肺恶性肿瘤。
2011年2月国际肺癌研究协会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会联合发布了肺腺癌国际多学科分类标准，但目前新分类还未被官方正式接受，因此有必要进行抽样调查，对新分类亚型与EGFR突变的联系进行更全面的分析评估。
肺腺癌IASLC_ATS_ERS国际多学科分类解读
微乳头状为主的浸润性腺癌
在2004年WHO分类中没有单独列为独立的亚型
微乳头为主腺癌的肿瘤细胞小，立方形，乳头呈
簇状生长，中央缺乏纤维血管轴心。这些微乳头 可附着于肺泡壁上或脱落到肺泡腔内。常有血管 和间质侵犯，有时可见到砂粒体
构生长（贴壁状生长）局限性小（≤3 cm） 腺癌，缺乏间质、血管和胸膜侵犯 相当于过去的纯BAC诊断标准(NOGUCHI分型 的A和B型) 无乳头或微乳头生长方式，肺泡腔内无瘤细 胞 肺泡间隔增宽，伴有硬化 AIS分为非粘液性和粘液性两型，后者极罕 见
AIS薄层CT特征
AIS： pGGN ≤2cm，生长慢
5.5mm
腺泡性为主的浸润性腺癌
圆形或卵圆形腺样构型 腺腔内或瘤细胞内可含有粘液
常需要与有塌陷的AIS鉴别：
肺泡结构消失 有肌纤维母细胞间质
筛孔样结构是腺泡性腺癌的特点之一
乳头状为主的浸润性腺癌
肿瘤细胞呈立方形或柱状，衬覆在含有
纤维轴心的乳头状结构表面，突向肺泡 腔内 不必考虑是否有肌纤维母细胞的间质
分超过肿瘤的50%时，命名为伴肠型分化的腺癌
肠型肺癌包括腺管样或乳头状结构，有时为筛孔状，
被覆的肿瘤细胞多数为假复层高柱状，腔内有坏死 和明显的核碎片。分化较低时，实性成分更多
肠型腺癌
肠型腺癌
• 它与结直肠腺癌在形态上和免疫组织化学上有
相似性。与转移性的结直肠癌相比，其肿瘤的 异质性比较大，可见其他原发性肺癌的成分， 如贴壁状生长
影像学：以毛玻璃样成分为主的部分实性
结节，实性部位位于中央， ≤ 0.5cm。 手术方法：常规对于≤ 2cm的CT表现为实性 结节的病例，外科给予肺叶切除。最近， 许多研究显示≤ 2cm的早期肺癌行肺段切除 ，复发与生存率与肺叶切除没有区别。 另外，新分类中确定的AIS和MIA的大小为 ≤ 3cm，但实际上大于2cm的MIA ，尤其是 AIS非常少见。
who2021年版本新的肺部肿瘤分类标准
who2021年版本新的肺部肿瘤分类标准WHO 2021年版本新的肺部肿瘤分类标准随着医学科技的不断进步和肺部肿瘤研究的深入，世界卫生组织（WHO）也不断更新和完善肺部肿瘤的分类标准。
2021年版本的新肺部肿瘤分类标准引起了广泛的关注和讨论。
本文将对这一主题进行深入探讨，以帮助读者全面了解新的肺部肿瘤分类标准所带来的变化和影响。
一、WHO 2021年版本新的肺部肿瘤分类标准根据WHO 2021年版本的新的肺部肿瘤分类标准，肺部肿瘤被划分为多个不同的类型，包括肺腺癌、鳞状细胞癌、小细胞肺癌等。
与之前的标准相比，新的分类标准更加细化和具体，可以更准确地识别和区分不同类型的肿瘤。
新的分类标准还引入了一些新的分子标志物和遗传特征，这有助于更精准地预测肺部肿瘤的发展和治疗方案。
新的肺部肿瘤分类标准被认为是对肺部肿瘤诊断和治疗的重大进步。
二、新标准的深度和广度新的肺部肿瘤分类标准在深度和广度上都有了显著的提升。
在深度上，新的分类标准更加细化和具体，可以识别更多不同类型的肿瘤，并且引入了分子标志物和遗传特征的分析，使得诊断更加精准。
在广度上，新的标准涵盖了更多不同类型的肿瘤，并且考虑了不同个体之间的遗传变异和分子特征。
这些都使得新的分类标准具有了更广泛的适用性和适用范围。
三、对主题的个人观点和理解在我看来，新的肺部肿瘤分类标准是一项重大的医学进步。
通过更精准地识别和区分不同类型的肺部肿瘤，并结合分子标志物和遗传特征的分析，可以更好地指导肺部肿瘤的治疗方案，并且有助于更准确地评估肿瘤的预后和预测疾病的发展。
这对于患者来说无疑是一个重大利好，也为肺部肿瘤研究和治疗带来了新的机遇和挑战。
四、总结与回顾WHO 2021年版本新的肺部肿瘤分类标准是对肺部肿瘤诊断和治疗的重大进步。
它具有更深入和广泛的诊断能力，可以更准确地划分不同类型的肿瘤，并结合分子标志物和遗传特征的分析，为肺部肿瘤的治疗提供更精准的指导。
希望将来可以有更多的研究和实践，不断完善和优化这一新的分类标准，为肺部肿瘤患者带来更好的治疗效果和生存质量。
从影像学角度看2011年肺腺癌国际多学科新分类
【 关键词】 肺腺癌 ； 指南 ； 体 层摄 影 术 ， ｘ 线ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ计 算 机 Ｄ Ｏ ｈ １ ０ ． ３ ８ ７ ４ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — １ ８ ９ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ￥ ０ ３ ０ １
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国 际 医 学放 射学 杂 志 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ； ３ ６ （ ３ １ ： ２ ５ ９ － ２ ６ ２
述 评
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