肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理
【关键词】硬化合并；上消化道出血；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309363文章编号：1004-7484（2013）-09-5164-01
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
肝硬化失代偿期，因门脉高压，促使侧支循环建立，引起胃底，食管静脉曲张，曲张的静脉，常因腹内压增高或饮食不当，而致破裂出血，表现呕血、便血、失血性周围循环衰竭。
同时，肝硬化患者常伴有凝血机能降低，具有病情危重，变化迅速的特点。
因而对肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理是否及时得当与其预后尤为重要。
我科自2000年以来共收治此种病人32例，现将护理体会简述如下：
1临床资料
本组病人32例，男27例，女5例，年龄32-74岁，平均495岁。
hb46-126g/l。
出血诱因：饮食不当18例，饮酒2例，饮刺激性药3例，腹内压墒高中生例，无明显诱因2例，死亡9例，23例度过了危险期，转危为安，治愈791%。
2护理
21一般护理①轻者卧床休息，重者绝对卧床休息。
室内保持安静，休息可使血流缓慢，减少出血，并能促进止血，同时卧床休息，有利于肝脏的血液循环，促进肝细胞功能的恢复。
②保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物；当发生呕血时，头部应偏向一侧，以防血液吸入气管，发生窒息而死亡，出血后应及时给氧，以防诱发再出血。
③禁食：出血时禁食，病情稳定后给予高热量，高维生素流食，限制钠盐和蛋白质的摄入，以防诱发和加重腹水与肝性脑病。
然后逐渐改为半流食，软食，过度到普食，应避免粗糙食物，坚硬，带刺或刺激性食物，以防诱发再出血。
④做好皮肤及口腔护理；保持床单元清洁、干燥、平整、无皱褶，每日做口腔护理两次，预防感染。
呕血后及时漱口，以清除残留在口腔内的血液，去除血腥味。
22心理护理应消除病人恐惧、紧张情绪，讲清情绪与出血的关系，恐惧、紧张使植物神经兴奋，血管扩张，加重出血。
对病人服务热情周到，多巡视病房，密切观察病情变化，与病人亲切交谈，对病人提出的问题，有针对性地给予解答，以增加病人的安全感。
特别是当病人大量呕血、便血时。
护士神态要沉着，切忌惊慌失措，不要在病人面前谈论病情，进行各种治疗护理时，要敏捷利索，忙而不乱，态度要和蔼，给病人以亲切的安抚，向病人解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，给病人以心理上的信赖和镇定。
23密切观察病情变化①密切观察生命体征及神志变化：病人的体温、脉搏、呼吸及血压可随出血的多少而改变。
急性出血的病人在最初36小时内病情最不稳定，是最危险的时期，应每隔15-30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至病情稳定为止。
若有高热或体温不升或出现心慌、出汗、恍惚、恐惧、烦躁不安以及面色苍白、口唇、指甲发绀、血压逐渐下降等，提示继续出血，应做好急救准备。
备好氧气、吸引器、同型血型、输血器、三腔二囊管等及抢救药物（如止血药、强心药、升压药、呼吸兴奋药、镇静药等）。
神志观
察：注意观察有无肝昏迷早期征象（如性格、行为的改变等）。
②估计出血量并记录：呕血和便血量的多少，可为临床正确计算补液量及输血量提供客观依据。
当病人出现头昏、乏力、脉速，提示出血量在400ml以上；如收缩压在106kpa以下，且脉压差小，病人出现头晕、眼花、神志恍惚，面色苍白，皮肤湿冷，心慌，尿少甚至尿闭等周围循环衰竭的表现时，提示出血量在1500ml以上；如为柏油样便，量多则稀以及肠鸣音活跃，腹胀明显，提示有活动性出血，此时应立即报告医生，并做好急救准备。
24积极配合医生做好医疗工作在补充血容量时，应根据血压、脉搏、hb及尿量的检查结果，掌握输液速度及输血量。
如果脉搏在120次/分以上，收缩压低于106kpa，hb低于80g/l，尿量低于
20ml/h，心肺功能良好者，每小时可补液在1000ml，全血每小时300ml，当收缩压升到106kpa以上时，输液速度可适当减慢，防止发生肺水肿、心衰及血压过度升高导致再出血；应用三腔二囊管压迫止血时，要按常规做好观察护理，做到定时放气，以防压迫时间过长引起黏膜糜烂、坏死，定时经胃管抽吸胃内有无血性液体并注入止血药（如8mg%的正肾盐水，凝血酶）。
按医嘱准确用药，并注意观察用药反应。
3三腔管的护理
对于出血不止或再出血的患者应用气囊三腔管压迫止血效果较理想。
在三腔管压迫期间，每隔12小时放气10-20分钟，以免食道和胃粘膜因受压迫太久而发生糜烂和缺血性坏死。
在放气期间，
需服液体石蜡15ml，以防囊壁与粘膜粘住。
定时抽吸胃内液体和血液，减少吸收，同时观察有无继续出血。
防止三腔管脱落和气囊破损，患者床旁置备一完好的三腔管，以便随时应用。
三腔管压迫期限一般为72小时，若出血不止可适当延长。
确认已止血，再放气观察24小时无出血，可拔管。
4其他护理
41准备好一切急救用品、药物等，积极协助抢救。
42为尽快补充血容量，需迅速备血，并建立通畅的静脉通道。
输液输血开宜快，待补足血容量，休克纠正后，立即减慢速度，以免血压上升过高，导致再出血滴注垂体后叶素止血时，滴注速度不宜过快，以免引起心律失常或诱发心肌梗塞等其它严重的副作用。
43患者采取舒适体位，如呕血时头偏向一边，防止窒息。
及时清洁口腔，以防口腔炎的发生。
做好皮肤护理，勤翻身等诱发压疮的发生。
5做好出院指导工作
帮助病人掌握肝硬化合并上消化道出血的基本知识，积极治疗病因，按医嘱用药，定其复诊。
避免疲劳、情绪激动，预防感冒，保持大便通畅，戒烟忌酒，不吃刺激性食物和物药，学会自我护理，消除各种诱因。
指导家属学会基本的观察方法和重要护理措施如发现黑便应即休息，及时就诊，出院后定期随访。
6体会
通过多年来对肝硬化合并上消化道出血的护理，深刻认识到，本
症病情危笃，并发症严重，护士动作应迅速、准确，护理人员是前哨阵地的侦察兵，应密切观察病情变化，早期发现活动性出血，及时采取应急措施，是提高抢救成功的基本的条件。
另外，要指导病人避免各种诱因，降低发病率。
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析
TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析邮编44300摘要：目的：研究在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的围术期护理中使用不同护理方式起到的临床效果。
方法：选取2021年11月至2022年12月期间在本院进行TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，将这50例患者按照奇偶数法分为对照组和观察组，对照组患者围术期使用常规护理方式，观察组患者围术期使用综合护理方式，护理后通过对两组患者基本资料分析来了解不同护理方式起到的护理效果。
结果：综合多项研究结果表明，应用综合护理方式的观察组患者生活质量评分优于对照组，患者并发症发生率为4%，低于对照组16%（P＜0.05）。
结论：在肝硬化合并上消化道出血患者TIPS手术治疗围术期护理中应用综合护理方式能够从细致、优质护理服务提供中提升患者的生活质量以及护理满意度。
关键词：TIPS手术治疗；肝硬化；上消化道出血；围术期护理前言：肝硬化在临床实践中较为常见，这种疾病常见的并发症为上消化道出血。
当患者出现肝硬化疾病且合并上消化道出血时，轻则身体会产生多种不适，重症会严重威胁患者生命安全。
所以为了保障患者的生命安全，应该在疾病出现的初期及时地识别和治疗，如果不及时治疗，严重情况下就会出现休克，也可能会诱发腹水和肝昏迷。
当前医疗行业发展中，随着科技的进步TIPS手术治疗方式已经在多种疾病治疗中得到了广泛的应用。
这种手术治疗方式虽然具有安全性高、术后恢复效率快的优势，但也会对患者身体产生创伤，所以为了实现患者治疗效果的保障必须做好围术期护理工作。
以往实施的常规护理方式具有单一性和固定性，因此应用中不能防止并发症发生。
而综合护理不但能够做好疾病护理，也会为患者实施心理护理、生活护理以及并发症护理，所以应用中不但能够提升手术安全性，也能从并发症发生率降低中提升患者的满意度。
1资料与方法1.1一般资料本次研究随机选取2021年11月至2022年12月在本院通过TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，对照组和观察组各25例。
肝硬化并上消化道出血的观察及护理
饮食护理 ： 大量 呕血 伴 恶心 呕吐者 ，
应禁食水 ， 出血停 止 ２ ４～４ ８小 时后 可少
快速 建立 ２条 以上 静脉通道 ， 补充血
肝硬化并上消化道 出血 ， 是 由于长期 慢性肝脏疾病 的损 伤 ， 肝细胞 的坏 死 、 再 容量 。一条通道输入止血药 ， 可首选善得
９ Ｏ一１ ０ ｏ ／ ６ Ｏ一８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。另一条通道补充 血容量 ， 立 即查 血型 、 做交 叉配 血 。在 血 未来前 ， 可用 ０ ． ９ ％ 的氯化 纳 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 病情 重 ，
时间长 ， 再加上呕血 ， 便血 、 情绪处于极度
胜疾病 的信心。
苍白， 血压下 降 ， 警 惕为 出血先 兆 。② 观
察 出血 的量 、 颜色及性质： 一般 胃内出血量 ５ ０ － ７ ０ ｍ ｌ 时 可出现黑便 ， 当 胃内血定量为
时将患者 的头 偏 向一侧 ， 防止 窒息 ， 出 血
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ在 中晚期 食管癌化 疗中的应 用分析
征： 体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压以及精神症状 、 神志 、 瞳孔等变化 ， 如： 患者出现顽固性呃 逆， 胃部有烧灼感 、 口渴及脉搏细数 ， 颜面
扩容 ， 保持静 脉通路 通 畅 ， 输 入足够 的新 鲜全血 ， 以方便有利 于止血 。别一方 面避
免库存血 中氨含量过 高 ， 又发肝 性脑 病 ，
例死亡者 ， 其他 患者 经过输液 、 输 血及 护
全感 ， 必要 时给予镇 静剂 ， 如 安定 等 。保 持病室 内空气新鲜 、 安静 、 舒适 、 整洁 。作
好 患者 家 属工 作 ， 共 同帮助 患 者 战胜 疾 病。 出院小 结 ： 肝硬化患者一旦发生食管
乙型肝炎肝硬化患者合并上消化道出血的护理体会
因及 身体 情 况 ， 到患 者个 体化 ， 用透 析机 的调 控 做 利 手 段及 其他 办法 ， 尽量 减少 透析 并 发症 ， 从而 消除 患 者 的紧张 、 恐惧心 理 。 意观察患者 的反应 ， 注 诱导其 叙 述体验 和不适 。 当患者产生 不适 ， 如疼 痛时 。 除对症 处 理外 ， 应想 办法尽量 分散患 者 的注 意力 。做 好与家 属 的沟通 ， 取家庭 支持提高 患者战胜疾病 的信心 。 争 慢性 肾 衰竭 患者 因病 程长 ， 经济 负担 重 ． 其家 属 也 多猜 疑 、 虑 、 惧 、 焦 恐 悲观 及对 患者 失去 信 心等 ， 因 此要 做好 患者 家属 的 心理 护理 ，建议 家 属不要 在 患 者 面前谈 论 有关 医疗 费用 等敏 感话题 ，强调 家属 情 绪 不稳 定 ， 感 多疑 ， 治 疗 丧失 信 心 ， 使 患 者 产 敏 对 会 生极 大 的 自卑 绝望 心 理 。 成患 者严 重 的精神 创伤 。 造 作 为患 者家 属 ， 要从 内心 自我 开导 ， 然不 幸 已经 也 既 降 临 ， 要勇 敢 面对 。 同时调动 家属 的亲 情影 响力 ， 就 使 患者感 受 到来 自家庭 的温暖 ．帮 助患 者建 立 明确 有效 的生 活 目标 ，患 者及家 属 把接受 信 息放 在重 要 位置， 当他们 了解 病情 ， 会减 少 猜疑所 引起 的不 良心 理反 应 ，由消极被 动接 受透 析 治疗转 变 为积极 主 动 参 与 治疗 。 救 治 慢性 肾衰 竭 患者 需 要 昂 贵 的 医疗 费用 ． 这 是 患者及 家 属 的心理压 力之 一 ， 对患 者来 说 ， 了医 除
的护理 ： 密 观察生命 体征 ， 严 观察 记 录抽 吸出 的 胃内 容物， 胃肠 减压 的量 。 保持 三腔 二囊管 与病 人 口唇成 ４ 度角持 续牵 引 ， 力为 １ 。 ５ 拉 ｋ 观察 患者有 无烦 躁 不 安 ， 闷以免 引起恶 心 ， 胸 呕吐导致 窒息 。如 管 向外移
肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理
注 ， 换 输 液 器 ， 立 输 液 通 路 ， 时 向 医 生 汇报 。 更 建 同
对 于 １ ２ 过 敏反 应 ， 以应 用 地塞米 松 、 、级 可 苯海 拉 明
等药物 ， 症状缓解 后可继续使 用， 但应减慢 输注速 度， 延长 用 药 时 间 ］ 。对于 出现 ３４级过 敏反 应 者 ， 、
肝 硬化 患者 由于肝 功能差 ， 累和情 绪激 动时 ， 劳 交感 神经 兴 奋 性 升 高 ， 上 腺 素 分 泌增 加 ， 管 收 肾 血 缩 ， 管 曲张度 增加 ， 血 血压 上升 ， 心肺 负荷 加重 ， 使机
体处与应激状态 ， 可致 曲张血管破裂和应激性溃疡。 ２ ３ 应用 刺激 性药 物 ．
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应 向患者 及 家属 说 明饮 食 护理 的意 义 及 原则 ， 列 并
３ ６ 出院指导 ．
肝 硬化 是 １ 慢性病 ， 程迁移 难 愈 ， 种 病 因此 做 好 出 院指 导 能 防 止 再 出血 。 ① 指 导 患 者 继 续 合 理 饮 食 。②适 当锻炼 身 体 ， 证充 足 的 休息 ， 免 过 劳 。 保 避 ③保持 良好 的心 理 状 态 。④ 养成 良好 的生 活 习 惯 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 烟 忌酒 。⑤ 遵 医 嘱服 药 ， 用 对 戒 禁 胃、 有 损 害 的 药 物 。⑥ 定 期 复 查 ， 现上 腹 部 不 肝 出
肝硬化合并上消化道大出血的急救护理
肝硬化合并上消化道大出血的急救护理【摘要】肝硬化合并上消化道大出血是最常见而又严重的一种并发症。
其特点是起病急，来势凶险，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
【关键词】肝硬化上消化道出血急救护理肝硬化的晚期多由于食道—胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，若抢救不及时可危及生命。
在抢救上消化道大出血病人中，临床护理具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施之一。
1 临床观察1.1 严密观察生命体征1.1.1 血压的观察上消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。
1.1.2 脉搏的观察休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。
1.1.3 体温的观察失血者体温多低于正常或不升。
一般休克纠正后可有低热或中度低热，一般≤38．5℃，持续数日和数周，原因系出血和分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热；若体温≥38．5℃，应考虑出血和诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
1.1.4 呼吸的观察呼吸变的浅快，说明有再出血。
1.2 呕血、便血性质和量的观察1.2.1 出现黑便，呈柏油样有腥臭，消化道出血在600ml以上。
1.2.2 出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。
1.2.3 出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血。
1.3 尿量的观察尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24小时尿量，尿量少，说明血循环容量不足；有继续出血或再出血韵可能。
1.4 神志、面色。
及四肢情况的观察1.4.1 出现眩晕、眼花、口渴、面色苍白，警惕再出血或继续出血。
1.4.2 出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状，说明有继续或再出血。
肝硬化并发上消化道出血的细节护理
２ 病 情 变 化 的 细 节 观 察
正 确判 断 出血 量 ， 高 抢 救 成 功 率 。临 床 上 提 出血 的判断 不 能单 纯 以患 者 的 呕 血 、 便 量 来 判 黑 断， 应结 合 患 者 的 其 他 表 现 综 合 判 断 ， 患 者 烦 若 躁 、 惚 、 慌 、 汗 或持 续 腹 胀 ， 鸣 音 亢 进 ， 恍 心 出 肠 周 围循环 衰竭 未改 善 ， 复呕 血 或 胃管 内抽 出鲜 血 ， 反
稳 定 。插管 前 １ ０分 肌 肉 注 射 安 定 １ ０毫 克 ， 下 皮 注射 阿托 品 １毫 克 ， 大 出 血 者 可 先 进 行 气 囊 压 对 迫 ６— ８小 时 。术 后 密 切 观 察 有 无 活 动 性 出 血 ， 监 测 生命体 征 、 意 粪 便 颜 色 ， 注 了解 有 无 胸 痛 、 吸 呼 困 难 等 。 硬 化 剂 治 疗 后 ６小 时 无 出 血 者 可 进 冷 流 质 ， 后逐 渐 增 加 流质 浓 度 ， ２天 ８—１ ０天 过 渡 到 软
确 测 量各囊 最 大注气 量 。 （ ） ２ 胃囊 注 气 必 须 适 当 ， 使 其充 气膨 胀 ， 有足够 压 力 ， 般 为 ４ ５ ｍ ｇ 一 ０～ ０ ｍＨ ， 防止牵 引 时 因 胃囊 过 少 而 滑 入 食 道 ， 因 充气 过 或 多而 使 胃囊 破 裂 。食 管 气 囊 注 气 不 宜 过 多 ， 使 应 压 力保 持 在 ３ ４ ｍ ｇ 以免过 分压 迫食 道黏 膜 ０～ ０ ｍＨ ， 引起 坏死 。牵 引 不 宜 过 重 ， 引 时 绷带 必 须 使 用 牵 滑轮 固定 。且 不 可 直 接 搭 在 输 液 架 上 ， 致 滑 动 以 不灵 。病 人头 部突 然摆 动 时 ， 引 力 增 大 ， 使 胃 牵 可 囊破 裂或 滑入 食道 内 ， 造成 严重后 果 。（ ） 意观 ３ 注 察 三 腔管 牵 引时鼻 腔外 的标记 ， 如向外 滑出过多 ， 应 注意检查是 否有 胃囊破裂 ， 胃囊 滑入食管和 胃囊绑 扎 线下滑。（ ） ４ 测压 。注气后 一定要有 专人负 责 ， 忌 切 用非干燥针 管 向气囊 注气 。从 胃管注药前 必须 核对 胃管标记 ， 所用药物及食物一定 要研细 ， 调匀后注入 ， 并随后注入 生理盐 水 冲洗 管道 ， 防止管道 阻塞 。（ ） ５ 插管后每 １ｈ放松食管气囊一 次 ， ２ 同时将 三腔 管向 胃 内送入少许 ， 使食 管 胃底 黏膜解 除压迫 ， 以防压迫 溃 疡 。压力解 除后 １ １ｒ ｎ抽吸 胃内容物 ， ０～ ５ ｉ ａ 以确定是 否有继续 出血。放 气一般 为 ３ｍ ｎ 为 了防止气囊 与 ０ ｉ， 黏膜粘连 ， 在放气 后可 口服液 体石蜡 ２ｍ 及庆 大霉 ０ｌ
肝硬化合并上消化道出血的临床护理
压脑出血后的早期手术清除血肿不但能有效减轻血肿对局部脑组织的直接压 还能有 效解除 继发 于血肿 的全脑损 害 ［ ， ９ 笔者认为 ： 】 术前 充分 ２４ 心理护 理 ： 压脑出 血 的病人 致 残率 较 高 ， ． 高血 清醒 的病 人常 因肢 体 迫和刺激作 用 ，
医学信 息
全科 护理
ＭＥ ＩＡ ｌ ＿ Ｎ ＤＣ ＬＤ ｔＲ Ａ Ｏ ０Ｍ１ Ｎ． ００ ｏ７ １ ２ ・ｌ ４ ・ ８５
的患者均有不同程度睡眠障 表现为睡眠质量差 ， 碍， 昼眠夜醒， 精神疲乏， 易激 性脑出血开颅手术的经验 ， 去骨瓣减压术后再出血发生率为 ２．％， ８ ８ 小骨窗开
６ １ ７ 而本 Ｊ 为 ０９ 惹， 严重影响了患者的生活质量和身心健康， 我们应关心体贴患者， 减轻患者 颅手术 为 １．％ 【 ， 组再 出血 ６例 ， １． ％。吴新立等将开颅手 术与钻 心理负担 。 让社会及家庭 给予患者更多 的温 暖 ， 可遵医 嘱给予 安全 的抗抑 郁药 颅置管抽吸引流治疗脑 出血的疗效进行对比分析 ， 开颅手术的病死率为 ｌ． ８ ％ Ｓ 物或舒乐安定治疗． 对便秘的患者应给予缓泻剂或开塞露灌肠， 嘱其多吃蔬菜 ８ Ｉ］ 本组死亡 ４例 ， ７ 为 ％。
瘫痪 、 障碍 ， 语言 大小便失禁 、 活不能 自理 、 生 劳动 能力丧失 而悲 观 、 失望 、 心 的准备及心理护理是手术成功的基础 ， 忧 术后严密观察病情、 合理控制血压避免
忡忡， 对生活失去信心， 造成情绪抑郁、 烦躁、 易怒等不 良心理因素， 在护理工 血压增高的一切诱因， 加强并发症的预防， 早期给予康复训练， 做好心理护理 作中要及时了解病人的情绪变化 。 精神活动， 关怀体贴病人、 做好解释， 劝慰， 是 手术成功的关键 、 提高患 者生存质量 的前 提。 指导工作 ， 及时与病人沟通交流， 通过娴熟而细致的操作技巧， 取得病人信任，
乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理
２ １ 绝对 卧床休息 ， ． 改善肝脏 血液循环 ， 促进 肝细胞功 能恢
复 ， 轻体能消耗 ， 解患者不适症状 。有活动性 出血时 ， 减 缓 头 偏 向一 侧 ， 止 窒 息 。 保 持 床 单 元 的 平 整 清 洁 ， 时 清 理 血 防 及 迹 ， 轻感 官 刺 激 。 减
应用 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ４卷第 ２ 期 １
Ｃ ｉ Ｍｏ ｒｇＡｐｌＮ ｖ２ １ ｈｎＪ ｄＤ ｕ ｐ ， ｏ ０
． Ｎ１ １ ， ｃ２ ．
・
２１ ・ ７
２例 ， 均早期控制 ， 出现因感染致死病例 。 未
２２ 低 钠 血 症 预 见 性 护 理 ．
测体温一次 ， 直到体温恢复正 常 ３ｄ后 ， 逐渐 递减 至 ２次／ ， ｄ
录 ２ ４ｈ出入量 ， 定时监测血和尿 电解质 、 渗透 压 、 尿量 、 比 尿 重变化 ； ③早期进行饮食 、 饮水等于预 。 ２ ２ ３ 本组发生低钠血症 ２ ．． ２例 ， 发生率 为 ７ ． ％ ， 限水 、 ５９ 经 补钠等处理后血钠浓度均恢复正 常。
２ ３ 高 热 预 见 性 护 理 ．
［ Ｋ ｖｃ ， ｏ ｅｔ ｎＧ ．Ｓｎ ｒｍｅ ｆｎｐ ｏ ａ ｎｉｉｒｓｓ ２］ ｏａｓＬ Ｒ ｂｒ ｏ Ｌ ｙｄｏ ａｐｔｐｒ ｔ ａｔ ｕｅｉ ｓ ｏｉ ｉｅ ｄ ． Ｅ ｄｃｉｏＭｅ ｂＣｉ Ｎｏ ｈＡｍ， ９ ２， １ ４ ８ ９８ ５ ｎ ｏｒ ｌ ｔ ｌ ｒ ｎ ａ ｎ ｔ １９ ２ （ ）：５ －６ ．
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。
现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。
1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。
2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。
上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。
2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。
蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。
肝硬化合并上消化道出血护理
内蒙古中医药*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。
出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。
该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。
积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。
1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。
35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。
其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml ，患者短时间内出现休克症状。
病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。
2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm ，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。
迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h ，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。
缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。
及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。
2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q 1h 。
注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。
注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。
留置尿管，观察并记录每小时尿量。
若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。
维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min ，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。
2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug ×4支＋生理盐水50ml 微量泵持续泵入。