快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的应用
·２３２· 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 护理研究
Ｎｕｍｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的应用
唐美荣卿笃桔黄锦萍
广东省江门市中心医院胃肠外科，广东江门５２９０３０
【摘要】：目的：探讨快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的应用效果。方法：８０例胃肠道手术患者，随机分为快速康复护理组
和传统护理组，对快速康复护理组采取有效的护理措施，比较两组术后肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用及并发症。结果：
快速康复护理组术前未安置胃管及全肠道灌洗，与传统护理组比较，两组肛门排气时间、进食时间、住院时间、住院费用及并发症比较差
异均有统计学意义。结论：胃肠道围术期应用快速康复外科护理措施能明显减轻患者痛苦及减少并发症，加速康复。
【关键词】：快速康复外科；胃肠道手术；围术期；护理措施
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０９—０２３２—０２
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｌｉｎｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆａｓｔ Ｔｒａｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ
ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ
Ｔａｎｇｍｅｉｒｏｎｇ，Ｑｉｎｇｄｕｊｕ，Ｈｕａｎｊｉｎｐｉｎｇ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｔａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ ５２９０３０，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ（ｒＩ’Ｓ）ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｆａｓｔ ｔｒａｃｔ ｎｕｍｉｎｇ
（ＦｒＮ）ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ（ＣＮ）．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｔｏ ｔｈｅ ＦＴＮ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｆａｓｔ ｔｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ａｎｌ／ｓ ｅｘｈａｕｓｔ，ｅａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｅｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｎｏ ｎａｓｏｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｂｏｗｅｌ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａ．
ｄｏｐｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＦＴＮ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｔ ｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｔｏ ａｐｐｌｙ ｔｈｅ
ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｏｆ ｆａｓｔ ｔｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｃａｕｓｅ ｉｔ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｌｅａｓｅ ｐａｉｎｓ，ｒｅｄｕｃｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ；ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ
患者术后快速康复一直是医务人员追求的目标和研究
热点，更是病人及家属的期望。近年，快速康复外科（ｆａｓｔ
ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）在欧美许多国家对其可行性进行了研究
并取得了理想效果…，快速康复外科包括术前对患者的宣
教、合理的术前准备，良好的术中麻醉和处理、精细的外
科技术以及术后有效的止痛、尽量减少围术期的各种应激
反应因素等，在上述诸多措施中，围术期的护理起着至关
重要的作用。我们对８０例胃肠道手术患者应用快速康复外
科技术进行围手术期处理，效果满意，报告如下。
１材料与方法
１．１ 临床资料 选取我院胃肠道手术患者８Ｏ例，男４２
例，女３８例，平均年龄６２．５岁；胃手术２８例、小肠手术
２０例，结、直肠手术３２例，将８０例患者随机均分为快速
康复护理组和传统护理组；一般资料及手术方式等具有可
比性。
１．２研究方法 快速康复护理组采用快速康复外科技术
（术前１ｄ口服和爽２包，不进行逆行肠道准备；不常规放
置鼻胃管；采用气管插管全麻加持续硬膜外麻醉，限制补
液，注意保温，术后持续硬膜外止痛４８ｈ，麻醉清醒后即给
予流食，饮食量逐日增加，第３日基本恢复正常饮食；术
后尽早鼓励患者下床，适时拔除尿管及引流管），传统护理
组采用传统处理方法。观察指标：术后首次排便、进食时
间、住院时间、住院费用及术后并发症（重置胃管、吻合
口瘘、伤口感染／裂开、腹腔脓肿、肠梗阻等）。
１．３统计学方法 采用ＳＳＰＳ１０．０软件对术后记录的数据
进行统计学比较，计量资料行ｔ检验，计数资料采用）（２检
验，检验水准 ＝０．０５，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。
２结果
快速康复护理组和传统护理组术后首次排气时间（２．８
±０．３）、（３．６±０．５）ｄ（ｔ＝３．５６，Ｐ＜０．０１）；进食时间 （３．２±０．６）、（１０．６±０．３）ｄ（ｔ＝３．１６，Ｐ＜０．０５）；住院
时间（５．４±０．８）、 （６．７±０．４）ｄ（ｔ＝３．４１，Ｐ＜０．０１）；
住院费用（１１９８８±２５２８）、（１３３２４±２４５６）元（１＝８．０４，Ｐ
＜０．０１）；并发症发生率７．５、１８．８％（）ｆ２＝４．９６，Ｐ＜
０．０５）；差异均有统计学意义。
３讨论
快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证
实有效的方法减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，
缩短住院时间，降低住院治疗总费用的一组综合措施。
传统外科遵循术前禁食是为了防止麻醉后呕吐引起吸
入性肺炎。研究证明，在胃功能正常的情况下，进固体食
物６ｈ后胃可排空，液体２ｈ内即可排空。按照快速康复外
科理念，采用术前１ｄ不禁食，术前２ｈ饮糖水，提高了患
者对手术的耐受能力，并可减少术后胰岛素抵抗的发生。
单纯全身麻醉增加肺部感染的风险，延长术后肠麻痹
时间，影响切口的愈合，快速康复外科方案选择硬膜外麻
醉加全麻，麻醉效果理想，硬膜外麻醉阻断交感神经减轻
手术应激反应 ｊ，降低术后并发症的发生。低温导致在复
温过程中产生应激，快速康复外科方案注重术中和术后对
患者的保温。术后疼痛可引起强的应激反应，传统术后止
痛方法是使用吗啡等阿片类药物，会抑制患者的呼吸和咳
嗽反射、延长术后肠麻痹时间；快速康复外科方案强调
“有效止痛”，术中经硬膜外或静脉途径安置镇痛泵，止痛
效果理想，有效减少应激反应，利于患者早期活动及进食，
减少并发症的发生。
传统胃肠道手术常规护理的做法是病房安置胃管、尿
管，放置时间长。快速康复外科理念认为，胃管在术中只
是起到使胃空虚，防止误吸的有限作用，难以起到有效降
低肠道压力、防止吻合口瘘的作用，不安置胃管更有利于
患者康复 ；留置导尿管会加重患者的不舒适感，增加泌
作者简介：唐美荣，女，湖南省东安县人，主管护师，主要从事胃肠道手术病人围术期的护理研究。 护理研究
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ·２３３·
护理干预对社区糖尿病病人空腹血糖的影响
柳艳
江苏省南京市上海梅山医院，江苏南京２１００４１
【关键词】：护理干预社区糖尿病空腹血糖
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０９—０２３３一Ｏ１
糖尿病是一种终身疾病，要终身遵医嘱进行治疗，才
能较好的控制疾病发展，减少并发症的发生，但是很多患
者诊断为糖尿病后，并没有得到有效的健康指导，或者没
有良好的遵医行为，需要为之提供具体、全面有效的健康
指导及经常提醒和监督患者的遵医行为。现将２００９年０５
月至１０月空腹血糖控制不理想，大于７．Ｏｍｍｏｌ／ｌ的５０例
患者进行护理干预情况汇报如下。
１资料与方法
１．１一般资料
患者均为本院门诊或住院期间经过系统检查，确诊为
型Ⅱ型糖尿病。在我社区服务站一周内联系两次检测空腹
血糖钧大于７．０ｍｍｏｌｆｌ以上者，年龄为６０—７７岁，平均年
龄６９．５岁，其中女性１７例，男性２３例。
１．２干预方法
每月进行与社区有关糖尿病的知识健康讲座一次。为
病人建立健康登记卡每两周进行一次跟踪随访，并予有针
对性的指导。指导的内容包括：
１．２．１有效控制血糖升高，是防止糖尿病并发症的根本和
基础。通过饮食治疗、运动疗法、药物治疗等方法控制血
糖，防止病情的发展，病人可以和正常人一样享受高质量
的生活。因此应鼓励患者保持乐观情绪，积极配合治疗，
使其增强战胜疾病的信心。
１．２．２介绍饮食治疗的意义及具体措施
饮食治疗是糖尿病最基本、最重要的治疗方法之一，
合理饮食可以有效控制糖尿病。
根据病人的性别，年龄和身高查表。或用简易公式算
出理想体重：理想体重（ｋｇ）＝【身高（ｃｍ）一１００】×
０．９ 。然后根据理想体重，病人活动量计算每日所需总热
量：成人休息者每日每千克体重１０５—１２５ｋｊ（２５—３０ｋｃａ１）；
轻体力劳动者或以脑力劳动为主者，每日每千克体重２５—
１４６ｋｊ（３０—３５ｋｃａ１）；中度体力劳动者，每日每千克体重
１４６—１６７ｋｊ（３５—４０ｋｃａ１）以上；重体力劳动者，每１３每千
克体重１６７ｋｊ（４０ｋｃａ１）以上，肥胖者适当减少。根据总热
量再进行营养成分的分配；蛋白质每１３每千克体重０．８—
１．２ｇ，占总热量的１２％一１５％；脂肪每日每千克体重０．６一
尿系感染的机会。本研究中快速康复护理组不放置胃管，
麻醉后安置导尿管，术后根据不同情况及时拔除，尿路感
染率明显降低。
术后持续性硬膜外阻滞等镇痛措施对疼痛的缓解，管
道早期拔除为术后早期活动创造了条件，早期活动促进肠
道功能恢复，减少肺部等并发症的发生，防止肌肉萎缩，
利于康复。传统做法强调加强静脉营养支持，快速康复外
科方案强调术后“适当输液”，早期鼻饲液体和肠内营
养 ，不但避免静脉营养和补液的副作用、节省费用，且
可促进胃肠蠕动、维护肠黏膜功能、增强抗感染能力、减
快速康复外科理念在胃肠手术术后的应用分析
护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ 《中同医学创新》第１ｏ卷第４期（总第２５０期）２０１３年２月 快速康复外科理念在胃肠手术术后的应用分析 姚永良① 保红平① 余风① 【摘要】目的：探讨将快速康复外科理念应用于胃肠手术术后护理的临床效果。方法：选取胃肠外科手术患者１５ｏ例，随机分为观察组 和对照组，其中观察组７８例，对照组７２例。对照组患者实施常规护理，观察组患者在对照组护理的基础上引入快速康复外科理念，对两组 患者术后恢复情况以及并发症发生情况进行统计比较。结果：观察组患者术后肠呜音恢复时间、肛门排气时间以及术后住院时间均明显短 于对照组，并发症发生率明显少于对照组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ结论：将快速康复外科理念应用于胃肠手术患者的术后护理 是有效且安全的，有利于患者早日康复。 【关键词】加速康复理念； 胃肠手术 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．０４．０４１ 快速康复外科理念是指在围手术期通过各种已经经过证 实有效的方式对患者实施护理以减轻患者的手术应激和并发 症，从而加速患者康复的新的外科理念 ］。随着医学模式的 不断转变，该理念越来越被人们所接受。本研究将快速康复 外科理念引入７８例胃肠手术患者术后护理中，取得了较好 的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１１年９月一２０１２年７月笔者所在医 院收治的胃肠外科手术患者１５０例，随机分为观察组和对照 组。观察组７８例，男４４例，女３４例；年龄２７～７３岁，平 均（４３．１２±８．０２）岁；其中胃大部切除术３４例，全胃切除 术３例，空回肠部分切除术２７例，结肠部分切除术１４例； 对照组７２例，男４ｌ例，女３ｌ例；年龄２６～７３岁，平均 （４２．８４±７．９３）岁；其中胃大部切除术３２例，全胃切除术３例， 空回肠部分切除术２５例，结肠部分切除术１２例。所有患者 均符合各自手术适应证，排除禁忌证，排除其他系统严重疾 病。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面比较差异无统 计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法对照组患者实施常规护理，密切观察患者病情 变化，监测生命体征，遵照医嘱给予患者必要的治疗和护理。 观察组患者在对照组基础上将快速康复理念引入护理工作。 患者回到病房后为患者摆放舒适体位，去枕平卧，待患者清 醒后首先祝贺患者手术成功，消除患者的恐惧心理，嘱患者 安心静养。严密监测患者的各项生命体征，给予持续低流量 吸氧。对患者的手术切口密切观察，注意有无渗血渗液、有 无敷料脱落等，如果发现敷料不清洁干燥，应及时进行更换， 如果渗血量较大，应报告医生决定是否需要进一步处置。快 速康复外科理念不主张常规留置胃管，及时留置胃管也认为 应于麻醉清醒后及时拔出，尿管可留置２４ ｈ，低位直肠癌手 术患者尿管可保留２～３ ｄ。引流期间应保证各管道通畅，避 免其受压或扭曲，密切观察引流液的性状、颜色和量，注意 有无出血或吻合口瘘的发生，避免继发感染。该理念主张患 者麻醉清醒以后，生命体征保持平稳６ ｈ即可给予少量温开 水，２４ ｈ以后可以进食少量流食，观察是否有腹胀以及恶心 呕吐等胃肠道不适，如无不适，可于４８ ｈ后改为半流质饮食， ①云南省曲靖市第二人民医院云南曲靖６５５０００ 通讯作者：姚永良 一６８一 并于７２￣９６ ｈ后逐渐向普通饮食过渡，避免纤维太多的食物， 以少渣易消化为宜，保持大便干燥。对于术后疼痛，该理念 认为可以在术后４８ ｈ内给予患者持续硬膜外镇痛泵进行镇 痛，并通过与患者的交流告诉患者术后疼痛是正常的反应， 并通过交流分散患者的注意力，减轻其疼痛感［２１。在患者麻 醉清醒后可以协助患者进行翻身，患者可以采取侧身半卧位， 嘱患者或家属对其四肢进行适当按摩或进行适当活动，术后 １ ｄ即可在床边短时间小范围活动，并逐渐增加运动量，直 至第４天左右即可恢复正常。 １．３观察指标观察两组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气 时间、术后住院时间，观察两组患者并发症发生状况，并进 行统计。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０软件对数据进行统计处理， 计量资料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用 检验， 以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 术后恢复观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排 气恢复时间以及术后住院时间均明显短于对照组，两组比较 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ见表１。 表１两组患者术后恢复情况比较（ ±ｓ） 与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５ ２．２并发症观察组患者术后并发症发生率明显低于对照 组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）ｏ见表２。 ３讨论 快速康复外科以减少患者应激损害和创伤为核心的理 念 ，在这个理念下不仅要尽量减少手术的创伤，而且在围 手术期对患者的各项处理都要被重视以加速患者的康复［４－５］。 快速康复外科又被称为快捷外科，其强调了很多与传统方法 完全不同的围手术期处理方法和理念，如术前不对患者进行 机械灌肠，以免其发生脱水或电解质失衡；术前１晚不完全 禁食，而是可以进食少量流质，麻醉前给予含糖液体，以缓 解患者的口渴、饥饿感，并可抑制患者术后发生胰岛素抵 抗嘲。而对于术后处理，该理念认为只要患者胃肠道耐受良 ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．４ Ｆｅｂ．
快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果
解放军护理杂志２００９年４月，２６（４Ｂ）
快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果
温大翠，赵高平 ，杨卯竹，王 康，胡 阳
（四川省人民医院普外科，成都６１００７２）
摘要：目的 探讨快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果。方法 将１３２例结直肠癌手术患者
按住院号随机分为快速康复护理组和传统护理组，应用快速康复外科护理措施对快速康复护理组患者采取有效的护
理措施，比较两组临床治疗效果和并发症的发生情况。结果 快速康复护理组术前未安置胃管，未常规行全肠道
灌洗。与传统护理组比较，该组患者术后尿管留置时间、进食时间、肛门排气时间、首次排便时间均明显缩短（Ｐ＜
０．０１），术后住院时间及住院费用明显减少（Ｐ Ｇ０．０５）；该组总体并发症明显少于传统护理组（Ｐ Ｇ０．０５），其中尿
路感染、咽喉炎／肺部感染、伤口感染／裂开等并发症发生率少于传统护理组（Ｐ Ｇ０．０５）。结论 快速康复外科护
理措施应用于结直肠癌患者的围术期能明显减轻患者痛苦，显著减少并发症的发生，加速患者术后康复，临床应用
安全、可行。
关键词：快速康复外科；结直肠癌；围术期；护理措施
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００８—９９９３（２００９）４Ｂ一０００４—０３
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｃｌｉｎｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆａｓｔ Ｔｒａｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ
Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ
ＷＥＮ Ｄａ—ＣＵｉ，ＺＨＡ０ Ｇａｏ—ｐｉｎｇ ，ＹＡＮＧ Ｍａｏ—ｚｈｕ，ＷＡＮＧ Ｋａｎｇ，ＨＵ Ｙａｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ。Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６ １００７２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴＯ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｏｆ ｆａｓｔ ｔｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ
围术期管理中加速康复外科理念的具体实施与应用
※ 通信作者：双卫兵，Email：shuangweibing＠围术期管理中加速康复外科理念的具体实施与应用
颉红杰1 邓 欣2 双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；2武警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西 太原 030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西 太原 030001） 加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurger-y，ERAS）是通过优化围术期的措施，以减少手术患者心理／生理的创伤应激，进而降低术后并发症的发生率和死亡率，加速患者术后康复的外科新理念［1－3］。研究表明ERAS可减少约47％术后并发症，并缩短30％的住院时间［4，5］。目前ERAS已经在手术科室中广泛应用，特别是在腔镜技术日益成熟的基础之上，弥补了传统临床路径的不足，促进了患者术后的恢复。ERAS理念在围术期管理的具体实施和应用涵盖了麻醉、手术及护理等多个环节，主要包括：①术前准备措施；②术中优化措施；③术后康复措施。现将详细阐述如下。1 术前准备措施1.1术前心理疏导及健康宣教 外科疾病往往需要手术治疗，而手术对机体会造成一定的创伤，有时甚至会危及生命，因此患者会针对手术是否成功、否会有并发症／后遗症而担忧，约有80.7％的手术患者因此产生焦虑，68％手术患者产生抑郁，从而增加了患者围术期的应激反应，增高了手术危险性和术后并发症的发生率［6－8］。ERAS理念认为由医生、护理及麻醉人员共同对入院患者进行健康宣教及围术期心理疏导，有助于建立医护患之间的信任，缓解患者因计划手术带来的焦虑和抑郁，减轻相关应激反应，加快患者的术后康复［9］。术前宣教主要包括具体病情的沟通、生活方式的指导、麻醉方式及相关并发症预防和控制的讲解、术后的镇痛策略、康复各阶段相关策略等多个方面的内容［10，11］。宣教时可以应用书面文字、多媒体课件或三维模型等手段，这样不仅利于患者理解手术相关问题，还有助于减少患者关于手术的焦虑，对于预后有积极的影响［12］。1.2术前基础状况评估及优化 在手术前应对患者的生活习惯、基础状况、是否具有相关的基础疾病以及手术耐受性进行完整细致的评估，并据此进一步优化，减少对手术的影响。1.2.1术前禁止吸烟、饮酒 不良的生活习惯会增加手术患者不良预后。Pirerre等［13］指出术前吸烟的患者，其医院内死亡和发生并发症的概率显著增多。术前4周以上停止吸烟可显著减少术中、术后呼吸系统并发症，并有效改善手术切口愈合状
快速康复外科理念在食管癌患者围术期护理中的应用
・４４・ 护理实践与研究２０１３年第１０卷第ｌ５期（上半月版 快速康复外科理念在食管癌患者 围术期护理中的应用 冯桂荣李丽华 摘要 目的：分析并评价快速康复外科理念应用于食管癌患者围术期中的护理效果。方法：按照人院时间顺序将我院２０１１年１Ｏ月～２０１２年 ｌＯ月收治的１６０例食管癌患者随机分成观察组与对照组各８Ｏ例。对照组根据常规方法进行护理，观察组依据快速康复外科理念给予护理，比 较两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、术后并发症发生率、住院总花费、住院时间以及再入院状况。结果：观察组在术后首次排气、首次 排便时间、并发症发生率、住院总费用及平均住院时间方面均优于对照组，有统计学差异。结论：将快速康复外科理念应用于围术期食管癌患 者，能够加快食管癌术后患者的康复进程，降低术后并发症发生率，减少住院花费，明显缩短住院时间。 关键词快速康复外科理念；食管癌；围手术期ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１３．１５．０２７ 快速康复外科近几年来由西方国家提出并开始逐步实施 的一种全新的康复护理理念，它是指在围术期内采用各种已 被临床证实的有效方法，尽可能降低手术应激与并发症发生 率，加速患者术后康复进程，降低住院费用并缩短住院时间的 护理康复理念…。笔者总结了我科将快速康复外科理念应 用于８０例食管癌患者围术期护理的经验，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择我院２０１１年１０月一２０ｔ２年ｌ０月共收 治１６０例住院且给予外科治疗的食管癌患者，其中男１０９例， 女５１例。年龄３２～７０岁，平均（６２．１±１８．６）岁。同时将患 有严重心肺血管疾病、脊柱畸形、糖尿病、凝血功能异常以及 进食梗阻者予以排除，全部患者术前均未进行放化疗。按照 人院时间顺序将患者随机分成观察组与对照组各８０例。两 组患者在年龄、性别及食管癌分段与分期方面无明显差异（Ｐ ＞０．０５），存在可比性。 １．２ 护理方法对照组根据常规方法进行护理，观察组依据 快速康复外科理念给予改进。快速康复外科理念通过优化围 术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术 后并发症，缩短住院时间，达到患者的快速康复。具体如下： １．２．１术前准备制订快速康复外科方案，并与患者及其家 属沟通交流，告知其康复各时期的大致时间，具体包括早期开 始肠内营养、下床、进食以及可能提前出院的相关建议等，以 取得患者的支持与配合。快速康复外科提倡术前不需严格禁 食禁水，在择期手术麻醉前８ ｈ禁食即可，２ ｈ可以进等渗糖 水，在实施胃肠道手术前，不需进行常规肠道准备。在胃功能 正常时，进食液体２ ｈ内即可排空，而固体需６ ｈ后才能排空， 作者单位：５１００６０广州中山大学肿瘤防治中心胸科三区（冯桂荣） 广州中山大学肿瘤防治中心综合二区（李丽华） 冯桂荣：女，本科，主管护师 术前提供患者碳水化合物能够加快体内胰岛索的产生与释 放，提高胰岛素的敏感性，这有利于提高患者对手术的耐受 性。因此术前２ ｈ给予等渗糖液，麻醉过程中不会增加呕吐 与误吸的风险。肠道准备可使肠道细菌发生易位，增大了术 后发生腹腔感染及吻合口瘘的几率。故而快速康复外科理念 提倡无需采取严格的肠道准备，只要肠内容物不对手术操作 产生影响即可。 １．２．２术中操作麻醉过程中尽可能减少使用阿片类镇痛 药，通过外科微创技术及保温操作，在实施全麻应用起效迅 速、作用时间短的麻醉剂，以确保患者在麻醉后尽早苏醒，能 够开展早期活动。手术室环境温度低、麻醉后血管扩张加快 热量丧失、长时间手术、开腹加快热量丧失均造成低温，使白 细胞与血小板功能下降，产生凝血障碍及感染等。术中尽量 降低补液扩容，既能够减轻患者的心脏负荷，确保肺功能正 常，又能够降低术后肠麻痹的发生率。 １．２．３术后治疗及护理术后发生胰岛素抵抗是机体内分 解代谢的关键因素之一，快速康复外科提倡的早期进食，不仅 能够经肠提供营养，而且能够加快肠蠕动，避免肠内菌群紊 乱，降低术后感染等并发症。早期活动能够改善肠功能，使其 尽早恢复功能，避免血栓形成，降低卧床致肺部感染的几率， 防范术后并发症。传统理念认为，术前需常规留置胃管、尿管 和腹腔引流管，而且术后留置７ ｄ左右，长时间地放置管道将 增加患者的心理负担，限制早期活动，还增大感染几率，推迟 进食时间。术后长时间卧床休息将使血流淤滞，容易产生血 栓。术后应鼓励患者早期下床活动，按防范术后并发症快速 康复外科提倡不常规放置各类导管，控制输液量，通常每日输 液量应低于２０００ ｒｒｄ，术后早期下床活动，合理安排活动量与 活动时间。早期开展活动有利于下肢血液循环，
快速康复外科模式在腹部手术护理中的应用进展
・７０・
・综 述・ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｅｐ．２０１０，Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．５
快速康复外科模式在腹部手术护理中的应用进展
薛盈川，陆薇
（同济大学附属同济医院，上海２００１０２）
关键词：快速康复外科；腹部外科；围术期；护理
中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—８３９９（２０１０）０５－００７０－０４
随着生命科学和临床外科的飞速发展，近年来国外出现
了一种新的外科模式，称为快速康复外科（ｆａｓｔ ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ，
ＦｒＳ）并已应用于临床。ＦＴＳ也称之为术后促进康复计划
（ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅＩＴ ｐｒｏｇｒａｍ，ＥＲＡＳ ｐｒｏｇｒａｍ），最 早由丹麦外科医师Ｋｅｈｌｅｔ提出，并在多种手术患者中积极探 索其临床可行性及优越性…。ＦＴＳ是将麻醉学、疼痛控制及
外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进
相结合，在术前、术中及术后应用一系列基于循证医学的有
效措施以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，以达
到缩短术后住院时间和减少住院费用的目的 。在ＦＴＳ
中，特别强调麻醉、术后止痛、促进脏器功能恢复及早期下床
活动，而这些常常是影响患者出院的重要因素 。围术期
护理在ＦＴＳ理念中是不可或缺的至关重要的一环，也是以患 者为中心的具体体现 。腹部手术后因麻醉、损伤反应、低
蛋白血症、电解质紊乱、腹腔内炎症和较长时间暴露腹腔等
因素均可引起不同程度的腹胀，而长时间的腹胀可导致肠麻
痹、肠坏死、肠吻合口瘘和切口裂开等并发症，同时由于较长
时间禁食，患者得不到较好的营养而影响术后的恢复。现将
ＦＴＳ指导腹部外科围术期护理的主要内容及临床应用综述
如下。
１术前护理
１．１ 术前宣教与心理护理心理护理是ＦＴＳ理念中一个重
要的组成部分，贯穿于围手术期各个阶段。ＦＴＳ的理念认
为，适当的围手术期心理护理（包括入院宣教和术后指导） 对临床治疗可起到辅助和促进作用，有利于患者的恢复。有
ERAS理念在胃癌围术期护理中的应用效果观察
ERAS理念在胃癌围术期护理中的应用效果观察
【摘要】目的：探究对胃癌患者围术期实行快速康复外科（ERAS）理念的临床价值。方法：选取我院2021.2-2022.2期间收治的94例胃癌手术患者，采用简单随机化分组方式，将患者分为两组，分别为对照组（47例）以及观察组（47例）。对照组患者接受常规护理，观察组患者在对照组的基础上接受ERAS理念护理，比较两组患者以下指标：胃功能恢复所需时间、不良心理状况。结果：对比两组患者胃功能恢复所需时间，观察组明显较佳，（P＜0.05）。对比两组患者不良心理状况，观察组明显较佳，（P＜0.05）。结论：对胃癌手术患者实行ERAS理念护理，能显著缩短患者胃功能恢复所需时间，能显著改善患者心理状况，故值得推广应用。
【关键词】：ERAS理念护理；胃癌；围手术期；胃功能
胃癌是胃部癌症的简称，是较为常见的恶性肿瘤性疾病[1]。该疾病早期无显著症状，少数患者会出现消化不良等轻微症状，后期可能会发生腹痛、体重下降等症状，病程终末期会出现严重消瘦的情况[2]。面对该疾病，可通过手术干预方式予以治疗。但胃癌患者多会担心疾病发生情况以及恢复效果，存在焦虑、紧张等情绪，影响患者治疗依从性，影响患者胃功能恢复速度。我院在常规护理干预的基础上，实行ERAS理念干预，以循证医学为主要依据，为患者提供针对性的护理干预，加快患者恢复速度，减轻患者不良心理状况。基于此，文章以我院收治的胃癌手术患者作为研究对象，通过分组采用不同护理干预的方式探究ERAS理念下护理的临床价值，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 研究对象：我院胃癌患者；治疗方式：手术治疗；收治数量：94例；研究时间：2021.2-2022.2。具体病患情况如表1所示。
组别 例数 男性/女性 年龄区间（岁） 平均年龄（岁）
对照组 47 25/22 37-74 51.17±2.47
观察组 47 26/21 36-75 51.18±2.43
快速康复外科理念
快速康复外科理念
快速康复外科（FTS）是一种围手术期护理措施，旨在通过优化措施来减少手术应激反应和术后并发症。FTS最初由丹麦医生XXX等人于2001年提出，现已在临床诊疗中得到广泛应用。FTS包括术前准备、合理麻醉和手术方式、术后加快康复管理等内容，旨在缩短住院时间、降低医疗费用、促进患者快速康复。
FTS的应用需要医师、护士、理疗师、营养师等协作团队共同制定计划并共同工作。这种团队合作结合了现代的病人教育概念、新的麻醉剂、止痛方法以及微创手术技术，最终减少机体应激反应、疼痛和不适症状。相较于传统的围手术期护理措施，FTS的应用可以明显增强患者各器官功能的恢复能力。
在欧美地区，关于在胃肠道手术中应用FTS的文献中，有大量的证据表明广泛采用FTS可导致住院时间的显著缩短，减少术后并发症和医疗费用，以及病人满意度的提高。因此，FTS的应用在一些手术科室中得到了广泛的推广和应用，并且相关研究也层出不穷。
快速康复理念在腹腔镜超低位直肠癌保肛术围术期护理中的应用
２０１３年第１７卷第２２期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１２３・
快速康复理念在腹腔镜超低位直肠癌保
肛术围术期护理中的应用
徐亚香，李琴，方方
（江苏省苏北人民医院胃肠外科，江苏扬州，２２５００１）
关键词：快速康复外科；超低位直肠癌；保肛；围术期；护理
中图分类号：Ｒ ４７３．７３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）２２—１２３—０３ ＤＯＩ：１０．７６１９￣ｃｒｎｐ．２０１３２２０５３
快速康复外科（Ｆｒｓ）是指在外科领域采用一
系列有循证医学证据的、行之有效的围术期优化
措施，以达到减少手术应激及并发症、加快术后康
复的目的［卜３ｌ。２０１２年３月一２０１３年３月本院
胃肠外科对１３例超低位直肠癌行腹腔镜手术治
疗的患者在围术期采用快速康复理念进行护理，
并与同期采用常规护理的１３例患者进行对比，现
报道如下。
１资料与方法
收集２０１２年３月一２０１３年３月本院胃肠外
科收治的２６例超低位直肠癌患者，其中男１５例，
女１１例，年龄３２～８１岁，中位年龄（５４．６５±７．
１６）岁。将其随机分为观察组（ＦＴＳ组）和对照组
（常规护理组）各１３例，ＦＴＳ组男８例、女５例；常
规护理组男７例、女６例，２组均为限期手术患
者，术前均通过电子结肠镜及病理活检确定为直
肠癌，肿瘤位置距齿状线均≤５ ｃｍ，术前检查无
手术禁忌，２组患者在性别、年龄、ＢＭＩ、肿瘤分期
上的差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
观察组采用快速康复外科理念进行围术期护
理，具体包括：①术前不做常规的肠道准备；②
术前２ ｈ口服５０ ｇ／Ｌ的葡萄糖溶液２５０～３００
ｍＬ；③术前不放置鼻胃管，术后不放置腹腔或盆
腔引流管；④麻醉清醒患者术后６ ｈ后在责任护
士指导下鼓励少量饮水，每次５０ ｍＬ左右，术后 第２天开始可少量流质饮食，肠道功能恢复之后
快速康复外科在腹部外科手术护理中的进展研究
快速康复外科在腹部外科手术护理中的进展研究
摘要：快速康复外科(ERAS)理念作为类多学科、多模式的标准化防护理念，由经麻醉医师、护士以及外科医师多主体、多学科的合作和沟通，制定出更具科学性和针对性的围手术期计划，确保患者可在手术之后迅速恢复健康。此理念在腹部外科手术中广泛运用。
关键词：快速康复外科；腹部外科；手术护理；进展
ERAS引入到腹部外科手术中，从术前、术中以及术后护理入手，没在各个阶段均需多学科多成员参与其中，辅以疗效的提升[1]。基于此，本文将综述快速康复外科在腹部外科手术护理中运用措施，如下：
一、术前护理
(一)健康宣教
ERAS理念下，护士需在患者入院第一时间为其讲解病区中状况，告诉其责任护士与管床医师名字，进而减少患者因为环境因素出现的焦虑感和不安感，保障其在术前可拥有优质心态。薛焕芬[2]学者指出，将细致术前宣教引入，获得患者和家属对医疗、护理工作配合和信任，保障患者可积极配合手术治疗，保障手术可顺利进行，强化预后效果。
(二)功能锻炼
适宜有氧运动，例如吹气球、爬楼等训练方式可提升机体心肺功能，使得其手术耐受力增加。责任护士需在手术前两天为患者制定出针对性功能恢复锻炼方案，包含咳嗽的正确方式，引导其可在病床大小便，便于患者可尽早地适应手术之后的生活状态。 (三)营养支持
针对择期手术、无严重营养不良及器官功能障碍的患者，术前可不进行营养支持。按照《手术分级管理制度》，给予有营养支持需求的患者针对性的营养干预，可运用肠内营养支持与肠外营养支持两种方式[3]。
二、术中护理
(一)术中保温
将手术室中的温度适宜的调控于22—24℃间。对需全身麻醉患者，需更为关注，此类患者比较容易出现低体温问题。所以术中需严加把控手术室内的温度，强化保暖护理。对此，护士在手术过程中，需将保温的水毯放置在手术台之上，输液中需对输液实施加温处理，对患者体温的波动情况持续性监测。而后按照波动曲线对手术室中温度适宜的调整，规避低温问题出现[4]。
快速康复外科理念在右半结肠癌围手术期护理中的应用
龙源期刊网
快速康复外科理念在右半结肠癌围手术期护理中的应用
作者：金程程
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期
【摘 要】目的：探讨快速康复外科理念在右半结肠癌围手术期护理中的应用效果。方法：选择2011年6月至2012年4月我科行择期手术的右半结肠癌患者46例作为常规护理方法组（对照组）。选择2012年5月至2012年12月我科行择期手术的右半结肠癌患者43例作为为快速康复组（观察组），观察组遵循快速康复外科理念采用为期45分钟的术前全面宣教、肠道管理、超前镇痛、术中保温、体液管理、引流管管理、术后早期进食和早期下床活动等措施，比较两组临床治疗效果和并发症情况。结果：与对照组比较，观察组患者术后肛门首次排气、排便时间提前，术后肺部并发症、下肢静脉血栓发生率、尿路感染率明显降低，术后住院时间显著缩短，住院费用减少，两组间差异有统计学意义（P
【关键词】快速康复外科；右半结肠癌；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0265—02
快速康复外科是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，以达到病人快速康复的目的，其核心环节是减少病人的创伤与应激损害，它不仅仅要求手术的微创，而且更重视围手术期的其他处理对手术病人康复的影响[1-2]。护理工作起到至关重要的推动和督促作用。现就我科对右半结肠癌患者开展的快速康复的护理干预工作汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月至2012年4月我科行择期手术的右半结肠癌患者46例作为对照组，对照组46例，男25例，女21例，年龄23岁至78岁，平均年龄56岁。选择2012年5月至2012年12月我科行择期手术的右半结肠癌患者43例作为为快速康复组，快速康复43例，其中男性22例，女性23例，年龄22岁至79岁，平均年龄57岁。所有患者在性别、年龄、基础疾病、肿瘤分期的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。