腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓38例报道
检验医学与临床２０１０年６月第７卷第１１期 Ｉ ！ ！ ！ ： ！！：！： ！：
腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓３ ８例报道
沈家胜，郑剑波，闫振山，侯庆祥（广东省中山市横栏医院泌尿外科 ５２８４７８）
【摘要】 目的 探讨运用腔内泌尿外科技术治疗因结石梗阻引起肾积脓的应用和疗效。方法 对输尿管结石
梗阻性肾积脓患者行输尿管镜检查、气压弹道碎石、取石及留置双Ｊ管治疗。结果 ３８例患者，３２例１次取净结 石，２例仅放置双Ｊ管引流，病情稳定后再行碎石、取石术，６例术后１～２周后经体外震波碎石治愈。结论 应用腔
内泌尿外科技术治疗结石梗阻性肾积脓疗效好、创伤小、安全可靠，可作为该病的首选治疗方法。 【关键词】腔内泌尿技术； 梗阻性肾积脓； 结石
中图分类号：Ｒ６９２．２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２ ９４５５（２０１Ｏ）１１－１０８７ Ｏ１
Ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ３８ ｃａｓｅｓ ＳＨＥＮ Ｊｉａ—ｓｈｅｎｇ，
ＺＨＥＮＧ Ｊｉａｎ—ｂｏ，ＹＡＮ Ｚｈｅｎ ｓｈａｎ，ＨＯＵ Ｑｉｎｇ ｘｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｈｅｎｇｌａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ
Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８４７８．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ＰＹ ｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｕｒｅｔｒｏｐｙｅｌｏｓｃｏｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ｅｎ— ｄｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ｓｕｃｈ ａｓ ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｙ，ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ａｎｄ ｄｏｕｂｌｅ Ｊ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｐｌａｃｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ３８ ｃａｓｅｓ。ｔｈｅ ｕｒｅｔｅｒａ１ ｓｔｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｃｌｅａｒｅｄ ｏｆｆ ａｔ ｏｎｅ ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ３２ ｃａｓｅｓ．Ｏｎｌｙ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｒａｉｎａｇｅｄ ｗｉｔｈ ｄｏｕｂｌｅ—Ｊ ｔｕｂｅ．Ｔｉｔｈｏｔｒｉｐｓｖ ａｎｄ ｓｔｏｎｅ ｅｘｄｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｔａｂｌｅ ａｎｄ ６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ＥＳＷＩ ａｆｔｅｒ
１ ｗｅｅｋ ｔｏ ２ ｗｅｅｋｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｕｒｅｔｅｒｏｐｙ ｅｌｏｓｃｏｐｙ ｉｓ
ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ １ｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ａ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｕｒｅｔｅｒｏｐｙｅｌ。ｓｃｏｐｙ； ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ； ｃａｌｃｕｌｕｓ
２００５年５月至２００９年２月，本院用奥林巴斯８ Ｆ／９．８ Ｆ
输尿管硬镜检查及治疗３４２例，其中输尿管结石梗阻导致肾积 脓患者３８例，均用腔内泌尿外科技术处理，疗效满意，现报道
如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 本组３８例，男１７例，女２１例；年龄２１～６３ 岁，平均４１岁。３６例为单侧肾积脓，右肾２１例，左肾１ ５例，双
侧肾积脓２例，病程３～１２ ｄ。所有病例均有不同程度的患侧 腰痛、发热，体温３７．６～３９．６℃，其中２８例有尿频、尿急，患侧
肾区叩痛明显。血常规：白细胞计数均大于１１．０×１０ ／ｉ 。腹 平片、Ｂ超显示患侧输尿管结石，输尿管中下段结石２４例，输 尿管上段结石１４例，其中同时双侧输尿管结石２例；有８例为 行体外震波碎石（ＥＳＷＬ）后输尿管石街形成；４例肾盂内多发
性结石。３８例患者均行输尿管镜下气压弹道碎石术，术中抽 吸出淡黄色或米汤样浑浊积液而确诊为肾积脓。抽吸的积液 术后常规检查示：白细胞满视野，细菌培养２１例为大肠杆菌，９
例为变形杆菌，５例为葡萄球菌，３例为绿脓杆菌。 １．２方法应用奥林巴斯８ Ｆ／９．８ Ｆ输尿管硬镜，ＪＭＩ 气压
弹道碎石机，ＭＣＣ液压灌注泵。采用硬膜外麻醉和截石位。 ３６例全身情况较好者，人院后经Ｂ超、ｘ线明确诊断后用输尿
管镜经尿道人膀胱，在灌注泵生理盐水液压扩张和输尿管导管 引导下进入输尿管，并推至结石下方，将肾积脓侧结石击碎，取
出或推开后，可见大量脓液涌出，用注射器从输尿管镜接头侧 孑Ｌ抽吸脓液，送常规检查及细菌培养。术中予低压灌注，碎石、 取石术后，将输尿管镜缓慢插入肾盂，引流出肾内积脓，并问断
注入生理盐水反复冲洗，注意冲洗液压力不宜过高，以免感染 扩散，术后发生高热及菌血症＿］Ｊ。当冲洗液清澈后，留置Ｆ５ 双Ｊ管，退出输尿管镜，留置气囊尿管。２例因病情严重，仅放
置双Ｊ管引流积脓，经抗感染及支持治疗３～８ ｄ，病情稳定后 再行输尿管镜下碎石、取石术。６例术后部分残余结石１～２ 周后经ＥＳＷＩ 治疗。 ２ 结 果 本组３８例，３２例１次取净结石，其中２４例为输尿管中下 段结石，８例为输尿管上段结石患者；２例仅放置双Ｊ管引流， 病情稳定后再行碎石、取石术；有６例输尿管上段结石患者在
碎石过程中结石滑入肾盂内，ｌ～２周后经体外震波碎石治愈； 手术时间３Ｏ～１２０ ｒａｉｎ，平均６０ ｍｉｎ。３８例患者术后经敏感抗 生素治疗１～８ ｄ体温降至正常，腰痛症状基本消失。复查Ｂ 超或Ｘ线提示：患侧肾周积液及结石影消失。本组未发生输 尿管穿孔、撕裂、明显出血等并发症。根据排石及感染控制情
况，术后３～６周拔除双Ｊ管。随访３～１２个月无输尿管狭窄 及再度肾积水。
３讨 论 梗阻性肾积脓是由于上尿路梗阻并发。肾脏感染所致。其 梗阻原因主要为输尿管结石，占梗阻性肾积脓的６０．５ 口］，致
病菌为大肠杆菌类常见。梗阻性肾积脓严重者需行脓肾切 除［３］。其主要病理改变是肾盂内高压的脓性尿液渗人肾实质
形成脓性炎症反应及肾实质脓肿，破坏肾组织，致使肾功能受 损或丧失，严重者细菌人血可导致菌血症 ］。解除梗阻及纠正 感染越早，肾功能恢复越好，单纯应用抗生素治疗。肾积脓效果
差而且危险 。解除输尿管梗阻的方法有：膀胱镜下逆行插管 引流，经皮肾穿刺造瘘，开放性手术取石，输尿管镜碎石、取石 术或输尿管镜下留置双Ｊ管后配合ＥＳＷＬ等。前２种方法尽 管也能解除梗阻，引流尿液及脓液，但未能从根本上去除病因，
需第２次手术取石。这样既增加了患者的经济负担，又延长了 恢复时间。值得注意的是，膀胱镜下行逆行插管引流有一定盲
目性，对于输尿管结石停留时间较长，局部已有炎性水肿和息 肉形成的患者，输尿管导管通过结石的可能性小，也容易造成
输尿管黏摸下损伤和假道，甚至穿孔［６］。开放手术创伤较大， 而此类患者中毒症状加重，全身状况差，难免增加手术危险性
及并发症的发生率。应用输尿管镜进行碎石、取石及留置双Ｊ 管治疗梗阻性肾积脓具有疗效好、损伤小、安（下转第１０８９页）
检验医学与临床２（）１Ｏ年６月第７卷第１１期 Ｉ ａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ ２Ｏ１ ０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１１
表３ Ｆ—ＰＳＡ、ＩＩ ６、ＣＥＡ、ＣＡ１ ５３灵敏度和特异性分析
３讨 论 目前，国内外乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤的首位，如何提
高乳腺癌的早期诊断、早期治疗，是目前学者共同关注的问题。 血清ＣＡｌ５３被公认为检钡０乳腺痛的肿瘤标志物 ｊ。肿瘤
标志物是肿瘤细胞在癌变过程中山于癌基因的表达而生成的
抗原和其他生物活性物质，而在正常组织或良性疾病中 产生 或产生的量极少，在肿瘤发生的早期，当其他检查还未发现时，
血液中肿瘤标志物已有不同程度的升高，因此，肿瘤标志物的 检测作为发现早期肿瘤的一个重要手段。虽然ＣＡ１５３被公认
为检测乳腺癌的肿瘤标志物，但ＣＡ１５３检测早期乳腺癌患者 的敏感性仅为６１．３ ，而ＣＥＡ特异较差，在乳腺癌诊断中的
特异性仪为４０．０ ，ＣＡ１ ５３联合ＣＥＡ在检测乳腺癌患者叶Ｉ敏 感性仅为６７．８ ，仍不能较好地对早期乳腺癌做出理想鉴别
诊断。最近有研究表明，Ｆ－ＰＳＡ在鉴别诊断乳腺癌和乳腺良 性疾病灵敏度高达９６ ，因此Ｆ ＰＳＡ对鉴别乳腺癌良恶性痫 变具有重要价值 ｊ。Ｉ１ 一６是一组 核细胞、巨噬细胞、内皮细
胞产生的细胞因子，具有激活诱导Ｔ、Ｂ细胞，增强ＮＫ细胞负
杀伤靶细胞促进 噬等功能，同时也足机体炎性反应和一系列 病理生理过程的重要介质 。乳腺癌患者血清中１Ｉ．－６水平升 高可能与体内巨噬细胞吞噬或饱饮抗原物质时本身产生的一些 细胞冈子，其Ｆ｝Ｊ ＩＩ ６又作用于血管内皮细胞，在正常情况下，可 以起到抗感染作用而在病理情况下可导致病理性损伤和肿瘤的
发生嘲。为弥补ＣＡ１５３检测早期乳腺癌敏感性低这一问题，作 者选择血清Ｆ－ ＰＳＡ、Ｉ１，６、ＣＥＡ、ＣＡ１５３联合检测来诊断早期乳
腺癌，其检测灵敏度提高为８１．５ 、特异性为８８．５ 。 经本实验研究表明乳腺癌组Ｆ—ＰＳＡ、ＩＩ 一６、ＣＥＡ、ＣＡ１５３水
平均显著高于乳腺良性疾病与健康对照组（Ｐ＜０．０１），而乳腺 良性疾病与健康对照组Ｆ ＰＳＡ、ＩＩ 一６、ＣＥＡ、ＣＡ１５３水平差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。提示联合检测血清Ｆ—ＰＳＡ、ＩＩ 一６、
ＣＥＡ、ｃＡｌ５３可提高早期乳腺癌诊断的灵敏度和特异性，为临 床 期发现、早期诊断乳腺癌提供重要依据。
参考文献
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检验杂志，２０００，２３（４）：２００．
（收稿日期：２０１０ ０１—１８）
（上接第１０８７负） 全性高、患者恢复快等优点，可避免开放手术，减少患者的痛苦
和手术风险。使用输尿管镜治疗结石梗阻性肾积胀，不但能对 引起梗阻的输尿管结石进行气压弹道碎石、取石，而且可直接
进入肾盂内抽吸脓液，并能直视下反复冲洗、引流及留置双Ｊ 管。本组３８例经输尿管镜处理，平均手术时 ６０ ｒａｉｎ，最短者
凝血与纤溶系统水平在产妇DIC中的比较分析
・８６・ 阿南外科学杂志２０１２年９月第１８卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．５
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析［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１１，１７（１）：２３．
（收稿２０１２—０３—２２）
腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓临床分析
宋有军
河南济源市人民医院泌尿外科济源４５９０００
【摘要】 目的总结使用腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓的效果。方法 回顾性分析使用腔内泌尿技术治疗１０８例结石
梗阻性肾积脓患者的临床资料，总结操作方法、疗效及预后。结果本组１０４例患者一次取净结石。２例患者放置Ｊ管引流，稳定后
进行碎石、取石术治愈。２例患者取石未净，２周内使用体外震波碎石治愈。结论腔内泌尿技术对结石梗阻性肾积脓的一次取净率
较高且安全、方便、创伤小。 【关键词】腔内泌尿技术；结石梗阻性肾积脓；临床分析
【中图分类号】Ｒ６９２．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１２）０５—００８６－０１
结石梗阻性肾积脓的主要治疗方法是碎石和抽脓，严重者 甚至需进行肾切除术…。２００８一ｏｌ—－２０１１—１２，外科共收治结
石梗阻性肾积脓患者１０８例，效果较好，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组１０８例，男５ｌ例，女５７例；年龄在２５～６７
岁。主要临床表现：腰痛、发热、尿频、尿急。单侧肾积脓６５例，
双侧肾积脓４３例。白细胞计数增高，腹片、Ｂ超显示患侧输尿管
结石。输尿管中下段结石７４例，上段结石３４例。将穿刺抽取
的脓液送检，大肠杆菌７１例，变形杆菌２３例，葡萄球菌３例，绿
脓杆菌１例。
１．２治疗方法硬膜外麻醉，截石位。用输尿管镜经尿道人膀
各型输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石1584例报告
宁夏医学杂志
2021 年
1 月第
43 卷第
1 期
Ningxia Med J, Jan. 2021, Vol.43 , No. 1-
47 -
Doi：10.13621/j. 1001 —5949.2021.01.0047 ・ 临床研究 ・
各型输尿管软镜下钦激光碎石术治疗
肾结石1 584
例报告
丁彦才，刘丽，张韬，杨涛，李飞宇，马小云，席海峰
［摘要］目的探讨输尿管软镜治疗肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析应用组合式、可拆卸输尿管
软镜、纤维及电子输尿管软镜钦激光碎石术治疗
1 584例肾下盏及肾盂结石患者。结果
1 584例患者中
，1 510例
手术成功
,74例失败(输尿管软镜无法进入肾盂，留置输尿管内支架管后，择期手术)，结石大小
1.5 ~3.5 cm,手术
时间
15-90 min,住院时间
5~7 d,下地活动时间
16 ~22 h,术后
102例残余结石
＞0.6 cm,行体外冲击波碎石术辅
助治疗后治愈
,11例术后石街形成，再次输尿管硬镜治愈;
53例术后出现高热，体温最高
39. 5 t，抗感染治疗后治
愈;随访
1 ~50个月，排石时间
2 -60 d,术后无严重并发症发生。结论 输尿管软镜治疗肾结石疗效确切,并发症
少，安全可靠，值得临床广泛应用。
［关键词］肾结石；输尿管软镜；钦激光
［中图分类号］
R692.4 ［文献标识码］
A
Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for renal calculi: a report of 1584
cases
DING Yancai,
LIU Li,
ZHANG Tao,
YANG Tao, LI Feiyu,
MA Xiaoyun, X
I Haifeng. Department of Urology,
942 Hospital of PLA,
Yin-
chuan 750001, C
hina
Corresponding author: LIU Li,Email：824798002@ qq. com
微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石
・１０５２・ 生垦 型盘查 生 旦筮 鲞筮 １期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｎ Ｉｎｖ Ｓｕｌ－ｇ，Ｎ。 ｂ。 ２００８．Ｖｏ１．８．Ｎ。．ＩＩ 微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术 治疗上尿路结石 覃 斌 黄向华 李长赞 董 彤 李强辉 韦钢山 季汉初 吴清国 ・经验交流・
（广西医科大学第八附属医院广西省贵港市人民医院泌尿外科，贵港５３７１００） 中图分类号：Ｒ６９２．４；Ｒ６９３ ．４ 文献标识：Ｂ ￣：ｌｍ－Ｗ：１００９—６６０４（２００８）１１～１０５２—０２ 上尿路结石的治疗方法较多，传统的治疗方法主要以体 外冲击波碎石（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ） 及开放性手术为主，但都存在不足之处。随着微创技术在泌 尿外科的应用，大部分上尿路结石能通过腔内手术完成，尤 其是微创经皮肾镜取石术（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｆｈｏｔ０ｍｙ，ＭＰＣＮＬ）已经成为目前治疗肾、输尿管结石 的主要手段之一…。我院２００６年１１月～２００８年２月微造 瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石７９例， 效果满意，现报道如下。 １ 临床资料与方法 １．１一般资料 本组７９例，男５９例，女２０例。年龄１２—７９岁，平均 ４７．４岁。患侧腰部胀痛６８例，体检发现上尿路结石１１例， 伴发热５例。术前均经Ｂ超、ＫＵＢ、ＩＶＵ或逆行造影诊断为 上尿路结石，其中一侧肾结石４２例，双侧肾结石１２例，肾结 石并同侧输尿管上段结石４例，一侧输尿管上段结石１５例， 双侧输尿管上段结石６例。结石大小０．８ ｃｍ×１．０ ｃｍ～３ ｃｍ×４．５ ｃｍ。无肾积水１２例；６７例肾积水根据Ｂ超按肾实 质和集合系统分离的程度 分为：轻度积水４６例，中度积水 １３例，重度积水８例。２例有开放肾盂切开取石手术史，６ 例曾行ＥＳＷＬ。肾功能不全１６例，血ＢＵＮ １０．０—１６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ １５３～３２５ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ。本组术前常规行尿细菌培 养，１２例存在尿路感染，其中肾积脓１例。 病例选择的标准：①位于Ｌ 水平以上的输尿管结石，结 石≥１．０ ｃｍ，泌尿系造影时，结石所在输尿管壁不光滑，估计 合并有息肉形成，或ＥＳＷＬ无效者；②肾结石≥２ ｃｍ，合并肾 中重度积水或合并。肾盂狭窄；③开放性手术后残留或复发较 大的结石，拒绝再次手术切开取石者；④ＥＳＷＬ治疗失败的 结石。 病例排除的标准：①未控制的高血压和尿路感染；②严 重的脊柱侧弯或左输尿管上段结石伴有明显的脾脏肿大；③ 结石合并同侧肾肿瘤；④不能控制的出血性疾病；⑤肾旋转 不良、马蹄肾、异位肾。 １．２方法 手术开展的早期３例采取持续硬脊膜外麻醉，后因便于 术中麻醉的观察，７６例采取气管内插管全麻。先取截石位， 经患侧输尿管逆行留置 的输尿管导管，然后改俯卧位 患肾区腹部垫高。Ｂ超定位先了解患肾的大小、积水的程度 及结石的情况。助手自留置的输尿管导管体外注水，造成人 工肾积水，一般选择距肾盏结石最近的部位做穿刺点，常选 择在第１１或１２肋下肩胛下角线至腋后线范围，在Ｂ超弓Ｉ导 下以１８ Ｇ穿刺针从穿刺点朝目标肾盏进行穿刺，到达肾脏 的集合系统后拔出针芯，有尿液溢出后插人导丝，退出穿刺 针，使用。肾筋膜扩张器依次从Ｆ 扩张至Ｆ 退出扩张 管，留置Ｐｅｅｌ－ａｗａｙ工作鞘作为工作通道，从工作通道插入 Ｆ Ｗｏｌｆ输尿管硬镜，找到结石后插入碎石杆，对准结石， 用气压弹道将结石击成碎块，利用输尿管镜高压灌注冲洗在 退镜时的逆向水流及从输尿管导管注水将结石冲出体外或 用取石钳钳出结石。一般直径＜０．５ ｃｍ结石均可顺利排 出。对于单通道不易取净的多发性结石或铸型结石，或穿刺 的肾盏与其他存在结石肾盏的夹角＜９０。，则在Ｂ超引导下 穿刺建立第２个工作通道取石。取石完毕后，常规留置双Ｊ 管和肾造瘘管。术中出血多则改为二期取石。 术后２～７ ｄ复查ＫＵＢ平片，对残留较多的结石或较大 的结石，５—７ ｄ后从造瘘口再次取石。无大块结石残留及尿 液转清后，钳夹造肾瘘管１～２ ｄ，无发热，拔除肾造瘘管。术 后１个月后拔出双Ｊ管。 ２结果 一期穿刺取石７６例，二期取石３例（其中１例肾积脓）； 单通道７２例，双通道７例。手术时间５Ｏ一２４０ ｍｉｎ，平均１３０ ｍｉｎ。一期６５例结石取净；结石取净率８２．３％（６５／７９）。ｌ４ 例术后复查ＫＵＢ提示有结石残留，其中５例再次从原通道 行ＭＰＣＮＬ，结石取净；２例术后行ＥＳＷＬ，分别于术后１、３个 月结石排净；另７例因结石细小，按结石保守治疗原则处理， 术后随访１～１２个月，３例结石排净，２例结石残留，２例失 访。术中３例有较多尿外渗，从腰部作２—３ ａｍ小切口放置 肾周引流管，１例术后出现较严重的腹膜炎，考虑是尿外渗 所致，经禁食、保持肾造瘘管通畅，均治愈。术后血尿３—４ ｄ 转清。３例术后出现高热，其中２例术后出现尿路感染，１例 ・肾造瘘管不通畅，加强抗感染和保持引流管通畅，治愈。２ 例术后出现大出血，１例是造瘘口创面出血，１例是慢性肾功 能不全术后凝血功能障碍，
复杂性肾结石78例开放性手术治疗体会
吉林医学２０１ １年９月第３２卷第２７期
复杂性肾结石７８ｑ）ｌＪ开放性手术治疗体会
黄献宏，马勇，梁家耀，董高志（广西容县人民医院￣＇ｔ－－科，广西容县５３７５００） ５７７１
【摘要］目的：探讨复杂性肾结石的开放性手术治疗方法。方法：选取７８例复杂性肾结石患者，４５例采用肾窦内肾盂切开取石术
（其中５例术中联合气压弹道碎石），１６例采取肾盂肾下盏联合切开取石术，１３例行肾盂、肾实质分别切开取石术（其中４例行原位低
温肾实质切开取石），４例行肾切除术。结果：术后复查Ｂ超有９例残余小结石（１１．５％），４例经ＥＳＷＬ治愈，５例予排百药物治疗，２例
治愈，２例小结石未排出且无症状无积水予定期随访复查，１例残余结石排至输尿管下段予输尿管镜气压弹道碎石治愈，术后尿瘘２例， 经膀胱镜下更换双Ｊ管后逐渐治愈，无大出血及死亡病例。结论：在基层医院，采取开放性手术治疗复杂性肾结石，仍可取得较好的效
果。 【关键词】肾结石；开放性手术
复杂性。肾结石的治疗仍然是泌尿外科临床的难题之一，近 年来以经皮。肾镜取石术（ＰＣＮＬ）为基础的现代泌尿外科腔内技
术已经成为治疗复杂性肾结石的主流手段，但在基层医院由于
技术、设备相对落后及患者不接受可能需要多次ＰＣＮＬ治疗的原
因，开放性手术在基层医院仍占较大比例。广西容县人民医院 ２００５年～２０１０年对７８例复杂性肾结石采用开放性手术治疗，效果
满意，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：选取患者７８例，其中男４７例，女３１例，年龄 ｌ９～７８岁，平均４６岁。左。肾结石３９例，右肾结石３１例，双侧肾
结石８例。结石最大直径约６．２ ｃｍ，最多有１４２颗大小不等的结
石。６９例有反复肋腰部钝痛及病侧。肾区叩击痛，９例无任何症
状，尿路感染５９例，肉眼血尿２１例，腹部包块９例（均为重度
积水引起），５例有对侧输尿管结石予先期处理，２例同侧输尿 管结石予同时手术处理，７８例经Ｂ超及ＩＶＰ、ＣＴ检查，均提示
腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围术期护理分析
日固 … … 腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的 围术期护理分析 刘小平 新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什８４４０００ 现代护理
【摘要】目的探讨腔内泌尿外科技术用于结石性脓肾临床治疗中的护理工作。方法选取３６例结石性脓肾患者，予以规范的 腔内泌尿外科技术治疗，辅以全面、规范的围术期护理。结果１７例患者接受经皮肾穿刺造瘘引流术，ｌ９例患者接受微创经 皮肾镜碎石取石术治疗。术中未见大量出血、脓肿播散、感染性休克及周边器官组织损伤现象。规范手术治疗下所有患者均 未出现二次肾积脓、肾盂肾炎。所有患者术后２年均接受系统Ｂ超、血尿素氮、血肌酐、肾图系列检查，３３例患者肾功能完 全、部分恢复，提示保肾成功率为９１．６７％。结论结合病情实际及腔内泌尿外科手术治疗情况实施全面、优质的围术期护理， 是提升结石性脓肾临床综合疗效的关键所在。 ［关键词】腔内泌尿外科技术；结石性脓肾；围术期治疗；护理 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０７（ａ）一０１７２—０２ 肾输尿管结石可引发多种并发症，脓肾便是肾输尿管结石 的主要并发症之一，此症较为严重．临床传统治疗以早期脓肾切 除为主，传统治疗方式对患者生理及心理均有极大的伤害。近年 来，国内外涌现出多种先进的诊断技术与腔内治疗技术、引流技 术，结石性脓肾的临床治疗逐渐向保肾治疗过渡［１］。为探讨腔内 泌尿外科技术用于结石性脓肾临床治疗中的护理工作，该次研 究２０１０年１月一２０１１年１２月对３６例接受腔内泌尿外科治疗 的结石性脓肾患者予以全面、优质的围术期护理，综合治疗及护 理效果显著，现将具体治疗及围术期护理情况整理报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取３６例结石性脓肾患者，男性１７例，女性ｌ９例；年龄 ２３—７１岁，平均年龄（４３．５＋２．６）岁；病变部位：左侧１８例，右侧１８ 例；病程３—４１ ｄ，平均病程（１７．８￣１．５）ｄ；既往病史：贫血４例，糖 尿病６例，尿石症２９例。本组患者均有不同程度腰部胀痛表现． 肉眼血尿２例，腰部按压包块９例，肾绞痛７例，发热３１例。 体检结果：所有患者均肾区叩痛、压痛：３２例患者血白细胞 含量偏高；３３例患者伴贫血；白细胞检测结果在（＋）至（＋＋＋＋）范 围的３３例；１１例接受肾图检查，均显示为梗阻型；肾功能受损： 轻度２例，中度及重度３４例。 １．２方法 １．２．１治疗方法采取治疗措施之前，要首先明确患者病情，以针 对性地实施手术治疗。若患者为输尿管上段结石、铸型肾结石等 原因引发的脓肾，要综合考虑患者综合身体素质及年龄，优先考 虑经皮肾穿刺造瘘术治疗，辅助规范引流，前一阶段治疗结束后， 行经尿道输尿管镜取石治疗、经皮肾镜碎石取石治疗翻。若患者综 合身体素质良好，临床诊断为输尿管中下段结石，则首先予以输 尿管镜碎石取石手术治疗，手术顺利完成之后，观察患者结石是 否取净，若仍有结石残留，则立即予以体外震波碎石强化治疗。 １．２．２围术期护理术前护理。结合患者年龄、病情、心理状况针 对性予以健康指导与心理辅导，让患者在客观认识结石性脓肾 病理及既定治疗方案、治疗流程及护理工作、相关健康知识的基 【作者简介】刘小平（１９７０．７一），女，大专，安徽人，外科主管护理师，邮箱： ａｎ２０８６＠１６３．ｃｏｍ。 １ ７ ２ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 础之上，正确对待疾病及治疗工作，以积极的心态面对治疗及护 理；接受胸片、心电图等系列术前检查；遵照医嘱调整患者饮食、 作息、活动＿引，停用禁忌药物、适当锻炼。为手术做好准备。 术后护理。规范调整术后体位、加强瘘管观察与管理，规范 予以生命体征监测分析，麻醉未醒患者重点予以出血、呼吸护 理［４１。引流患者要做好相关记录及异常防范，注意插管部位及周 围感染预防。严格无菌操作，定期进行尿道Ｅｌ清洁消毒、超声检 查。注意检查造瘘管引流是否畅通、避免阻塞及血块形成。合理 增加饮水量以消除肾内积脓：拔除造瘘管之前要认真观察分析 宦泽华提问、腰胀痛情况，避免盲目拔管引发意外：时刻保持肾 造瘘口的卫生和干燥，拔管后适当调整卧位、使用纱条填塞造瘘 口以避免过分渗液。 ２结果 该组患者３６例，腔内泌尿外科技术下均取净结石。１７例患 者接受经皮肾穿刺造瘘引流术，１９例患者接受微创经皮肾镜碎 石取石术治疗。术中未见大量出血、脓肿播散、感染性休克及周 边器官组织损伤现象。规范手术治疗下所有患者均未出现二次 肾积脓、肾盂肾炎。 所有患者术后２年均接受系统Ｂ超、血尿素氮、血肌酐、肾 图系列检查，３３例患者肾功能完全、部分恢复，提示保肾成功率 为９１．６７％。 ３讨论 腔内泌尿外科技术是结石性脓肾的微创、保肾治疗手段．实 际治疗中需要根据患者病情实际及身体状况、既往病史等情况 综合选择相应的手术治疗方式．手术治疗前后需要规范的护理 工作为手术实施做好准备、强化术后康复管理，以综合提升临床 治疗效果： ３．１术前护理 手术治疗之前，要首先做好患者健康指导与心理辅导工作。 由于结石性脓肾治疗工作相对复杂，患者又承受着病痛的折磨， 难免出现低落、恐惧、抑郁、焦躁等系列负面情绪，这些负面情绪 不仅严重影响术前检查、饮食、锻炼工作的正常进行，还直接刺 激患者身体、加重病情［５１，因而，护理人员要在规范实施疾病病理 及既定治疗方案、治疗流程及护理工作、
腔镜泌尿技术治疗结石性脓肾80例论文
腔镜泌尿技术治疗结石性脓肾80例分析
摘要：目的：探究采用泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的临床价值。方法：选取我院收治80例诊断为结石性脓肾的病例，5例患者通过i期肾切除术进行治疗，52例患者通过内腔镜进行i期手术，23例患者通过ⅱ期手术进行治疗，其中18例行腔内取石，5例肾切除。20例患者通过气压弹道进行碎石，53例患者通过激光处理结石。结果：70例通过内镜取石患者60例(85．7％)结石得到完全处理，10例患者通过肾切除术，无大出血、感染所致休克等术后并发症。结论：通过腔镜泌尿技术治疗结石性脓肾是一种疗效显著、安全的方法，临床较高的保肾率成为治疗结石性脓肾的首要疗法，在实际的处理上应根据患者的自身情况对手术的类型进行选择。
关键词：内腔镜；结石性脓肾
【中图分类号】r692.4【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0383-01
临床上针对结石性脓肾传统的方法为肾切除术，但手术一直存在较高的并发症[1]。随着医疗技术的发展，泌尿技术取得了很大的进步，传统的方法逐步被现代的腔镜技术所取代。本文通过回顾我院2007年4月~2011年5月收治的80例诊断为结石性脓肾患者的临床治疗资料，探究采用泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：80例患者中，男43例，女性37例，患者年龄25～57岁，平均年龄39.3岁。37例左侧，43例右侧。温习病史，40例有结石既往史，5例贫血病史，11例糖尿病史。患侧11例肾绞痛，54例表现为腰部疼痛。体检发现27例患者腰部包块可触及，64例患者肾区叩痛。实验室检查发现：多数患者存在程度不同的贫血。尿常规检测：72例白细胞升高，18例发现脓细胞。16例患者尿素氨检测在9~24mmol／l，肌酐175~540μmol／l[2]。通过b超、肾孟造影确定52例肾结石，上输尿管结石16例，中段输尿管结石7例，下输尿管结石5例。
中西医结合治疗结石梗阻性肾积脓临床观察_王志超
中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2
广东省中医院2009年1月至2011年10月行中西医结合方法治疗输尿管上段结石梗阻并肾积脓68例，效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共68例，男性30例，女性34例。年龄22～68岁，中位年龄42岁；肾结石24例，输尿管上段结石30例，输尿管中下段结石10例，均为急诊入院，病程3d至2周，平均8.32d。均有腰痛，肾区叩击痛，发热，尿白细胞（++～++++），合并糖尿病10例，合并血小板减少症1例。结石大小自0.8cm×0.6cm～2.2cm×3.1cm，合并轻度肾积液14例，中重度肾积液50例。均行腹部平片、泌尿系B超确诊泌尿系结石，部分病例急诊入院行双肾CT尿路重建，所有病例术中均可见脓性尿液引出，均行引流液培养，培养细菌包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等。1.2治疗方法（1）西医治疗。明确诊断，排除绝对手术禁忌，行手术治疗。手术方式包括：输尿管镜置管引流备钬激光碎石取石（17例）、经皮肾造瘘引流备气压弹道联合超声碎石清石（46例）、输尿管切开取石（1例）。输尿管镜手术：截石位，WolfF8/9.8输尿管镜在3F输尿管导管引导下，进镜至结石部位。感染严重者，以疏通输尿管、解除梗阻为第一目的，结石待术后感染控制再行处理。感染相对较轻，全身情况良好者，行一期输尿管镜钬激光碎石取石。经皮肾手术：俯卧位，局部麻醉，B超定位。穿刺扩张至24F标准通道，留置22F肾造瘘管，引流肾内脓液，送细菌培养。术后观察肾引流量，如肾引流量少于50mL/d，行肾ECT检查，证实肾功能小于10mL/min，行患肾切除。引流量大于50mL以上者，待引流3~5d后行气压弹道联合超声碎石清石系统碎石取石。输尿管切开取石：腰硬联合麻醉，行经腰部切口，输尿管中段切开取石，术后留置腹膜后引流管。手术治疗前后系统抗感染治疗。（2）中医治疗。术后早期（2~3d）多出现发热，口干，舌红苔黄脉数等为邪入气分，气分实热，以清气分热为主，用白虎汤、竹叶石膏汤等加减。后期（术后3~5d），引流通畅，热像已减，多表现汗多，乏力，疲倦，舌淡，苔薄，脉弦细等。辨证为实热耗伤，气阴不足，余毒未清。以益气养阴，祛湿利小便，托毒外出为法。以生脉散合参苓白术散加减。恢复期（5d后至出院3~6个月），多表现腰部酸软，舌淡暗，苔白，脉沉等。辨证为肾阳亏虚，腰失所养。治疗以温肾活血、促进肾功能恢复为主，以金匮肾气丸加减治疗。2结果本组68例，输尿管镜置管引流17例，7例Ⅰ期钬激光碎石取石，9例2周后行体外冲击波碎石，结石排尽。1例1个月后行输尿管软镜碎石，结石排尽。经皮肾造瘘引流46例，6例术后引流量少，行肾ECT检查提示肾无功能，行肾切除。36例引流3~5d后行Ⅱ期取石，结石取净。4例1期碎石取石，结石取净。术后体温升高60例，血白细胞升高62例，无感染性休克病例。3讨论肾积脓的原因以结石梗阻最为常见，主要为输尿管结石，占梗阻性肾积脓的60.5%［1］。以往肾积脓的治疗多以肾切除为主。随着诊疗技术的进步，肾积脓的范围扩大至包括肾积水感染引起肾盂内尿液的化脓性改变，而肾皮质还存在一定的厚度［2］，因此，肾积脓的处理以早期诊断，早期解除梗阻，挽救肾功能为主。肾积脓的诊断明确后，要早期手术解除梗阻，引流肾内积液。解除梗阻的方法有经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜取石或输尿管镜置管引流、开放性手术取石、膀胱镜逆行插管引流等。经皮肾穿刺造瘘脓肾引流有以下优点［3］：（1）B超引导下操作，方法简单，损伤小，引流充分；（2）通过引流液检查（pH、酸碱度、比重），了解患肾功能，为保肾治疗提供依据和机会；（3）引流液行细菌培养加药敏试验可指导用药；（4）合并肾结石或输尿管上段结石者，如患者肾功能尚可，可经原造瘘通道行经中西医结合治疗结石梗阻性肾积脓临床观察王志超王树声李源甘澍（广东省中医院，广东广州510120）中图分类号：R692.4文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）02-0293-02【摘要】目的总结结石梗阻性肾积脓的中西医结合治疗经验。方法分析68例结石梗阻性肾积脓的治疗方法及中医辨证用药情况。结果结石梗阻性肾积脓的治疗方法以输尿管镜置管及经皮肾造瘘引流并二期取石为主要的急诊治疗手段，64例患者6例因肾无功能行脓肾切除，40例行经皮肾造瘘及二期碎石取石成功，17例行输尿管镜手术解除梗阻，1例行开放手术输尿管切开取石成功。结论及早解除梗阻是治疗结石梗阻性脓肾的关键措施，可减少肾功能损害，有利于保存肾功能。中药干预治疗有利于患者术后康复。【关键词】结石肾积脓中西医结合２９３··中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2皮肾镜取石术，创伤小。但经皮肾镜手术需要一定的技术，需行Ⅰ期或Ⅱ期碎石，费用相对昂贵。应用输尿管镜进行碎石、取石及留置双J管治疗梗阻性肾积脓具有疗效好、损伤小、安全性高、患者恢复快等优点，可避免开放手术，减少患者的痛苦和手术风险，费用低廉［4］。留置内支架既可扩张输尿管，又可引流肾内尿液，使尿液自正常的生理途径排出，可以冲刷尿路，有利于控制感染。膀胱镜插管引流有一定盲目性，容易导致输尿管损伤及插管失败。开放手术多适用于中下段较大的结石，内镜治疗需要较长的时间，患者不能耐受时可考虑采用。肾积脓应归属于中医广义“痈”的范畴。《医宗金鉴》将肾痈描述为“肾痈肾经不足生，京门微肿隐隐疼，少腹肋下膜胀满，房劳形寒邪外乘”，指出其病因是由于肾虚不足之人，房劳太过，身形受寒，邪气自外乘之而发病。内因为肾虚正气不足，外因为湿浊邪气乘虚而入，结聚于肾，与内湿化为痰饮痈肿。治疗上以“给邪以出路”为策略，积极解除梗阻，引流肾脏积脓。经皮肾镜、输尿管镜置管引流等是目前应用广泛的引流方式。肾积脓中医辨证为脓疡，手术为解除梗阻，给邪以出路的方法，属于中医祛邪的重要手段，术后根据术后早期、后期、恢复期的不同特点，辨证论治，可以有效改善全身情况，促进术后康复，体现中医驱邪不伤正，邪去仍扶正的整体观念，有利于患者术后早期康复。肾积脓的诊治在于及早发现，及时引流，解除梗阻。术后应用有效抗生素抗感染，配合中医辨证施治，可以起到良好的效果，促进术后肾功能的恢复，减少肾切除率。参考文献［1］吴阶平．泌尿外科［M］．济南：山东科学技术出版社，2008：318．［2］李飞平，王天济，陈柏康，等.上尿路梗阻性肾积脓的外科处理［J］.临床泌尿外科杂志，2005，20（4）：226-227.［3］周祥福，温机灵，唐炎权，等.肾积脓的早期诊治分析（附41例报告）［J］.中华泌尿外科杂志，2006，27（6）：380-382.［4］沈家胜，郑剑波，闫振山，等.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性肾积脓38例报道［J］.检验医学与临床，2010，7（11）：1087-1088.（收稿日期2012-05-31）294··
输尿管镜治疗结石梗阻性脓肾28例的疗效分析
广曲医学 ２００８年８月第３Ｏ卷第８期
输尿管镜治疗结石梗阻性脓肾２８例的疗效分析
廖林楚银河莫钢
（柳州医学高等专科院校第一附属医院泌尿外科，柳州市５４５００２）
【关键词】 输尿管镜；结石梗阻性脓肾；气压弹道碎石术
【中图分类号】Ｒ ６９３．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】０２５３４３０４（２００８）０８—１２５９－０２
我院２００３年３月至２００７年７月采用输尿管镜气压弹道
碎石术治疗结石梗阻性肾脓２８例，效果好，现报告如下。
１资料与方法
１．１ 临床资料本组２８例，男ｌ６例，女ｌ２例；年龄２４—７Ｏ
岁，平均４２岁；病程４ ｄ至５年；２５例单侧脓肾，３例双侧脓 肾；均有不同程度腰腹痛伴发热，体温３７．８—３９．８￣Ｃ，其中有
尿频、尿急、尿痛８例，可触包块３例，肾区压痛叩痛５例，血常
规：ＷＢＣ（１ １—２６）×１０ ／Ｌ；尿常规：ＷＢＣ＞１０个／ＨＰ，或大量
脓球，双侧病变血肌酐１７６—２７８￣ｎｏｌ／Ｌ；Ｂ超ＫＵＢ示输尿管
中下段结石ｌＯ例，上段结石８例，肾盂结石２例，８例术前诊
断未明，术中证实结石梗阻；静脉肾盂造影提示：ｌ８例不显影，
１Ｏ例显影欠佳。脓肾确诊均为术中自输尿管镜抽吸出淡黄色
或米汤样混浊积液，术后送检积液常规示：ＷＢＣ满视野；细菌 培养示：大肠埃希细菌ｌ６例，变形杆菌７例，葡萄球菌３例。
１．２治疗方法本组病例均术前应用抗生素１～３ ｄ，采用
ＷＯＬＦ ８／９．８Ｆ硬性输尿管镜、气压弹道碎石机及国产液压灌 注泵进行治疗。病人取截石位，行连续硬膜外阻滞麻醉，在输
尿管导管引导下进输尿管镜达结石处配合气压弹道碎石，术
中尽量将结石彻底粉碎或用鳄鱼钳钳出，结石周围炎性肉芽
组织及息肉同时处理，避免术后再次梗阻，将输尿管镜进至肾
盂，由镜鞘接负压吸引，用抗生素盐水反复冲洗，直至冲洗液
清澈后，置入双Ｊ管和输尿管导管。术后根据药敏试验结果选
用抗生素盐水（由输尿管导管）定时冲洗治疗，每次冲洗量根 据病人感觉到腰背部轻度胀痛为度。
腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的术后护理
Ｉ瞄东医学工程２０１０年５月第１７卷第５期
腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的术后护理
马啸吟，邱玲，郑玉玲
（广州医学院第一附属医院，广东广州５１０２３０） ・护理研究・
【摘要】 应用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾是一种较为有效的方法。２００９年１月～２００９年１２月，我院收治８６例结石 性脓肾患者，行经尿道输尿管镜取石或经皮肾镜取石术治疗，总结术后护理经验，强调加强留置管道的护理以及并发症的护理．
对减少术后并发症、促进患者康复有重要作用。
【关键词】 经皮肾镜取石术；经尿道输尿管镜取石术；结石性脓肾；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９３６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４６５９．２０１０．０５．０８２
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ Ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｄｕｅ ｔｏ Ｒｅｎａｌ Ｓｔｏｎｅｓ
ＭＡ Ｘｉａｏｙｉｎ，ＱＩＵＬｉｎｇ，ＺＨＥＮＧ Ｙｕｌｉｎｇ（Ｔｈｅ ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏ￣ｈｄ ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０２３０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ａｎ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｃｈｏｉｃｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｄｕｅ ｔｏ ｒｅｎａｌ ｓｔｏｎｅｓ．Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ
ｉｎ ２００９，８６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｙｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ ｄｕｅ ｔｏ ｒｅｎａｌ ｓｔｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｏｒ ｕｒｅｔｅｒｓｃｏｐｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｗｅ
ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｔｕｂｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｒｏｍｏ￣ｒｅｃｏｖｅｒｙ．
腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的围术期护理
护理研究２０１３年２月第２７卷第２期上旬版（总第４２０期） ・ ３５７ ・
腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾
的围术期护理
ＰｅｒｉＯｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｃａｌｃｕｌｏｕｓ ｐｙＯｎｅｐｈｒＯｓｉＳ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ
ｉｎｔｒａｃａｖｉｔｙ ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
郑卫华，高娜，李彬，陈娟，张文俐
Ｚｈｅｎｇ Ｗｅｉｈｕａ，Ｇａｏ Ｎａ，Ｌｉ Ｂｉｎ，ｅｔ ａｌ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｓａｎｘｉａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｂｅｉ ４４３０００ Ｃｈｉｎａ）
关键词：经皮肾穿刺造瘘引流术；微创经皮肾镜碎石取石术；经
尿道榆尿管镜碎石术；肾脓，结石性；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．０４．０３５
文童编号：１００９—６４９３（２Ｏ１３）０２Ａ一０３５７—０２
脓肾是肾输尿管结石严重的并发症之一，既往大多数结石
性脓肾行早期切除，但是随着近年来诊断手段的提高、腔内技术
的进展、引流方法的改进、多种广谱抗生素的问世，使保肾手术
在结石性脓肾的治疗中占有重要地位ｎ］。２００８年１Ｏ月一２Ｏ１１
年ｌ１月，我院对７６例结石性脓肾病人采取了腔内技术治疗，提 高了结石性脓肾的保肾率。现将其围术期的相关护理经验总结
报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料本组７６例，男３２例，女４４例；年龄２３岁～７２ 岁，平均４５岁。发病时间１５ ｄ至４年，平均５个月。经尿常规、
Ｂ超、ＣＴ、静脉肾盂造影（ＩＶＵ）等检查确诊。单纯肾结石２１例， 肾输尿管结石２Ｏ例，单纯输尿管结石３５例（其中输尿管上段结
石１８例，中段结石ｌ２例，下段结石５例）。患肾均有不同程度
肾积脓，轻度肾积脓１１例，中度１８例，重度４７例；左肾积脓４９
例，右肾积脓２７例，其中５例并发肾周脓肿。