手术讲解模板：根治性肾输尿管全切除术
根治性肾输尿管切除术后辅助化疗不提高上尿路上皮癌患者生存率
根治性肾输尿管切除术后辅助化疗不提高上尿路上皮癌患者生存率
Necchi A;王新光
【期刊名称】《现代泌尿生殖肿瘤杂志》
【年(卷),期】2017(9)5
【摘 要】本文分析了在一有关上尿路上皮癌患者的多中心队列研究中,辅助化疗对比观察治疗的结果。对于那些接受根治性肾输尿管切除术后的患者,接受辅助化疗是否获益尚存在争议。
【总页数】1页(P261-261)
【关键词】根治性肾输尿管切除;术后辅助化疗;尿路上皮;癌患者;生存率;队列研究;切除术后;多中心
【作 者】Necchi A;王新光
【作者单位】
【正文语种】中 文
【中图分类】R572
【相关文献】
1.腹腔镜根治性肾输尿管全切+区域淋巴结清扫治疗上尿路尿路上皮癌的临床疗效
[J], 黎春明;胡嘏;余虓
2.Ⅰ期完全腹腔镜单侧肾、输尿管及全膀胱根治性切除术治疗上尿路尿路上皮癌合并膀胱癌效果观察 [J], 戴志红;白杰;刘志宇;王梁;王镇伟;崔昊昱;高玉仁 3.上尿路尿路上皮癌患者肾输尿管全长切除术后再发膀胱癌的危险因素分析 [J],
张彩祥;丰琅;田野
4.进展期上尿路上皮癌患者根治术后GC方案辅助化疗的疗效及预后相关因素 [J],
肖荆; 阮极盟; 王苗苗; 王翔宇; 陈美元; 佟昕; 张彩祥; 朱一辰; 田野
5.伴原位癌的上尿路尿路上皮癌患者行根治性肾输尿管切除术的预后荟萃分析 [J],
张立进; 查振雷; 赵虎; 袁军; 郭鹏; 冯烨军; 吴斌
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腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的效果观察
国睚｜巨—盈睚重２０１３年７月第１ １卷第２０期 ・临床研究・１１７
腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的效果观察 卢宗献 （娄底市第一人民医院，湖南娄底４１７００９） 【摘要】目的探讨经腹腔镜输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的临床效果及安全性。方法对照组患者３６例，采用传统肾输尿管并 膀胱袖状根治性切除治疗方法，实验组患者３６例，采用腹腔镜肾输尿管并膀胱袖状根治性切除治疗方法，比较两组患者治疗后效果。结 果两组的手术时间无显著性差异；实验组手术中出血量明显少于对照组，实验组术后止痛药的应用时间、肠功能恢复时间、离床活动时 间及术后住院之间都明显优于对照组，二者比较有显著性差异，Ｐ＜０．０５。结论腹腔镜肾输尿管根治性切除治疗上尿路移行细胞癌的临床 效果好，安全性高，值得在临床上使用和推广。 【关键词】腹腔镜；输尿管；上尿路移行细胞癌 中图分类号：Ｒ７３７．１３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２０－０１１７－０２ 传统治疗泌尿系统肿瘤的方法需要从腰部和下腹部开两个切口， 但这种方法有很多的弊端，且对机体的损伤较大，・手术操作过程复 杂，术后患者的恢复情况较慢…。近年来，随着科学技术的进步，新 的治疗上尿路移行细胞癌的方法应运而生，腹腔镜联合尿道电切镜行 膀胱袖套状切除术，在临床上取得了良好的效果。本文就腹腔镜肾输 尿管并膀胱袖状根治性切除治疗上尿路移行细胞癌与传统治疗方法进 行比较，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 腹腔镜肾输尿管并膀胱袖状根治性切除治疗上尿路移行细胞癌 组为实验组，共有患者３６例，其中男性１６例，女性２０例；年龄４４－７０ 岁，平均年龄（６１－ｔ－１０．１）岁；肿瘤位于左侧１９例，位于右侧１７例； 肾盂癌１９１￣１Ｊ，输尿管癌１５例，肾盂输尿管癌２例；病理分级：Ｇ 级Ｉ３ 例，Ｇ 级２０例，Ｇ，级３例 ；传统肾输尿管并膀胱袖状根治性切除治 疗上尿路移行细胞癌组为对照组，共有患者３６例，其中男性１７例，女 性１９例；年龄４３￣７２岁，平均年龄（６０－ｔ－１１．３）岁；肿瘤位于左侧２０ 例，肿瘤位于右侧１６例；肾盂癌１８例，输尿管癌１４例，肾盂输尿管癌 ４例；病例分级：Ｇ。级１２Ｎ，Ｇ：级２１例，Ｇ 级３例。两组患者相比较， 无显著性差异，Ｐ＞０．０５，可以进行比较。 １．２手术方法 １．２．１传统手术方法 患者取侧卧位，在腰郎进行斜向开口，结扎后切断肾的动静脉，向 下游离输尿管。患者改为仰卧位，于患者下腹部开一弧形小口，继续 游离下端的输尿管，最终将全程输尿管拉出膀胱外，将切口缝合 ｌ。 １．２．２腹腔镜手术方法 腹腔镜联合膀胱电切镜肾输尿管切除方法通过此方法治疗的患者 共２３例，患者截石位，通过膀胱电切镜灼烧患者输尿管的侧开口，并 切开输尿管周围的膀胱壁，使膀胱周围的组织能够充分暴露出来，使 输尿管置留在膀胱外侧，将双腔腔尿管经尿道留置。患者取侧卧位， 在ｌ２肋下方开一小１５，分离腰部肌肉，直至可见脂肪组织，将气囊导 管置于腹膜后的间隙，通过导管向气囊内注人生理盐水６００ｍＬ左右， 从而扩张腹膜后的间隙。通过扩张后的间隙，在腋前的１２肋下和髂骨 上棘周围做两个切口。髂骨周围的切口即为观察镜通道。观察镜依次 通过以上切口，腹腔镜分离钳分离输尿管周围的组织，最终取出完整 的标本。 腹腔镜联合下腹小切口肾输尿管切除方法通过此方法治疗的患者 共１３例，腹腔镜切输尿管上段方式同上，患者取仰卧位，于患者下腹 部切开一个６ｒａｍ左右的斜向的开口，切开周围组织，将输尿管的中下 端游离，从切口处将输尿管提出并切除。 １－３术后的治疗及随访 两组患者在术后均采用丝裂霉素进行膀胱灌注化疗。术后２４个月 内，每３个月通过膀胱镜复查一次，此后，每６个月复查一次。随访时 间１２￣４８个月。 １．４统计学方法 数据均应用ＳＰＳＳ１３．０进行分析，组间比较均应用ｔ检验，￣ＡＰ＜Ｏ．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 见表１。 两组手术时间无显著性差异，Ｐ＞０．０５；实验组手术中出血量明显 少于对照组，术后止痛药的应用时间、肠功能恢复时间、离床活动 时间及术后住院之间都明显优于对照组，二者比较有显著性差异， Ｐ＜０．Ｏ５。 ３讨论 肾盂、输尿管癌是较为常见的上尿路肿瘤，传统的手术方法需要 两个切口，这种方法造成的创伤较大，出血多，患者易感染，术后的 并发症也就随之增多。 随着科学技术的发展，腹腔镜治疗上尿路移行细胞癌的方法应运 而生，腹腔镜即为一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术是一种微 创方法 ，在患者腹部开一个６ｍｍ左右的小切口，代替了传统的开放 性手术，通过医师娴熟的操作技巧，可以通过加长的器械，将带有微 型摄像头的设备通过小口伸入，通过显示器的显示，从而完成与传统 手术一样的操作。手术采用经腹腔路径还是经腹膜后路径，而经腹腔 路径操作空间大，解剖标志清晰可见，但是对腹腔脏器存在一定的干 扰，存在腹腔脏器损伤等风险；而经腹膜后路径入路直接，不需切开
腹腔镜及开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌8例报告
现代泌尿生殖肿瘤杂志２０１０年６月第２卷第３￣Ｊ—Ｊ Ｃｏｎｔｅｍｐ Ｕｒｏｌ Ｒｅｐｒｏｄ Ｏ—ｎｅｏｌ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏｌ ２，Ｎ０．３ · １３５·
·临床研究·
腹腔镜及开放根治性肾输尿管膀胱切除术
治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌８例报告
陈俊星 陈凌武 陈炜 丘少鹏 梁月有 罗俊航 王道虎
ｄｏｉ：１０．３８７０／ｊ．ｊｓｓｎ．１６７４—４６２４．２０１０．０３．００３
【摘要】 目的 探讨腹腔镜和开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌患 者的可行性和安全性。 方法 收集我院２００４年６月至２００９年３月期间收治的８例单侧上尿路
肿瘤并浸润性膀胱癌行根治性肾输尿管膀胱切除术及尿流改道手术患者的临床资料并进行随访分
析。 结果本组８例。男７例，女１例，平均年龄５６岁。术前经膀胱镜、输尿管镜、Ｂ超和ＣＴ等
检查证实为单侧上尿路肿瘤并浸润性膀胱癌，其中４例左肾盂癌和２例右肾盂癌合并膀胱癌，２例
为左输尿管癌合并膀胱癌。２例行腹腔镜肾输尿管膀胱切除术及回肠膀胱术，平均手术时间
４７０ ｍｉｎ，术中平均出血量２７５ ｍｌ，均无输血，术后肠功能恢复时间为２ ｄ，下床活动时间为４ ｄ。６例
患者行开放肾输尿管膀胱全切除术，其中４例行回肠膀胱术，另２例行输尿管造１５术，平均手术时间
３６６ ｒａｉｎ，平均出血量７６７ ｍｌ，平均输血量４８５ ｍｌ，术后肠功能恢复时间为３．３ ｄ，下床活动时间平均 为６．７ ｄ。８例患者术后均未出现并发症。术后病理结果７例为尿路上皮癌，上尿路肿瘤分期分级
为Ｔ ～ Ｎ。～ Ｍ。Ｇ ，膀胱癌为Ｔ。～。Ｎ。Ｍ。Ｇ。，另１例为左肾盂鳞癌Ｔ Ｎ Ｍｏ合并膀胱鳞癌Ｔｓ Ｎｏ Ｍｏ。
术后平均随访２４．６个月，鳞癌患者术后ｌ８个月因肿瘤广泛转移死亡，余７例患者无瘤生存至今。
结论 单侧上尿路肿瘤合并膀胱癌可行Ｉ期根治性。肾输尿管膀胱切除术，腹腔镜下行该手术是
可行及安全的，较开放手术创伤小，出血少，恢复快。
“一步法”机器人辅助腹腔镜下肾输尿管全长切除术
“一步法”机器人辅助腹腔镜下肾输尿管全长切除术
宋灵敏;蓝天;董永超;李卫平;何跃;王养民
【摘 要】目的 探讨“一步法”机器人辅助腹腔镜行肾输尿管全长切除术在发挥微创技术优势,优化手术操作方面的作用.方法 选择2017年1月至2017年12月在中国人民解放军兰州总医院行“一步法”机器人辅助腹腔镜下肾输尿管全长切除术的患者7例.手术体位取60°健侧卧位、整体15°头低脚高位;所有套管孔设计于息侧腹直肌旁一条直线上;在不更换患者体位、不重新连接机械臂的情况下顺利完成手术,肿瘤患者并完成区域淋巴结清扫.结果 7例患者中肾盂尿路上皮癌2例、输尿管尿路上皮癌3例、单侧肾输尿管结核2例,均成功完成手术治疗,无中转开放,病理明确诊断,术中估计出血量50～500 mL,均痊愈出院,未发生严重并发症.结论 “一步法”机器人辅助腹腔镜下肾输尿管全长切除术,可使各手术器械间无干扰,不需调整体位或增加套管,也不用重新连接机械臂,可常规应用.
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2018(023)008
【总页数】4页(P591-594)
【关键词】机器人辅助腹腔镜手术;肾输尿管全长切除术;外科技术
【作 者】宋灵敏;蓝天;董永超;李卫平;何跃;王养民
【作者单位】中国人民解放军兰州总医院泌尿外科,甘肃兰州 730050;中国人民解放军兰州总医院泌尿外科,甘肃兰州 730050;中国人民解放军兰州总医院泌尿外科,甘肃兰州 730050;中国人民解放军兰州总医院泌尿外科,甘肃兰州 730050;中国人民解放军兰州总医院泌尿外科,甘肃兰州 730050;中国人民解放军兰州总医院泌尿外科,甘肃兰州 730050
【正文语种】中 文
【中图分类】R69
近年来，机器人辅助腹腔镜手术技术在泌尿外科得到了较快发展和较广泛的应用，此手术平台所具备的高清放大三维操作视野、灵活的腕式活动及无疲劳震颤的机器臂操作等优势，极大提高了手术的精准度，尤其降低了高难度重建技术的要求[1]。
泌尿外科手术记录模板
一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石 照影显示多个肾盏积水..
术中顺序：
1.截石位;逆行插管
2.俯卧位;C臂机定位
3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM.
4.穿刺;证明穿刺成功
5.置入斑马导丝;扩张
6.置入输尿管镜
7. 观察各孔及通道;碎石
8.碎石结束;输尿管放入斑马导丝;置入双J管
9. 再观察后;放肾造瘘管
10.留置尿管..
结果：穿刺2-3个点;第3点穿刺后抽吸有液体吸出;置入斑马导丝顺利..各个盏的结石被碎掉;结石表面有脓苔..
体会： 1.C臂机成像是反像即左右相反;其只能了解大致穿刺的方向;而不能准确评价各个方向;熟悉C臂机是重要的一步..
2.穿刺深浅要适度;开始时宁浅勿深..
二、TVT 手术记录：
腰麻后;患者取截石位;腹部和阴道分别消毒..
放入F18FOLEY尿管入膀胱;注水10mL..
在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口..
绷紧尿道旁边的阴道上皮;在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口;用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置;4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈..
F18号尿管内放入撑开器硬芯;以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开..
TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器..
穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙..小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘;然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出..
同法完成另外一侧的操作.. 当推进器还在原位时;退出尿管;放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱..排除了膀胱损伤后;穿刺器的剩余部分退出切口;将TVT吊带的一端同时带过..然后再次放入尿管;用止血钳固定吊带..用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分;注意不要移动塑料鞘..
将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间;以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间..
肾、输尿管全切除术
肾、输尿管全切除术
一 概述
肾结核为血源性感染，因而双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重。大多数病人对侧轻度病变能自行愈合，所以肾结核多为单侧性。肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行不同类型的手术。
二 麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
（1）经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分切除术。
（2）纠正贫血，改善体质。
（3）备血400～800ml。
（4）留置导尿管持续引流膀胱。
三 适应证
结核性脓肿，同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓，或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者，皆应行肾、输尿管全切术。
四 禁忌证
1.下列情况暂不施行肾切除，待情况改善后方可考虑手术:①合并泌尿生殖系以外活动性结核。②全身情况不良，严重贫血者。 2.严重出血倾向者。
3.双肾严重结核，合并氮质血症者。
五 手术步骤
1.开放手术
手术大体步骤：①切开，使一侧的腹膜后间隙完全暴露出来。②显露肾脏及中、上段输尿管。③将肾及输尿管完整地予以切除。④手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合腹部切口。
2.微创手术
手术大体步骤：①行膀胱镜检。②以针状电极或激光环形切开输尿管壁内段，直至切开膀胱壁全层。③制备气腹，放置套管。④结扎输尿管。⑤切除肾脏。⑥游离并切除全长输尿管。⑦留置引流管并缝合切口。
六 术后并发症
术后尿瘘、肠瘘、伤口窦道、肾动静脉瘘。
七 术后护理
麻醉后常规护理、伤口清洁、观测健侧肾功能、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。
八 注意事项
1.使用3～4种抗结核药物联合治疗。
2.膀胱刺激症状显著者，术后留置导尿管引流。
3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善营养状况。 4.橡皮管引流于术后3～5天拔除。
5.可行胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除。留置导尿管，橡皮引流管于术后3～5天拔除。
完全内镜下移植肾同侧原肾输尿管全长切除术(附视频)
２０１１年８月第５卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕ ２０ ：
完全内镜下移植肾同侧原肾输尿管
全长切除术（附视频）
毕海侯小飞
【关键词】 肾移植；移行细胞癌；上尿路； 内镜手术； 肾输尿管全长切除术；视频
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｐｈｒｏｕｒｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｔｏ ｒｅｎａｌ ａｌｌｏｇｒａｆｔｓ（ｖｉｄｅｏ） ＢＩ Ｈａｉ，ＨＯＵ Ｘｉａｏ－ｆｅｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｆｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＨＯＵ Ｘｉａｏ－ ，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｆｅｉｈｏｕ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｕｐｐｅｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ；
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ； Ｎｅｐｈｒｏｕｒｅｔｅｒｅｃｔｏｍｙ； Ｖｉｄｅｏ
我国肾移植受者术后肿瘤的发生显著增多，以
原肾肾盂及输尿管的移行细胞癌常见，约占所有肿
瘤的４０％＿ｌ Ｊ。对于女性患者以及服用过关木通类
中药的患者，更易发生原上尿路移行细胞癌。传统
手术方法治疗这类患者在处理下段输尿管时需利用
下腹正中６ ｃｍ切口，手术时间较长，手术损伤较大。
我们采用完全内镜下肾输尿管全长切除术，明显缩短
手术时间和术后恢复时间，减少术中出血量，减轻术
后疼痛 。从２００８年７月到２０１１年１月，我们又革
新了原方法，共为１３例肾移植后拟诊并经病理学检
查确认的移植肾同侧原肾上尿路移行细胞癌的患者
施行了完全内镜下肾输尿管全长切除术，所有手术均
顺利完成，术中出血量中位数为９３．８（２０～２００）ｍＬ，
手术时间中位数为２２４．７（１７０～３００）ｍｉｎ，住院时间
后腹腔镜下根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤
后腹腔镜下根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤
摘要】 目的 介绍一次性固定体位后腹腔镜行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的经验。方法 采用健侧侧卧胯部后倾斜体位下经后腹腔镜联合下腹部小切口行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗肾盂输尿管肿瘤，共16例患者，其中肾盂肿瘤15例，输尿管肿瘤1例。结果 本组手术时间2.5～4.0h，平均3.6h。出血量100～250ml，平均160ml。术中、术后未发生明显并发症。术后随访6～22个月。1例发生膀胱癌转移，目前获随访15例均存活，14例无瘤存活，1例带瘤存活。结论 后腹腔镜根治性肾输尿管切除术具有创伤小、出血少、术后康复快的特点，我们采用一次性固定体位较现行的术中需变换体位行经后腹腔镜肾输尿管全长及膀胱袖状切除术可相应缩短手术时间，减少耗材损耗。
【关键词】 肾肿瘤 输尿管肿瘤 腹腔镜
1 临床资料
本组16例，男11例，女5例，年龄45-63岁，平均57岁。肾盂肿瘤15例，输尿管肿瘤1例，右侧10例，左侧6例，其中右侧输尿管肿瘤1例。临床表现均有肉眼血尿或镜下血尿史，病史最长者是间歇性无痛性肉眼血尿8个月，偶伴腰部憋胀不适等。4例合并有肾、输尿管结石，其中输尿管肿瘤系输尿管结石碎石时发现，并取活检证实。16例均行泌尿系彩超、IVU、CT或MRI检查，2例行逆行肾盂造影。IVU示肿瘤直径1.5-3.0cm。2例24小时尿沉渣检查出可疑肿瘤细胞。
2 手术方法
麻醉方式采用气管插管静脉复合麻醉，体位为健侧侧卧位，胯部后倾斜近45度左右固定。首先行后腹腔镜手术：在患侧腋中线与髂嵴上缘2cm处做一长2cm小切口，切开皮肤，用大弯血管钳钝性分离肌层穿透腰背筋膜进入后腹膜腔，退出弯钳，食指沿该切口进入后腹膜腔，用食指在腹膜后间隙做钝性分离，推开腹膜等建立一小空腔，插入自制的水囊扩张器到腹膜后间隙，注水300-400ml，持续3-5min后放水并退出水囊，分别在腋前线和腋后线第12肋缘下穿刺置入5mm、10mm的穿刺套管。从髂嵴上切口置入10mm套管，从此套管放入监视镜，后腹腔内充入CO2气体，压力为13～15mmHg，另两个套管置入操作器械。优先在肾下极处分离出输尿管，并用钛夹夹闭输尿管，向下游离输尿管至及远端。在向内游离时右侧先找到腔静脉，左侧先找到生殖腺静脉或输尿管，作为解剖标志向上分离找到肾蒂，切开肾动脉鞘膜，钝性分离显露2-3cm肾动脉，近端用大号结扎锁(Hem-O-lock)锁夹2枚，远端1枚锁夹夹闭，剪断肾动脉后，同法处理肾静脉及分支血管。充分游离肾脏并下移，保留肾上腺，清扫手术区域淋巴结，肾窝放置负压引流管后分别缝合腰部小切口。体位不变，做同侧下腹部斜形小切口约5～6cm，向内推开腹膜,显露输尿管，轻牵输尿管取出肾脏，向下游离输尿管至膀胱壁间段，行输尿管下段并膀胱袖套状切除，用3-0可吸收线全层缝合膀胱切口，创面彻底止血后，留置负压引流管，缝合切口，结束手术。
泌尿外科手术记录模板 2
精品文档
. 一、经尿道前列腺电切术
手术步骤和经过：
1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转
手术步骤和经过：
1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术
手术步骤和经过：
1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
肾、输尿管全切术治疗晚期肾结核
（海南医学）２００７年第１８卷第３期
文章编号：１００３－－６３５０（２００７）０３—０９０—０２
肾、输尿管全切术治疗晚期肾结核
梁国标．陈宗平
（遵义医学院附属医院泌尿外科，贵州 遵义５６３００３） 临床研究
摘要目的探讨晚期肾结核的开放手术治疗。方法肾结核患者１３例，均行肾、输尿管全切术。结果全
组患者均治愈，术后病理均诊断为肾结核。术后随访１．５～５．ｏ年无１例发生输尿管残端综合征。结论肾、输尿管
全切应作为晚期结核肾开放手术治疗的常规方法。
中图分类号：Ｒ５２７．１ 文献标识码：Ａ
对无功能结核肾肾切除是其治疗的
主要方法。随着对肾结核手术认识的提
高及为了更好的避免输尿管残端综合征
的发生，已有资料提出在肾切除的同时
应尽可能切除患侧输尿管ｆ 。现将我院
近年采用肾、输尿管全切的肾结核病例
报告如下。
１材料与方法
１．１临床资料
本组１３例。男８例．女５例。年龄
２２～６３岁，平均３８岁。左肾结核７例，右
肾结核６例。临床表现为膀胱刺激征１０
例、腰痛伴血尿４例、腰痛３例、无痛性
血尿２例、终末血尿２例、排尿困难２
例、盗汗２例、尿失禁１例。Ｂ超提示单
侧肾积水、双肾积水、肾结核及肾结石并
积水各３例、肾结石１例。ＩＶＵ示患肾未
显影１０例，患肾积水１例．双肾结核１
例．一侧不显影对侧肾积水１例。ｌ１例
肾图检查示患肾无功能５例、功能严重
受损６例。尿液常规检查７例有红细胞、
白细胞或脓细胞。尿ＡＦＢ及Ｔｂ—ＰＣＲ检
查１０例，ＡＦＢ阳性５例、Ｔｂ—ＰＣＲ阳性４
例。膀胱镜检查８例，膀胱黏膜正常３
例．黏膜充血水肿５例，黏膜见粟粒样结
节１例，下段梗阻３例，中断梗阻１例， 对侧输尿管口洞穴样改变１例。患侧逆
行造影４例。全组患者入院后均拟诊为
肾结核。
ｌ、２治疗方法
全部患者均于常规三／四联（异烟肼＋
利福平＋乙胺丁醇和／或吡嗪酰胺）抗痨２
周后行肾、输尿管全切术（输尿管切至膀