(2020年)胆囊癌的诊治指南(最新课件)
胆囊癌 NCCN实践指南
胆囊癌
流行病学和高危因素
胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，在美国今年大约有5000例的新增病例。胆囊癌诊断时年龄一般在70-75岁之间，女性多于男性，两者比为3:157- 60。世界范围内，最多见于以色列、墨西哥、智利、日本和美国土族妇女，尤其是新墨西哥州。
胆结石是胆囊癌最重要的高危诱发因素，尤其是伴发胆囊炎的患者。其它高危因素包括胆囊钙化（瓷化胆囊），胆囊息肉，伤寒携带者以及致癌物接触（如氮芥, 亚硝胺）。
诊断及初步病理检查
遗憾的是，胆囊癌多数确诊病例均为肿瘤晚期，无法进行手术。其临床表现通常并无特异性，如腹痛、体重下降、食欲下降、恶心、急性胆囊炎、黄疸。近20%可切除患者均是在偶然情况下确诊。目前尚无特异实验室检查或标记物用于辅助诊断。
对于B超发现可疑团块患者应行进一步检查，包括CT或MRI、肝功能、胸片以及腹腔镜检查疾病分期。如无远处转移，腹腔镜也可做为手术治疗的手段。B超检查如发现息肉样变，则在胆囊癌根治前考虑胆囊切除。对于伴有黄疸的患者，应进一步行辅助检查，如ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影术），PTC（经皮肝胆管造影术）或MRP（核磁共振胆管造影术）。
病理学及疾病分期
大多数胆囊癌主要为腺癌。组织学类型分为包括乳头状，结节状和管状。高分化癌及粘膜癌（随访偶然发现）预后最好。除此之外，乳头瘤浸润较为少见（预后较好）。 AJCC制定了胆管癌的疾病分期标准（详见表二）。尽管其它标准也有使用，但目前仅单个分期标准无法涵盖所有胆囊癌的相关内容，包括病理学。
治疗措施
手术评估。
与其它胆系肿瘤相同，手术是唯一能根治胆囊癌的方法。下述两类患者1）手术中偶然发现肿瘤，或术后病理检查发现的患者；2）B超可见团块，伴有黄疸或转移病灶的患者，其治疗手段不尽相同。在上述患者中（除伴有转移灶者），可行手术切除与无法手术切除的治疗方案并不相同。
胆囊癌的规范化诊疗
胆囊癌的规范化诊疗
目前我有两例胆囊癌在院病例，一例为晚期胆囊癌肝脏转移，另外一例为胆囊癌术后。对于这种少见但高度恶性的肿瘤应该怎么样治疗，今天一起来学习一下我国最新的胆囊癌诊断和治疗指南。
胆囊癌指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5年总体生存率仅为5%。
一、胆囊癌发病危险因素及可能相关因素
目前人们对胆囊癌的发病机制尚未完全了解，多认为与环境、遗传因素相关。流行病学调查结果、临床大样本研究结果及专家经验显示，胆囊癌的发生与以下危险因素相关。
（一）危险因素
1．胆囊结石：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关；胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高。
2．胆囊息肉样病变：具有恶变倾向的胆囊息肉有以下特征：
（1）直径≥10 mm；
（2）合并胆囊结石、胆囊炎；
（3）单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快（生长速度>3 mm/6个月）；
（4）腺瘤样息肉。
3．胆囊慢性炎症：胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊，约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发生高度相关。
4．"保胆取石"术后胆囊："保胆取石"术后，导致结石形成的危险因素和胆囊炎症未消除。
（二）可能的危险因素
1．先天性胰胆管汇合异常：胰胆管汇合异常是一种先天性畸形，胰液逆流入胆囊，长期慢性炎症刺激引起黏膜反复再生和修复，最终导致胆囊恶变。约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异。
2．胆囊腺肌症：约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。胆囊腺肌症合并胆囊结石时，或当术前影像学检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊壁厚度>10 mm时，建议尽早手术。
3．胆道感染：胆道系统慢性感染会增加胆囊癌发生风险。常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌，发病机制可能与细菌导致的持续炎症诱导胆汁酸和代谢物降解有关。
胆囊癌诊疗指南
胆囊癌诊疗指南
一、定义
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性病变， 50～70岁女性多见，约80%左右的病例合并有胆囊结石。可能的易患因素有：瓷化胆囊、胆囊腺瘤、胆胰管汇合部异常、胆囊空肠吻合术后、溃疡性结肠炎等。胆囊癌多发于胆囊体部和底部，病理以腺癌较为多见，其次为鳞状上皮细胞癌。腺癌可为浸润型或乳头型等，前者多见。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：早期无特异性症状。可有右上腹疼痛不适、厌食、消化不良等胆结石症状。上述症状加重，出现黄疸、体重下降时应高度怀疑。
2）体征：早期同胆结石、胆囊炎，晚期患者可出现黄疸，侵犯肝脏可出现肝肿大，右上腹包块、腹水。
2．辅助检查
1）实验室检查：晚期出现黄疸可有相应肝功异常。
肿瘤标志物检测：CEA 、CA19-9、CA125等均可升高，但无特异性。
2）影像学检查
（1）B超：首选，可显示胆囊壁增厚不均匀，腔内固定肿物，并可同时观察胆石情况、有无肝转移、淋巴结肿大及胆管梗阻等病变。
（2）CT 定性方面优于B超。
（3）MRI及MRCP 在胆管梗阻时诊断价值较大。
（4）ERCP早期诊断价值不高，适用于鉴别肝总管或胆总管的占位病变或采集胆汁行细胞学检查。
3）其他检查：细胞学检查： B超引导下经皮肝/胆囊穿刺抽取胆汁或细针穿刺活检术。
3．鉴别诊断 须与胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆管癌相鉴别。
【分期】 Nevin分期
I期，癌组织仅限于胆囊粘膜。
II期，癌组织侵入胆囊粘膜和肌层。
III期，癌组织侵入胆囊壁全层。
IV期，癌组织侵入胆囊壁全层，并伴有淋巴结转移者。
V期，癌组织直接侵犯肝脏或伴有肝脏转移，或者有任何器官转移者。
三、治疗
首选手术治疗。化学治疗和放射治疗效果均不理想。
手术治疗：
1）早期胆囊癌的手术治疗：术前确诊的早期胆囊癌（Nevin I和II期）应行胆囊癌根治性手术，包括胆囊切除术、距胆囊2cm的肝脏楔形切除术和肝十二指肠韧带内淋巴结清扫术。良性疾病行胆囊切除术后病理检查意外发现胆囊癌者（意外胆囊癌），如为Nevin I期者不必再次手术，如Nevin
胆囊癌诊治指南
胆囊癌诊治指南(共24页)
--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可--
--内页可以根据需求调整合适字体及大小-- 胆囊癌的诊治指南
第一节 胆囊癌的诊断
胆囊癌病人由于常有胆囊结石等疾病症状的掩盖，就诊时往往已属晚期，手术切除率低，术后生存期短。中位生存期为3个月，5年生存率<5％，随着根治性和扩大根治性手术的开展，胆囊癌恶劣的预后状况已发生了很大的改变。经根治性手术的胆囊癌患者术后生存期明显延长。
(一)临床表现
胆囊癌早期无明显的症状和体征，在临床上不易引起注意。癌肿发展后可出现下列表现：
1.右上腹部疼痛 右上腹部疼痛是胆囊癌最常见的症状。约有80％的胆囊癌病人以右上腹部疼痛为首发症状。疼痛多为钝痛，于脂肪餐后往往加重。偶尔可为绞痛，并往往逐渐加重。由于部分病人合并有胆囊结石或因右上腹部疼痛就诊时经B超提示为胆囊结石，所以该症状易被首诊医师和病人忽视。当胆囊癌位于胆囊颈部或合并的胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可引起急性胆囊炎和胆囊肿大。在术前诊断为急性胆囊炎而急诊行胆囊切除术的患者中，约有1％的病因是胆囊癌。这类癌肿常属早期，手术切除率和术后生存率均较满意。 2.右上腹肿块 当胆囊癌或合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可触及肿大胆囊并伴急性胆囊炎征象。当右上腹部出现质硬、固定和表面高低不平的肿块时，往往表明胆囊癌已属晚期。
3.黄疸 胆囊癌病人中，有明显黄疽者约占45％。当癌肿侵犯肝门部或肿大的转移性淋巴结压迫肝外胆管时，可出现阻塞性黄疸。癌肿组织坏死脱落进入胆总管也会引起阻塞性黄疸，同时也可伴有胆绞痛。胆囊癌患者出现黄疸是病程已属晚期的征象之一，85％左右的病人当黄疸出现时已失去手术根治的机会。
4.其他 部分患者可出现上消化道出血，一般为癌肿组织坏死脱落后所致。也可是癌肿侵入邻近血管所引起的出血，此时出血量可较大。胆囊癌患者出现胆道出血时可伴有黄疸、上腹部绞痛等症状。当肿瘤侵犯到胃流出道或结肠肝曲时，可出现消化道梗阻的临床表现。肿瘤压迫门静脉或形成门静脉癌栓时还可出现门静脉高压的临床表现。晚期病例可出现消瘦、腹水等恶病质征象。在胆囊癌就诊病人中，体重减轻达原体重的10％以上者占37％～77％。有的病人有恶心、呕吐和纳差等消化道症状。
NCCN胆道癌临床实践指南2020.1版更新解读
NCCN胆道癌临床实践指南2020.1版更新解读
星期五
2020年3月27日
不忘初心，砥砺前行！
致医生同行：
欢迎订购《指南解读》医生会员
致通情达理的癌症家庭：
【肿瘤管家】全程协助患者抗癌！
注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医生微信30842121；经济困难者酌情减免！
胆道癌指南更新解读
目录
2020年3月23日，美国国立综合癌症网络更新了《NCCN肝胆癌临床实践指南》，《指南解读》创始人、主编黄志锋医生率先对其中的“胆道癌”更新内容进行解读（有关肝细胞肝癌更新解读内容，请点击蓝色字体查阅），与大家分享，具体如下：
胆道癌
“胆道癌篇”进行了广泛的修改和更新。每个章节的标题都进行了修改，分别标注为“胆道癌——胆囊癌/肝内胆管癌/肝外胆管癌”，并且将原来各个章节中的一些内容移动、合并和压缩进入新增的3个章节（影像学检查原则[BIL-A]、放射治疗原则[BIL-B]和系统治疗原则[BIL-C]），这些章节包含胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌的治疗建议。
1.影像学检查原则（BIL-A）
●PET/CT检测区域淋巴结转移的灵敏度有限，但具有高度的特异性。对于CT扫描或MRI检查中无法明确的病变，可以考虑行PET/CT检查。PET/CT的敏感性有限，但特异性高；如果检查结果模棱两可，可以考虑行PET/CT检查。
●新增1条：当怀疑或证实肝内胆管癌的诊断时，首选延迟期成像。
●新增1篇参考文献：
Lamarca A, Barriuso J, Chander A, et al. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (18FDG-PET)
for patients with biliary tract cancer: Systematic review and meta-analysis. J Hepatol 2019 Jul;71(1):115-129.
胆囊癌最佳治疗方案
胆囊癌最佳治疗方案
概述
胆囊癌是一种相对罕见但危害严重的恶性肿瘤。由于其早期症状不明显，大部分病例在中晚期被诊断。目前，胆囊癌的治疗选择包括手术切除、辅助化疗、放疗等多种方法。本文将介绍胆囊癌的最佳治疗方案及其相关详情。
最佳治疗方案
手术切除
手术切除是胆囊癌的首选治疗方法，可根据病情选择胆囊切除术或更广泛的肝胆管切除术。手术切除应在早期进行，以提高治愈率。对于早期胆囊癌，单纯胆囊切除术已经可以获得较好的治疗效果。对于晚期胆囊癌，肝胆管切除术可能是更合适的选择。 辅助化疗
辅助化疗是指手术后给予化疗以减少术后复发和提高生存率。寻找最佳的化疗药物和方案对于提高治疗效果至关重要。经过一系列的临床试验和研究，发现某些化疗药物对胆囊癌具有较好的疗效，如顺铂、吉西他滨等。辅助化疗通常在手术后的数周内开始进行。
放疗
放射治疗在胆囊癌患者中常作为辅助治疗的一部分。放疗可以通过杀死或抑制癌细胞的生长来减少复发和改善生存率。射线治疗通常在手术后进行，可以选择外部放疗或内腔放疗等。放疗的具体剂量和方案需根据病情和患者个体化特点进行确定。
靶向治疗
近年来，靶向治疗已成为胆囊癌治疗的热点研究领域。靶向治疗通过干扰或阻断胆囊癌细胞的生长信号通路，达到治疗的效果。例如，抗EGFR(表皮生长因子受体)药物可以用于胆囊癌的治疗，增加患者的生存时间。靶向治疗通常与传统的化疗或放疗联合使用。
对称性靶向治疗
对称性靶向治疗是一种较新的疗法，可以通过针对胆囊癌细胞表面的特定受体抑制癌细胞的生长。例如，某些药物可以定向抑制胆囊癌细胞上过表达的HER2受体，从而改善治疗效果。对称性靶向治疗仍处于研究阶段，但已显示出一定的潜力。
结论
胆囊癌的最佳治疗方案包括手术切除、辅助化疗、放疗、靶向治疗等。手术切除是首要选择，早期手术切除可以提高治愈率。辅助化疗和放疗可在手术后进行，以减少复发和提高生存率。靶向治疗和对称性靶向治疗是较新的治疗方法，可以通过干扰癌细胞的生长信号通路来改善治疗效果。综合运用这些治疗方法，可以提高胆囊癌患者的生存率和生活质量。 注意：以上内容仅供参考，具体治疗方案需根据医生的评估和患者个体化特点进行确定。
胆囊癌
胆囊癌
定义
胆囊癌是发生于胆囊的实质性癌,是胆道系统中最常见的恶性肿瘤。好发于中老年病人,男：女的发病比例为1 : 3, 多发生于胆囊底部,粘膜有明显肿块,与慢性胆囊炎、瘢痕组织不易区别,有时呈宽基的息肉状。易经胆囊床侵犯肝组织,并常波及邻近脏器和组织。
病理生理
胆囊癌好发于胆囊体和底部，发生于胆囊管少见。
可分为肿块型和浸润型。其病理组织类型以腺癌为主，占80%～90%左右，未分化癌10%左右。鳞癌及鳞腺癌5%～10%。胆囊癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润，手术时发现已有淋巴转移者25%～75%；其半数以上癌瘤可直接播散到邻近器官，其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁；血行播散者不到1/5(13%-19%)常累及肺、骨骼和肾脏。
大体形态观察所见可分四型：
1. 浸润型 最多见，约占60-70%。早期癌只限于壁内，以后广泛浸润，胆囊壁呈弥漫型增厚、变硬，并常侵犯周围组织与脏器。
2.乳头状 约占20%，为乳头状物，瘤质较软，向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面常发生坏死、溃疡及出血，并引起感染。此型较少发生转移，预后也较好。
3.胶质型 约占8%，肿瘤细胞粘液性变明显，呈胶冻样，肿瘤较松软，容易破溃。胆囊壁常有广泛侵润。
4.混合型 较少见。此外，当肿瘤充满胆囊时可呈充满型。病变广泛累及肝脏未能分清胆囊壁者，则成巨块性。
胆囊癌按其分化程度不同有高分化、中分化、低分化、和未分化之分。各组织类型中未分化癌及粘液腺癌恶性最高，发生转移快。乳头状腺癌恶性度最低，较少发生转移，预后好
疾病症状
胆囊癌的症状一般表现为以下几种：
1、右上腹疼痛。此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
2、消化道症状。绝大多数(90%)出现消化不良厌油腻嗳气胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致。
胆囊癌与胆管癌诊治
胆囊癌与胆管癌诊治
胆囊癌
[概述]
在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinoma of the gall-blader）占首位，在消化道恶性肿瘤中占第5位，组织学上腺癌占80%，未分化癌占6%，鳞癌占3%，混合癌占1%，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道、血循环、神经、胆管等途径转移及腹腔内种植。晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。胆囊癌发生在底部多见，颈部次之，体部较少。为胆囊最常见的恶性肿瘤，以腺癌为主。胆囊癌占全部胆道手术的２％左右，
原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。由于B超、CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高，然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占2．9％，占消化道恶性肿瘤的31．8％，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后、占消化道肿瘤的3％。本病多见于50岁以上的中年人（多见于50～70岁，50岁以上者占90％），女与男之比为3：1。女性发病率高于男性，女性较男性多2～4倍。 胆囊癌在中医中无固定命名，一般根据其主症，分属于黄疸、胁痛、癓瘕、虚劳、痞块等病证范畴。
[病因学]
胆囊癌的病因尚不清楚，多数人认为是综合因素引起，可能包括结石的机械刺激，炎症，胆固醇代谢异常和胆汁的刺激作用，使粘膜增生、变性，继而发生癌变。胆囊癌病人同时有胆囊结石者可达75%～100%，而在胆囊结石病人中患胆囊癌者占3%～14%，其发病率较无结石者为高。至于有无某种化学致癌物的影响，尚无足够证据。临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存。胆石病患者中患胆囊癌者占3％～14％，因此一般认为慢性胆囊炎、胆石病与胆囊癌的发生密切有关。多数人认为胆囊结石的慢性刺激和胆囊粘膜的损害可能是重要的致病因素。Moosa指出“隐性石”5～20年后，发生胆囊癌者占3．3％～50％。国内大宗资料报告20％～82．6％（６０-９０％）的胆囊癌合并有胆结石，国外报告则高达54．3％～100％。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm者癌发生的几率为1．0，结石直径20～22mm者的几率为2．4，结石直径、在30mm以上者的几率可高达10％。
胆囊癌 2
第 1 页 胆囊癌
文章目录*一、胆囊癌的概述*二、胆囊癌的典型症状*三、胆囊癌的病因病机*四、胆囊癌的检查诊断鉴别方法*五、胆囊癌的并发症*六、胆囊癌的防治方案
胆囊癌的概述
1、定义 在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位,其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见,根据国内报道仅占所有癌总数的1%左右。
2、别称 无
3、发病部位 全身
4、传染性 无传染性
5、高发人群 70～79岁女性
6、科室 外科、消化科、肿瘤科
胆囊癌的典型症状
1、胆囊癌的典型症状 尽管胆囊癌因早期症状不明显而使得 第 2 页 多数患者就诊时已处于疾病的中晚期,但是,警惕可疑症状,及时就诊仍非常重要。以下为胆囊癌常见典型症状: 黄疸 腹痛 恶心、呕吐 胆囊肿大(体检或其他检查发现) 其他症状:发热、柏油样大便、不明原因的腹部隆起、食欲不振、严重皮肤瘙痒、体重减轻等 另外,近 20% 的可切除的胆囊癌均在偶然情况下确诊,定期体检非常重要,不仅为防治胆囊癌,它是我们身体状况的安全卫士,我们应像定期为电脑杀毒一样系统、正规的检查我们的身体。
2、胆囊癌的分类 胆囊癌是一种疾病的总称,其又可分为不同的病理类型。不同的病理类型可预示患者的生存时间、可能出现的症状、甚至可以指导治疗方式的选择。87% 的胆囊癌为腺癌。其他类型有:未分化癌、腺鳞癌、鳞癌、肉瘤、神经内分泌癌、透明细胞癌等等。其中未分化癌和神经内分泌癌恶性程度高,易发生远处转移,生存期较短。
胆囊癌的病因病机
胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在,最常见是与胆囊结石共存,结石的慢性刺激是重要的致病因素。
胆囊癌的检查诊断鉴别方法 首先医生会安排一个B超筛查, 第 3 页 对于B超发现的可疑团块需进行进一步的检查,如CT、磁共振等。对于CT、磁共振检查提示高度怀疑胆囊癌的患者,需要进行疾病分期,对于有手术机会的患者,在排除手术禁忌症后,应立即手术。对于伴有黄疸的患者,还应进行ERCP(内窥镜逆行胰胆管造影术)或PTC(经皮肝胆管造影术)进一步明确病情、肿瘤分期等。 近年来,腹腔镜技术日益成熟,即可作为检查手段,获取组织标本以便病理检查,又可作为无远处转移的胆囊癌患者的治疗手段。
胆囊癌的最佳治疗方案
胆囊癌的最佳治疗方案
引言
胆囊癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于胆囊上皮细胞。早期胆囊癌往往无明显症状，难以及时发现，导致很多患者在确诊时已处于晚期。本文将介绍胆囊癌的最佳治疗方案，包括手术切除、辅助治疗和靶向治疗等。
1. 手术切除
手术切除是目前治疗胆囊癌最主要的治疗手段，也是唯一能治愈胆囊癌的方法。手术方式主要包括胆囊切除术和淋巴结清扫术。根据肿瘤分期的不同，手术方式也有所区别。
• 对于早期胆囊癌（T1a、T1b期），可选择胆囊脏层切除术。脏层切除术通过切除胆囊壁的部分，不仅可以保留胆囊的功能，同时也能有效控制癌细胞扩散。 • 对于局部进展的胆囊癌（T2期），胆囊全层切除术是首选。在切除胆囊的同时，还需要清除周围组织和淋巴结，确保完整切除肿瘤。
• 对于晚期胆囊癌（T3、T4期），需要行扩大胆囊切除术。在切除胆囊、胆囊床以及淋巴结的基础上，还需要切除邻近器官的相关部分，如肝叶切除、胰头切除等。
术后需要密切监测患者的病情，及时进行化疗和放疗的辅助治疗。
2. 辅助治疗
胆囊癌手术切除后，辅助治疗可以进一步降低复发和转移的风险，提高患者的生存率。 2.1 化疗
化疗在胆囊癌的辅助治疗中占有重要地位。常用的化疗药物包括顺铂、吉西他滨、氟尿嘧啶等。联合应用不同药物可以提高化疗的疗效。化疗一般在术后开始进行，周期为3-4周，连续化疗6个疗程。
2.2 放疗
放疗在胆囊癌的辅助治疗中也有一定作用。放疗可以通过破坏癌细胞的DNA结构，抑制其增殖和扩散。放疗的适应症主要包括手术后病理高危因素存在、淋巴结阳性和切缘阳性等。放疗一般在术后开始进行，每日一次，连续治疗4-6周。
2.3 免疫治疗
免疫治疗是近年来的研究热点之一，也在胆囊癌的治疗中显示潜力。免疫治疗可通过调节机体免疫系统，增强对癌细胞的攻击能力，从而达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂是常用的免疫治疗药物。
3. 靶向治疗