颅内黑色素瘤MRI诊断

颅内黑色素瘤ＭＲＩ诊断孟庆勇，余永强，钱银锋，柏亚，管松（安徽医科大学第一附属医院放射科，安徽合肥２３００２２）摘要：目的探讨颅内黑色素瘤的ＭＲＩ特征。

方法回顾性分析１１例经手术病理证实的颅内黑色素瘤的ＭＲＩ表现。

结果１１例颅内黑色素瘤，共１５个病灶，有１４个位于幕上，１０个病灶伴有出血，４个病灶局部囊变，大部分病灶有不同程度的水肿。

颅内黑色素瘤ＭＲＩ信号表现为：８个病灶Ｔ。

ＷＩ为高信号、Ｔ：ＷＩ为低信号，３个病灶以Ｔ。

ＷＩ为等信号、Ｔ：ＷＩ为低信号表现为主的混杂信号，２个病灶以等Ｔ，、等Ｔ：为主的混杂信号，２个病灶Ｔ。

ＷＩ为低信号、Ｔ：ｗＴ为高信号；增强后均有不同程度的强化。

结论颅内黑色素性黑色素瘤ＭＲＩ具有特征性的表现，对于无黑色素性黑色素瘤ＭＲＩ表现无明显特征，诊断困难。

关键词：脑；黑色素瘤；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３９．４１；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２００８）１２—１５８５—０３ＭＲＩｍａｇｉｎｇＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌＭｅｌａｎｏｍａＭＥＮＧＱｉｎｇ—ｙｏｎｇ，ｌ，ＵＹｏｎｇ—ｑｉａｎｇ，ＱＩＡＮＫ凡一乃，增。

ＢＯＹａ，ＧＵＡＮＳｏｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ａｎｈｕｉ２３００２２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＭＲｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌｍｅｌａｎｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎ１ｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎ—ｔｒａｃｒａｎｉａｌｍｅｌａｎｏｍａｓｖｅｒｉｆｉｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＦｉｆｔｅｅｎｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ１１ｐａｔｉｅｎｔｓ－ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ１４ｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄａｔｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌａｎｄ１ａｔｉｎｆｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｅｎｌｅｓｉｏｎｓａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄ４ｗｉｔｈｃｙｓｔ—ｉｅｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｏｓｔｏｆｌｅｓｉｏｎｓｈａｄｐｅｒｉ—ｔｕｍｏｒｅｄｅｍａｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓ．ＥｉｇｈｔｌｅｓｉｏｎｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｙｐｉｃａｌｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｗｈｉｃｈｗｅｒｅｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴｌＷＩａｎｄｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ２ＷＩ，ｗｈｉｌｅｎｏｎｔｙｐｉｃａｌｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙａｓｌｏａｐｐｅａｒｅｄｓｕｃｈａｓｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴｌＷＩａｎｄｈｙｐｏｉｎ—ｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ２ＷＩｏｒｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎｂｏｔｈＴ１ＷＩａｎｄＴ２ＷＩ－ｏｒｅｖｅｎｈｙｐｏｉｎｇｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ】ＷＩａｎｄｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ２ＷＩ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲｓｃａｎｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｙｐｉｃａｌｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｍｅｌａｎｏｍａｉｓｅａｓｙｔｏｇｅｔｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ｂｕｔｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎｔｙｐｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｒａｉｎ；ｍｅｌａｎｏｍａ；ＭＲｉｍａｇｉｎｇ颅内黑色素瘤是指起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，在中枢神经系统中非常少见，约占颅内肿瘤的０．１８％～０．５６％，分为原发性黑色素瘤和转移性黑色素瘤，以转移性黑色素瘤多见。

作者通过对本院经手术病理及免疫组化证实的１１例颅内黑色素瘤患者的ＭＲ资料进行回顾性分析，探讨其ＭＲ特征。

１材料与方法搜集２０００—０１—２００８一０２本院手术、病理证实的颅内黑色素瘤１１例，男７例，女４例，年龄２５～６０岁，平均４０．５岁，其中５例有明确的颅外黑色素瘤或黑痣病史。

所有患者术前均行ＭＲ平扫和增强扫描，ＭＲ扫描系统为ＧＥＳｉｇｎａ１．５Ｔ超导磁共振，扫描序列收稿日期：２００８—０５—２１作者简介：孟庆勇（１９７４一），男．安徽省六安市人，在读硕士。

研究方向：神经影像学。

通讯作者：余永强。

为ＳＥＴｌＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝３４０ｍｓ／９ｍｓ）、ＦＳＥＴ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝４２００ｍｓ／９８ｍｓ）；ＦＯＶ２２ｃｍＸ２２ｃｍ，层厚９ｌｎｍ，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Ｇｄ—ＤＴＰＡ），剂量为０．１ｍｍｏＬ／ｋｇ体重。

观察肿瘤的部位、形态大小、瘤周水肿、坏死与囊变、出血与钙化、信号特征及强化程度等。

２结果２．１肿瘤部位１１例患者（３例为多发）共发现１５个病灶，额叶３个，颞叶３个，顶叶４个，枕叶２个，胼胝体部２个，鞍内１个。

２．２肿瘤形态与大小１５个病灶基本呈圆形或类圆形。

肿瘤最大径约为５．５ｃｍ×６．０ｃｍ，最小径约为０．８ｃｍｘ１．２ｃｍ，平均约为２．５ｃｍＸ４．０ｃｍ。

２．３瘤周水肿１５个病灶中有１２个病灶有不同程度的水肿，其中轻度水肿８个，中度水肿３个，１个重度水肿。

２．４ＭＲ信号特点及病灶均匀性８个病灶呈典型的Ｔ．ＷＩ为高信号、Ｔ：ＷＩ为低信号（图１，２）。

７个病灶呈非典型性改变，其中３个病灶以Ｔ，ＶＩＩ为等信号、Ｔ：ＶＩｉ为低信号表现为主的混杂信号，２个病灶以等Ｔ，、等Ｔ：为主的混杂信号（图４，５），２个病灶Ｔ，ＶＩｉ为低信号、Ｔ，ＶＩｉ为高信号。

有４个病灶局部囊变。

１０个病灶有点片状出血灶，无钙化。

２．５强化特征所有病灶均有不同程度强化（图３，６），其中轻度强化４个，中度强化５个，有６个呈现明显强化。

３讨论３．１病因与分类黑色素瘤起源于神经嵴，在胚层发育过程中，原始胚细胞首先发育成黑色素母细胞，当到达皮肤表层或人体色素组织后，才演变成黑色素细胞，这种细胞正常分布在皮肤表皮的基底层内，在脑内存在于脑膜部位…。

颅内黑色素瘤分为原发性和转移性。

原发性黑色素瘤是指来源于软腑膜、蛛网膜和硬脑膜的黑色素细胞，患者不伴有颅外的黑色素瘤或黑痣。

转移性黑色素瘤多是由皮肤、黏膜及脉络膜黑色素瘤转移而来。

３．２临床特点与病理本病多发生于青壮年，男稍多于女，本组病例３０—５０岁为７例，男７例，女４例；患者临床症状主要是颅内压增高的表现和癫痫发作为主。

病理可见黑色素瘤细胞，应用免疫组化方法诊断颅内黑色素瘤有一定特异性。

ＨＢＭ一４５被认为是一种黑色素性肿瘤的生化标记物，具有较高的特异性，８６％一９７％的文献有阳性报道，目前已作为诊断黑色素性肿瘤的一种常规手段Ｅ２］。

Ｓ１００蛋白作为神经损伤的生化标志物之一，在恶性黑色素瘤的免疫组织化学病理中呈阳性表达ｐｏ。

３．３ＭＲＩ表现黑色素瘤可以位于颅内任何部位，但以幕上多见，本组１１例有１０例位于幕上。

肿瘤大多呈圆形或类圆形，最大径可达５～６ｅｍ，边界较清楚，一般瘤周水肿明显，引起明显的占位效应和高颅压症状。

黑色素瘤常伴有点片状出血，少数有囊变，但一般无钙化。

典型的黑色素瘤ＭＲＩ表现为Ｔ．ＶＩｉ高信号、Ｔ，ｗＩ低信号，但随着肿瘤内黑色素的含量和瘤内的出血量而变化Ｈ’５１。

这是因为黑色素中含有稳定的有机自由基使其表现出顺磁性，自由基中不配对的电子和图１～３为同一患者。

图１．为冠状位ＴｌＷＩ，鞍内以高信号为主。

图２．为冠状位Ｔ２ＷＩ，鞍内示低信号。

图３．为增强的冠状位Ｔ。

ＷＩ，显示鞍内病灶轻度强化图４—６分别为另一患者ＭＲＴ。

ＷＩ、Ｔ：ＷＩ和轴位增强图像。

右额顶叶见类圆形等Ｔ。

、等Ｔ：为主的混杂信号，内见偏心性囊变区，Ｔ．ＷＩ似见点状的高信号，灶周水肿较明显，增强后实性部分明显强化水质子相互作用导致Ｔ，和Ｔ：弛豫时间缩短。

Ｉｓｉｋｌａｒ等Ｍ１根据黑色素瘤内黑色素含量不同，将ＭＲ表现分为４型：①黑色素型，Ｔ。

ｗＩ为高信号，Ｔ：ｗＩ为低信号；②无黑色素型，Ｔ。

ＷＩ为低或等信号，Ｔ：ｗＩ为高或等信号；③混合型，与前２型的任何一型都不相同；④出血型，表现不同时期ＭＲ血肿特征。

Ｇａｖｉａｎｉ等。

刊报道，瘤内黑色素含量与Ｔ．呈正相关，即黑色素含量越高，Ｔ，ｗＩ信号越高；而黑色素含量与Ｔ：无相关性，但Ｔ：对小病灶的检测更敏感。

颅内黑色素瘤增强后，大多数呈不同程度强化或环状强化，本组１１例均有强化。

文献报道【６’８’９１，颅内无黑色素性黑色素瘤ＭＲ表现大多为Ｔ。

ＷＩ等或低信号、Ｔ：ｗＩ等或高信号。

无黑色素性黑色素瘤可能是黑色素细胞转变成无黑色素细胞，或肿瘤细胞褪色造成的，但不能单凭ＭＲＩ来诊断颅内黑色素性黑色素瘤还是无黑色素性黑色素瘤，因为黑色素瘤容易出血，出血后的血肿影像掩盖了真实的ＭＲ表现。

３．４鉴别诊断黑色素瘤ＭＲ特征受瘤内黑色素含量和有无出血的影响，所以主要与急性或亚急性血肿、胶质瘤或胶质瘤卒中、脑膜瘤及其它类型转移瘤等颅内肿瘤相鉴别。

①急性或亚急性血肿患者常急性发病，脑外血肿常呈新月形或梭形，脑内血肿常在基底节区，ＭＲＩ能显示红细胞内外存有含氧血红蛋白、脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白和含铁血黄素的演变过程。

②胶质瘤或胶质瘤卒中多位于脑室旁白质或皮层下，胶质瘤ＭＲＩ常表现Ｔ，ｗＩ呈低信号、Ｔ：ＷＩ多呈高信号，而胶质瘤卒中主要表现为不均匀的血肿信号，强化一般都不明显。

③无黑色素的黑色素瘤在影像学上类似于脑膜瘤表现，但前者多数在ＭＲＩ上信号不均匀，而脑膜瘤ＭＲＴ。

ＷＩ和Ｔ：ＷＩ接近于等信号且较均匀，多呈明显均一强化，瘤内出血与囊变少见，与硬膜粘连处易看到“脑膜尾征”。

④其它类型转移瘤多见于中、老年人，往往有颅外其它肿瘤病史，以顶、额叶皮层下多见，单发或多发，ＭＲＴ。

ｗＩ呈等或高信号、Ｔ：ＷＩ呈高信号，强化明显，瘤周水肿显著。

黑色素性黑色素瘤具有特征性的ＭＲＴ。

ＷＩ高信号、Ｔ：ＷＩ低信号，一般比较容易诊断。

无黑色素的黑色素瘤因无黑色素或黑色素含量甚少，在ＭＲＩ显示信号复杂，术前定性诊断较困难。

随着对此病认识的增强和经验的积累，结合临床症状和病史将有助于提高术前诊断的正确性。

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