黑色素瘤的影像诊断
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的影像诊断与鉴别诊断
治疗和预后
Ø 外科手术是治疗鼻腔/鼻窦恶性黑色素瘤的首选，彻底 切除原发灶是手术的基本要求。
Ø 由于鼻、面、头部相邻很多重要结构，防止面容损伤 和功能丧失，给根治性手术增加了难度。
Ø 放疗可降低局部复发率。 Ø 化疗疗效欠佳，不良反应大。 Ø 免疫治疗（抗PD-1抗体）。
小结
Ø 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤好发于40-70岁中老年人。 Ø 易误诊、易复发、易转移，预后较差。 Ø 鼻塞、鼻出血、涕中带血三大临床症状。 Ø CT缺乏特异性，主要用于观察肿瘤形态、范围、肿瘤
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的 影像诊断与鉴别诊断
概述
Ø 恶性黑色素瘤起源于黑色素细胞，主要分布于皮肤、 眼脉络膜、粘膜（口腔、消化道、生殖系统）、神经 系统（原发少见，多为转移）。
Ø 发病率低，占所有鼻腔鼻窦肿瘤的3.6%-4.0%。 Ø 发病隐匿，临床症状无特异性，易漏诊误诊。 Ø 恶性程度高，由于头颈面部血供及淋巴引流丰富，故
临床表现
Ø 常见于40-70岁的中老年人群。 Ø 男女比例1.2:1。 Ø 多见于鼻甲、鼻中隔部位。 Ø 少数发生于鼻窦（以上颌窦多见）。 Ø 鼻塞、头疼、鼻出血、涕中带血、可伴嗅觉减退。 Ø 肿瘤侵犯鼻窦、眼眶等组织，可导致邻近骨质不同程
度破坏，引起面部畸形隆起、疼痛麻木。
影像学表现
Ø 黑色素型： l T1WI高信号，T2WI低信号。 l 黑色素内有不成对电子和自由基存在，形成金属螯合物，可缩
对邻近骨质的破坏情况。 Ø MRI对典型病例有诊断价值，T1WI高信号，T2WI低信号。 Ø MRI对非典型病例价值有限。 Ø 确诊依赖病理检查+免疫组化：S-100蛋白、HMB-45。
谢谢
窦周结构，边界不清，中央多见不规则坏死区。 Ø MR示肿块常表现为不均匀信号，增强不均匀强化。
恶性黑色素瘤影像学评估和随访观察
恶性黑色素瘤影像学评估和随访观察
杨万发
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2013(28)11
【摘要】近年来我国的黑色素瘤患者的发病率持续上升.影像学检查在恶性黑色素瘤诊断、分期、治疗和随访观察中发挥着至关重要的作用.本文首先探讨了不同影像学检查方法,如X线,超声,计算机断层扫描(CT),磁共振成像(MRI),正电子发射断层扫描(PET)联合CT(PET/CT)在黑色素瘤中的临床应用,然后按系统对黑色素瘤的影像学诊断和鉴别诊断进行归纳总结,最后就如何根据分期选择影像学检查方法提出合理化建议.
【总页数】3页(P1178-1180)
【作者】杨万发
【作者单位】445600 湖北,恩施土家族苗族自治州咸丰县人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R445.2;R739.5
【相关文献】
1.食管原发性恶性黑色素瘤影像学表现及临床病理回顾性分析 [J], 郑德春;赖国静;许淑桂;鲍道亮;郑子清;陈英;陈韵彬
2.应与恶性雀斑样黑色素瘤相鉴别的滤泡性恶性黑色素瘤:一种黑色素瘤的变型 [J], Hantschke M.;Mentzel T.;Kutzner H.;牛新武
3.直肠恶性黑色素瘤的影像学表现及其病理分析 [J], 赵致楷;王艳艳
4.直肠恶性黑色素瘤的影像学表现及其病理分析 [J], 赵致楷;王艳艳
5.颅内恶性黑色素瘤的影像学特点分析 [J], 刘俊杰;汪卫建;周彦汝;张岚
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脉络膜黑色素瘤（melanomaofchoroid）
脉络膜黑色素瘤（melanomaofchoroid）【病因病理】脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼球恶性肿瘤，起源于葡萄膜黑色素瘤细胞的恶性肿瘤或黑色素痣恶变而来，主要发生于眼球后极部，也就是后1/3脉络膜，约90%起自脉络膜，7%起自睫状体。
多发生于中老年人，当然青壮年也是可以发生的，这个不绝对，常为单侧性，双侧罕见。
肿瘤生长方式可分为局限性和弥漫型两种。
以前者（局限性）多见，肿瘤含有较多的血管，而细胞间质稀少。
肿瘤细胞沿脉络膜增殖，使局部增厚，继而逐渐增大，呈半球形向玻璃体腔突出，对邻近组织无明显破坏，当玻璃膜遭受细胞破坏时，肿瘤进入视网膜下，形成底大、颈细、头圆的蘑菇状外观。
病理上,黑色素瘤分为有黑色素和无黑色素两种类型,多数黑色素瘤内部结构均匀,较大肿瘤内可伴有出血或坏死,罕见钙化;无黑色素性黑色素瘤瘤细胞虽无黑色素颗粒分布,但dopa实验仍为阳性,表明仍有产生色素的能力。
色素含量多少与恶性程度无关。
根据肿瘤形态及排列结构, Callender于1931年将本病分为4型：①梭形细胞型又分为A、B两型,瘤细胞核染色质较细,核仁不太显著的小棱形细胞为A型,核仁较显著的为B型;②束状细胞型主要由B型梭形细胞构成,呈典型的栅栏状排列,且以毛细血管或淋巴管为中心;③上皮细胞型瘤细胞肥大,圆形或多角形。
胞浆内常含有较多色素,瘤细胞散布在相当量的网状基质内;④混合型由梭形细胞和上皮细胞构成。
肿瘤侵犯1/4象限以上甚至整个脉络膜者为弥漫性黑色素瘤，通常沿着脉络膜发展，呈普遍增厚，肿瘤可侵犯黄斑部，可伴有浆液性视网膜脱离。
肿瘤最易侵及血管,约半数病例可在原发肿瘤治疗后发生血行远处转移。
最常见转移部位为肝和腹腔器官,其次为肺和骨,也可转移至皮下和淋巴结。
【解剖基础】脉络膜:占眼球中膜的后2/3,为一层富有血管和色素的薄膜。
由于血管的充盈程度不同,很难准确测定其厚度,一般前部较薄,后部较厚,黄斑处厚度可达0.26mm。
鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现及鉴别诊断
恶性黑色素瘤( malignant melanoma，MM) 是一种 恶性程度很高的黑色素细胞肿瘤，鼻腔原发性恶性黑 色素瘤较为罕见，占鼻腔原发性肿瘤的 0． 57% ，约占 头颈部恶性黑色素瘤的 4%［1］。早期恶性黑色素瘤 患者预后较好，而转移性恶性黑色素瘤患者中位生存 期仅 6 ～ 9 个月，5 年生存率不足 5%［2］。因此，早期 正确的诊断和合理的治疗是提高患者生存率的关键。 本文回顾性分析经手术或活检病理证实的 9 例鼻腔 原发性恶性黑色素瘤的影像学表现，并探讨其影像学 诊断价值，以提高对本病的认识。
【摘要】 目的: 探讨鼻腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现及鉴别诊断。方法: 回顾性分析经病理证实的 9 例鼻 腔原发性恶性黑色素瘤的影像学表现。结果: 9 例患者主要 CT 表现为单侧( 8 例) 或双侧( 1 例) 鼻腔内密度均匀、形态 不规则的软组织肿块，无钙化，8 例( 8 /9) 伴邻近结构的侵犯，2 例增强后肿瘤不均匀明显强化。MRI 表现: 1 例表现为典 型的 T1 WI 上不均匀高信号，T2 WI 上不均匀低信号; 2 例表现为 T1 WI 上呈等信号或稍高信号，T2 WI 上稍高信号; 3 例 MRI 增强后肿瘤不均匀明显强化。结论: 鼻腔原发性恶性黑色素瘤 CT 表现缺乏特异性，典型的恶性黑色素瘤的 MRI 表 现有一定特征性。CT 和 MRI 能很好地显示肿瘤的部位、周围骨质破坏和邻近重要结构的侵犯。
【关键词】 鼻腔; 黑色素瘤; 体层摄影术，X 线计算机; 磁共振成像 【中图分类号】R814． 42; R445． 2; R739． 6 【文献标识码】A 【文章编号】1000-0313( 2011) 11-1156-03
鼻咽部黑色素瘤的影像诊断
③MRI所有序列均倾向为中等信号，或Ｔ１ＷＩ低信号与Ｔ２ＷＩ中高信号；
④增强扫描常呈中度均匀强化，可见沿神经周围蔓延。
嗅神经母细胞瘤
嗅 神 经 母 细 胞 瘤 （esthesioneuroblastoma ENB） 最常见于鼻腔顶部的嗅上皮，属于神经嵴细胞肿瘤，发病年龄有两个高峰，即10～
20岁与50～60岁。临床表现为鼻塞感、头痛、鼻腔分泌物、用鼻吸气困难、鼻腔息
鼻腔乳头状腺癌，横轴面CT平扫示左侧 鼻前颌窦多见。CT表现窦腔内填充软组织密度影伴窦口区点状及片状致 密影。窦腔钙化灶是其特征性影像学表现。MRI呈T1稍低或等信号，T2多为低信号。 增强后侵袭型病变可明显强化。
淋巴瘤
淋巴瘤好发于中老年，常见症状是鼻阻塞与无痛性鼻腔肿块，鼻阻塞进行性
2.腺癌 鼻腔腺癌
腺样囊性癌最常见于于腭部，向上侵犯鼻腔，累及鼻腔者约为30％。临床上病程较长， 可达５年之久，临床表现为鼻腔肿块与疼痛、麻木、鼻阻塞等。CT和MRI表现为鼻腔 鼻窦内不规则软组织肿块，密度不均匀，增强呈中度或显著不均匀强化; 邻近骨质溶骨 性、侵袭性、压迫性或膨胀性破坏，并突破窦壁向邻近窦腔和组织侵犯为特点。
左侧鼻腔ENB：图(1A) CT平扫示鼻腔（左侧为主）软组织肿块，密度均匀（箭）。 图(1B)，(1C)左侧筛骨及上颌窦壁骨质破坏（箭）。
双侧额叶ENB 图(2A)Ｔ２ＷＩ示双侧额 叶病灶不均匀高信号 （箭）。 图(2B)Ｔ１ＷＩ示病灶呈 不均匀低信号，周围脑组 织呈指状水肿（箭）。 图(2C～2E)冠状位及矢状 位增强时病灶不均匀强化， 其内见条带状低信号，呈 “花瓣”状（箭）。 图(F)病理证实为ENB。
加重并呈持续性。好发部位为鼻腔前部，特别是鼻前庭上方、鼻骨后方。 CT与MRI特点：
黑色素瘤病理报告
黑色素瘤病理报告
报告时间：20xx年xx月xx日
病理编号：xxxxxx
姓名：XX 性别：男/女年龄：XX岁
临床诊断：黑色素瘤
病变部位：XXX
病理标本：X号切片
镜下所见：
切片见皮下组织内均匀散在深色细小点状物或小团块，大小呈现不一。
部分小点状物周围有视网膜色素上皮细胞的围绕形成，直径为0.2-0.4mm，有轻度核膜增厚。
棕黑色素沉积于表皮层和汗腺导管外，黑素颗粒大小不均，有些较大，多呈团块分布。
黑素
团的形状有球形、椭圆形、分叉形、不规则形等。
黑素细胞在浸
润组织的细胞间以及周围存在淋巴样细胞浸润。
诊断意见：
切片所见皮下组织内深色细小点状物或小团块、皮肤浸润癌，
合并表浅型黑色素瘤。
建议进一步手术治疗和全身营养支持治疗。
报告医生：XX
以上为黑色素瘤病理报告，仅供参考，具体治疗方案需听从医
生建议。
若有任何疑问，建议咨询专业医生进行诊断治疗。
黑色素瘤肝脏转移CT及MRI诊断价值
黑色素瘤肝脏转移CT及MRI诊断价值发表时间：2014-06-06T10:01:47.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第49期供稿作者：李艳飞[导读] 黑色素瘤（melanaoma）是能产生黑色素的恶性肿瘤，是异常黑色素细胞过度增殖引起。
李艳飞（辽宁省葫芦岛市中心医院放射科 125001)【摘要】目的讨论黑色素瘤肝脏转移的CT及MRI影像学表现。
方法收集黑色素瘤肝脏转移12例进行回顾性分析，所有病例均行CT平扫及增强扫描，7例行MRI平扫及增强扫描。
结论典型黑色素瘤肝脏转移的CT及MRI影像学表现具有特征性，而非典型黑色素瘤肝脏转移需与肝内其它占位相鉴别。
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）49-0274-02 黑色素瘤（melanaoma）是能产生黑色素的恶性肿瘤，是异常黑色素细胞过度增殖引起，其恶性程度高，转移早，病死率高。
现对我院2001年-2013年发现经病理证实黑色素瘤肝脏转移12例进行回顾性分析，报告如下。
1 材料和方法收集2002-2013年我院12例黑色素瘤肝脏转移的患者。
男8例。
女4例。
年龄21-78岁。
平均年龄32岁。
原发部位为皮肤的患者8例，原发部位为眼脉络膜的3例，原发部位为口腔粘膜的1例。
本组病例均性64排CT平扫加增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注入80ML碘海醇对比剂，速率为3ML/S。
7例行MRI平扫加增强扫描，静脉注入GD-DTPA对比剂。
扫描范围为肝顶至肾下极。
2 结果12例行CT平扫加增强，6例患者平扫呈高密度，5例为低密度，1例为等密度；CT增强扫描后12例均呈动脉期明显强化，静脉期及延时期9例为低密度，3例为等密度。
MRI平扫5例为典型短T1短T2信号，1例为长T1长T2信号，1例为等T1长T2信号；MRI增强扫描7例均为环形及片状明显强化。
3 讨论黑色素瘤起源于神经嵴，发育过程中先发育成黑色素母细胞瘤，最后到达皮肤或人体色素组织发育成黑色素细胞。
9例腹部黑色素瘤的MRI表现分析
硝 酸 银染 色标 本 中有 少量黑 色 素颗 粒 。②黑 色 素性
黑 色 素瘤 ： 肉眼可见 黑 色素沉 着 ， 下可 见 大而 圆 的 镜
黑 色素 细胞 ， 其核 深染 ， 质 丰富 。ＭＲＩ 胞 对黑色 素极
维普资讯
山东 医药 ２ ０ 年第 ４ ０７ ７卷第 ｌ 期 ｌ
９例 腹部 黑 色 素瘤 的 ＭＲＩ 现分 析 表
李 万湖 ， 风岭 ， 赵 刘翠 玲 ， 兆秋 ， 文武 ， 陈 李 卢 红 ， 甬华 于
（ 东省肿 瘤 防治研 究院 ， 东济 南 ２ ０ １ ） 山 山 ５ １ ７
见 ， 占 ６ ＿ ， 中肝 脏 最 常 受 累Ｌ ， 原发 者 极 约 ０／ ３ 其 ９－ ６］ ４而 ］
少 。转 移多经 淋 巴道 和血液 循环 途径 ， 以血道 转移最
常见 Ｌ 。本组 性别 、 ５ ］ 发病 年龄与 国 内统 计接 近 。 黑 色 素 瘤 组织 病 理 学 分 为两 种 类 型 ： 非 色 素 ①
性 黑 色素 瘤 ： 肉眼见 肿 瘤无 色素 沉着 ， 微镜 下可 见 显
例 （ 转 移 ４例 ， 腔 转 移 ２例 ， 、 、 腔 转 移 １ 肝 腹 肝 脾 腹
例 ； 于皮肤 ５例 ， 源 脉络 膜 ２例 ） 均采 用 Ｅ ｓｉｔ 司 。 ｌ ｎ公 ｃ ０５ ｒ ｉｇ ． Ｔ Ｐ ｉ ｌ ｅ型 ＭＲ 系统 行 腹 部 轴位 平 扫 及 增 强 ｖｅ 检 查 。序 列 及 参 数 ： 强 前 后 Ｔ ｗＩ Ｔ Ｏ ／ Ｅ 增 （ Ｒ８ Ｏ Ｔ
青 】 ］ 伴 有 出血 、 死 等 因 素 ， 分 腹 部 黑 色 素 瘤 的 ＭＲ 老年发 病 ， 春期发 生率低 ［ 。系神经 嵴黑 色素细胞 坏 部 Ｉ 其 诊 断 困难 。 ９ ８ ０ ４年 ， １ ９ ￣２ ０ 我们共 收治 ９ 腹部黑 色 恶 变所 致 ， 主要 发 生 于 富 含黑 色素 细 胞的 表皮 与 例
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无家族史者发病率高1.7倍。
临床症状
• • • 此病起病隐匿，病程进展迅速。 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹，颜色改变、局部形 成水泡、瘙痒、刺痛等。
进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节， 通过淋巴管转移）
•
远处转移：常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后好于其它远
约20%发生在头颈部，累及口腔及上呼吸道黏膜者不到10%。
除原发恶性黑色素瘤外，还有一类恶性黑色素瘤以转移灶为首发症状， 而原发病变部位不明，称为原发部位不明的黑色素瘤，此类病变通常占 全部黑色素瘤的4%或更高。
Wills提出诊断原发性黑色素瘤需有3个基本条件:
(1)皮肤和眼球未发现有黑色素瘤; (2)上述部位以前未作过黑色素瘤切除手术; (3)内脏无黑色素瘤转移。
短T1、 短T2表现。
＊非色素性黑色素瘤和瘤内无出血的黑色素瘤的
MRI则多表现为T1WI等或低信号,T2WI中等高信号。
鉴 别 诊 断
颅内原发黑色素瘤需与急性或亚急性脑出血相鉴别：
后者起病急，颅内压升高较快，患者临床症状一般很
重，而肿瘤引起的多呈慢性过程。脑出血多位于基底 节区豆纹动脉供血区，出血灶多呈肾形或梭形，一般 在治疗后短期随访中能发现出血各期随含铁血黄素变 化引起的MRI信号改变，与黑色素瘤能鉴别。
• 女性稍多于男性。
病 因
＊紫外线照射：恶性黑色素瘤的确切病因尚不明确，有人认为与紫外线的
照射有关，白人的发病率高于黑人是因为白人的黑色素细胞受紫外线作
用而易发恶变，而黑人的黑色皮肤保护了黑色素细胞免受紫外线照射而
减少发病。
＊结构不良痣与先天性大痣
＊遗传因素：恶性黑色素瘤患者中有家族史的占0.4~12.3%,有家族史者比
变坏死区，但钙化一般少见。增强扫描后,肿 瘤呈轻至中度均一强化或环状强化，少数病例
可出现强化不均匀，与肿瘤囊变坏死有关。
M R I 表 现
黑色素瘤的MRI表现比较复杂,主要取决于肿
瘤中黑色素的含量和瘤内的出血量。 ＊典型的黑色素瘤富含黑色素，黑色素表现出顺
磁性，导致T1和T2弛豫时间缩短，故在MRI上呈
处转移。
病理特点
黑色素瘤分为无黑色素型及黑色素型两种类型 • 无黑色素型黑色素瘤：大体上肉眼可见肿瘤无色素沉着，但在HE染色及硝酸银染色标
本中镜下可见少量黑色素颗。
• 黑色素型黑色素瘤：大体上肉眼可见黑色素沉着，镜下可见含量不等的黑色素的、大 而圆的、核深染的黑色素细胞。
C T 表 现
CT无明显特征性表现，平扫时一般表现为 类圆形、团块状高密度或稍高密度影。可）是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。该病 起病隐匿、高度恶性、预后很差，临床上也比较少见，多由痣或色素斑发展而来。
发病部位
恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，生理状态下， 黑色素细胞存在于皮肤、黏膜、软脑膜脑实质和脉络膜。
最常见于女性的四肢和男性的躯干，多见于皮肤、眼部，
流行病学特点
• 该病多发生于白色人种，尤其是有日晒史的人群，美国的年发病率 约为10-15/10万，澳大利亚的昆士兰邦的年发病率高达16／10万，
而我国的发病率较低，约为0.4-0.5/10万。但是近年来，不论国内
或国外，恶性黑色素瘤的发病率均在不断上升。
• 可见于任何年龄，较多见于中年和老年，30-60岁之间。