临床中肝功能检查的意义及注意事项
肝肾功能电解质、血气分析检查项目正常值及其临床意义
常见的肝功能检查项目及临床意义：一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意义：参考值为男5-40 U/L，女5-35 U/L，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。
临床意义：在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。
但谷丙转氨酶（ALT）缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。
上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。
另外需要注意，谷丙转氨酶（ALT）活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶（ALT）并不升高。
因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。
二：肝功能检查项目-谷草转氨酶（AST）指标及临床意义：谷草转氨酶的正常值为8-40 U/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1时，就提示有肝实质的损害。
临床意义：谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意义：正常参考值为成人40-150 U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。
患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶（ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶（ALP）明显升高。
但由于骨组织中此酶亦很活跃。
因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。
佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加以鉴别。
四、肝功能检查项目-谷氨酰转移酶（GGT）指标及临床意义：健康人血清中GGT男11-50 U/L，女7-32 U/L。
肝功能的体检项目及临床意义
全国体检预约平台全国体检预约平台 肝功能的体检项目及临床意义肝功能具有肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、免疫防御功能、分泌胆汁等;在医院的体检项目检查中，肝功能的体检项目包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、r-谷氨酰转肽酶等等。
下面就由中康体检打折中心的小编为大家介绍一下肝功能的体检项目具体的临床意义。
肝功能的体检项目及临床意义是什么？1、谷丙转氨酶(ALT) sGPT 在血清中的数值代表肝细胞受损程度。
急性肝炎者的数值可能高达500～1000 IU/L 以上。
另慢性肝炎、酒精性肝障碍、肝硬化、肝癌等亦会造成值偏高。
2、谷草转氨酶(GOT) 为体内酵素，存在于肝脏、心脏中，也存在于脑部或血球等器官或细胞。
sGOT 偏高代表这些部位有可能发生病变。
3、谷氨酰转肽酶(GGT) 是一种存在于肝脏、胰脏、脾脏及肾脏的酵素，最常用于筛检肝脏机能障碍及肝硬化，尤其是酒精性肝障碍和药物性肝障碍。
4、总蛋白(TPO) 检查营养状态、肝脏功能、肾脏功能、感染症之用。
5、白蛋白(ALB) 白蛋白是用来维持血浆的渗透压，在肝脏制造，故肝脏发生疾病、肚泻、营养失调等情况时，白蛋白会明显减少。
6、球蛋白(GLO) 在感染、肝病、肾病、自体免疫疾病及癌症时均可能发生增减，应由医生配合其它检查结果判读。
7、白蛋白/球蛋白(A/G)。
8、碱性磷酸酶(ALP) 为体内的一种酵素，当细胞受伤时，ALP 值即升高，正值发育期间的小孩或少年，其值虽可高达2～3倍，但仍属正常。
值高时可能为肝胆方面问题、骨癌或骨转移等。
9、乳酸脱氢酶(LDH) 高值时表示可能患有心肌梗塞、肺栓塞、肝脏损伤、肌肉发育不良、白血病、贫血或癌症，通常需配合其它检查项目一起做判断。
超过正常值10%为正常值的极限，故超过50 单位以上时，应加以判断是何种疾病所致。
10、总胆红素(TBS) 高值时可能有肝胆问题或溶血性疾病。
若皮肤泛黄，即称为黄疸。
11、肝功能的体检项目包括直接胆红素 高值时可能有肝胆方面的问题。
肝功能异常诊断思路ppt课件
将TBil升高分为DBil升高和IBil升高，有利于鉴别诊断。 当TBil升高≥ 1．5×ULN，DBil／TBil<20 时，称为非结合型高胆
红素血症。对于单纯性非结合型高胆红素血症，如能除外溶血性 贫血，Gilbert综合征是最常见疾病。
• 检验科应定期进行系统校正(包括仪器、试剂及分析方法等)、质量 控制，建立合适的参考区间，对检测结果进行仔细审核后及时发 送报告。
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应注意的问题 1．肝功能检测标本宜在早晨空腹时采集，待测时问一般≤3 d。
2．应加强检测质量控制，以保证实验检测的总分析误差不超过正常值上 限(ULN)的1O ～20 。
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血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶、导致血浆
凝固的时间，是外源性凝血系统较为灵敏和最常
用的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子的能力。
PT检查结果以秒(s)表示，通常将PT超过正常对
照4 S作为截断值，用于评价急性肝损害的严重 程
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度和预后。根据血清Bil、Alb和PT等制定的肝
凝血酶原活动度(PTA)
时重复检测。 7．当有2项以上肝功能指标出现异常，或某项指标反复或持续异常时，
患肝病可能性很大。
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表1 转氨酶轻度(<5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因 肝源性
ALT↑更明显
AST ↑更明显
急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、 酒精性肝病
EB病毒、巨细胞病毒感染等)
慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎
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恢复时间有别
• 急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患 者，其转氨酶水平需数周至数月恢复正常 。
第2章肝脏疾病的检查项目及临床意义分析
第二章肝脏疾病的检查项目及临床意义一、肝脏疾病实验室检查（一）肝脏实验室检查的临床意义1、筛选无症状肝病，判断有无肝损害2、辅助诊断各种类型肝病，评估肝病严重程度3、监测肝病进展，判断治疗效果和预后4、嗜肝病毒标志物、肝病自身抗体检查以判断病因（二）影响实验室因素1、在留取标本的过程中，受样本采集、贮运方法及是否溶血的影响2、在不同人种、个体之间存在性别、年龄、营养状况等多种影响因素（三）肝脏生化检查指标意义分述1 血清氨基转移酶：血清氨基转移酶主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
ALT广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，其次为心肌，脑和肾组织。
组织中ALT位于细胞质，其肝内浓度较血清高3000倍，是反映肝细胞损害的敏感指标。
AST主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。
心肌梗塞和慢性酒精性病等情况下AST升高以线粒体型为主，血清中AST/ALT比值升高。
正常人群血清ALT和AST浓度范围5~60 U/L，国际上将ALT检测上限（ULN）定为男性40 U/L，女性35 U/L；AST ULN为男性40U/L，女性34 U/L。
但有调查结果发现，约5%～10%的慢性乙型肝炎（CHB），15%慢性丙型肝炎（CHC）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者的血清氨基转移酶水平在“正常范围”内，因此认为目前的血清氨基转移酶ULN可能定义过高，已有专业学会提出降低ULN水平。
2008年美国专家委员会将ALT ULN定义为男性30 IU/L，女性19 IU/L；2009年欧洲肝病学会（EASL）将ALT ULN定义为男性31 IU/L，女性19 IU/L；2008年亚太专家共识建议ALT ULN不分性别，均定义为40 IU/L。
临床上氨基转移酶水平升高是指高于某临床实验室推荐的基线ULN水平，就专科而言，在制定抗病毒治疗方案时可以参考上述ULN指标。
临床生化常见指标肝功能ppt课件
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5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
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6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
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特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
肝功能化验种类与作用概述
肝功能化验种类与作用概述标签：肝功能；实验，综述临床中肝功能是反映肝脏的生理功能，肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疽的病因等。
常选择几种有代表性的指标了解肝功能，如蛋自质代谢功能试验、胆红素代谢功能试验、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。
包括胆红素、自蛋自、球蛋自、转氨胸、胆道酵素、血清氨、凝血胸时间等。
肝功能的检测尤为对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。
当这些病变时，首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等，使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。
同时肝功能检查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。
在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全而考虑肝功能，避免片面性及主观性[1]。
1. 肝功能化验的种类肝功能化验的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。
①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。
临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。
在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。
慢性肝炎γ-GT持续不降常提示病变活动。
②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。
肝功能检测部分的临床意义
血清白蛋白(Alb)测定的临床意义:
• 1、血清白蛋白浓度增高 较少见,在严重失水时发生,对监测血浓 缩有意义.
• 2、白蛋白血清浓度降低 急性降低主要见于大出血和严重烧伤； 慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、肠道肿瘤及结核病伴慢 性出血等。(无清蛋白血症是极少见的遗传性缺陷,血浆清蛋白含 量常低于1g/L,但可以没有水肿等症状部分原因可能是血液中球蛋 白含量代偿性升高.)
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• 胆道疾患时AST亦可升高。
参考值: <40U/L
(AST 、ALT联合检测)
同时测定AST 、ALT，并计算DeRitis比值（即AST/ALT之比）， 对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归也特别有价值。 急性肝炎时DeRitis比值<1，肝硬化时DeRitis比值>=2，肝癌时 DeRitis比值>=3。
参考值：5-10mmol/L
血清r－谷氨酰转移酶（GGT）测定的临 床意义:
原发性肝癌时常显著升高，其阳性率远高于ALP、GPT、GOT、 LDH、LAP等。
• 1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致 的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量 GGT同时癌细胞也合成GGT均可使GGT明显升高，可达参考值 上限的10倍以上。
增加 高度增加
胆红素
阴性 阴性 阳性 弱阳性
胆素原
阳性 显著增加
不定 减少或消失
棕黄色 加深 变浅
变浅或陶土色
血清碱性磷酸酶(ALP)测定的临床意义:
• 测定ALP主要用于骨髓、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤 其是黄疸的鉴别诊断。急性肝炎时ALP增高达2-5ULN，而肝硬 化、胆石症和肿瘤引起的胆汁淤积时ALP增高达ULN的5-20倍； 肝外阻塞性黄疸、转移性肝癌、肝浓肿和胆石症时胆汁ALP检出 率很高，并伴有肝ALP增高。
肝肾功能检查
肝脏凝血功能的检测指标
肝脏能合成Ⅲ及因子a链以外的全部凝血因子， 在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患 者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、 鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化 道出血。一般，最早出现、减少最多的因子 Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最后出现，减少最 少的是因子Ⅴ。
A、凝血酶原时间（PT） 正常值为11～15秒，较正常对照延长 3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎 PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT 明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判 断预后较敏感的指标。 B、凝血酶原活动度（PTA）正常值为 80%~100%.其临床意义同PT
引起谷丙转氨酶升高的原因：
（1） 急性和慢性病毒性肝炎 （2） 胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、 息肉、癌症等） （3） 饮酒引起的肝脏损伤 （4） 药物引起的肝脏损伤 （5） 其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌 等）
谷草转氨酶结果的分析：
谷草转氨酶（AST）增高>60u/L；心肌梗死 急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、 慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心 肌炎、肾炎、肌炎
肝功能检查能反应什么?
肝脏的生理功能极为复杂，因此肝功能检查 种类繁多，常选择几种有代表性的肝功能项 目来了解肝功能，如蛋白质代谢功能试验(血 清蛋白电泳、白蛋白/球蛋白比例)、胆红素代 谢功能试验(包括血液总胆红素和直接胆红素、 尿胆原和尿胆红素)、肝脏染料排泄试验以及 各种血清酶检查。
肝功能检查应注意什么?
肝功能检查重要性
定期进行肝功检查十分必要。因为肝脏是人 体最大的实质性器官，担负着多样的生理功 能。当各种原因引起肝细胞损害时，可引起 肝细胞内各种物质代谢的异常，导致血液中 与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。临床 上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病， 肝脏损害程度以及查明 肝病原因，判断预后 和鉴别发生黄疸的病因等。
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临床中肝功能检查的意义及注意事项
作者：任静
来源：《幸福家庭》2020年第09期
肝功能检查是通过化学检测来得出和肝功能有关的一些数值，这些数值可以精确地反映人体的代谢情况和肝功能是否正常。
肝脏是我们身体中非常重要的一个器官，它可以反映出很多人体健康问题，所以肝功能的检查尤为重要，那么，在进行肝功能检查时要注意哪些事项，肝功能检查有哪些作用呢？
临床中的肝功能检查在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
常选择几种有代表性的指标试验，如蛋白质代谢功能试验、胆红素代谢功能试验、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。
指标包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨酶、胆道酵素、血清氨、凝血酶时间等。
肝功能的检测为对肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等疾病的判断极为重要。
当这些病变发生时，首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等，使得这些极其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。
同时，肝功能检查也有一定局限性，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。
在对肝功能试验的结果进行评价时，医生必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面性及主观性。
首先，肝功能检查的敏感程度有一定限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能检查正常不一定表示没有肝病;另外，肝功能检查中的有些指标缺乏特异性，所以肝功能异常也不一定就是肝病;此外，血清酶的活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。
总之，肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，要对疾病作出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影像学检查等进行综合分析。
上文提到，肝脏的储存能力是非常强的，它有很强的再生能力，所以，肝功能检测的各项指标没有问题，并不代表肝细胞没有到损害。
反过来说，如果肝功能检测的结果不正常，那么就说明肝脏已经有了疾病。
到目前为止，医学界还没有一种检测可以全面地反映出肝功能正常与否，所以，患者通常会同时做好几项不同的肝功能检测。
还有就是一些肝功能的检测并不是肝脏所独有的，比如说转氨酶或者乳酸脱氢酶在心脏部位或者骨骼部位发生疾病的时候，这些酶的含量也会发生变化，因此，在分析肝功能检测的结果时，要排除肝功能疾病以外的因素。
1.信息录入要保证准确无误。
认真如实填写患者电子信息档案，如性别、年龄、孕否等生物学特征，还有住院号、床号、科室等，检验人员应严格确认信息是否一致。
2.采样前精心准备。
①为了减少在采血过程中的交叉感染，同时防止血液标本被污染，医务人员可考虑选用肝素真空采血管代替传统玻璃试管采血。
②采血体位应注意，人在站立、卧位时血液成分可有一系列生理变化，有实验表明从立位到卧位时，丙氨酸氨基转移酶（ALT）下降7%，天冬氨酸氨基转移酶（AST）下降9%，碱性磷酸酶（ALP）下降9%。
由卧位变成
站立时，机体的水分由血管内移至组织间隙造成不能通过血管的大分子物质浓度升高，如血中总蛋白、白蛋白、ALP、ALT等会升高，因此患者采血时应统一采血体位。
③压脉带压迫时间。
应用压脉带的目的是增加静脉局部充盈，有利于穿刺，但可使液体和小分子物质从血管内移至组织间隙，不能通过毛细血管的大分子物质浓度增加，所以医务人员使用压脉带时，见到回血要立即松开，并在一分钟内完成采血。
肝功能反映了身體的各项机能，只有肝功能正常，身体的大部分器官才是健康的。
我们一定要养成定时体检的习惯，这样可以及时检查出身体内隐藏的疾病。