休克(急诊医学)
急诊医学
1急救：指为防止人或生物因急症造成死亡所采取的抢救措施。
2、急症：指针对人或生物急性发病或慢性病急性发作，以及各种创伤造成机体不适甚至生命威胁的急症。
3、急诊：指医护人员在医院急诊科对急症采取的紧急检查、诊断和处理。
4、急诊医学：是一门研究现场急救、转送病人、院内急诊等的独立5、急诊医学范畴：宏观上：或者说大体上包括现场急救，急症患者的输送、院内急救，急诊医疗体系管理学，急性毒物学和灾害医学。
微观上：或者说具体范围有复苏术、抗休克、昏迷、脑血管意外、脏器功能衰竭、急性心肌梗死、严重感染、急腹症、多发创伤、各种危象、急性中毒等。
（1）各种急性病、上和慢性病的急性发作。
（2）院前急救和院内急救，（3）灾害医学（4）急性毒物学和（5）急诊医疗体系管理学。
四定：定品种、定位置、定数量、定专人管理。
掌握：四大技术（止血、包扎、固定、搬运）和徒手心肺复苏。
6、心肺复苏(CPR)：针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施；即采用人工呼吸代替自主呼吸，用胸外按压形成暂时的人工循环代替自主循环，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。
7、现场心肺复苏ABCD顺序：首先要准确判断呼吸、心跳、意识。
A、B、Breathing呼吸支持：人工呼吸，口对口、口对鼻。
注意清除呕吐物和分泌物、垫一层薄纱布、捏住鼻子、持续吹气一秒以上、吹气量500-600mlC、Circulation循环支持：持续不间断高质量胸外按压：频率100次/分，程度：成人4-5cm、儿童与婴儿胸廓的1/3-1/2，部位乳头连线正中水平，中断按压不超过10秒：按压通气比：单人救助30：2，双人救助：成人30：2、儿童15：2、新生儿：3：1.五个周期（约2min）后，再次检查患者呼吸颈静脉搏动。
D、Defibrillation电除颤：双相：120J－200J，单相：360J，不熟悉：200j。
位置：前电极：胸骨上部右侧锁骨下2-3肋间；侧电极：左下胸乳头左侧（左侧肋弓腋中线和腋前线之间）8、心肺复苏有效的指征：可摸到大动脉搏动（摸股动脉，不要摸颈动脉）；扩大的瞳孔再度缩小；末梢循环改善，皮肤、口唇转红；可以测到血压；自主呼吸与神志恢复；导尿可见尿液不断滴出；心电图改善。
过敏性休克
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肾上腺素的主要作用是收缩外周血管，增加 外周血管阻力，同时肾上腺素β兴奋作用可 增强心肌收缩力，改善支气管痉挛。
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特殊药物治疗
脱敏药物： 苯海拉明 25~50mg，肌肉注射 异丙嗪 25~50mg静脉注射
具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合 的作用，使生物活性物质不能作用于靶细胞。
缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起
血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血
压下降，导致休克。
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发病机制
由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代 谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒
组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产 物导致生理功能的显著改变
由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官
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呼吸系统表现
由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水 肿，引起呼吸道分泌物增加
出现呼吸急促 、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、 窒息现象
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神经系统表现
由于脑缺氧、脑水肿
表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障 碍、昏迷、抽搐 、大小便失禁
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有明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液 5ml/kg，稀释3倍静脉滴注有利于休克的恢 复
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其它对症治疗
喉梗阻严重者，应作气管切开
合并肺水肿及脑水肿按相应处理
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临床诊断首先考虑什么？ 如何紧急处理？
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预防与预后
过敏性休克大多可以预防。主要措施包括： 避免滥用药物：严格掌握用药原则，避免滥
心源性休克
３ 临床表现和检查
３ １ 病史和临床表现 发生 Ｃ Ｓ 前的临床表现取决于病因。 Ａ Ｍ Ｉ 多有 急性缺血性胸痛和冠心病史；部分 Ａ Ｍ Ｉ 患者仅表 现为逐渐加重的呼吸困难和乏力，几天后以 Ｃ Ｓ表 现就诊。Ａ Ｍ Ｉ 机械并发症，一般发生在梗死后几天 至 １周内，甚至更早。患者常见的症状是突发呼吸 困难。心律失常的患者多有心悸、黑蒙、晕厥或心 律不齐等。 ３ ２ 体检 患者可有意识模糊、反应迟钝、昏睡。呼吸困 难、呼吸频速、反常呼吸、低氧血症，大部分患者 双肺满布湿音，单纯性右室 Ｍ Ｉ 者可无肺淤血或 者肺水肿表现。收缩压 ＜ ９ ０ｍ ｍＨ ｇ ，心率快，外 周动脉脉搏弱，颈静脉搏动明显，部分患者心界扩 大，心 尖 搏 动 弥 散，心 音 低 弱 或 遥 远 （ 心包积 液） ，闻及第三心音或者第四心音。二尖瓣返流或 者室间隔穿孔的杂音有助于病因诊断。左室游离壁 破裂若被包绕，可以闻及心包摩擦音。明显右心衰 的患者可以有肝大，三尖瓣返流明显者可有肝脏搏 动感。四肢湿冷，发绀，皮肤花斑，尿量减少。 ３ ３ 实验室检查 Ａ Ｍ Ｉ 或近 期 Ｍ Ｉ 可 有 心 肌 标 记 物 升 高；转 氨 酶、尿素氮、肌酐升高，凝血系统异常。酸中毒可 表现为阴离子间隙增加、乳酸水平升高。 ３ ４ 特殊检查 ３ ４ １心电图 可发现 Ａ Ｍ Ｉ 或陈旧 Ｍ Ｉ 、右室 Ｍ Ｉ 、 心律 失 常。 Ｃ Ｓ中， Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ和 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ几 乎 各 占 ５ ０ ％。 ３ ４ ２胸部 Ｘ线 可发现心影增大、肺淤血或者肺 水肿。Ａ Ｍ Ｉ 伴室间隔穿孔或二尖瓣返流者可以仅有 肺淤血表现，而心影不大。右心衰患者、伴低血容 量的患者，肺水肿可不明显。 ３ ４ ３心脏超声 可发现节段性室壁运动异常、瓣 膜反流、室间隔穿孔、乳头肌断裂、心包积液、心 脏压塞等。 ３ ４ ４肺动脉导管检查 有助于诊断和发现 Ｃ Ｓ病 因，推荐 使 用。若 Ａ Ｍ Ｉ 患者 Ｐ Ｃ ＷＰ＞１ ５ｍ ｍＨ ｇ ， 则血容量状态基本正常。以右心衰为主或者伴有血
急诊医学
名词解释：1.心肺复苏（CPR）：是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤矫正VF/VT，以及药物治疗等，目的是恢复患者的自主循环和自主呼吸。
2.休克：是由于各种致病因素作用引起机体有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
3.中毒：是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身损害。
4.淹溺：常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程。
由于罹难者气道入口在液体与空气的交界面之下，因而无法呼吸空气（窒息），引起缺氧和二氧化碳潴留。
5.中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、机体散热功能衰竭而引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
6.电击伤：也称触电。
是一定量的电流通过人体而引起的机体损伤和功能障碍。
电能转化成热能还可造成电烧伤。
7.多发伤：是指在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混合性暴力）作用下，机体同时或相继遭受两种以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克。
8.复合伤：是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体而造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起死亡的重要原因。
9.昏迷：是意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。
10.晕厥：又称昏厥，是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，并随即自行恢复。
11.？植物状态：一种特殊的意识障碍，对自身及周围环境缺乏认识，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，不能执行指令。
12.？脑死亡：是深度不可逆性昏迷，无自主呼吸，需用呼吸机辅助呼吸，脑干反射全部消失。
脑死亡属于生物学死亡，无抢救意义。
急诊医学名词解释总结
急诊：忽然发生的急性疾病以及不测伤害。
急诊医学：在急救医学的根基上，危大病医学，复苏医学，灾祸学，急性中毒学，创伤学，急诊医学管理学等逐渐展开，共同构成了现代急诊医学。
院前急救：事发现场的第一目睹者推行的初步急救，实行急救的地址能够是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者能够使院前急救专业人员，院前急救协助人员，全科医生，公民或许公民自己。
反应时间：接到患者呼救信息至急救力量抵达现场所需要的时间，为国际上用以权衡急救系统质量的重要指标，依照国际化老例，失掉的反应时间不超出8分钟，郊区的反应时间不超出15~30分钟。
5急诊医疗效力系统(EMSS)：急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三局部构成一个完好的系统。
6专科型ICU：专科建设的衍生和展开，是英语专科建设医院或许专业特点十清楚显的学科。
收治某一专业分为内的危重患者。
综合性ICU:跨学科，面向全院的监护病房，其任务是收治多科为重患者，适应绝大部分医院。
7院内获取性感染：住院前无感染，住院后48~72小时后发生的感染，常有获取性肺炎，血源性感染，泌尿系统感染，外科感染等等。
心肺脑复苏术：心跳呼吸骤停后，是自主心脏和自主呼吸得以恢复并踊跃保护脑功能的急救技术。
生计链：用来描绘VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。
包含：初期辨别和启动急救医疗系统，或许联系当地急救反应系统，呼喊120。
初期由目睹者进行CPR，初期进行电击除颤，初期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。
黄金时间：发生伤病后的前四分钟。
休克：是集体遭到激烈的致病要素侵袭后，有效循环血量显着降落，不可以保持机体脏器与组织的正常灌输，既而发生浑身微循环功能阻碍的一种紧急重症。
心源性休克：狭义上是指心脏泵血功能衰竭惹起的休克综合症，见于大面积急性心肌梗死等，广义上是指各样原由所致的心脏泵功能极度衰减退，心室充盈或许射血阻碍，致使心排血量锐减，多重要脏器和四周组织灌输缺少而发生的一系列代谢与功能阻碍综合症。
急诊医学的定义
急诊医学的定义急诊医学的定义：以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。
急诊医学的产生与发展是医学科学进步和社会需要两个重要因素促成的。
尽管作为一个学科，急诊医学存在时间并不很长，但急诊作为一种医疗现象却是和临床医学与生共存的。
生存的本能使人们一开始就认识到，在患了急性病或受了意外创伤时，需要立刻找医师诊治，以减少病情和阻止病情的进一步发展。
随着医学科学的发展，急诊医学已成为一门独立的新型综合性医学学科，其重要性，正被人们进一步认识和关注，在美国等发达国家急诊医学是目前发展最为迅速的临床学科之一。
迄今对“急诊医学”尚未有统一确切的定义。
以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思想和概念上的混乱。
因此，进一步发展急诊医学，首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念，弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。
明白急诊医学的任务与体制，急诊科的作用，急救模式究竟是什么十分必要。
本讲座就急诊医学及其在我国发展的意义、未来发展的趋势和面临的任务进行探讨和展望，以期宣传急诊医学，对急诊医学的发展有所裨益。
急诊医学及其相关概念急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系虽然已有共识，急诊医学是在临床急诊基础上发展起来的一门新的临床医学专业，但迄今尚未见有统一确切的定义。
以致目前在一些医院科室名称的称谓和医学刊物中，急诊、急症、急救、危重等名词经常与急诊医学相混淆，造成了一些思想和概念上的混乱。
因此，进一步发展急诊医学，首先要十分明确地阐明急诊医学及其相关概念，弄清急诊医学与急诊、急症、急救、危重病的关系。
急症是急性病症的简称。
指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或急性意外损伤等需要立即就医进行紧急处理的病症。
急诊是指紧急地或急速地对急症病人进行诊断、评估、鉴别诊断、抢救和治疗的医疗过程，就是紧急的求诊医治。
急诊医学复习大纲
第一章绪论1.了解急诊医学的发展史：1979年被国际医学界正式承认为医学科学领域中的一门独立学科，形成了自己专业——急诊医学专业。
2.掌握急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）的概念，了解其组成和基本任务。
3.掌握危重急症的急救处理原则。
4.掌握危重急症识别与急救中的注意事项。
第二章心肺脑复苏1.掌握猝死的概念。
2.掌握心脏骤停的主要临床症状及心电图表现。
3.掌握心肺复苏最新指南2010中的新进展。
4.掌握心肺复苏的基本内容和步骤。
5.掌握判断CPR有效的指征。
第三章休克1.掌握休克的概念及诊断标准；2.掌握休克的病因分型和各期病理生理特点。
3.了解各种休克临床表现和体征。
第六章急性中毒1.掌握中毒的概念；2.熟悉常见急性中毒（急性有机磷杀虫药中毒、CO中毒、酒精中毒）的临床表现和体征、抢救的特殊用药和处理要点。
3.掌握急性中毒的抢救原则和处理方法。
第七章环境及理化因素损伤1.掌握概念：中暑。
2.掌握蛇咬伤的的急诊处理原则。
3.掌握溺水的急诊处理原则。
第八章创伤急救1.掌握多发伤、复合伤的概念2.掌握急救四大技术止血、包扎、固定、搬运应用时的注意事项。
第十章发热1.掌握概念：发热、FUO（Fever of Undetermined Origin ）、急性发热、长期发热。
2.熟悉发热的分度：低热、中度热、高热、超高热。
3.熟悉每种热型的概念及经典代表疾病。
4.熟悉发热各时相的临床特征。
5.熟悉发热的急诊处理原则。
第十二章急性意识障碍1.了解引起昏迷的各种原因。
2.掌握昏迷程度的判断。
3.掌握脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现与鉴别诊断要点。
4.掌握昏迷病人的急诊处理原则。
5.掌握低血糖昏迷的特点。
第十三章呼吸困难1.了解呼吸困难的发病原因。
2.掌握急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念及呼吸衰竭的诊断标准。
3.掌握常见引起呼吸困难的疾病（支气管哮喘急性发作、自发性气胸、急性左心衰）的临床表现和急诊处理原则。
休克指数在急诊医学研究中的最新进展
休克指数在急诊医学研究中的最新进展李末寒;刘一韡;陆士奇【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2018(038)003【摘要】The shock index (SI),defined as heart rate/ systolic blood pressure, is widely used nowadays to indicate the level of shock in the clinical practice. In addition of being a simple method, the SI, proven by ample recent clinical studies, greatly excels other traditional vital signs while being used only to predict courses of diseases,and therefore becomes a common index of prognosis and diagnosis in the emergency medicine. We hereby reviewed the most recent applications of the SI and its derivatives, especially in assessments of the acute trauma,myocardial infarction (MI),postpartum hemorrhage, sepsis and pulmonary embolism,as well as their instructive functions in the massive blood transfusion andinfusion/rehydration.%休克指数(shock indeX,SI)即心率(次/min)/收缩压(mm Hg),是目前临床上常用于休克程度判定的参考指标,SI的获取简单方便,目前多项研究表明其对于临床病情的预警评估明显优于单一使用其他传统生命体征.近年来SI 已经广泛运用于急救诊疗与预后.本文对于SI衍生指标的应用,SI分别在急诊医学研究中常见的急性创伤、急性心肌梗死(AMI)、产科出血、脓毒症与急性肺栓塞患者的病情评估、SI指导大量输血或补液中的作用等方面的最新进展进行阐述.【总页数】6页(P240-245)【作者】李末寒;刘一韡;陆士奇【作者单位】215006 江苏苏州,苏州大学附属第一医院急诊科;215006 江苏苏州,苏州大学附属第一医院急诊科;215006 江苏苏州,苏州大学附属第一医院急诊科【正文语种】中文【相关文献】1.休克指数联合改良早期预警评分系统在急诊危重病人护理中的应用2.休克指数与血浆乳酸浓度的相关性及其在急诊患者病情评估中的价值3.休克指数在急诊心肺复苏患者病情判断中的作用4.急诊科患者的休克指数与其血浆乳酸浓度的相关性及休克指数在评估其病情中的应用价值5.以休克指数为参数的修正创伤评分在院内急诊高坠伤分诊中的应用效果评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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休克1.休克是指各种病因引起有效循环血容量减少和循环功能不全的一种急危重综合征，其核心机制是组织器官的灌注不足。
2.休克的诊断一般不难，关键是早期发现，早期诊断。
诊断明确的应给予积极的监测，尽快恢复有效循环血量。
3.各种不同类型的休克临床表现相似，应该针对引起休克的原因以及休克的不同发展阶段的血流动力学变化采取综合性治疗措施，治疗的根本目的是恢复组织的有效灌注。
4.及时补充血容量、治疗原发病和制止继续失血、失液是治疗低血容量性休克的关键。
对于非控制性失血性休克患者，限制性低压复苏效果优于积极的正压复苏，强调及早进行确定性手术彻底止血后再进行“延迟”液体复苏。
5.感染性休克与多器官功能不全和急性呼吸窘迫综合征关系密切，主要措施是应用抗生素和处理原发感染灶的基础上尽快进行积极液体复苏，争取6小时内达到复苏的目标。
病历摘要女性，59岁，患者3天前无诱因下出现右上腹部疼痛，向右肩部放射，伴有发热、呕吐胃内容物，1天前上述症状加重伴精神不振、尿少和呼吸困难。
既往：健康。
查体：血压（BP）85/20mmHg，脉搏（P）129 次/分，动脉血氧饱和度（SpO 2 ）88%，呼吸（R）26 次/分，T 38.6℃。
神志清楚，精神萎靡，周身皮肤湿冷，四肢末梢冰凉，呼吸深大，巩膜黄染，双肺听诊未闻及干湿啰音，心音低钝，节律齐。
腹部软，右上腹部压痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）。
【问题1】患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？思路1：患者血压低、心率快、发热、血氧下降，有明显组织灌注不足的表现，有生命危险，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建立静脉通路快速补液等基本处理。
思路2：结合病史和临床症状，考虑胆道系统感染并发感染性休克的可能性最大。
需要立即进行快速补液，维持生命体征，纠正休克。
知识点休克的定义和分类休克是指各种病因引起有效循环血容量减少和循环功能不全的一种急危重综合征。
休克是复杂的病理生理过程，其主要的发病机制是由于有效循环血容量绝对或者相对减少，全身组织细胞处于低灌流状态，氧供和氧需失平衡，伴有静脉血氧含量降低和乳酸酸中毒。
休克有多种分类方法，为了便于患者的急诊救治，目前常按照血流动力学将其分为：1.低血容量性休克主要包括创伤、烧伤、出血、失液等原因引起的休克。
2.分布性休克包括感染性、过敏性和神经源性休克。
3.梗阻性休克由于腔静脉梗阻、心脏压塞、张力性气胸、急性肺动脉栓塞等引起心脏内外流出道的梗阻，进而引起心排血量的减少。
4.心源性休克常由于急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常、心脏瓣膜病和心肌病等引起，在前负荷正常状态下心脏泵功能减弱或者衰竭引起的心排血量减少。
【问题2】如何选择检查明确诊断？休克的诊断一般不难，关键是早期发现，早期诊断，以便于早期得到及时处理。
急诊对休克的快速诊断有赖于医师对患者症状和体征进行周密的检查和观察，即“一看二问三摸四听”：一看，即观察患者的皮肤颜色和表情；二问，即询问病史，根据患者回答问题情况，了解神志是否清晰；三摸，即触摸患者脉搏的强度、快慢和节律是否规则，并触摸患者皮肤的温度和干湿情况；四听，即听患者的心音和测量血压。
对于休克患者应该迅速给予救治，避免为了诊断而进行过多繁琐的特殊检查，就连必要的辅助检查如血常规、动脉血气分析、心电图、血电解质含量、留置导尿管监测尿量等，也应该边救治边进行。
测定动脉血中乳酸浓度对判断休克和评估治疗效果有重要价值，休克时的微循环障碍，最早发生在胃肠道，因此胃肠黏膜的pH可以用于监测微循环灌注情况。
【问题3】需要进行哪些指标的监测？思路1：一般监测：意识状态可反映脑组织血液灌注状况，表情淡漠、烦躁不安、嗜睡或者昏迷，提示大脑因循环不良而发生障碍；周身皮肤的温度和色泽可反映体表血液灌注情况，四肢温暖、皮肤干燥红润、毛细血管充盈时间缩短，表明末梢循环恢复，休克好转；血压和脉率的监测在休克的治疗中十分重要，但是血压并不是反映休克程度的敏感指标，应该定时测量、动态比较，血压回升、脉压增大是休克好转的迹象，病情恶化或者好转时脉率的变化常出现在血压变化之前。
常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，正常值为0.5，表示血容量正常；＞1.0～1.5，表示存在休克；＞2.0为严重休克。
尿量是监测毛细血管灌流简单而有用的指标，可留置导尿管记录每小时尿量、尿比重等。
尿量＜25ml/h、比重增加者表明存在肾血管收缩和供血量不足。
尿量＞30ml/h，说明有足够的肾血流灌注。
血压正常但是尿量仍少且比重偏低者，提示急性肾衰竭。
思路2：特殊监测：中心静脉压（CVP）可反映右心前负荷情况，正常值为5～10cmH 2 O；＜5cmH 2 O，表示血容量不足；＞15cmH 2 O，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或者肺循环阻力增高；＞20cmH 2 O，表示存在充血性心力衰竭。
肺毛细血管楔压（PCWP）与左心房内压力接近，正常值6～15mmHg，低于正常值反映血容量不足（较CVP敏感），增高常见于左室舒张末压力增高。
有条件时可以监测心排血量和心脏指数（如PiCCO）、心脏超声监测、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、胃肠黏膜内pH监测，均有助于评估病情变化和指导治疗，其中血乳酸水平升高往往与组织氧合障碍同时发生，＞4mmol/L常提示预后不良；pH正常值为7.35～7.41，＜7.32表明组织氧合障碍。
【问题4】患者动脉血乳酸值10.6mmol/L，下一步需做何处理？血乳酸≥4mmol/L复苏使血乳酸下降至正常值。
患者保持平卧位或者头和躯干抬高20°～30°以利于呼吸，下肢抬高15°～20°以增加静脉血回流；保持呼吸道通畅；及早建立静脉通路并维持血压；氧疗，早期给予鼻导管或者面罩吸氧。
积极处理原发病、祛除病因是治疗休克的根本，应在尽快恢复有效循环血量后，及时处理原发病，有时应该积极抗休克的同时果断进行必要的手术，以免延误抢救时机。
同时尽早应用广谱抗生素，应在抗生素前，进行血培养等细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成。
血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过液体复苏使血乳酸下降至正常值。
在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP 8～12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg·h），ScvO 2 ≥70%或SvO 2 ≥65%。
对于已识别为感染性休克的患者，应尽快转入ICU，第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺［最大值20μg/（kg·min）］，以利于达到复苏目标。
晶体液扩容可以补充缺失的组织间液而提高复苏的成功率，胶体液可以快速补充血容量，并避免间质液过度扩张。
临床上早期液体复苏时常按照晶体/胶体=2的比例进行容量扩充。
高张高渗液在休克复苏治疗时应用也取得了较好的效果，一般应用高张盐液（7.5%氯化钠）4m l/kg，可以扩容8～12ml/kg。
应用血管活性药物，包括去甲肾上腺素和多巴酚丁胺等，需强调的是，有效循环血容量尚未恢复时，应用血管收缩药物升高血压并不代表组织灌注有改善，必须应用时，宜小剂量低浓度。
去甲肾上腺素起始量0.1μg/（kg·min）；多巴酚丁胺常用量为2.5～10μg/（kg·min），可以改善心泵功能。
知识点不同类型休克诊治差异各种不同类型的休克临床表现相似，应该针对引起休克的原因以及休克的不同发展阶段的血流动力学变化采取综合性治疗措施，治疗的根本目的是恢复组织的有效灌注。
1.低血容量性休克低血容量性休克在急诊科较常见，主要指大出血或者失液引起循环血量骤减导致的休克，及时补充血容量、治疗原发病和制止继续失血、失液是治疗此型休克的关键。
诊断低血容量性休克最重要的是关于内出血的诊断，患者常有外伤或手术的病史，胸部听诊和叩诊以及腹部叩诊和移动性浊音的检查，容易作出胸、腹腔积液的诊断，胸、腹腔诊断性穿刺出不凝血液，则可以明确诊断，必要时进行腹部超声检查以及诊断性腹腔灌洗。
脊柱、骨盆骨折可导致腹膜后大量出血，股骨骨折时大量血液可集聚在大腿软组织中，在诊断时可能被忽视，应予以特别注意。
除了必须遵循休克治疗的一般原则外，主要是根据失血的原因进行针对性的治疗。
创伤性外出血，应该根据出血动脉的情况及时采用按压、包扎、止血带等临时止血法，有条件时主张尽早进行正规的清创术以及手术止血。
对于内出血引起的休克，应该在积极扩容和准备输血的同时进行紧急手术，但是手术的方法应该力求简单，其主要目的是制止出血。
首先可经静脉快速滴注等渗盐水或者平衡盐溶液，争取45分钟内输入1000～2000ml，如果血压恢复正常并能够继续维持，提示失血量较小且已经不再继续出血，如果患者血细胞比容＞30%，则可以继续输注上述溶液，不必输血。
如果失血量大或者继续有失血，上述治疗难以维持循环血容量时应该输血。
对于非控制性失血性休克患者，大量、快速的液体复苏可能加速血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和组织氧供减少而引起代谢性酸中毒，而且大量液体的输入影响血管的收缩反应，使已经形成的血凝块脱落，出血加重，因此限制性低压复苏效果优于积极的正压复苏，收缩压维持在90～100mmHg即可。
对于活动性出血的休克患者，不主张快速给予大量液体进行“即刻”复苏，而强调及早进行确定性手术彻底止血后再进行“延迟”液体复苏。
对于复苏液体的种类，输晶体液还是胶体液，晶体液中选择等渗溶液还是高渗溶液，目前尚无统一的认识。
2.心源性休克心源性休克是由于各种急性心脏病变引起心脏泵血功能障碍，心脏输出量锐减导致以低血压、周围循环和组织低灌注、左心室充盈压增高为主要特征的临床综合征。
心源性休克多见于急性左室心肌梗死，当左室40%的心肌失去收缩功能，便会出现休克的临床症状。
对于急性心肌梗死后心源性休克的患者，限制心肌梗死面积并使缺血心肌得到再灌注（PCI或溶栓治疗），是心源性休克成功治疗的关键，右室梗死合并低血压者，首先给予适当的扩容，再考虑应用正性肌力药物（多巴酚丁胺），如果药物治疗无效，可考虑主动脉内球囊反搏支持。
3.分布性休克分布性休克是指由于各种因素导致的血管舒缩功能障碍，血流分布异常，而引起组织灌注不足，此时血容量相对不足，并没有绝对减少。
主要包括感染性休克和过敏性休克。
（1）感染性休克：感染性休克与多器官功能不全和急性呼吸窘迫综合征关系密切，其病理生理变化复杂，治疗比较困难。
1）控制感染：主要措施是应用抗生素和处理原发感染灶。
急诊应尽量在3小时内予抗生素治疗，应用抗生素之前留取血样进行血培养，对病原体不明的感染主张使用强而广谱的抗生素，重拳出击，全面覆盖可能的病原菌，控制感染源，防止继续的或其他致病原的侵袭，对病原明确者应尽早使用针对性较强的窄谱抗生素。