临床诊疗路径-第九章循环系统疾病-实用
第九章循环系统疾病
1、意性风湿热
I00风湿热，未提及心脏受累
风湿性关节炎，急性或亚急性
I01风湿热伴有心脏受累
I01. 0 急性风湿性心包炎
I01. 1 急性风湿性心内膜炎
I01.2 急性风湿性心肌炎
I05 风湿性二尖瓣疾病
I05. 0 二尖瓣狭窄
I05.2 二尖瓣狭窄伴有关闭不全
二尖瓣狭窄伴有关闭不全或反流
I06.0 风湿性主动脉瓣狭窄
I06. 1 风湿性主动脉瓣关闭不全
I06.2 风湿性主动脉瓣狭窄伴有关闭不全
I07.0 风湿性三尖瓣疾病
I07. 0 三尖瓣狭窄
I07. 0 三尖瓣关闭不全
I09. 2 慢性风湿性心包炎
I09.9 风湿性：心力衰竭
2、高血压（I10-I15）
I10原发性高血压
I11高血压心脏病
I11. 0 高血压心脏病伴有（充血性）心力衰竭高血压性心力衰竭I11.9 高血压心脏病不伴有（充血性）心力衰竭
I12高血压肾脏病不包括：继发性高血压
I120 高血压肾脏病伴有肾衰竭
高血压肾衰竭
I12.9 高血压肾脏病不伴有肾衰竭
高血压肾脏病NOS
I13.0 高血压心脏和肾脏病伴有（充血性）心力衰竭
I13. 1 高血压心脏和肾脏病伴有肾衰竭
I13. 2 高血压心脏和肾脏病同时伴有（充血性）心力衰竭和肾衰竭I15 继发性高血压
I15. 0 肾性高血压
I15. 1 继发于其他肾疾患的高血压
I15. 2 继发于内分泌疾患的高血压
I15.8 其他继发性高血压
3、缺血性心脏病(I20-I25)
I20心绞痛
I20. 0 不稳定性心绞痛
I20. 8 劳力性心绞痛
I20.9 缺血性胸痛
I21急性心肌梗死
I21.0 前壁急性透壁性心肌梗死
I21. 1 下壁急性透壁性心肌梗死
I21.2 其他部位的急性透壁性心肌梗死
I21.4急性心内膜下心肌梗死
非透壁性心肌梗死
I25.1 陈旧性心肌梗死
I25. 5 缺血性心肌病
I25. 6 无症状性心肌缺血
4、胂源性心脏病和肺循环疾病(I26-I28) I26肺栓塞
I27其他肺源性心脏病
I27. 0 原发性肺动脉高压
I27. 9 未特指的肺源性心脏病
慢性肺心病
5、其他类型的心脏病(I30-I52)
I30 急性心包炎
包括：急性心包积液
I30.1 感染性心包炎
心包炎
化脓性
病毒性
I31.0 慢性粘连性心包炎
I31.1 慢性缩窄性心包炎
粘连性心包炎
I31.2心包积血（非炎性）
I31.9 心脏压塞
I33. 0 急性和亚急性感染性心内膜炎
I37. 0 肺动脉瓣狭窄
I37.1 肺动脉瓣关闭不全
I42.6 酒精性心肌病
I44. 0 一度房室传导阻滞
I44. 1 二度房室传导阻滞
I44. 2 完全性房室传导阻滞
I44.4 左前分支传导阻滞
I44.5 左后分支传导阻滞
I45.0 右分支传导阻滞
I45. 1 右束支传导阻滞
I45. 6 预激综合征
I46心脏停搏
不包括：心源性休克(R57.0〕
I47. 1 室上性心动过速
I49. 1 心房过早除极
I49.3 心室过早除极
I48 心房纤颤和扑动
I50充血性心力衰竭
I50.1 左心室衰竭
肺水肿
心源性哮喘
左心衰竭
6、脑血管病(I60-I69)
I60蛛网膜下出血
包括：脑动脉瘤破裂
I60.1大脑中动脉的蛛网膜下出血 I60. 4 基地动脉的蛛网膜下出血I60.5椎动脉的蛛网膜下出血
I61脑内出血
I61.5脑内出血，脑室内
I63脑梗死
包括：大脑动脉和入脑前动脉的闭塞和狭窄，造成的梗死
I64脑卒中，未特指为出血或梗死
脑血管意外NOS
I67.4闻血压脑病
I69.3脑梗死后遗症
I69. 0 蛛网膜下出血后遗症
7、动脉、小动脉、静脉和毛细血管疾病(I70-I89)
I70 动脉粥样硬化
I71. 3 腹主动脉瘤破裂
I83下肢静脉曲张
I83. 0 下肢静脉曲张伴有溃疡
I83. 1 下肢静脉曲张伴有炎症
I83.2下肢静脉曲张伴有溃疡和炎症
I83.9 下肢静脉曲张不伴有溃疡或炎症
I84痔
I84.0 血栓性内痔
I84.1 内痔伴有其他并发症
内痔：
出血性
脱垂性
较窄性
溃疡性
I84.4 血栓性外痔
I85食管静脉曲张
I85.0 食管静脉曲张伴有出血
I85.9 食管静脉曲张不伴有出血
I85.4 胃静脉曲张
8、循环系统其他和未特指的疾患 195 低血压I95. 0 特发性低血压
I95.1 直立性低血压
体位性低血压
I95.2 药物性低血压
精神科临床路径
精神科临床路径 一、精神分裂症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。 （二）诊断依据 根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南 1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落 （1）反复出现的言语性幻听 （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维 （4）被动、被控制，或被洞悉体验 （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想 （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作 （7）情感倒错，或明显的情感淡漠 （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 （9）明显的意志减退或缺乏 2.严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 3.病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定 （2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症 4.排除标准 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓
解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断 5.临床类型 （1）偏执型分裂症（F20.0） 符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见 （2）青春型（瓦解型）分裂症（F20.1） 符合分裂症诊断，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异 （3）紧张型分裂症（F20.2） 符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见 （4）未定型分裂症（F20.3）又名混合型或未分型 ①符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状 ②不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式（三）治疗方案的选择及依据 根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，舒良主编，北京大学医学出版社，2007年）等相关指南 1.药物治疗 根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物 2.合并其他合适的非药物治疗 如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。 （四）标准住院日为6—12周 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3精神分裂症疾病编码 2. 处于急性发作期的患者，且既往治疗为非难治性。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径 （六）必需的检查项目 1.血常规（含血型检测）、尿常规、大便常规
面瘫病临床路径优选稿
面瘫病临床路径 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
商南县中医医院康复科2017 路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。 一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象? 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10编码：G51.802）。 （二）诊断依据? 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007年）。 （2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病15天以内。 （2）恢复期：发病16天至6个月。 （3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 面瘫（面神经炎）临床常见证候： 风寒袭表证：突然眼睑闭合不全，伴恶风寒，发热，肢体拘紧，肌肉关节酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。 （三）治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗日为≤28天。 （五）进入路径标准? 1．第一诊断必须符合面瘫（TCD编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10编码： G51.802）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目? 1．必需的检查项目? （1）血常规、尿常规、心电图； （2）颅脑影像学检查（CT或MRI）； 2．可选择的检查项目 根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、电解质等。 （八）治疗方案? （1）针刺治疗：以祛风散寒，疏通经络为法。以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。选风池、地仓透颊车、翳风、阿是穴，用泻法。电针疏密波30分钟，一日一次，10次一疗程。 （2）闪罐：选用小口径火罐，于瘫痪局部或所选穴位为中心处，连续闪罐至皮肤潮红为度。 （3）穴位贴敷：采用我院离子导入法贴敷于患侧颊车、下关、地仓等穴，每日2次，10日一疗程。
癫痫性精神病临床路径
癫痫性精神病临床路径 （试行） 一、癫痫性精神病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 （二）诊断依据 根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社） 碍的发生及其病程与癫痫有关； 的特点，后者为迁延性病程； 睡行症、精神分裂症、情感障碍。 （三）治疗方案的选择 定治疗策略。 迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法
：改良的快速神经阻滞化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。 4．心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。 （四）标准住院日为42-49天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合癫痫性精神病（ICD-10：F06.8）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）； （3）头颅CT、胸片、心电图、脑电图、脑地形图； （4）神经心理测评：韦氏智力测验、威斯康星卡片分类测验（WCST）等； （5）人格状况评估：MMPI/EPQ/16PF等。 2.根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。 （七）选择用药
1.选择原则： （1）抗癫痫药物 ①根据发作的类型选药；②根据癫痫综合征选药；③根据特殊的病因进行治疗。 （2）抗精神病药物 对癫痫伴发偏执状态及精神分裂症样精神病的患者，在应用抗癫痫药治疗的同时，遵循联合用药的原则，合并使用对惊厥阈影响较小的抗精神病药物治疗。 2.药物种类 （1）抗癫痫药：苯妥英钠、氯硝西泮、卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪、妥吡酯等； （2）抗精神病药：第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药如氟哌啶醇、奋乃静也可作为一线用药。 3.药物剂量调节 遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所选用的药物剂量增至有效治疗量。症状控制后的巩固治疗期剂量，原则上应继续维持急性期的有效治疗量，以求进一步的疗效，避免症状复燃或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效剂量。 （八）出院标准 1.简明精神疾病量表（BPRS量表）评分与基线相比，减分率≥50%； 2.暴力冲动等危险行为明显减少； 3.对医疗护理合作；
最新临床常见疾病“一病一品”专科护理
临床常见疾病“一病一品”专科护理 内容简介 丁炎明、王兰主编的《临床常见疾病一病一品专科护理》每个“一病一品”护理均包括护理框架、护理方案和专科护理品牌三部分。针对常见的46种疾病，按照”以病人为中心”的理念，并以”热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温馨送、爱心访”这一贯穿患者入院、住院、出院和随访全过程的”优质护理服务链”为疾病护理实践过程的主线，突出患者角度对护理服务的愿望与体验，同时依据循证护理的步骤，通过**的资料来源收集实证资料，制定疾病*佳的护理服务流程、护理方案和专科护理品牌。本书可用于临床护理人员巩固并*新疾病护理知识的参考，新护士专科疾病护理的培训资料，以及护理管理者管理的依据。 作者简介 丁炎明，女，主任护师，硕士生导师。现任北京大学**医院护理部主任。从事护理工作30余年，其专业领域为普外科、手术室、泌尿外科和造口伤口失禁护理及管理。曾分别于2011年、2013年、2014年短期在美国德克萨斯医学中心、德国柏林T业大学、英国皇家护理学院及美国霍普金斯医学中心学习医院管理。2014—2015年在北京大学医学部“护理管理EMBA高级研修班”学习并毕业。组织并参与省部级研究课题多项，承担并负责院级课题数十项。负责组织本院护理科研团队申报课题并荣获中华护理学会科技奖一等奖。以**作者在核心期刊发表论文40余篇，并获得2008年度《中国期刊高被引指数》生物类学科高被引作者前10名；主编40余部护理书籍。现任中华护理学会副秘书长；中华护理学会第24届、25届外科专业委员会主任委员；中华护理学会第24届、25届造口伤口失禁专业委员会主任委员及中华护理杂志副总编辑；教育部高等学校护
缺血性心肌病临床路径
缺血性心肌病临床路径 一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501），由冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病（由缺血性功能障碍及冬眠心肌所致的心力衰竭，广泛心肌纤维化，多次心肌梗死单独或联合产生的症状），不包括孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失 常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 （二）诊断依据。 根据《冠心病》（陈在嘉高润霖编著，人民卫生出版社）《Bround心脏病学》（陈灏珠译第十版）相关章节。 1临床症状:心绞痛，劳累性呼吸困难，严重者可有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可有外周水肿和腹胀等症状。 2体征：查体可见颈静脉充盈，肺部啰音，心界扩大，外周水肿，多可闻及收缩期杂音、奔马律。 3辅助检查： ECG：可见窦性心动过速，室早、房颤，同时常有ST-T 异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波，。 X线：左室或全心扩大，肺淤血，间质水肿，肺泡性肺
水肿或胸膜渗出。 超声心动图检查：可见心脏扩大，左室舒张末径增大，节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。 放射性核素检查：可见心脏扩大，室壁运动障碍及射血分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。 心导管检查：冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变（几乎100%累及前降支），左心室造影可见左心室增大，左室舒张末期压力增加，射血分数下降及二尖瓣反流等。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血性心肌病患者（ICD-10：I25.501）。 2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）标准住院日。 标准住院日为7～14天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目: ( 1 )血常规、尿常规、便常规+隐血； （2）血气分析、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、
小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用以及科学性、实用
小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用以及科学性、实用性、有效性评价 发表时间：2018-07-04T15:54:03.203Z 来源：《医师在线》2018年4月上第7期作者：石金玉樊晓君[导读] 建立临床护理路径于小儿内科常见疾病之中，有利于缩短患者的住院时间和降低住院费用，具有实施科学性、实用性和有效性。 咸安区中医医院湖北咸宁 437000 摘要：目的：分析在小儿内科常见疾病中建立临床护理路径的临床应用效果，并评价建立临床护理路径的科学性、实用性、有效性。方法：选择小儿内科患者500例，选择时间：2015年1月~2017年1月，行不同的护理模式：建立临床护理路径、常规护理，不同护理模式的组别名称：研究组、对照组。经数据软件分析组间的住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标。结果：研究组小儿内科患者行临床护理路径后的住院时间（5.01±1.32d）、住院费用（1233.62±300.26元）经数据软件分析发现比对照组（住院时间：8.01±1.35d、住院费用：2001.33±300.65元）均更低，且研究组的患儿家长护理总满意率（98.00%）高于对照组（89.60%），P＜0.05，差异显著。结论：建立临床护理路径于小儿内科常见疾病之中，有利于缩短患者的住院时间和降低住院费用，具有实施科学性、实用性和有效性。关键词：小儿内科；常见疾病；临床护理路径；临床应用临床护理路径是以患者的住院时间作为横轴，以各种护理措施作为纵轴而制定出来的护理日程表；临床护理路径应用时间相对较早，最早应用的国家是美国，后来许多欧洲国家医院开始陆续应用，已经取得了较为肯定的应用效果。 1. 资料、方法 1.1资料 选择小儿内科患者500例，选择时间：2015年1月~2017年1月，行不同的护理模式：建立临床护理路径、常规护理，不同护理模式的组别名称：研究组、对照组。 研究组：组内患者250例，年龄2个月~12岁，平均（5.01±2.03）岁；支气管肺炎患者65例、急性支气管患者64例、急性上呼吸道感染患者61例、小儿腹泻患者60例。 对照组：组内患者250例，年龄1个月~13岁，平均（5.15±2.16）岁；支气管肺炎患者66例、急性支气管患者65例、急性上呼吸道感染患者60例、小儿腹泻患者59例。 经数据软件分析组间资料指标差异，无差异，P＞0.05。 1.2方法 对照组：依据医院常规护理流程进行护理措施干预；向患者家长发放健康宣教小册子，张贴治疗中值得注意的事项于医院醒目位置[1]。 研究组：（1）组间临床护理路径小组，小组成员均由科室中的骨干成员担任，对小儿内科常见的病症类型进行护理路径设计，确保护理流程可以得到落实。（2）对小儿内科的相关护理人员进行培训，主要的培训内容包括临床护理路径实施的目的、意义等相关内容。（3）对临床护理路径表进行设计，对护理流程进行评估，对已经收集到的资料结合科室病症特点制定出最适宜的护理路径，将治疗、护理目标详细列在护理路径告知单中，以此取得患者及其家属的工作配合。（4）按照护理计划争取患者家属同意，与主治医生共同确定，以此落实护理路径中的各项护理措施，并在实践操作过程中不断完善护理过程。（5）选定责任护理人员评估护理路径表中的内容，对各种变量因素进行记录和及时反馈，向患者家属进行口头形式的疾病宣教。（6）在实施过中分析患者家属对护理路径中项目的满意度，并分析产生该种结果的原因，不断给予改进意见[2-3]。 1.3观察项目 经数据软件分析组间的住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标。 1.4数据处理 数据处理软件版本用SPSS21.0系统分析，文中观察项目：住院时间、住院费用、患儿家长护理总满意率数据指标涉及计量、计数资料， P＜0.05有差异意义。 2.结果 研究组小儿内科患者行临床护理路径后的住院时间（5.01±1.32d）、住院费用（1233.62±300.26元）经数据软件分析发现比对照组（住院时间：8.01±1.35d、住院费用：2001.33±300.65元）均更低，且研究组的患儿家长护理总满意率（98.00%）高于对照组（89.60%），P＜0.05，差异显著。
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感 性障碍临床路径 （2012年版） 一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25） （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。 1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。 2.病程至少1个月。 3.社会功能明显受损。 4.无器质性疾病的证据。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。 1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。 2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。 4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。 （四）标准住院日为≤56天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图、脑电图； （4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、
临床路径实施情况存在问题及整改措施
临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年 本年度上半年我科中风病入径患者31人，出径4人，中风病中医临床路径的运行情况良好。对于临床路径的实施情况我科不断分析总结，并提出问题，加以完善，但在过去的一年里，仍有较多患者在中风治疗中合并其它疾病，而使临床路径中断。针对以上问题，我们着重在以下几个方面多做工作： 1 遵循中医药治疗疾病的基本思维和路线的基础上，完善中风病临床路径，发挥中医药特色，提高中风病的治愈好转率，缩短中风病病程。 2 密切观察患者情况变化，及时调整治疗方案，积极复查患者入院异常项目，并加以处理。 3 加强中风病患者的护理，并及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担，防止诱发其他疾病。
临床路径实施情况、存在问题及整改措施 2012年 本年度下半年我科入径中风病患者35人，出径5人，中风病中医临床路径的实施尚处于探索阶段，仍存在很多问题： 1 我科以内科疾病为主，患有中风病的老年患者居多，多数患者由于在中风病治疗过程中合并其他疾病及治疗而出径。 2 较多中风病患者病程迁延不愈，最终导致住院天数过长而出径。 解决措施： 1 不断完善临床路径，为求体现中医特色和优势，为患者营造良好的治疗环境，并进行心理疏导，减轻患者心理负担，防止诱发其他疾病。 2 尽量完善中医诊疗规范，充分发挥中医药特色，在针药并举的情况下，提高中风病的治愈好转率，缩短面瘫病程。
中风科临床路径工作总结 我科于2012年1月在科室开展了临床路径实践工作，中风病临床路径通过1年的实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下： 一、工作开展情况及成效 1. 中风病建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，科室专门召开办公会，研究、部署我科临床路径试点工作开展，确定了中风病临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张红莉主任担任组长，张玉洁副主任、樊会竹副主任、徐红护士长担任副组长，何楠任个案管理员，韩丽娟、王桂霞、梁秀、李密任临床路径工作指导评价小组成员。科室于2011年12月27日制定了《中风病临床路径工作实施管理办法》，明确了我科中风病临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定中风病临床路径，并制定了相应的临床路径文本。因科室病例条件限制，2012年1月1日中风科符合临床路径病例正式实践临床路径。一年来，收治中风病临床路径病例75例，其中9例因合并
六种重性精神疾病的临床表现和诊断要点完整版
六种重性精神疾病的临床表现和诊断要点 一、精神分裂症 【临床表现】 1 联想障碍是精神分裂症的特征性症状。表现为思维联想散漫，缺乏目的性、连贯性，具体性和现实性；严重者甚至表现句与句，词与词之间无任何逻辑关系，显破裂性思维，或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论（诡辩症）；或病理象征思维和语词新作。2、妄想是精神分裂症的常见症状，起特点是内容离奇荒谬，缺乏系统性，具有泛化趋势，或呈原发性妄想。常见的妄想有关系、被害、夸大、嫉妒和钟情妄想等。 3、幻觉：较常见，以言语性幻听多见，如经常出现评论性或争论性 幻听，命令性幻听和思维化声，则更具有特征性和诊断价值。 4、情感障碍多为情感淡漠，也常出现与客观刺激和内心体验不相称或截然相反的情绪反应，即情感不协调或情感倒错。 5、行为障碍可表现为行为愚蠢、幼稚、怪异，或出现紧张症状群（如缄默、刻板动作、模仿动作、违拗、作态、或木僵），无目的冲动行为。 6、被动体验如内心被揭露感，被控制体验，思维被播散，思维被插入，思维被夺和思维中断，常具有特殊的诊断价值。 7、意志减退较发病前明显孤僻、懒散、退缩、被动，对社交、工作和学习缺乏要求，对基本的日常活动缺乏主动性。有的还可出现意向倒错或矛盾意向。 【诊断要点】 临床上患者首先要符合精神分裂症的症状学诊断标准，且症状持续至少1个月；单纯型起病缓慢，病程至少2年。若精神病症状学标准符合，而病程不符合上述病程标准时，则诊断为分裂样精神病。严重程度标准要求患者的自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。因此应详细了解患者的家族史、个人史和现病史，并进行全面的精神检查。诊断时应排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍，以及由精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍，并排除心境障碍。
老年病区常见病临床路径
内四科常见病诊疗规范 一、社区获得性肺炎临床路径 （一）适用对象 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症） （二）诊断依据： 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）； 1、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛； 2、发热； 3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音； 4、白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断 （三）治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）； 1、支持、对症治疗； 2、经验性抗菌治疗； 3、根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 4、中药辨证治疗 （四）标准住院日为7-14 天。 （五）进入路径标准： 1、第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后1-3天： 1、必需检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） （3）病原学检查痰涂片、痰培养及药敏 （4）胸正侧位片、心电图 2、根据患者情况进行：血培养、胸部CT、D-二聚体、B超等。
（七）治疗方案与药物选择： 1、评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素。 2、药物选择： （1）根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。 （2）初始治疗第2-3天进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。 （3）对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧； （八）出院标准 1、症状好转，体温正常超过72小时； 2、生命征平稳，可以接受口服药物治疗； 3、肺部病灶基本吸收，血常规基本正常 （九）疗效判断标准 治愈标准 1、症状和体征完全消失 2、检查肺部炎症性阴影吸收 3、痰培养阴性 好转标准 1、症状明显减轻 2、体温正常 3、X线胸片检查肺部炎症性阴影部分吸收 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径 （一）适用对象 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》 1、有慢性阻塞性肺疾病病史； 2、出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者； 3、患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。 （三）治疗方案的选择： 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》
精神科临床路径
精神科临床路径 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
精神科临床路径 一、精神分裂症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。 （二）诊断依据 根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华医学会精神科分会，2001年）相关指南 1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落 （1）反复出现的言语性幻听 （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏 （3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维 （4）被动、被控制，或被洞悉体验 （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想 （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作 （7）情感倒错，或明显的情感淡漠 （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为 （9）明显的意志减退或缺乏 2.严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈 3.病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定 （2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症 4.排除标准 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断 5.临床类型
鼓胀病中医临床路径
鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水(1-2 级)的患者。 一、鼓胀病(肝硬化腹水)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 1.中医诊断：第一诊断为鼓胀病(TCD 编码：BNG050) 2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10 编码： K74＋R18) (二)诊断依据 1.疾病诊断： (1)中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008) ( 2 ) 西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病(中2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方 案”。鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候： 气滞湿阻证 湿热蕴结证 气滞血瘀证 肝脾血瘀证 气虚血瘀证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T33-2008)。 1、诊断明确，第一诊断为鼓胀病(肝硬化腹水)1-2 级。 2、患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准 1、第一诊断必须符合鼓胀病(TCD 编码：BNG050)和肝硬化腹水(1-2 级)(ICD-10 编码：K74＋R18)的患者； 2、患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 3、其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。 (六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注 意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)血常规+血型 (2)尿常规 (3)便常规+潜血 (4)凝血功能 (5)肝功能、肾功能、电解质 (6)乙肝两对半、丙肝抗体 (7)血肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP) (8)血糖 (9)心电图 (10)胸部X线片 (11)肝胆脾超声 2.可选择的检查项目： (1)根据病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或H CV-RNA 定量、肝胆脾C T 或M RI 平扫+增强等。 (2)腹腔穿刺术及腹水检查：根据病情需要可行腹腔穿刺术，对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位，并选择腹水常规、生化、腹水细胞培养及病理检查等。 (八)治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)气滞湿阻证：疏肝理气，行湿散满。 (2)湿热蕴结证：清热利湿，攻下逐水。
皮肤科常见病临床路径
皮肤科常见病临床路径 带状疱疹临床路径 一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面细菌培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
精神药物急性中毒临床路径
精神药物急性中毒临床路径 （试行） 精神药物包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。 （一）适用对象 诊断：精神药物急性中毒的诊断。 （二）诊断依据 这种症状发生在那些曾使用精神药物历史的个体。 1、病史询问 应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。 2.结合常见精神药物急性中毒的临床表现 ⑴镇静催眠药 临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。 ①巴比妥类药物中毒临床表现一般分为3级（见下表） ②苯二氮卓类药物的毒性作用比较低，超过治疗剂量数倍时仅表现为无力、精神差、睡眠多等轻微症状。中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人有低血压及体温过高，急性肌张力障碍。少见症状有明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为，苯二氮卓类中毒症状较轻，如果症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著呼吸抑制，提示可能合并其他药物中毒，如抗精神病药、三环类抗抑郁药、巴比妥类、阿片类或量饮酒。 ⑵抗精神病药
第四节抗躁狂药 碳酸锂的治疗窗很窄，急性治疗期血药浓度保持在0.6-1.2mmol/L为宜，维持治疗期血药浓度一般保持在0.4-0.8mmol/L。治疗上限为1.4mmol/L。碳酸锂中毒临床表现（见表4）。 3.鉴别诊断：急性药物中毒应与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、 糖尿病酮症及高渗性昏迷等疾病鉴别。 （三）治疗方案的选择 1.清除体内药物：清除消化道尚未吸收的药物：应尽快排出胃肠道中药物，包括 催吐、洗胃、导泻。 2.促进已吸收药物的排泄 3.使用解毒剂 4.对症治疗 （四）标准住院日：1-7天。 （五）进入路径标准 1.诊断必须符合精神药物急性中毒的诊断 2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。 （六）确诊后的主要检查项目 应根据病史及体格检查情况制定医学检查方案。 三、实验室检查 1.尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛 查。 2.血、尿、粪常规化验，电解质、肝肾功能、血气分析、心电图、胸部X光检查， 以及根据需要做其他必要的检查。
最新方案、临床路径
膝关节骨性关节炎（膝痹病）中西结合医诊疗方案膝关节骨性关节病是老年人常见的一种退行性关节疾病，又称为肥大性关节炎和退行性关节炎，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病,是临床常见病，多发病。1995年国际0A专题会议提出了0A的最新定义，认为骨性关节炎是力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果。 一、诊断标准：参照中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎2007年版膝关节 OA诊治指南 1、近 1个月内反复膝关节疼痛； 2、X线片站立或负重位示关节间隙变窄、软骨下骨硬化；和或囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液至少2次清亮、黏稠,WBC <2000个/ml； 4、中老年患者≥40岁； 5、晨僵≤30分钟； 6、活动时有骨摩擦音感。 注:综合临床、实验室及 X线检查,符合 1 +2条或 1 +3 +5 +6条或 1 +4 +5 +6条,可诊断膝关节 OA。 二、中医证候诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。临床常见证候： 1.风寒湿痹证: (1)行痹：
辨证要点：关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 (2)痛痹: 辨证要点：关节疼痛较剧，遇寒痛甚，得热痛缓。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 (3)着痹: 辨证要点：关节酸痛、重着，肿胀散漫，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 2.风湿热痹证: 辨证要点：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 3.瘀血闭阻证: 辨证要点：关节刺痛且位置固定，甚或畸形。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 4.肝肾亏虚证: 辨证要点：关节隐隐作痛，腰膝酸软，屈伸不利。舌淡红，苔薄白，脉细。 三、治疗 1、一般治疗 （1）健康教育：使患者了解本病的发病机理、治疗原则、预防方法、锻炼方法，以及各种治疗方法的机理等。 （2）减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝关节应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此应注意告知患者加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并示范锻炼动作，以维持关节活动范围。 （3）牵引制动：适用于伴有滑膜炎的急性期患者。 2、物理治疗：超短波、微波、红外线、中频电等。 3、药物治疗： （1）消炎镇痛药或其与阿片类复方制剂，常用双氯芬酸钠、醋氯芬酸、塞来昔布、氨芬双氢可待因片。 （2）中草药或其他中成药内服：辨证选择口服中药汤剂 风寒湿痹证：
颈椎病临床路径
项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。 一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病 西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型) (二)诊断依据 1．疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期 (1)急性期 (2)缓解期 (3)康复期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型： ①风寒痹阻证 ②血瘀气滞证 ③痰湿阻络证 ④肝肾不足证 ⑤气血亏虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天。 (五)进入路径标准
1．第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径 眩晕中医临床路径 路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009 年）。 （2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。眩晕临床常见证候： 风痰上扰证阴虚阳亢证肝火上炎证痰瘀阻窍证气血亏虚证肾精不足证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为眩晕。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 （3）心电图 （4）经颅多普勒超声检查（TCD） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。 近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义 在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。 标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。所谓临床意义是指所有在同一项DRGs的病人，其临床表现的平均数理统计具有利用医院资源大致相同的结果。DRGs每组疾病均列有编码、疾病类别、疾病名称、权重系数（指数因子）以及住院天数。资料表明，对疾病实行DRGs的质量控制重点是医疗费用。 近几年以来，由于各种原因，我国的医疗费用大有不断增长之势，国家针对这种情况对医疗保障制度也不断出台相应的政策和措施以加强其管理力度。如大病统筹、社会医疗保险以及近几年推行的城镇职工基本医疗保险制度等。其目的就是力图遏制医疗费用的不断增长，减轻国家的经济负担。(完整版)眩晕临床路径
单病种临床路径标准