施工样板评审确认表(通用)
美好的明天
word
1
施工样板评审确认表（通用）
记录编号：
工程名称
合同名称 合同编号
施工单位
样板施工部位 施工时间 年 月 日
施工样板
质量标准：
存在问题： 数码照片：
综合验收意见
□ 不符合设计与规范要求，需返工整改
□ 符合设计和规范验收要求，无变更，可以大面积展开施工
□ 符合设计图纸，但有变更并由甲方下发书面变更通知
□ 整改/变更意见：
验收签认
施工单位 监理单位
本地项目工程组/异地项目工程部 本地项目成本组/异地项目成本部
本地项目设计组/异地项目技术部
美好的明天
word
2
其他参评中心/部门
样板验收由监理公司组织，要求户型砌筑、装修、防水、铝合金安装、栏杆安装、塑钢门窗、防盗门安
装、防火门安装、木门安装、外立面保温、外立面施工效果、幕墙、样板房、销售公共区域施工必须先
做样板，经过验收后方可大面积施工。
施工样板验收审批表
及外观效果的,报总工室和地区公司负责人审批。
未经批准不能大面积施工。
导审批。
而涉及外观效果的,报总工室和地区公司负责人审批。
未经批准不能大面积施工。
施工样板验收审批表(ＧＣ-15)
外观效果的，报总工室和地区公司负责人审批。
未经批准不能大面积施工。
施工样板验收审批表(GＣ－１5)
及外观效果的,报总工室和地区公司负责人审批。
未经批准不能大面积施工。
施工样板验收审批表(GC-15)
及外观效果的，报总工室和地区公司负责人审批。
未经批准不能大面积施工。
施工样板验收审批表（GC－15)
而涉及外观效果的,报总工室和地区公司负责人审批。
未经批准不能大面积施工。
施工样板验收审批表(GC-15）
及外观效果的，报总工室和地区公司负责人审批。
未经批准不能大面积施工。
施工样板验收审批表(GC-15)
及外观效果的,报总工室和地区公司负责人审批。
未经批准不能大面积施工。
施工样板验收审批表(GC-15)
涉及外观效果的，报总工室和地区公司负责人审批。
未经批准不能大面积施工。
样板首件确认表 (接地安装)
3
扁钢与扁钢搭接面为扁钢宽度的2 倍，不少于三面施焊，焊接部位作防腐处理。
4
扁钢与扁钢间在地面上搭接位置采用剔槽处理，固定紧固，搭接位置扁钢露出水平地面不高于一块扁钢的厚度。
验收照片：
（要求彩色至少六张，照片内容要求反应验收人员，整体效果，重要细部节点）
验收意见
施工单位
监理单位
PM
建设单位
说明：
1.样板首件确认表明确最关键、设计范围最广泛5条检验项目及标准，突出重点管理，避免因忽略重点导致工法错误引起的重大范围整改及返工；
xx安装工程样板验收单
工程名称
施工单位
施工专业
样板内容
接地样板
样板位置
图号
验收情况
序号
检验项目及标准
检验结果
备注度满足招标技术规格书，符合合计要求。本变电所沿墙接地网采用50*5热镀锌扁钢，设备接地网采用40*4热镀锌扁钢。
2
沿墙接地网离地0.2米，安装位置准确，固定牢靠，加工制作按设计图纸要求进行施工。
防水工程施工工序样板评审验收表
编号：
工程名称
合同名称
合同编号
施工单位
项目负责人
监理单位
总监/总监代表
样板名称
样板施工时间
样板实物图片：
施工质量标准/检查重点：
□防水材料进场是否送检和报验收，防水材料进场报验收文件编号：
□土建结构基层是否已经完成结构蓄水试验，结构蓄水试验验收文件编号为：
□基底是否清理干净。
□土建墙面抹灰是否预留了防水足够上返高度。
□管道洞口是否封堵密实。
□侧排地漏是否合适。
□结构是否降板。
□防水反坎是否施工。
□管道洞口处是否做了防水加强。
□防水涂膜厚度是否合格。
□防水上返高度是否合格。
□防水材料搭接处是否合格。
□防水材料延展性是否合格。
□防水材料黏结性如何。
□防水层的成品保护如何。
□二次蓄水是否渗漏。
评审意见
验收结论
□同意按样板施工□不同意，样板不符合要求
验收人员签章
施工单位：
年 月 日
监理单位：
年 月 日
建设单位：
年 月 日
地面找平层 样板验收确认表
六、注意事项：
1、作业环境。
2、基层未清理干净，未能洒水湿润透，影响基层与垫层的粘结力。
3、配合比掌握不准。
4、不规则裂缝。
5、砂浆空鼓、起砂。
6、配合比掌握不准，缺乏必要的养护。
补充
意见
验收
结论
1
2
3
参加
验收
人员
签字
分包单位：深圳市中科建设集团有限公司
2、先将基层上的灰尘扫掉，用钢丝刷和錾子刷净、剔掉灰浆皮和灰渣层，用10%的火碱水溶液刷掉基层上的油污，并用清水及时将碱液冲净。
3、根据墙上的+1000mm水平线，往下量测出面层标高，并弹在墙上。
4、用喷壶将地面基层均匀洒水一遍。
5、根据房间内四周墙上弹的面层标高水平线，确定面层抹灰厚度（不应小于20mm）,然后拉水平线开始抹灰饼（5cm*5cm），横竖间距为1.5—2.0米，灰饼上平面即为地面面层标高。如果房间比较大，还须抹标筋。铺抹灰饼和标筋的砂浆材料配合比均与抹地面的砂浆相同。
4、《建筑内部装修设计防火规范》(GB-50222-95),
二、说明：主要材料：水泥、河沙等；
三、位置：11栋2单元201室内地面找平。
四、施工工艺：
1、地面找平的规范程序为：基层处理→找标高、弹线→洒水湿润→抹灰饼和标筋→搅拌砂浆→刷水泥浆结合层→铺水泥砂浆面层→木抹子搓平→铁抹子压第一遍→第二遍压光→第三遍压光→养护
样板验收确认表
工程名称
西双版纳国际度假区住宅2-2期一标段
分项工程
地面找平层工程
总包单位
中国建筑第四工程局
项目经理
张大明
施工单位
深圳市中科建设集团有限公司
工程施工样板验收确认单
项目名称
记录编号
样板部位
验收
工序
内容
□内墙抹灰(须注明工艺做法)
□门窗安装
□防水施工
□楼地面铺装
□内墙饰面
□外墙饰面
□园建铺装
验收
结论
（须包含是否按图纸工艺要求施工及是否同意按样板做法展开大面积施工)
验收
确认
签名
参与验收单位
参与验收人员
施工单位
监理单位
建设单位
工程技术部
设计管理部
ﻬ工程施工样板验收确认单(B类）
项ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ名称
记录编号
样板部位
验收
工序
内容
(工序名称及工艺做法)
验收
结论
（须包含是否按图纸工艺做法施工及是否同意按样板展开大面积施工)
验收
确认
签名
参与验收单位及部门
参与验收人员
施工单位
监理单位
建设单位
工程技术部
三小间墙面砖样板验收确认表(直接使用)
6、每面墙不宜有两列非整砖，非整砖的宽度宜不小于原砖的三分之一；
7、线盒须靠瓷砖边角，不允许跨越两块砖，套割吻合。
存在问题：
综合验收意见
□不符合设计与规范要求，需返工整改
□符合设计和规范要求，无变更，可以大面积展开施工
□符合设计和规范要求，但有变更并由甲方工程技术部下发书面变更通知
三小间墙面砖样板验收确认表
记录编号：
工程名称
合同名称
合同编号
施工单位
样板施工部位
10#楼18层3单元西户
施工时间
2020年6月20日
施工样板
质Байду номын сангаас标准：
1、墙面砖提前2小时浸水，取出晾干至手按砖背无水迹时使用；
2、烟道满挂钢丝网；
3、阳角拼缝切45度斜角；
4、接缝平直，横竖缝宽一致，表面平整度偏差不超过3mm，接缝直线度偏差不超过2mm，接缝高低差不超过0.5mm；
□整改/变更意见：
验收签认
施工单位
监理单位
项目部/项目公司
招标采购部
工程管理部
规划设计部
备注：本表必须附验收时的真实图片资料。
施工样板验收审批表(其它施工板)
1
施工样板验收审批表（三）
（其他施工样板）
编号：
致：
我部已完成了 施工样板的验收，现申请全面铺开大面积施工，请予
以批准。
附件：
承包单位（章）：
项目经理：
日 期: 20
审查意见：
工程部经理：
日 期：20
注：说明：1、此表一式三联，第一联施工单位，第二联工程部，第三联工程技术部。
1、本表只适用于除新材料、新工艺、新做法和涉及外观效果的施工样板以外样板。
第
一
联
施
工
单
位
工程样板验收表格
工程样板验收表格表格LI录(1)F1：《钢筋工程质量样板验收表格》(2)F2：《模板工程质量样板验收表格》(3)F3：《墙体砌筑工程质量样板验收表格》(4)F4：《墙体抹灰工程质量样板验收表格》(5)F5：《防水1：程质量样板验收表格》(6)F6：《铝合金门窗质量样板验收表格》(7)F7：《面砖粘贴质量样板验收表格》(8)F8：《入户门及户内门安装质量样板验收表格》(9)F9：《栏杆工程质量样板验收表格》(10)F10；:《管线洞口吊模施工质量样板验收表格》(11)F1L:《室内给水管线安装质量样板验收表格》(12)F12：:其他通用验收表格金地集团宝城房地产开发有限公司2012-6表Fl・钢筋工程质量样板验收表格记录编号:样板验收，山项U工程组标段负责人组织项U工程师、监理单位和施工单位项LI 管理人员(包括班组长)参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工, 合格项目打“厂，不合格打“X”，并记录。
表F2.模板丄程质量样板验收表格记录编号:样板验收，山项LI工程组标段负责人组织项LI工程师、监理单位和施工单位项LI管理人员（包括班组长）参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工, 合格项目打“ ，不合格打“x”，并记录。
表F3.砌筑匸程质量样板验收表格记录编号:样板验收，山项U工程组标段负责人组织项U工程师、监理单位和施工单位项訂管理人员（包括班组长）参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工, 合格项目打“ ，不合格打“X”，并记录。
表F4.抹灰匸程质量样板验收表格样板验收，山项LI工程组标段负责人组织项LI工程师、监理单位和施工单位项目管理人员（包括班组长）参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工, 合格项目打“ ，不合格打“X”，并记录。
表F5.防水工程质量样板验收表格记录编号:样板验收，山项LI工程组标段负责人组织项LI工程师、监理单位和施工单位项訂管理人员（包括班组长）参加，只有通过样板验收后，方可大面积开展施工, 合格项目打“ ，不合格打“X”，并记录。
十强房企：样板验收通用表格
融创华中区域公司编号：RC-HZ-PM-XXXX 版号：V1.0
附件3 样板验收通用表格
记录编号：项目名称
施工单位
样板施工部位样板施工时间
工艺工法是否展示、是否合格（合格：√不合格：×）
工法样板
序号检查项目（允许偏差）合格：√不合格：×备注
实体样板实
测
1
2
3
4
5
6
观
感
1
2
3
4
5
6
其他问题或建议：
（点评意见需加入不少于十张照片）
综合验收意见
□工法样板缺失部分工法验收要点的展示，或实测、观感差，样板进行整改或重做，重新组织验收
□工法样板完整展示工法验收要点，实测成绩及观感一般，样板进行整改，施工单位报监理验收通过后进行大面积施工
□工法样板完整展示工法验收要点，实体样板实测成绩和观感较好，样板通过，可大面积施工
□其他意见：
验收确认
施工单位监理单位
甲方单位。
建筑工程样板验收表格
附件2 1.钢筋混凝土（模板）工程质量样板验收表格
附件2 3.砌体工程质量样板验收表格
记录编号：
附件2 4.抹灰工程质量样板验收表格
附件2 5.保温工程质量样板验收表格
记录编号：
附件2 6.内墙腻子工程质量样板验收表格
记录编号：
附件2 7.& 8.地下室顶板（外墙）防水工程质量样板验收表格
附件2 9.厨卫间防水工程质量样板验收表格
记录编号：
附件2 10.屋面工程（含防水、保温）质量样板验收表格
记录编号：
附件2 11.& 12.外墙石材（面砖）工程质量样板验收表格
附件2 13.外墙涂料工程质量样板验收表格
附件2 14.栏杆工程质量样板验收表格
记录编号：
附件2 15.铝合金门窗工程质量样板验收表格
记录编号：
附件2 16.入户门工程质量样板验收表格
附件2 17.室内地坪（保温地坪）工程质量样板验收表格
记录编号：
附件2 18.管井机电安装工程质量样板验收表格
记录编号：
附件2 19.公共走道管线安装工程质量样板验收表格
附件2 20.地下公区（车库）管线设备安装工程质量样板验收表格
附件2 21.室外管网安装工程质量样板验收表格
记录编号：
附件2 21.室外管网安装工程质量样板验收表格
附件4:
样板验收纪要
记录编号：
附件4—续。