肺栓塞出院医嘱
肺栓塞患者出院医嘱
1、清淡饮食，少食油脂及高胆固醇类的食物，适量运动。
2、继续口服抗凝药物，华法林XXmg，一天一次，每XX天检测凝血四项中的INR 指标。
将INR数值调整在2.0－3.0之间。
3、饮食注意事项：富含维生素K的食物能降低华法林的药效（详见药品说明书）；大蒜、鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜等能增强华法林的药效；但患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
4、合并用药注意事项：某些药物可增强或减弱华法林的药效（详见药品说明书），该类药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量。
5、若患者出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血等情况时，请立即就诊。
6、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。
7、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT 正常或使用维生素K拮抗。
呼吸系统出院指导
OSAHS1、加强体育锻炼，减肥，戒酒，戒烟，戒除安眠药及毒麻药物。
2、睡眠时右侧卧位。
3、使用CPAP/BIPAP家庭呼吸机治疗。
4、继续服药：降压药物、降血糖药物等。
5、1月后复诊，不适随诊。
肺间质性疾病1、注意休息，加强营养，避免受凉，脱离致病环境（过敏源、致肺间质疾病药物等）。
2、家庭长程氧疗。
3、继续服药：泼尼松片 30mg（6片）每日一次，泮托拉唑胶囊40mg 每日一次。
4、服药中监测血糖、血压。
5、1周后复查，不适随诊。
肺栓塞1．清淡饮食，少食高胆固醇类的食物，忌烟酒，适量运动。
2．继续抗凝治疗半年以上，华法令Xmg/日，1周复查凝血功能，INR 维持在2－3之间，根据INR调整华法令用量。
使用低分子肝素抗凝的患者需监测血小板。
3．注意观察有无牙龈出血、皮肤淤斑、黑便、血尿等出血情况。
4．呼吸科门诊随诊。
肺炎出院指导1规律服药，头孢克洛缓释片（j）1片/次，2次/日；氨溴索片1片/次，3次/日。
2注意休息，合理饮食，避免受凉感冒，增强免疫力。
3一周后复查。
4病情有变化随时就诊。
5儿童，老年人及易感人群秋冬季节可注射肺炎疫苗。
慢性阻塞心肺疾病具体指导工作如下 :1 一般指导 :指导患者远离空气污染的地方 ,戒烟及预防上呼吸道感染 ,进行耐寒锻炼。
2 饮食 :多吃含高纤维素 ,高蛋白的食物 ,补充纤维素和热量。
3 锻炼 :可以通过练气功来增加肺活量和肺泡通气量 ,改善肺功能。
4 呼吸肌训练的指导 :( 1)指导出院病人进行腹式呼吸 ,患者取立位或卧位 ,双手分别放在前胸和腹部 ,尽量用鼻吸气 ,同时挺腹 ,用口呼气 ,同时收腹。
( 2 )缩唇呼吸 ,呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢 ,使呼出的气体通过缩拢的口型缓慢地呼出 ,一般呼气用的时间要长于吸气 ,这样延缓了呼气时的速度 ,可以增加气道内压 ,有利于氧和二氧化碳在肺组织的交换。
5 心理指导 :慢性阻塞性肺疾病患者 ,需要树立自信心 ,消除心理因素 ,帮助他们建立有利于康复的最佳身心状态 ,提高生活质量 ,减少并发症。
常见病出院医嘱
出院医嘱一、COPD （肺心病）1.避免受凉感冒，防止上呼吸道感染诱发心衰，加强耐力锻炼，营养支持，增强体质（可每年一次注射流感疫苗，大于65岁或重度COPD 患者注射肺炎球菌多糖疫苗）。
2.减少主动及被动吸烟、减少粉尘吸入。
3.长期规律使用长效吸入制剂（如舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱等）。
4.坚持做呼吸操、缩唇呼吸预防呼吸肌疲劳提升肺功能。
5.长期规律家庭氧疗（1-2L/分，每天至少15小时）。
6.注意休息、营养、饮食；维持正常体重；对水肿者，应限水和钠盐摄入，每日食盐量少于4g；有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。
6.适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落。
7.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。
8.因住院期间使用含头孢、咪唑类抗生素，在用药期间及停药后10 日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物，以避免出现双硫仑样反应。
9.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。
10.如有不适症状或病情加重及时就医。
二、哮喘1.合理调整饮食、休息；避免受凉，注意保暖，严重哮喘患者每年注射流感疫苗。
2.长期规律使用长效含激素吸入制剂（如舒利迭、布地奈德，按需吸入沙丁胺醇）；症状达到控制标准至少3个月才能考虑药物减量，切勿自行减量。
3.戒烟，减少主动及被动吸烟；减少烟尘接触；避免接触变应原。
4.病情缓解期建议每2-4周门诊随诊。
5.如有不适症状或病情加重及时就医。
三、气胸1.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。
2.自发性气胸的复发率平均为30%，多数出现在2年内，第2次复发后再复发率约40%，3次以后超过50%，即为恶性循环。
其中吸烟为主要危险因素。
一定要减少主动、被动吸烟。
3.合理调整饮食、休息，避免受凉，注意保暖。
4.一周内勿登高、乘坐飞机。
5.如有不适症状或病情加重及时就医。
四、肺炎2.定期注射流感疫苗，肺炎球菌疫苗。
标准出院医嘱
COPD：1.减少主动被动吸烟、减少烟尘吸入；2.每年一次注射流感疫苗，（大于65岁或重度COPD）患者注射肺炎球菌多糖疫苗；3.长期规则吸入舒利迭、思力华，按需吸入沙丁胺醇，口服氨茶碱；4.呼吸康复训练：1.用鼻快速用力吸气，吸满为止，吸气时间为0.8-1秒，屏气约8秒，然后用口缩唇缓慢呼气，呼气时间3-4秒，每天3次，每次15分钟。
2.运动下肢：上楼梯，每次20-30分钟。
每周2-5次，坚持8-12周。
3.坐在椅子上，保持腿伸直5秒，然后放松，两只脚轮流。
5.注意休息、营养、饮食；维持正常体重。
有肺大泡时不宜登高、乘坐飞机。
6.适当活动，勿久坐、卧不动，预防深静脉血栓形成、脱落；7.活动轻柔，预防骨折，增加能量及钙摄入；8.出现咳痰增加、黄脓痰、气促加重等不适症状时及时就医；9.当有不舒服时请门急诊看病。
10.建议2-4周门诊随诊。
11.勿从事能突然增加胸腹压动作，如大笑，搬重物，用力大便等，保持大便通畅。
12.多漱口，预防口腔真菌感染。
13.必要时行肺减容术、肺移植等治疗。
14.坚持长期家庭氧疗（1-2L/min，每天至少15小时）；15.有条件可行家庭无创呼吸机治疗；16.出院后血管内科、血管外科门诊治疗行下肢血管成形术、装股静脉筛等治疗。
17.注意有无夜间打鼾、憋醒，晨起口干等不适。
使用含头孢、咪唑类抗生素在用药期间及停药后10日内禁止饮酒、或进食含乙醇成分的药物或食物。
12小时内饮酒或服用含乙醇成分的食物应不用头孢哌酮。
以避免出现双硫仑样反应出院带药：沙丁胺醇吸入气雾剂100ug*200喷用法：气喘时吸入。
2-3周清洗一次，避免阻塞。
若使用储物罐，应每月清洗储物罐一次，半年更换一次。
用法：1.用手握住它以使它接近体温，上下摇动2.嘴张大，舌头自然伸平3.放入口内，4.开始缓慢深吸气，同时摁压它5.深吸气后屏气10秒，6.两喷之间相隔1分钟。
氨茶碱0.1g*100片用法：0.1g一次，一天三次布地奈德吸入气雾剂100ug*200揿用法：早上吸4次，晚上吸4次。
肺栓塞的护理
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PTE的危险因素
危险因素包括原发性因素和继发因素 1 原发因素 由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋 白S缺乏和抗凝酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和 栓塞为主要表现。 2 继发因素 是指后天获得的DVT和PTE的多种病理和病理生理改 变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕 药，妊娠和产褥期、肥胖及各种原因的制动或 长期卧床等。 年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的 增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。
3 抗凝治疗
（1）目的： 1）预防肺动脉血栓的周围出现血栓延伸。 2）抑制由血栓所致的神经、体液因素分泌 。 3）阻止静脉血栓的发展。 （2）常用药及方法 肝素：首先静脉注射5000U，每小时持续静点5001000U，将APTT比对照延长1.5-2.0倍。为预防新血栓 形成和血栓延伸，应使用7-10天。 低分子肝素：半衰期长，一般4000-8000U∕12h皮下 注射。 华法林：肝素治疗后加用华法林目的在于预防复发肺栓 塞，预防血栓的延伸。其起效时间为2-3天，因此 与肝素重叠应用3-4天，监测指标：INR2.0-3.0 之间。
4 超声心动图 在提示诊断和除外其他心血管疾 病方面有重要价值。 5 D-Dimer ＜500ug∕L可基本除外肺栓塞。 6 螺旋CT和电子束CT 7 放射性核素肺通气∕灌注扫描 8 磁共振显像 9 肺动脉造影
PTE的治疗
1 一般处理与呼吸循环支持治疗 对高度疑诊或确诊的PTE患者，应进行严密的监 护，监测呼吸、血压、心率、静脉压、心电图及血气 的变化；绝对卧床，保持大便通畅，避免用力；可适 当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。 采用鼻导管吸氧或面罩吸氧，以纠正低氧血症。 对于出现右心功能不全或低血压者，可应用血管活性 药物对症治疗。 2 溶栓治疗 主要用于大面积的PTE病例。但对于血 压和右心室运动功能均正常的病例，不 推荐溶栓。
肺栓塞
6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰 竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病 恶化，过度通气等。
实验室检查
（一）一般项目：白细胞、血沉、乳酸脱 氢酶、CPK、GOT、胆红素升高，但无特异 性。 （二）动脉血气分析：低氧血症。约20%确 诊为APTE患者血压分压正常。 （三）D-二聚体：敏感性高而特异性差， 若含量低于500ug/L时，有排除诊断意义。
8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源 于下肢深部静脉血栓。 9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是 一种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定 的一种抗体。ACA的存在，常伴有血栓形成 的倾向。
肺栓塞的先兆因素
1. 静脉血瘀滞
2. 高凝状态 3. 术后或分娩后
栓子的来源与性质
4. 孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧 床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不 要超过5年。 5. 曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力， 压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称 肿胀）最好能定期接受检查。 6. 经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋 部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱 损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防 措施来预防深静脉血栓形成。 7 另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、 序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等) 预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因 子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂 来预防。
静脉滤器(伞状）
适用：下肢近端静脉 血栓,而存在抗凝治 疗禁忌证或并发症的 患者，以及充分抗凝 治疗血栓再发者。置 入滤器后,如无禁忌 证,宜长期口服华法 林抗凝;定期复查有 无滤器上血栓形成。
肺栓塞的护理
1．适宜的治疗、休息环境 患者的房间应 该舒适、安静，空气新鲜。 2．绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓 脱落，发生再次肺栓塞。 3．注意保暖。 4．止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理； 但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予 止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸 运动。
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护理措施——药物护理
抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 观察出血征象： 有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时 间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀
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溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞 性肺动脉高压
溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用
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处理原则——溶栓治疗
溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时
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护理措施——急救护理
持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管 或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺 水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态
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17
临床表现
呼吸困难 轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可 达40-50次／分
胸痛
胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺 梗死
心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示
大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血
其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素
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肺栓塞病人护理 ppt课件
肺栓塞的临床表现和护理措施ppt课件
实验室检查
血浆D-二聚体检测
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶 系统作用下产生的可溶性降解产物， 为一个特异性的纤溶过程标记物，在 肺栓塞时显著升高。
动脉血气分析
心电图检查
可出现窦性心动过速、P波和QRS波 群振幅变化及电轴右偏。
可见低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动 脉血氧分压差增大。
04
的人，如办公室工作人员、长途 旅行者等，容易发生下肢深静脉血栓，进 而增加肺栓塞的风险。
创伤可导致静脉损伤和血栓形成，从而增 加肺栓塞的风险。
手术
其他因素
手术后患者需要卧床休息，容易导致下肢 深静脉血栓形成，进而引发肺栓塞。
如肥胖、妊娠、服用避孕药等，也增加肺 栓塞的风险。
02
临床表现
随访计划安排
随访时间
根据患者病情和医嘱，确定随 访时间，如出院后1周、1个月
、3个月等。
随访方式
采用电话、邮件、面诊等方式 进行随访，确保患者得到及时 有效的指导。
随访内容
了解患者出院后的病情变化、 用药情况、生活方式调整等， 及时发现问题并给予指导。
随访记录
对每次随访的内容进行记录， 以便于对患者病情的跟踪和评
肺栓塞的临床表现和护理措 施ppt课件
汇报人： 2023-12-13
目录
• 肺栓塞概述 • 临床表现 • 诊断方法 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 出院指导与随访计划
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉 及其分支，阻断组织血液供应所 引起的病理和临床状态。
发病机制
雾化吸入
根据医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液 排出。
05
并发症预防与处理
肺栓塞护理要点及难点
《肺栓塞护理要点及难点》肺栓塞是一种严重危及生命的疾病，其发病率逐年升高，且病情凶险，病死率较高。
对于肺栓塞患者的护理至关重要。
做好肺栓塞的护理工作，不仅能够提高患者的治疗效果，改善患者的预后，还能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
本文将详细探讨肺栓塞护理的要点及难点。
一、肺栓塞护理的要点（一）病情观察密切观察患者的生命体征变化是肺栓塞护理的首要要点。
护士应定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，并记录在护理记录单上。
尤其要注意患者呼吸频率和节律的改变，有无呼吸困难、发绀等缺氧症状的出现。
若患者出现呼吸急促、呼吸困难加重、血压下降等情况，应立即报告医生，并采取相应的急救措施。
还需观察患者有无胸痛、咯血等症状的发生。
胸痛的性质、部位和程度对于肺栓塞的诊断和病情评估具有重要意义。
咯血的量和颜色也能反映患者病情的严重程度。
要注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度改变等下肢深静脉血栓形成的表现，因为肺栓塞患者常伴有下肢深静脉血栓形成。
给予患者合适的氧疗是改善患者缺氧症状的重要措施。
根据患者缺氧的程度，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气等。
在氧疗过程中，要密切观察患者的氧疗效果，如患者的呼吸困难是否缓解、发绀是否减轻等。
要保持吸氧管道的通畅，定期更换吸氧装置，防止感染的发生。
（三）用药护理肺栓塞患者常需要使用抗凝、溶栓等药物进行治疗。
护士在用药护理中应严格遵守医嘱，准确掌握药物的剂量、用法、用药时间和注意事项。
抗凝药物如肝素、华法林等，使用过程中要注意观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿等。
定期监测凝血功能，根据凝血指标调整华法林的剂量，以确保抗凝治疗的有效性和安全性。
溶栓药物如尿激酶等，使用时要注意观察患者有无过敏反应、出血等不良反应的发生，同时监测患者的生命体征和心电图变化。
（四）饮食护理给予患者合理的饮食有助于改善患者的营养状况，提高机体免疫力。
肺栓塞患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
肺栓塞护理计划
肺栓塞护理计划护理诊断：一、气体交换受损与肺栓塞导致肺通气和肺换气障碍有关护理措施:1.根据病情适当给予开窗通风,保持室内空气新鲜,并嘱患者注意保暖,避免吸入冷空气2.遵医嘱给予吸氧,改善通气3.病情观察,进行血气分析,血氧饱和度监测,水和电解质的情况4.病情允许时可鼓励患者适当床边活动以提高活动耐力护理目标：Spo2值在正常范围内、主诉胸闷症状减轻二．舒适的改变：疼痛与手术有关护理目标：病人能够正确认识疼痛的原因,疼痛能及时有效地缓解.护理措施：1.整洁、舒适的环境,并采取舒适卧位.2.疼痛时转移患者的注意力,如看书、听广播等.3.评估并记录疼痛的次数、程度、病人的耐受能力.4.遵医嘱使用止痛药,观察药物的疗效.5.多与病人交流,给予病人心理支持.护理评价：能够认识疼痛的原因,疼痛能及时有效地缓解.三：自理缺陷：与创伤和手术有关护理措施：1.满足患者基本生活需要.2.日常用品放在病人伸手可及的地方.3.保障患者住院期间安全,使用床栏,防止坠床4.加强护患沟通,以便及时了解、满足患者需求护理目标：患者住院期间生活需能要能及时得到满足.四．焦虑与不了解治疗方法、效果,缺乏疾病相关知识有关目标：患者住院期间能保持平稳情绪,积极配合治疗,焦虑减轻护理措施：1.热情接待患者,做好入院介绍.2.介绍疾病相关知识,介入手术的步骤,术中配合,术后主要注意事项等.3.完善术前准备如皮肤准备、床上大、小便4.加强病房巡视,及时解决患者所需,解答患者疑虑护理目标：患者住院期间能保持平稳情绪,积极配合治疗,焦虑减轻五．知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识护理措施：1向病人及家属说明功能锻炼的必要性和方法,指导用拐,交待装配义肢的时间与注意事项.2锻炼时间：伤口完全愈合2周后.1用弹性绷带每天包扎数次,对残端给予经常的、均匀的压迫,促进残端软组织收缩. 2对残端进行按摩、拍打,用残端蹬踩,先蹬、踩在柔软物品上,逐渐由软3.下床时间： 1上肢术后1-2天可离床活动. 2下肢术后2-3天练习坐起,若全身情况好,术后5-6天可开始扶拐离床活动.4用拐： 1初次下地时需有人扶助,以防病人不习惯,失去重心而跌倒. 2病人可因初次下床不习惯至情绪低落,必须及时予以鼓励和帮助,并指导正确用拐：①患肢不能完全负重时,单拐置于健侧；②一侧下肢完全不能负重时使用双拐. 3用拐杖行走时保持两拐及一健肢形成一个等边三角形. 4帮助病人选择型号、功能合适的拐杖：①前臂拐是靠两上肢支持体重,把手高度依病人上肢的长短调节.②腋拐则是靠腋下支重,长度为：当病人直立时,拐从腋窝到地面并向病人身体两侧分开,橡皮头距足2cm.5装配义肢有关事项： 1装配义肢一般在手术后6个月残端软组织收缩已定型时.2义肢材料依肢体功能和经济承受能力而定. 3装配义肢前可先安装一临时性支具,以便锻炼残端.4安装义肢后的护理：①每天用中性肥皂清洗残肢,勿浸泡；不可在残肢上涂擦霜或油,以免软化残肢的皮肤；也不可擦酒精,以免皮肤干裂. ②每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红或受到刺激、撕裂.不可在残端上贴胶布,以免皮肤糜烂. ③使用义肢时,内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤,并适当更换.护理目标： 1病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法.2病人知道用拐杖及装配义肢的有关事项.六．有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床,排便方式改变有关护理措施：1.避免长时间半卧位,督促并协助其改变体位 2.保持床单平整无皱、清洁干燥、无渣.正确使用便器,防止擦伤3.患者下肢肿胀,局部皮肤抵抗力低,避免长时间受压避免局部破损 4.妥善固定管道,避免医源性压疮护理目标：住院期间患者皮肤完整,无压疮发生。