留守儿童档案信息表1
附件：
临港区留守儿童档案信息表
姓 名 李昊 性 别 男 出生年月 2003、11
所在学校
及 班 级
临沂临港区坪上镇青年小学
家庭住址
临港区坪上镇金龙河社区
家 庭
成 员
关 系 姓 名 现工作（务工）详细地址 联系电话
父 亲 李先玉 江苏苏州市
母 亲 王秀英 江苏苏州市
帮扶老师姓名 李乃增 联系电话
监护人姓名 职 务 现 居 住 地 址 联系电话
李金贤 务农 坪上镇金龙河社区
家庭基本情况：家庭收入属地等，父母常年在外打工，其子始终跟随爷爷生活，生活来源很差，
需要社会的关爱和帮助。
在校表现：在校学习很用功，能认真听讲，遵守纪律，团结同学，并且能助人为乐。
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临港区留守儿童档案信息表
姓 名 孙雯 性 别 女 出生年月 2004、5
所在学校
及 班 级
临沂临港区坪上镇青年小学
家庭住址 临港区坪上镇绣针河社区
家 庭
成 员
关 系 姓 名 现工作（务工）详细地址 联系电话
父 亲 孙伟华
母 亲 于国苗
帮扶老师姓名 工作单位及职务 联系电话
李乃增 临沂临港区坪上镇青年小学
监护人姓名 职 务 现 居 住 地 址 联系电话
于国苗 务农 临港区坪上镇绣针河社区
家庭基本情况：家庭收入属地等，父母常年在外打工，其子始终跟随爷爷生活，生活来源很差，
需要社会的关爱和帮助。
在校表现：在校学习很用功，能认真听讲，遵守纪律，团结同学，并且能助人为乐。
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泗水县留守儿童档案信息表
姓 名 性 别
出生
年月
所在学校
及 班 级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系 姓 名 现工作（务工）详细地址 联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名 工作单位及职务 联系电话
监护人姓名 职 务 现 居 住 地 址 联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名 性 别
出生
年月
所在学校
及 班 级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系 姓 名 现工作（务工）详细地址 联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名 工作单位及职务 联系电话
监护人姓名 职 务 现 居 住 地 址 联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名 性 别
出生
年月
所在学校
及 班 级
家庭住址
家 庭 关 系 姓 名 现工作（务工）详细地址 联系电话
成 员
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名 工作单位及职务 联系电话
监护人姓名 职 务 现 居 住 地 址 联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
附件：
泗水县留守儿童档案信息表
姓 名 性 别
出生
年月
所在学校
及 班 级
家庭住址
家 庭
成 员
关 系 姓 名 现工作（务工）详细地址 联系电话
父 亲
母 亲
帮扶老师姓名 工作单位及职务 联系电话
监护人姓名 职 务 现 居 住 地 址 联系电话
家庭基本情况：
在校表现：
留守儿童帮扶记录表
关爱留守儿童健康成长
档案
留守儿童姓名：
班级：
留守儿童帮扶记录表
为了充分了解本园留守儿童健康成长情况，发现留守儿童在成长过程中所存在的问题，并进一步跟踪，解决这些问题，特制定本
留守儿童心理辅导记录表为了充分了解本园留守儿童健康成长情况，发现留守儿童在成长过程中所存在的问题，并进一步跟踪，解决这些问题，特制定本
德江县实验幼儿园二○一六年
秋季学期幼儿生活、学习、游戏及运动情况汇报单尊敬的家长：
一学期来，您的孩子各方面都进步很大。
现将孩子在园生活、学习、游戏及运动等情况向您作一次汇报。
并提出您的宝贵建议，齐心合力为孩子们创设更好的成长环境。
班级：姓名：教师：
德江县实验幼儿园一分园
二○一六年七月一日留守儿童学期评定表
2016年9月1日。
留守儿童档案
学生姓名 潘双双 涂共燕 潘玉燕 潘进 潘仲军 涂彩莉红 徐亚恒 涂美梦 涂三红 潘怡 涂青女 涂莉丹 出生年月 2006.3 2006.1 2005.11 2005.10 2005.4 2006.2 2005.12 2004.5 2006.11 2006.7 2005.12 2006.7 2006.9 2006.1 2005.9 2005.10 2004.12 2006.8 2003.5 2005.9 监护人姓名 潘爱保 涂洪波 潘旺祥 潘志明 潘迪良 涂爱雄 潘占金 徐美珠 涂爱文 涂原明 涂增成 徐胜华 卢海军 涂积德 徐德先 涂标德 涂爱娇 潘亚明 涂权德 涂成德
洪家嘴金滩小学留守儿童学生档案
学生姓名 潘小平 潘宇峰 潘送送 潘凯凯 潘丹丹 潘甜 涂冰雨 涂艳芳 章子晴 涂芝金 涂雅婷 出生年月 2005.5 2002.10 2006.7 2005.6 2004.7 2004.4 2002.10 2002.10 2003.11 2003.9 2003.7 监护人姓名 潘德祥 潘占魁 潘加金 潘祖超 潘祖超 潘亚明 涂宏红 潘小华 章爱明 涂增成 涂宇明
留守儿童档案登记表7.2
2002.11 7.2 汉 王玉停 王长春 2015.4内蒙古 2002.7 7.2 汉 夏东晓 徐艳荣 2015福建 2002.9 7.2 汉 周付胜 张青之 2015北京 2002.9 7.2 汉 赵新军 董振兰 2010上海 2002.9 7.2 汉 赵国选 韩桂玲 2014杭州 2002.2 7.2 汉 张青山 郭海芳 2014广州 2001.6 7.2 汉 宋海亮 杨秀敏 2015郑州 2000.9 7.2 汉 刘宝庆 孔凡红 2005广州 2002.1 7.2 汉 赵建营 张海燕 2015广州 2001.6 7.2 汉 陈书平 余海平 2013广州 2002.1 7.2 汉 李质瑞 李萍萍 2003泰国 2002.1 7.2 汉 李万林 胡军英 2014广州 2002.1 7.2 汉 梁安义 曹艳峰 2002.8 7.2 汉 赵宝申 吕明先 2013广州 2002.3 7.2 汉 李文勇 高雪兰 2015北京
特殊群体学生档案表
采取工作措施
利用课后时间辅导，经常与家长沟通，希望家长多花点时间督促孩子完成作业。
4.不会阅读。这主要表现在：不善于选择阅读书目，完全凭着个人兴趣或完全听从老师父母的安排；没有阅读重点，处理不好“博”与“精”的关系，要么“广种薄收”，要么精读于一而疏漏于万；阅读速度慢，不会快速阅读，也不会略读，任何情况下都逐字逐句；不善于带着问题去读，阅读之后没有什么收获。
老师关注（处理）情况
时刻关注，经常沟通
特殊群体学生档案表x年x班类型源自留守儿童学生姓名性别
民族
出生时间:
父亲姓名
出生年月
电话号码
工作单位
母亲姓名
出生年月
电话号码
工作单位
原户籍地详细地址
现暂住地址
学生情况分析
1.学习缺乏计划性。“凡事预则立，不预则废。”学习计划是实现学习目标的保证。但这个学生对自己的学习毫无计划，整天忙于被动应付作业和考试，缺乏主动的安排。因此，看什么、做什么、学什么都心中无数。他们总是考虑“老师要我做什么”，而不是“我要做什么”。
留守儿童档案
职业
文化
务工地
母亲名
年龄
职业
文化
务工地
学期
第一学期
第二学期
成长
过程
记录
学期总结
校长：教导主任：班主任：
汤沟镇苏生小学留守儿童管理档案
年月日
留
守
儿
童
情
况
姓名
性别
民族
年龄
所在班级
是否担任班队干
□队干□班干
是否有
违纪行为
□较多□偶尔□没有
有无违法行为
□有□无
是否曾受伤害
□是□否
学习和生活有何困难、苦恼
性格倾向
□外向□内向
心理特征
□开朗□安静□抑郁
表现
情况
监护
人
情况
姓名
年龄
关系
职业
文化程度
联系电话
家庭住址
父母
留守儿童成长档案
通话结果
留守儿童家长电话随访记录表
通话时间
通话对象
通话号码
对方号码：
本方号码：
通话原因
通话内容
通话结果
留守儿童家长电话随访记录表
通话时间
通话对象
通话号码
对方号码：
本方号吉河镇幼儿园
关爱留守儿童健康成长
档 案
时间：2016—2017第一学期
留守儿童姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
201
留守儿童
留守儿童
留守儿童家长电话随访记录表
通话时间
通话对象
通话号码
对方号码：
本方号码：
通话原因
通话内容
通话结果
留守儿童家长电话随访记录表
通话时间
通话对象
通话号码
对方号码：
本方号码：
通话原因
留守儿童档案及名册
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父亲已故
父亲已故 父母离异
填表人:
审核人：
单位负责人：
2001年10月 三年级1班 平塘县摆茹镇马场村新寨组
15985417962
6397290 无 13985764204 无
10 莫玉帅 男
莫秀方
13417205944 无 无 无 无
李天明 代正兰 黄天强 谢朝林 莫军勇
祖孙 祖孙 父子 父子 祖孙 祖孙 祖孙 祖孙 祖孙 祖孙
7310159 6397290 15885595430 13985764204 13638047919 5382725 15121393174 15185549968 18775015306 15685074117
平塘县义务教育阶段中小学留守儿童名册
乡（镇）：
姓 名 现就读年 性 出生年月 级 〔 别
班〕
学校：
家长姓 名 与被 监护 监护人姓名 人关 系 张国定 莫荣华 莫荣兴 莫玉德 莫景能
填报时间：
留守类型 父母 双方 在外 务工
年
月
日
备 注 （父母双全 、孤儿、父 母一方或双 方残疾、烈 士子女、父
序号
家庭住址
联系电话
联系电话
父母 随其 随祖 一方 他亲 独自 父母 在外 戚生 生活 生活 务工 活
1 2 3 4 5 6 7 8 9
张纵 男 2002年7月 三年级1班 平塘县摆茹镇马场村老马场组 蒙泽美
莫元凤 女 2002年9月 三年级1班 平塘县摆茹镇马场村懂拉组 莫荣华 莫邦杰 男 2002年11月 三年级1班 平塘县摆茹镇马场村懂拉组 莫帮红 孟永婷 女 2002年2月 三年级1班 平塘县摆茹镇马场村懂板组 莫玉德 莫荣忍 女 2002年2月 三年级1班 平塘县摆茹镇马场村懂板组 莫玉正 李尚路 女 2002年3月 三年级1班 平塘县西凉乡拉抹村冗燕组 李秀坤 莫帮应 男 2001年9月 三年级1班 平塘县摆茹镇马场村懂拉组 韦玉叶 黄顺欢 女 2000年4月 三年级1班 平塘县西凉乡拉抹村冗郎组 黄正荣 谢义堂 男 2002年5月 三年级1班 平塘县摆茹镇马场村桥头组 谢仁富
特殊群体学生档案表
x年x班类型：留守儿童
学生亲姓名
出生年月
电话号码
工作单位
母亲姓名
出生年月
电话号码
工作单位
原户籍地详细地址
现暂住水头地址
学生情况分析
该生父母都在xx工作，家里有奶奶照顾他和姐姐。平时，该生能够与同学友好相处，课堂上能够积极回答问题，作业认真完成并及时订正，学习自觉，成绩良好。由于父母双方都在外地打工，所以需要老师多加关照。
老师关注（处理）情况
老师平时多询问生活、情绪等情况，了解并帮助该生解决学习中的困难，及时与家长做好沟通。
采取工作措施
关心学生，及时与家长沟通，做好家校联系。
家庭留守儿童档案
家庭留守儿童档案介绍本文档旨在提供有关家庭留守儿童的基本信息和管理档案的指导。
针对家庭留守儿童的特殊需求和情况，建立一个全面、准确和可靠的档案可以帮助相关部门和组织更好地了解和支持这些孩子的成长和发展。
子儿童信息为了建立一个完整的家庭留守儿童档案，以下是需要收集和记录的子儿童信息：1. 姓名：孩子的全名；2. 出生日期：孩子的出生年月日；3. 性别：男孩或女孩；4. 地址：儿童当前居住的地址；5. 家庭状况：描述家庭成员的基本情况，包括父母、兄弟姐妹等；6. 教育情况：记录孩子就读的学校和年级；7. 健康状况：检查和记录孩子的身体健康情况；8. 心理情况：了解儿童的心理状态和需求；9. 社会关系：记录孩子与其他人和组织的联系；10. 特殊需求：如有，记录儿童的特殊需求，例如心理或身体上的特殊情况。
家庭信息了解家庭背景和环境对于有效支持留守儿童至关重要。
以下是家庭信息收集的重要方面：1. 父母信息：收集父母的姓名、年龄、职业和工作场所；2. 父母关系：描述父母的婚姻状态和相互关系；3. 经济状况：了解家庭的经济状况，包括收入和支出情况；4. 家庭成员：记录家庭中其他成员的基本信息，包括兄弟姐妹等；5. 支持网络：了解家庭中可提供支持的亲友和其他社会资源。
管理档案为了保持家庭留守儿童档案的完整性和可靠性，以下是管理档案的一些建议：1. 档案存储：选择一个安全、易于访问和保密的存储方式，确保档案不会被未经授权的人获取；2. 更新维护：定期更新学校和健康记录等信息，确保档案信息的准确性和时效性；3. 档案共享：根据法律和个人隐私政策，在获得适当的授权和同意的情况下，与相关部门和组织共享档案信息；4. 紧急联系方式：为档案中的儿童提供紧急情况下的联系方式，以确保及时获得帮助。
结论家庭留守儿童档案的建立和管理对于提供有效的支持和关怀至关重要。
通过收集和记录儿童和家庭的基本信息，可以更好地了解他们的情况和需求，并采取相应措施来帮助他们健康成长和发展。
留守儿童成长记录卡
填写说明：按月份填写，1-4项为单项钩选，第5项为不定项钩选；“值得记载的情况”指留守儿童取得进步、获奖、不良行为纠正、个性心理变化或特殊变故等具体情况。
二月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：三月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：四月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：五月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有6、值得记载的情况：徐禅堂小学留守儿童成长记录卡3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强6、值得记载的情况：六月：1、身体健康状况：A 良好B 一般C 较差2、生活是否有困难： A 有B 没有3、学习是否有进步： A 有B 没有4、行为表现： A 良好B 一般C 较差5、个性心理倾向： A 活泼乐观B 内向自卑C 自尊心增强D 自信心增强姓名班级学年度班主任第二学期综合性评价：。