妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响及处理
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妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响及处理
作者：贺巧云
来源：《中国社区医师》2017年第30期
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.26
摘要 目的：探讨妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响。方法：收治妊娠期糖尿病患者98例作
为试验组，选择同期正常孕妇98例作为对照组。结果：试验组妊娠期高血压、羊水过多、产
后出血、感染明显高于对照组（P
关键词 妊娠期糖尿病；妊娠结局；处理
妊娠期糖尿病（GDM）患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患Ⅱ型糖尿病机会增
加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视。本文共纳入门诊及住
院妊娠期糖尿病患者98例和正常健康孕妇98例进行对比、分析、研究，现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2016年12月收治妊娠期糖尿病患者98例作为试验组，同期正常健康孕妇98
例作为对照组。试验组纳入标准：①符合妊娠期糖尿病的诊断标准；②患者了解本次试验并签
署知情同意书。排除标准：意识不清、无法正常沟通者。试验组98例，年龄22～37岁，平均
（27.89±1.47）岁；孕周7～41周，平均（16.38±4.39）周；产次1～3次，平均（1.02±0.03）
次。对照组98例，年龄36～41岁，平均（28.61±2.02）岁；孕周10～42周，平均
（17.03±5.02）周；产次1～3次，平均（1.03±0.05）次。两组研究对象的年龄、孕周、孕次等
一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：回顾性分析98例妊娠期糖尿病患者与正常孕妇的临床资料。
观察指标：对比两组母体并发症情况，包括妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、感染。
分析两组围生儿并发症情况，包括巨大儿、胎儿生长受限、早产、死亡。
统计学方法：应用SPSS 20.0软件分析，计量数据采用（x±s）表示，组间比较采用t检
验；计数资料采用%表示，数据对比采取X2校验，P
结果
对比两组母体并发症情况：试验组妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、感染发生率明显
高于对照组，差异有统计学意义（P
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对比两组围生儿并发症情况：试验组巨大儿、胎儿生长受限、早产、死亡发生率明显高于
对照组，差异有统计学意义（P
讨论
在本次研究中，对比两组母体并发症情况可以发现，试验组妊娠期高血压8例
（8.16%），羊水过多10例（10.20%），产后出血20例（20.41%），感染20例
（20.41%），明显高于对照组妊娠期高血压2例（2.04%），羊水过多1例（1.02%），产后
出血6例（6.12%），感染2例（2.04%），差异有统计学意义（P
妊娠期糖尿病患者由于白细胞杀菌作用下降，导致抵抗力下降，因此出现生殖道感染的可
能性增加。本次研究中试验组生殖道感染174例（30.26%），明显高于对照组生殖道感染2例
（4.0%）。
在本次研究中，试验组巨大儿31例（31.63%），胎儿生长受限21例（21.43%），早产
16例（16.33%），死亡9（9.18%），明显高于对照组巨大儿4例（4.08%），胎儿生长受限1
例（1.02%），早产4例（4.08%），死亡1例（1.02%），差异有统计学意义（P
由于患者处于妊娠与疾病的特殊阶段，出现不良心理状态的可能性较高。为了避免因不良
情绪影响治疗与妊娠，在与患者接触、交流、护理的过程中需要注意方式方法，尽量采用轻柔
的话语、良好的态度，针对患者和家属提出的问题做出耐心的解答。在此基础上加强对妊娠期
糖尿病患者的病情监测，对高危孕妇需进行葡萄糖耐量试验，试验结果异常者需要重复试验1
次。
综上所述，对妊娠期糖尿病患者需要加强产前检查，加强孕期保健，密切注意患者病情变
化情况，选择合适的终止妊娠时期，减少母儿并发症发生。
妊娠期糖尿病孕期管理与妊娠期结局分析论文
妊娠期糖尿病的孕期管理与妊娠期结局的分析【摘要】目的探讨加强妊娠期糖尿病孕妇的孕期管理对妊娠结局的影响。
方法回顾性分析了2012年1月——2013年3月我院孕妇常规产前检查时确证的98例妊娠期糖尿病患者的临床资料。
随机分成观察组和对照组，观察组给予心理护理，饮食指导、运动干预、孕期监测血糖及药物治疗等规范化的管理，对照组未实施孕期管理，比较两组母婴的并发症。
结果观察组孕产妇妊娠并发症，剖宫产率、产后出血及生殖道感染等方面与对照组差异有统计学意义（p<005）。
观察组早产率、巨大儿发生率及新生儿疾病等方面与对照组差异有统计学意义（p<005）。
结论妊娠期糖尿病的孕期经过规范化管理，可有效降低母婴并发症。
【关键词】妊娠期糖尿病；规范化的管理；妊娠结局doi：103969/jissn1004-7484（s）201306236 文章编号：1004-7484（2013）-06-3003-02妊娠期糖尿病（gdm）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病。
是一种妊娠期常见的合并症，对母婴健康影响较大，经年来呈逐渐增高的局势[1]妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，因此，对妊娠期糖尿病，早期诊断并进行系统规范化管理，可有效降低母婴并发症。
1 资料与方法11 一般资料本组98例患者，年龄25-40岁，平均345±23岁。
经产妇32例，初产妇66例，有糖尿病家族史12例，高血压9例，不良生产史6例随机分成观察组49例和对照组49例，两组患者基本资料等方面比较差异无统计学意义，具有可不性。
12 诊断标准①妊娠前确诊糖尿病除外，孕早期空腹血糖51mmol/l或糖化血红蛋白65%或任意血糖值111mmol/l即可诊断糖尿病。
②口服75g葡萄糖耐量试验：空腹12h后口服75g葡萄糖，空腹及服糖后1、2h的3次血糖正常上限为空腹51mmol/l、1h为100mmol/l、2h为85mmol/l，这3项指标中任意一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
妇产科笔记 总结：妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病一、临床分类孕前糖尿病PGDM妊娠期糖尿病GDMØ 90%以上为妊娠期糖尿病（GDM）二、发病原因妊娠早中期-降：• 胎儿需求增多• 孕妇尿中排糖量增加• 雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠中晚期-升：• 抗胰岛素样物质增多• 胰岛素需求增多• 妊娠期不能代偿三、母婴影响对妊娠结局的影响对母婴的近期影响：• 胚胎发育异常、死亡• 妊娠期高血压疾病• 羊水过多• 感染• 糖尿病酮症酸中毒• 巨大胎儿• 胎儿生长受限（FGR）• 流产和早产• 胎儿窘迫胎儿畸形对母婴的远期影响：• 再次妊娠复发率高• 2型糖尿病发病率显著增加• 产后代谢综合征风险增加• 糖耐量异常及糖尿病发生率升高• 肥胖风险• 代谢综合征风险增加四、临床诊断孕前糖尿病（PGDM）1.诊断符合以下两项中任意一项者，可确诊PGDM：1>妊娠前已确诊为DM的患者2>未查血糖，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产检血糖升高到达以下任意一项：-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l-75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT ) 服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l，孕早期不常规推荐-有高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/l-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%,不推荐常规用于筛查2.高危因素孕妇因素：• 年龄≥35岁• 孕前超重、肥胖• 糖耐量异常史• PCOS • 糖尿病家族史本次妊娠因素：• 孕早期反复尿糖阳性• 胎儿大于孕周• 羊水过多• 复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)妊娠分娩史：• 不明原因的死胎、死产、流产史• 巨大儿分娩史• 胎儿畸形史• 羊水过多史• GDM史妊娠期糖尿病（GDM）1.诊断妊娠24-28周及28周后首次就诊查75克OGTT达到以下任意一条：空腹血糖≥5.1mmol/l服糖后1小时血糖≥10.0mmol/l服糖后2小时血糖≥8.5mmol/中国特色的两步法：医疗资源匮乏地区，妊娠24-28周查空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/l，直接诊断≥ 4.4且＜5.1mmol/l，尽早行OGTT＜4.4mmol/l，GDM可能性极小，可暂不行OGTT说明：筛查时机：正常人群：妊娠24-28周；高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复血浆或血清血糖值较全血值高14%, 不推荐使用微量血糖仪检测用于诊断——用全血五、管理孕前期围产期（产前产时产后）新生儿• 产前管理• 产时管理• 产后管理• 新生儿管理1.孕前孕前咨询Ø糖尿病不是妊娠的禁忌症Ø全面查体，确定不宜妊娠者（严重的眼底病变及糖尿病肾病）Ø器质性病变较轻，血糖理想，可严密监测下继续妊娠2.围产期管理糖尿病控制：健康教育饮食治疗药物治疗运动治疗血糖监测健康教育-体重管理健康教育-血糖标准Ø一旦确诊GDM，立即进行饮食治疗和运动治疗，并进行血糖监测教育Ø经饮食治疗3-5天后，测24小时的末梢血糖及尿酮体（血糖轮廓实验）Ø如血糖仍不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过控制目标者，需及时加用药物治疗Ø对起始高血糖程度较严重者，可能需要更早加入药物治疗饮食治疗膳食配比：碳水化合物50-60％蛋白质20-25％脂肪25-30％并补充纤维素、维生素、微量元素餐次比例：早餐：10-15% 午餐：30% 晚餐：30% 加餐：5-10% 例如（每日9-10点加一个苹果，下午3-4点加无糖酸奶，晚上睡前加苏打饼干）运动治疗目的：增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸原则：不负重、不引起早产/流产方法：有氧运动（步行、游泳、瑜伽等）3-4次/周；10分钟开始，逐渐延长至30-40分钟/次，随身携带糖果适用人群：BP﹤140/90mmHg，心率不超过规定心率：（220－年龄）X70%禁忌人群: I型糖尿病合并妊娠；心脏病；视网膜病变；多胎妊娠；前置胎盘；先兆早产或流产；宫颈机能不全；FGR；妊娠期高血压疾病药物治疗胰岛素治疗——胰岛素治疗是目前各指南公认的治疗妊娠期糖尿病的一线药物小剂量开始，2-3d 调整1次基础胰岛素——空腹血糖高者睡前皮下注射中效胰岛素餐前胰岛素——餐后血糖高者三餐前皮下注射短效/超短效胰岛素联合胰岛素——空腹及餐后血糖高者三餐前短效胰岛素睡前中效胰岛素口服降糖药治疗——二甲双胍可以应用血糖监测血糖自我监测（微量血糖仪）Ø血糖控制稳定的胰岛素治疗者，每周行1次全天血糖轮廓试验(包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖共7次）Ø血糖控制稳定的非胰岛素治疗者，每周监测1次全天血糖（包括空腹及三餐后2 h末梢血糖共4次）Ø血糖控制不满意者，每日监测血糖4-7次3.产时管理分娩方式Ø糖尿病本身不是剖宫产指征Ø择期剖宫产的手术指征• 糖尿病伴严重微血管病变，或其他产科指征• 妊娠期血糖控制不好、胎儿偏大（尤其估计胎儿体重≥4250g者）• 既往有死胎、死产史者，糖尿病病程大于10年，适当放宽指征血糖管理产程或手术中每1-2h监测血糖1次，根据血糖结果应用小剂量胰岛素4.产后管理产后血糖控制目标以及胰岛素应用参照非妊娠期标准；鼓励母乳喂养Ø GDM(A1)级者避免高糖及高脂饮食ØGDM(A2)级者监测空腹+三餐后2小时快速血糖；胰岛素的剂量较妊娠期减少（为妊娠期的1/3～1/2）5.新生儿管理Ø新生儿均按高危儿处理Ø新生儿出生后30min内行末梢血糖检测（≤ 2.6mmol/l）Ø提早喂糖水、开奶，必要时以10% 葡萄糖液缓慢静脉滴注6.产后随访Ø产后6-12周重复75gOGTT/空腹及餐后血糖，异常诊断为DM，标准同内科Ø荟萃分析发现产后6周-28年，约有2.6-70%GDM发展为2型DM。
妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响临床分析
ｆ 关键词 】 无晶体眼； 房人 工晶体 ； 后 缝线 固定
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６—１５ ．０ １Ｏ ．９ ｓ ９ ９２ １ ．１ ０９ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ ｏ ９ Ｏ １０ ９ ９ ２ １ ）一 １一 ｏ ７一 １ 以改 进 后 术 式 的 后 房 晶 体 缝 线 围定 植 入 患 Ｂ 平 均 随 访 ６ ５月 ， ． 余 的 后 囊 能 支 撑 晶体 单 襻 或 无 法 支撑 晶 体 襻 则 行 补 救 性 后 房 人 Ｔ 晶体 缝 线 艮， ． ≥０ ５ 固定植入 。残余 的后囊能 支撑 晶体单襻 的视 残余的后囊来选 定另襻的 固定 者 ８眼 （２ ７ ） ／０ ３者 １ ７ ．％ ， ． ＞ Ｏ眼 （０ ９ ） ９ ．％ 。 后 近 ｌ 来 ， 科 医 生关 注 最 多 的 就 是 白 内障 超 声 乳 化 技 术 ， 认 为 掌 位 置 ， 囊 无 法 支撑 晶体 襻 的 同外 伤 性 白 内障 术 中 后 囊 破 损 术 式 。 ０年 眼 我 握 了 该技 术 才 是 白 内障 超 声 乳 化 手 术 的 最 后 保 障 （ 别是 基 层 丁 作 者 和 初 ３ 结 果 特 ． 学者） 。总 结 我 科 ２０ ０ ３年 一 ０ ８年 的 １ ２０ １例 手术 并 在 实 践 中 做 了些 改 进 ， 现 出 院 时最 佳 视 力 ０ ６， 差 ００ 。 随 访 ３—５月 者 ３眼 ， ． 最 ．６ ６—８月 ３眼 ， ９— １ 者 ５眼 ， 均 ６ ５月 ， 佳 视 力 ≥０ ５者 ８眼 （ ２ ７ ） ≥０ ３者 ｌ ２月 平 ． 最 ． ７ ．％ ， ． Ｏ眼 报 告 如下 ： （０ ９ ）０ １者 １眼 。术 中 ２眼前 房 出血 少 许 ， 后 吸 收 ； ９ ． ％ ，． ３天 ２眼 角 膜 内 皮 １ 临床 资 料 ． ２０ ０ ３年 １ 至 ２０ ０月 ０ ８年 １ Ｏ月 ， 科 以 缝 线 固 定 改 进 术 式 植 入 后 房 人 工 我 晶体 １ 例 １ ， １ １眼 男性 ６例 ， 女性 ５例 ， 年龄 ３ ７ ４— ２岁 ， 平均 ５ １岁。４眼为 １ ０ 年前 囊 内摘 除 术 后 无 晶体 眼 ， 后 矫 正 视 力 ／０ ３， 为外 伤 性 白 内障 囊 外 术 ＞ ． ４眼 术 中后 囊 破 损 较 大 ， 后囊 膜 支撑 眼 ， 后 视 力 ／０ １的 ３眼 ， ０ １的 １眼 。 无 术 ＞ ． ＜． ３眼是 术 中 后 囊破 损 ， 法 支 撑 晶体 的 单 襻 或 双 襻 眼 ， 后 视力 ／０ ５ 无 术 ＞ ．。
妊娠期糖尿病的及时诊断和治疗对妊娠结局的影响
【 关键词】 妊娠期糖尿病 ； 诊断 ； 治疗 ； 妊娠结局
【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５ ５
【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ ３ —１ ９ ｌ ６ 一 ＿ ０ ３
Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｔ ｍｅ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ Ｈ ｔ ｕ ｓ Ｏ Ｎ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ． Ｚ ＯＵ Ｑ 一 ｒ ｕ ，
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妊 娠 期 糖 尿 病 的及 时诊 断和 治 疗 对 妊 娠 结局 的影 响
邹清如 ， 黄 利 兰， 宋 薇， 黄 国清 ， 蔡 芬 兰 （ 深圳 市观澜人 民 医院妇 产科 ， 广东 深圳 ５ １ ８ １ １ ０ ）
地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响
地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对母婴结局的影响【摘要】妊娠期糖尿病是一种妊娠期间发生的代谢紊乱疾病，治疗至关重要。
地特胰岛素是一种合成的胰岛素，在妊娠期糖尿病中广泛应用。
本文通过对地特胰岛素的疗效、对孕妇、胎儿以及产后母婴结局的影响进行分析。
研究表明，地特胰岛素可以有效控制血糖水平，降低并发症风险，对孕妇和胎儿的影响也较为安全。
地特胰岛素还能改善产后母婴结局，促进母婴健康。
地特胰岛素在治疗妊娠期糖尿病中扮演着重要角色，对母婴结局有积极影响，值得进一步推广和研究。
【关键词】地特胰岛素、妊娠期糖尿病、孕妇、胎儿、产后母婴结局、治疗重要性、影响、疗效、结局、积极影响1. 引言1.1 妊娠期糖尿病的治疗重要性妊娠期糖尿病是妊娠期常见的代谢性疾病，不仅会影响孕妇的健康，还可能对胎儿造成不良影响。
及时有效的治疗对于孕妇和胎儿的健康至关重要。
妊娠期糖尿病如果得不到有效控制，容易导致胎儿发育不良、出生体重过大、新生儿低血糖等并发症，同时也增加了母亲发生妊娠并发症的风险，如高血压疾病、早产等。
及时诊断并且有效治疗妊娠期糖尿病对于保障孕妇和胎儿的健康至关重要。
通过合理的治疗方案，可以有效控制血糖水平，降低并发症的发生率，保障母婴的身体健康和生存质量。
妊娠期糖尿病的治疗重要性不可忽视，应引起广泛的重视和关注。
1.2 地特胰岛素在妊娠期糖尿病中的应用地特胰岛素能够帮助孕妇维持血糖水平在正常范围内，减少孕妇发生胎儿巨大儿、甲减、羊水过多等并发症的风险。
地特胰岛素还能有效降低新生儿出生时的体重和出生缺陷的发生率，保障胎儿的健康。
在妊娠期糖尿病的治疗中，地特胰岛素的应用不仅可以帮助孕妇控制疾病进展，保护胎儿健康，还可以减少产后母婴结局的不良影响。
在临床实践中，地特胰岛素被认为是一种安全、有效的药物，为妊娠期糖尿病患者提供了重要帮助。
2. 正文2.1 地特胰岛素的疗效地特胰岛素是一种糖尿病治疗药物，其在妊娠期糖尿病中的应用已经得到广泛认可。
妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局安全性的影响
Ｌ ｎ Ｉ Ｈｏ ｇ
（ ｂｔｒ ｓ ｎ ｙｅｏｏｙＤ ｐｒ ｅｔ ｉｈＣ ｎｅ ｏｐ ａ ｏ Ｔａｊ ， ｉ ｊ ０４ ０Ｃ ｉａ Ｏ ｓ ｔｃ ｄＧ ｎｃｌ ｅ ａ ｍ ｎ，Ｆｆ ｅｔｒ ｓｉ ｌ ｆ ｉ ｉ Ｔａ ｉ ３ ０ ５ ｈｎ ） ｅｉ ａ ｇ ｔ ｔ Ｈ ｔ ｎ ｎ ｎｎ
妊娠期糖尿病护理查房
妊娠期糖尿病--护理查房糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。
后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。
糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。
妊娠合并糖尿病的类型：（1）糖尿病合并妊娠；（2）妊娠期糖尿病。
妊娠期糖代谢特点：在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。
系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。
因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。
孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。
到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。
对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。
糖尿病和妊娠的相互影响：1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。
这和妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。
2.糖尿病对妊娠的影响（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。
易合并感染，以泌尿系统感染最常见。
（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。
新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。
护理评估：（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。
妊娠期糖尿病对母儿结局的影响
妊娠期糖尿病对母儿结局的影响【摘要】目的：研究分析妊娠期糖尿病对母儿结局的影响。
方法：回顾性分析在笔者所在医院分娩57例妊娠期糖尿病患者的临床资料，并列为观察组，与观察组同期分娩的70例正常孕产妇为对照组，观察并记录所有研究对象的母儿结局。
结果：观察组妊高症、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、早产、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿窒息及低血糖的发生率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05）。
结论：妊娠期糖尿病能造成孕产妇及围生儿严重并发症，因此应加强孕妇产前保健，预防和减少并发症的发生。
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠结局；围生儿中图分类号 r587.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0029-02在怀孕前血糖代谢在正常值范围，而在妊娠期后血糖水平升高，发生糖代谢或糖耐量异常称为妊娠期糖尿病[1]。
近年来，对于妊娠期糖尿病及其围产结局的研究越来越多，并得到了广大产科医务工作者的高度重视。
本研究对57例在笔者所在医院进行围产保健并分娩的妊娠期糖尿病孕妇进行研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料观察组为2010年8月-2012年8月在笔者所在医院围产保健体检并诊断为gdm的57例孕产妇，初产妇39例，经产妇18例，平均年龄（29.3±4.1）岁。
对照组为随机抽取的70例同期在笔者所在医院住院分娩的孕产妇，42例为初产妇，其余28例为经产妇，平均年龄（28.6±3.9）岁。
两组一般情况比较差异无统计学意义（p>0.05），所有研究对象排除双胎妊娠及行其他任何药物治疗者。
1.2 方法所有研究对象在孕期进行两次产前筛查，一次在孕24～28周，一次在孕32～34周，在进行糖尿病筛选查前禁食8～12 h，5 min 内将50 g葡萄糖溶于200 ml水中的葡萄糖水饮完，1 h后采静脉血测血浆葡萄糖值，1 h血糖大于7.8 mmol/l者判定糖筛查异常，进一步检测空腹血糖，如果空腹血糖也在异常范围可确诊妊娠期糖尿病，下一步进行糖耐量试验，具体方法为禁食12 h后口服葡萄糖75 g，其正常上限为：空腹血糖5.6 mmol/l，1 h血糖10.3 mmol/l，2 h血糖8.6 mmol/l，3 h血糖6.7 mmol/l，其中两项异常可诊断妊娠期糖尿病[1]。
妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议
妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议妊娠合并糖尿病（diabetes mellitus in pregnancy，DIP）包括：孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
早期干预对GDM妊娠结局的影响发达国家当前实施的GDM筛查和管理方案改善了GDM 女性肥胖和新生儿出生体重情况。
2005年澳大利亚碳水化合物不耐受研究（ACHOIS）(n=1000)，第一次大规模评估GDM治疗是否降低围产期并发症风险的RCT研究，结果证明，与常规产前管理相比，给予饮食控制、血糖监测和胰岛素治疗，达到血糖控制目标，可降低一系列严重围产期并发症的发生率（围产期死亡、肩难产、神经麻痹和骨折）（1%vs 4%；p = 0.01）。
此外，这些干预措施也减少了巨大儿（10%vs 21%；p <0.001）和先兆子痫（12% vs 18%；p = 0.02）的发生，并改善了孕产妇的生活质量。
2009年美国一项有关轻度GDM治疗的随机多中心研究（n=958）显示，轻度GDM的治疗也可降低巨大儿、LGA、肩难产、剖宫产、先兆子痫和妊娠期高血压的发生率。
Cochrane一项系统评价也强调了治疗GDM（包括饮食控制和胰岛素）后，围产期发病率的综合结局(死产、肩难产、骨折和神经麻痹)降低了68%，巨大儿、大于胎龄儿和先兆子痫的发生率也降低了，但引产和新生儿入住监护室的发生率有所增加。
生活方式干预GDM管理的主要目标是使孕妇达到正常的血糖水平，以助于胎儿正常生长发育。
目前的饮食治疗旨在改变碳水化合物的摄入量和分布。
最初的营养治疗方案将碳水化合物总摄入量降低至总能量的33%-40%，可降低餐后血糖和胎儿过度生长。
最近证据表明，碳水化合物总摄入量控制在总能量的60-70%，也可以限制高血糖。
妊娠期糖尿病
六. 孕期监护
1. 孕期母体监护 （1） 严密观察血压: 糖尿病孕妇发生妊娠期高血压的机率增加, 约为 30% 孕早期应了解基础血压 孕中期测平均动脉压, 翻身试验等 对预测阳性者可给予维生素E, 钙剂及阿斯匹林等
（2）严格观察子宫底高度变化:
及时发现羊水过多及巨大胎儿，做B超确诊。
2019/10/13
2019/10/13
中山大学附属第二医院妇产科
（7）糖化血红蛋白监测：糖化血红蛋白是血 红蛋白和葡萄糖的结合产物
了解采血前两个月内平均血糖控制水平
正常妊娠外周血糖化血红蛋白为4％～6％ 当＞8％～10％，胎儿畸形率增加 ＞17％时胎儿畸形率可高达100％，应早期
终止妊娠
2019/10/13
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中山大学附属第二医院妇产科
（4）眼底检查：糖尿病肾病患者眼病的发生 率比正常人高5倍
糖尿病性视网膜病变为第2位致盲原因 孕期应定期进行眼底检查
有增生性视网膜病变者，病死率明显升高
（5）心脏功能监测：糖尿病患者合并冠心病 的机率增加，其发病与病程长短有关。超声 心动图检查可较准确地评估心脏功能。
2019/10/13
中山大学附属第二医院妇产科
2. 葡萄糖耐量试验(OGTT)
（1） 方法: 糖筛查血糖≥7.8但＜11.1mmol/L的孕妇, OGTT前3天正常饮食, 禁食8～14小时后查 空腹血糖, 然后服75g葡萄糖, 服糖水后1、 2、3小时分别抽取静脉血, 查血浆葡萄糖 值。
2019/10/13
F级: 糖尿病性肾病
R级: 眼底出现增殖性视网膜病变玻璃体出血
H级: 冠状动脉粥样硬化性心脏病
T级: 有肾移植史
综上所述, D级以后的各级患者均有不同程度的血管