降钙素原指导抗生素治疗
降钙素原(PCT)应用
PCT 指导抗生素治疗方法
如果已经使用了抗生素:
• 在第3, 5, 7天的时候重新测量PCT值；
• 使用上述相同的界点值停止抗生素；
• 如果一开始PCT水平>10 μg/l，那么当PCT峰值下降80-90%后 停止抗生素；
• 如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败
• 门诊病人：根据上次PCT结果决定抗生素使用的时间
3, 5, 7天后重新测量： •测量PCT值 •使用上述相同的界点值 停止抗生素
➢对于临床评价认为需要抗生素治疗但其 PCT值较低(<0.25ng/ml)的患者，建议不 应使用抗生素
➢对于有极低PCT值(<0.1ng/ml)的患者 ，应强烈禁止抗生素治疗
3, 5, 7天后重新测量： •测量PCT值 •使用上述相同的界点值， 小于界点值停止抗生素 •如果PCT持续较高水平， 那么当PCT峰值下降80 -90%后停止抗生素
高的患者其水平下降80%~90%，则停用抗生素。
Haubitz S, et al. Expert Rev. Respir. Med. 7(2), 145–157 (2013)
中国：降钙素原(PCT) 急诊临床应用的专家共识
PCT质量浓 度(ng/ml)
<0.05 <0.5
0.5-2
2-10பைடு நூலகம்
≥10
PCT质量浓度的临床意义和处置建议见表1
降钙素原合成途径在不同的炎症状态中有所不同
在没有全身性炎症的情况下，PCT合成仅限于甲状 腺神经内分泌细胞，当全身性炎症由细菌感染引起 时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺 、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌 PCT，此时血清PCT水平会明显升高。 在细菌感染引起的全身性炎 症反应早期(2～4 h)即可升高， 感染后24～48 h内达到高峰，且 随感染进展或控制而持续在高 水平或逐渐下降。
降钙素原应用研究进展及对合理 应用抗菌药物的指导意义
降钙素原应用研究进展及对合理应用抗菌药物的指导意义中国医科大学附属第一医院感染病科张静萍1、降钙素原Procalcitonin（PCT）是什么？2、PCT与Calcitonin降钙素有什么关系？它们是同样的物质吗？After P. Linscheid, Endocrinology 2003N-Pro Calcitonin KatacalcinC57 6091 96116在细菌感染诱导下，PCT可在全身产生并释放入血液循环健康人的降钙素水平细菌感染时的PCT 降钙素PCTMüller B. et al., JCEM 2001PCT 的生成PCT何时升高？细菌感染& 病毒感染全身感染& 局部感染快速升高& 缓慢升高特异性& 非特异性致病微生物•革兰阴性菌–肠杆菌科：大肠埃希菌肺炎克雷伯菌–非发酵杆菌：假单胞菌属不动杆菌属–脑膜炎球菌致病微生物•革兰阳性菌–葡萄球菌–肺炎链球菌致病微生物•病毒–汉坦病毒致病微生物病毒感染时释放的IFN-γ抑制PCT生成，因此病毒感染时PCT 水平正常或仅轻微上升由于细菌感染，PCT的生成和释放具高度特异性细菌感染• 感染 局部感染(器官) 系统型感染• 系统性感染的定义及分级？系统性感染的分级• 全身炎症反应（SIRS）• The systemic response to a wide range of stresses. – Temperature >38℃or <36℃ – Heart rate >90 beats/min. – Respiratory rate >20 breaths/min or PaCO2 <32 mmHg. – White blood cells > 12,000 cells/ml or < 4,000 cells/ml or >10% immature (band) forms.• Note– Two or more of the following must be present. – These changes should be represent acute alterations from baseline in the absence of other known cause for the abnormalities.系统性感染的分级• 脓毒症Sepsis感染病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝血反应之间 相互作用，造成机体器官功能损害的复杂临床综合征， 存在感染和全身炎症反应的表现• 严重脓毒症Severe Sepsis脓毒症伴有脓毒症诱导的器官功能障碍或组织低灌注系统性感染的分级• 脓毒性休克尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的组织低 灌注 收缩压<90mmHg 平均动脉压<70mmHg 在没有其他低血压诱因时收缩压下降>40mmHg系统感染的发展过程SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock• A clinical response arising from a nonspecific insult, with ≥2 of the following:T >38oC or <36oC HR >90 beats/min RR >20/min WBC >12,000/mm3 or <4,000/mm3 or >10% bandsSIRS with a presumed or confirmed infectious processSepsis with organ failureRefractory hypotensionSIRS = systemic inflammatory response syndromeChest 1992;101:1644.ParasiteVirusInfectionFungusSevere SepsisshockSepsisSIRSSevere SIRS TraumaBacteriaBSIBurnsAdapted from SCCM ACCP Consensus Guidelines• 局部细菌感染时，局部组织仍然会产生PCT，但是，由于 机体免疫功能的限制，这些PCT几乎不进入血液循环，因 此血中PCT不/轻微升高 • 只有当发生系统性细菌感染时，全身多器官组织生成PCT ，此时免疫功能已不能组织PCT释放入血，此时，PCT会 明显升高PCT的血液动力学快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值 峰值最高可达1000 ng/ml 半衰期: 接近24 hrs 不受肾功能状态的影响Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (1998) 24: 888-892如何检测PCT ?• 检测原理：免疫分析 • 检测方法 – 半定量 – PCT-Q – 定量 – 手动，半自动，全自动免疫分析仪*此部分内容见专题详述PCT的临床意义？诊断与鉴别诊断的价值判断病情及预后的价值指导抗菌治疗的价值早期发现肝移植后感染–与排异反应鉴别16例没有并发症的肝移植病人的PCT连续检测结果术后并发感染，及排异反应的病人的PCT连续检测结果Kuse ER et al., Crit Care Med 2000; 28: 555-559发热，细菌感染发热，病毒感染或不明原因发热无感染不发热，无感染P<0.0012PCT 显著提高诊断正确率Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med2001把PCT 加入诊断标准后，诊断正确率从0.77提高到0.94PCT 快速反应治疗效果F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001几种临床典型抗生素使用后情况的PCT 反应(n=109)Stüber ISICEM 2001发热，细菌感染发热，病毒感染或不明原因发热无感染不发热，无感染P<0.0012连续监测PCT可以更清楚地判断病情进展腹膜炎，死亡病例多发创伤, 存活病例M. Meisner: Prpcalcitonin (PCT) Thieme (Stuttgart, New York), 20007%SIRS 16%Sepsis20%Severe Sepsis*46%Septic Shock*Rangel-Frausto et al. (JAMA 1995)不同阶段的死亡率:*= Dx. includes Organ DysfunctionThe Golden Hours死亡率随病情严重程度加重而上升连续监测PCT 可以更清楚地判断病情进展腹膜炎，死亡病例多发创伤, 存活病例M. Meisner: Prpcalcitonin (PCT) Thieme (Stuttgart, New York), 2000儿科的棘手问题-如何鉴别3岁以下发热患儿中的严重细菌感染?不明原因发热(FWS) / 严重细菌感染(SBI)儿童细菌感染的鉴别诊断全身细菌vs. 病毒vs. 局部细菌侵袭性（全身性）局部病毒PCT CRP IL-6 Gendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999PCT超过0.5 ng/ml 与严重细菌感染相关CRP 对于细菌感染的特异性低PCT 与严重细菌感染相关(病毒感染和下尿路感染仅产生轻度PCT 升高)Fernandez Lopez A. et al, Ped Infect Dis J, 2003, 22(10):895-904西班牙儿科学会急诊分会多中心研究, Luaces et al 2010USEFULNESS OF PROCALCITONIN (PCT) IN INFANTS WITH FEVER WITHOUT A SOURCE PCT在不明原因发热儿童中的应用目的: PCT 在36月以下的FWS儿童中诊断侵袭性细菌感染的作用.多中心(7 家医院) 前瞻性研究,共入组847例36个月以下的急诊发热原因不明,T≥38ºC 儿童AUCPCT 0.87 ( 对于267 例，发热小于8小时的婴儿，其判断INV 的AUC 达到0.97)CRP 0.79WBCC 0,62结论: PCT是判断FWS儿童是否存在INV 的最有效的指标的最有效的指标。
降钙素原检测
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
降钙素原检测的意义
降钙素原检测方法
降钙素原检测的临床应用
降钙素原检测的局限性
降钙素原检测的意义
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。1判断感Fra bibliotek程度01
降钙素原检测可作为感染程度的指标
02
降钙素原水平与感染程度呈正相关
03
降钙素原检测有助于判断感染类型和严重程度
04
降钙素原检测有助于指导抗生素治疗和预后评估
辅助诊断疾病
降钙素原检测有助于判断细菌感染
降钙素原检测有助于区分病毒感染和细菌感染
降钙素原检测有助于评估病情严重程度
降钙素原检测有助于指导抗生素使用
监测治疗效果
降钙素原检测可以帮助医生了解患者的治疗效果，以便及时调整治疗方案。
01
抽血前准备：空腹，避免剧烈运动
02
抽血过程：由专业人员操作，抽取静脉血
03
检测方法：采用免疫学方法，如酶联免疫吸附试验（ELISA）
04
结果分析：根据检测结果，判断降钙素原水平，辅助诊断疾病
快速检测方法
01
免疫层析法：快速、简便，适用于现场检测
02
酶联免疫吸附法：灵敏度高，特异性强，适用于实验室检测
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3
细菌感染诊断
01
02
03
04
降钙素原检测可作为细菌感染的辅助诊断指标
降钙素原水平升高提示细菌感染可能性较大
降钙素原检测有助于区分细菌感染与病毒感染
血清降钙素原测定在指导下呼吸道感染抗生素治疗的价值
血清降钙素原测定在指导下呼吸道感染抗生素治疗的价值张德忠;陈官晋;吴晓春;张胜荣;徐媚媚【期刊名称】《放射免疫学杂志》【年(卷),期】2012(025)003【摘要】目的评价动态监测血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在指导下呼吸道感染抗菌治疗中的临床价值.方法选取90例医院获得性下呼吸道感染患者,根据应用抗生素的最终临床指标分为对抗生素治疗有效组(A组)和对抗生素治疗无效组(B 组),观察确诊感染后第1、3、5、7d两组患者的血清PCT水平变化,并采用ROC曲线下面积观察PCT评估抗菌疗效的价值.结果:两组患者确诊感染后的第1d血清PCT水平比较无明显差异(P>0.05);而第3、5、7d A组患者血清PCT水平逐渐下降,而B组患者PCT水平则明显升高,两组比较有统计学差异(P<0.05).第1、3、5、7d PCT水平指示抗菌无效的ROC曲线下面积分别为0.447、0.716、0.981、1.000,其中第3、5、7d PCT的ROC曲线下面积与第1d PCT的ROC曲线下面积比较差异均有显著性(P<0.05);抗生素治疗第5d,以PCT水平3.095μg/L为截点,判断抗生素治疗无效的灵敏度和特异性分别为97.4%和91.0%.结论在医院获得性下呼吸道感染抗菌治疗过程中,动态监测PCT水平可作为优化抗生素治疗的有效指标.%Objective To evaluate the clinical significance of PCT in guiding the optimizing antibiotic treatment strategy for patients with lower respiratory tract infections. Methods 90 patients with hospital-acquired lower respiratory tract infection were selected and according to final clinical indicators of antibiotics into antibiotic treatment group ( group A) and the antibiotic therapy group (B) , the PCT levels were observed after the first,3th, 5th ,7th days in the two groups with the diagnosis of infection and the clinical value of PCT for assessing the value of antimicrobial efficacy by the area under the ROC curve. Results The first day after infection, the serum levels of PCT in patients showed no significant difference between group A and group B (P>0.05) ; but the serum PCT levels in group A decreased gradually on 3th, 5th and 7th days, while the serum PCT levels in group B patients were significantly increased, there was marked difference between group A and group B (P <0.05 ). The first,3th ,5th ,7th days after infection, area under the ROC curve of the PCT was used to determine antimicrobial treatment failure were 0.447,0.716, 0.981,1.000. The area under the ROC curve of PCT showing a significant differences between the 3th, 5th and7th days and first day ( P < 0.05 ). The duration of antibiotic therapy after 5 days, when PCT 3.095μg/L was used as a cut point for antimicrobial treatment is invalid, sensitivity was 97.40% ,specificity was 91.04%. Conclusion The process of antimicrobial therapy in hospital-acquired respiratory tract infections, dynamic mo-nitoring of PCT levels can be used as an effective indicator to optimizing antibiotic treatment.【总页数】3页(P293-295)【作者】张德忠;陈官晋;吴晓春;张胜荣;徐媚媚【作者单位】浙江省青田县人民医院,323900;浙江省青田县人民医院,323900;浙江省青田县人民医院,323900;浙江省青田县人民医院,323900;浙江省青田县人民医院,323900【正文语种】中文【相关文献】1.血清降钙素原测定在指导下呼吸道感染抗生素治疗中的价值探讨 [J], 俞霄凌2.血清降钙素原测定(PCT)在指导下呼吸道感染抗生素治疗中的价值 [J], 符少平3.血清降钙素原检测指导下呼吸道感染患者抗生素合理应用价值分析 [J], 谢红忠;古晓琳;黄河;王筱璐;汤慧丽;姜彦;曾春盛4.血清降钙素原在指导抗生素治疗儿童下呼吸道感染中的价值 [J], 于普丽5.血清降钙素原测定(PTC)在指导下呼吸道感染抗生素治疗中的价值 [J], 魏尧因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
降钙素原检测在抗生素应用中的意义
Ｐ Ｃ Ｔ检
【 关键词 】 降钙素原 ； 抗生素 ； 应用 【 中图分类号】 Ｒ ５ ６ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ４ ３ ７ Ｘ ． ２ ０ １ ７ ． ４． ０ ０ ３ ２
目前 ， 抗生 素不合理 应用所 致 细菌 耐药现 象 日益严 重 ， 已 经 引起 了全球医疗行业 的关注 。如何合 理应用 抗生素 、 降低 细 菌 耐药 率 、 提高抗菌效果 是临床医生面 临的重要课 题。血清 降
例。两组 患者性别 、 年龄 、 病程、 感染 疾病 类型 比较 ， 差异 无 统 计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 １ ． ２ 治疗方法 两 组患 者均 给予相 应 的对症 支持处 理 ， 对 照
注： 与对 照组 比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
组 通过 Ｃ反应蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 、 白细 胞计数 （ ＷＢ Ｃ） 水平 以及 临 床 症状 指导抗生素应用 ； 观察组则通过检测患者血清 Ｐ Ｃ Ｔ水平 指 导抗生素应 用 ， 当Ｐ Ｃ Ｔ浓度 ≥０ ． ２ ５ ｇ ／ Ｌ时应用 抗生 素 ， 反之， 不使用抗 生素 ， 当Ｐ Ｃ Ｔ浓度长期较高且无 明显 降低 趋势者应更
换抗 生素。 １ ． ３ 观察指标
３ 讨 论
抗生素滥用 即误用 或者 过度应 用抗 生素 而严 重影 响公共 健康 ， 严重后果便是致 病 菌的 耐药性 明显增 高 ， 从 而导致 难 以 控制 的感 染 ， 毒副作 用亦 增加 ， 甚 至发 生严 重 的变态 反应 。此
外， 由于抗生素抑制 或者 杀死敏 感细 菌后 ， 一些 不敏 感 细菌或 者真 菌可以继续生 长 、 大量 繁殖 ， 从 而导致 新 的感 染 。抗 生素 滥用 已经成为 国内外医疗过程 中亟待解决 的一 大难 题。 既往 监测细菌感染主要依赖于检测 Ｃ Ｒ Ｐ 、 ＷＢ Ｃ 、 白介 素等 ，
降钙素原(PCT)的5大临床应用
降钙素原（PCT）的5大临床应用1、PCT的生物学特征降钙素原（PCT）是一种分子量为13 KDa的糖蛋白，正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产，故又被称为甲状腺降钙素。
但在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞等也可以合成并分泌PCT，导致PCT 水平显著升高。
与其他感染标志物相比，PCT对细菌感染的特异性更好，可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。
正常情况下，PCT产生后仅有少量进入外周血，因此其在健康成年人外周血中的含量很低＜0.05μg/L，以常用的检测手段无法有效地检出。
但人感染后外周血中的PCT水平会快速升高，3 h后即可在外周血中检出，6~12 h后达到峰值（可高达1 000μg/L），且几乎不受肾功能状态的影响。
此外，PCT水平升高的发生早于其他感染标志物水平的变化，可用于感染的早期快速诊断。
2、PCT的检测方法及特点PCT无激素活性，其检测过程几乎不受外界干扰，敏感性和特异性都很高，广泛地用于感染的诊断。
PCT检测手段多种多样,有放射免疫法、酶联免疫荧光法、胶体金比色法、免疫化学发光法、电化学发光法和免疫层析法等（见于表1）。
表1降钙素原检测方法比较3、PCT的临床应用1、导致PCT升高的常见疾病导致PCT升高的常见疾病见于表2。
表2导致PCT异常的常见疾病2、感染性疾病2.1细菌感染2.1.1呼吸系统感染：引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。
因此PCT水平在肺炎患者中呈现多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎，但PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。
《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（2021）》推荐：依据成人下呼吸道感染性疾病(LRTI)不同感染类型和严重程度，应采用不同PCT阈值进行感染分级管理。
降钙素原指导不同部位感染时抗生素治疗方案的研究进展
的ｃ ａ １ ｃ — Ｉ
编 码 ，通 过选择 性剪 接 生成 Ｃ ａ ｌ ｃ — Ｉ ｍ Ｒ Ｎ Ａ ，转 录后 ，
减 少 ２天 （ Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ３ ） ，抗生 素整 体暴露 较 小 （ Ｐ － Ｏ ． ０ ０ ０ ２ ） ，两组 在 感
甲状 腺滤 泡细 咆粗 而 内质 网翻译 成 降钙索 原前体 ，降钙 素原前 体
・ 临 床 上 大 多数 感 染 的抗 生 素治 疗 疗程 无明 确规 定 ， 往 往采 用 长时 间
究 也得 到 了相似 的结 果 。Ｍ ｉ ｃ ｈ ａ ｅ ｌ ｉ ｄ ｉ Ｓ的临床 实验 亦表 明 ，Ｐ Ｃ Ｔ在
指 导成人 急 性呼 吸道 感染 的抗生 素治 疗 中， 不 仅可 以安 全 的减少抗 生 素 的使用 ，还 具有 良好 的经济 效益 。 呼吸道 感染 的特 殊类 型 ， 呼吸机 相关 性肺 炎 （ Ｖ Ａ Ｐ ） ，按照 指南 推荐 ， 一 股根 据 ７ ２小时后 的 微 牛物 检查 结 果调整 抗牛 素 。利 用 Ｐ Ｃ Ｔ指导 的话 ，Ｐ Ｃ Ｔ组整 体抗 牛
・Ｐ Ｃ Ｔ概 述
者 的诊 断 中，具有 不可替 代 的作用
。２ ０ ０ ８年 ，Ｎ ｏ ｂ ｒ ｅ 在脓 毒症
１ ． １ Ｐ Ｃ Ｔ的分 ｌ ＿ 『 结构 及来源 Ｐ Ｃ Ｔ足 降钙 紊前 体物质 ， 无 激素 活性 。其 ［ ｆ １ １ 卜号染 色体短 臂
忠 者 中，利 用 Ｐ Ｃ Ｔ 避 免抗 生素 的过度 使 用，结果 显示 ，与对 照组相 比，Ｐ Ｃ Ｔ 组 抗生 素使 用天数 缩 短 了 ３ ． ５ 天 （ Ｐ ０ ． １ ５ ） ，Ｉ Ｃ Ｕ 住院＿ 人数
Ｐ Ｃ Ｔ 感 染发 牛后 ２ － ６小时 ，即可迅速 升 高，６ — １ ２小时后 达高
血清降钙素原检测的临床应用
血清降钙素原检测的临床应用摘要：目的探讨血清降钙素原可以有效的指导临床对抗生素的使用。
方法对我院2019年1月1日到2019年2月28日896例做降钙素原（PCT）的标本进行分析。
PCT>0.25ng/m L的患者163例，临床给予抗生素治疗，治疗后，观察PCT水平下降程度，结合临床，观察疗效。
结果 PCT>0.25ng/m L的163例病例，临床全部使用抗生素治疗，其中PCT水平下降的有160例（98.16%），不下降的有3例（1.84%），无效的3例更换抗生素，治疗后，PCT水平下降。
结论 PCT与感染的程度密切相关，当PCT>0.25ng/m L的患者，临床及时的给予抗生素治疗，感染可以明显的得到控制。
说明PCT的检测可以有效的指导临床使用抗生素，避免抗生素的滥用及脓毒血症的发生.关键词：降钙素原（PCT）；抗生素；指导临床；脓毒血症引言降钙素原（PCT）是血清降钙素（CT）的前肽物质。
是由 116 个氨基酸组成的糖蛋白质，无激素活性。
健康人血液中的 PCT 浓度很低（<0.05ng/mL）。
在炎症反应，尤其是严重感染、感染性休克、脓毒血症时，PCT 可生成并释放入血液循环[1]。
此时，血液中的 PCT 水平会明显升高。
故 PCT是细菌感染的一个预警指标。
现对我院 896 例标本进行分析。
其中 PCT>0.25ng/mL 有163 例。
1材料和方法1.1标本来源。
临床静脉抽血 163例患者静脉血标本。
1.2试剂。
威海纽普生物技术有限公司提供的降钙素原检测试剂盒。
1.3仪器。
NPY007干式荧光免疫分析仪。
1.4方法。
各标本均为患者静脉血，待分离胶采血管内血液凝固后，马上进行离心，离心转速为3500转/分钟，离心10 分钟。
离心好的血清上机测定[2]。
PCT 结果判断：PCT检测结果分别定为小于 0.5ng/mL、0.5~2.0ng/mL、2.0~10.0ng/mL、≥ 10.0ng/mL，4 个等级。
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proVAP study: D. Stolz et al., 2009
细菌感染后快速上升
• 感染后 3-4 小时即可测得，且上升速度快 • 最高可达 1000 ng/ml • 半衰期短，约 24 小时，且不受肾功能影响 • 体内，体外性状稳定
与CRP 或 IL6相比， PCT与疾病严重程度的相关性更好
PCT versus IL-6
PCT versus CRP
Harbarth S et al. Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 396-402 Meisner M, 2000, ISBN: 3-13-105503-0, Thieme Stuttgart,
ProSEP 结果
1. 使用PCT-指导的决策图，可以缩短抗生素疗程，平均从10天降低到6天
ProSEP 结果
2. PCT组的住院天数下降
- 2 days in the PCT group
ProSEP 结果 - what this study adds to the field
在不影响患者的其他治疗的前提下，通过使 用根据血浆PCT水平制定的决策图，缩短了 重症监护室中脓毒症和感染性休克患者的抗 生素疗程
背景：在重症监护室（ICU）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多 重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素 的运算法则以降低抗生素用量。
Published online January DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1
94 74 75 61
在诊断界限值内的患者数量.
相比其它参数，PCT的诊断灵敏度和特异性最高！
PCT浓度与疾病严重程度呈正相关
脓毒症Sepsis
器官功能不全评分
PCT 显著提高诊断正确率
Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001
PCT快速反应治疗效果
几种临床典型抗生素使用 后情况的PCT反应 (n=109)
PCT 是诊断脓毒症的重要参数
实验室检查对ICU脓毒症诊断的评价 (%)
参数
PCT (1 ng/mL) IL-6 (50 pg/mL) CRP (100 mg/L) Lactate (2 mmol/L)
灵敏度
89 65 71 40
特异性
94 79 78 77
阴性预测值
90 71 74 58
阳性预测值
呼吸机相关性肺炎(VAP)
• 是全球院内感染造成的 死亡的首要原因
• 死亡率 24% ~ 50%
• 正确及时地广谱抗生素治疗
• 即使是短时的抗感染治疗延迟 也会使死亡率上升 • 尤其是抗生素疗程 ≥ 7 天的， 常常与继发的耐药菌感染，预 后不良有关
• 仍然有待更好的诊断VAP 方法
• 没有诊断的 „金标准“
ProRATA 研究: Lila Bouadma et al., 2010
„Use of procalcitonin to reduce patients‘ exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): a multicentre randomized controlled trial.“
„Use of Procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration on septic patients: A randomized trial.“
• • • •
单中心 ICU N=79 减少ICU内脓毒症的抗生素用量
PCT-Algorithm ICU
PCT是诊断细菌感染的最好的早期指标
快速上升
高度特异性和灵敏度
评估病情严重 程度和预后
监测治疗
提高诊断率
PCT 的血液动力学
快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值
峰值最高可达1000 ng/ml 半衰期: 接近24 hrs
不受肾功能状态的影响
Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (1998) 24: 888-892
降钙素原指导抗生素治疗
概要
• PCT生物学特性 • PCT指导抗生素应用
• 脓毒症 • VAP • 外科术后
降钙素原 PCT 是什么？
正常情况下，是降钙/ml。 当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环。
After P. Linscheid, Endocrinology 2003
F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001
Stüber ISICEM 2001
概要
• PCT生物学特性 • PCT指导抗生素应用
• 脓毒症 • VAP • 外科术后
＊在ICU，利用PCT减少患者抗生素的使用
（PRORATA trial）：一个多中心随机对照试验
23, 2010
5所大学附属医院的7个（5个内
科，2个外科）重症监护室 室
1所综合医院的内外科重症监护 共计630名的疑似细菌感染的患
者。
存活率的卡普兰迈尔估计 HR=危险比。降钙素组和对照组患者间没有显著差异(对数秩检验)
第1-28天接受抗生素治疗的患者对比
本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入重症
监护室时还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了 抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法。
对于降钙素组的患者，在研究开始的第28天后，降钙素组中的
患者不使用抗生素的平均天数的绝对差值为2.7天，与使用抗生素 组相比相对减少了23%
ProSEP study: Vandack Nobre et al., 2008
• • • •
多中心 ICU N=621 在各个ICU减少脓毒症的抗生素的用 量
ProRATA 结果
PCT 组抗生素疗程缩短
Reduction in overall duration of AB therapy: 23 % (-3days)
ProRATA 结果
两组治疗结果相同，但PCT组的 抗生素用量减少