水利工程重要隐蔽单元工程等级签证表
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：终检人员：
监理单位抽检意见
抽检意见：
监理工程师：
联合小组核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：年月日
保留意见
签名：
备查资料清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测实验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）其他（）□
联合
小组
成员
单位名称签名建设单位来自郓城润源水务建设有限公司
监理单位
山东润鲁工程咨询有限公司
设计单位
山东农业大学勘察设计研究院
施工单位
菏泽市弘源水利工程有限公司
重要隐蔽单元工程质量等级签证表
单位工程名称
工序工程量
分部工程名称
施工单位
工序名称、部位
自评日期
年月日
1.自评意见： 施工单位 2.自评质量等级： 自评意见
监理单位 抽查意见： 抽查意见
联合小组 核定意见
1.核定意见： 2.质量等级：
终检人员： 监理工程师：
年月日
保留意见
（1）地质编录
设计代表
员
黑龙江省水利四处工
施工单位
程有限责任公司
项目经理、工程师
运行管理
同江市水务局
工程师
注：备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料在括号内注明资 料的名称。
□
备查资料 （2）测量成果
√
清单
（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）
□
（4）影像资料
√
（5）其他（ ）
□
单位名称
职务、职称
签名
黑龙江省水利工程建
联
项目法人
设局
监理单位
理公司
总监理工程师、工程师
组
黑龙江省水利水电勘测设
成
设计单位
计研究院
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
线
··············· ················
监理单位 抽查意见
抽查意见： 监理工程师（签名） ：
装
··········· ·····பைடு நூலகம்·····
⒈ 核定意见： 联合小组 核定意见
⒉ 质量等级： 年 月 日
订
··········· ···········
保留意见 （签名） （1）地质编录 （2）测量成果 备查资料 清单 （3）检验试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） （4）影像资料 （5）其他（ ） 单位名称 项目法人 联合小组 成员 监理单位 设计单位 施工单位 运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的 项目应在“ ”中打“√” ，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。 深圳市宝安区环境保护和水务局 广东宏茂建设监理有限公司 深圳市广汇源水利勘测设计有限公司 深圳市新朗建设工程有限公司 职务、职称 代表人 总监理工程师 代表人 技术负责人 签名 √
水利水电工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位
·············· ···············
单元工程量 施工单位 自评日期 年 月 日
施工单位 自评意见
⒈ 自评意见：开挖面土质均匀密实，基槽平面位置、槽边尺寸、基槽底标高、开挖坡 度、开挖面平整度符合设计和规范要求，开挖范围已进行有效排水，同意进入下一 道工序。 ⒉ 自评质量等级：合格 终检人员（签名） ：
水利工程隐蔽工程签证及验收记录完整版
年月日
施工单位自评意见
1、自评意见：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽，符合设计要求，可进行下一道工序。
2、自评质量等级：合格
检验人员（签名）
监理机构抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
水利工程隐蔽工程签证及验收记录
XX中小河流治理项目工程
XXXX乡防洪工程
重
要
隐
蔽
工
程
质
量
验
收
XX水利水电建设有限公司
水利水电工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量验收签证表
单位工程名称
防洪工程
单元工程量
分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称、部位
XX水右0+010~0+040挡墙基础
年月日
保留意见
签名
备查资ห้องสมุดไป่ตู้清单
1）地质编录□
2）测量成果□
3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
4）影像资料□
5）其它（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
业主代表
监理机构
监理工程师
设计单位
负责人
施工单位
项目经理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽单元工程质量等级签证表1
休宁县流口水电站技改工程
单元工程
名称
闸门二期砼LKJG-1-10
分部工程名称
进水闸LKJG-1
施工单位
婺源县水利水电建筑工程有限公司
施工单位
自评意见
1、自评意见：
2、自评意见等级：
终检人员
建设（监理）单位意见
抽1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
备查资料
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
工程名称：休宁县流口水电站技改工程合同编号AHSDXNLK-SG-01
混凝土浇筑开仓报审
（承包[流口水电站]开仓 号）
说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
水利水电工程
表84螺杆式启闭机安装单元工程质量评定表SDJ249.2-88
单位工程名称
休宁县流口水电站技改工程
单元类别
分部工程名称
进水闸工程LKJG-1
检验日期
年月日
单元工程名称、
部位
闸门与启闭机安装
评定日期
年月日
项次
检测项目
备料情况
已备足混凝土浇筑用料；
基面清理
基面已清理干净；
钢筋绑扎
模板支立
已按设计要求制安木模板，模板内面平整，支撑牢固
细部结构
砼系统准备
施工机械、设备、试验室配比等各项工作均已完成。
附：自检资料
承包人：婺源县水利水电建筑工程有限公司
负责人：
重要(隐蔽)工程验收签证
施工单位
内蒙古辽河工程局股份有限公司第十项目部
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目
在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
内蒙古水利水电建设工程质量监督站制
质量等级签证表
单位工程名称
柳树川河科尔沁镇段治理工程（第一标段）
单元工程量
分部工程名称
施工单位
内蒙古辽河工程局
股份有限公司第十项目部
单元工程名称、部位
土方开挖（1+285-1+480）
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位
抽检意见
抽检意见：
监理工程师：
联合小组
监理单位
内蒙古自治区水利水电工程监理中心第十一项目部
设计单位
施工单位
内蒙古辽河工程局股份有限公司第十项目部
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目
在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
内蒙古水利水电建设工程质量监督站制
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）
核定意见
2、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
备查资料
清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）其他（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职称、职务
最新重要隐蔽单元工程质量等级签证表(例表)
终检人员：
5、你认为一件DIY手工艺制品在什么价位可以接受？监理单位
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）
质量等级签证表
单位工程名称
韩中骆省界段干河
建筑物工程
单元工程量
8、你是如何得志DIY手工艺制品的？
分部工程名称
二、资料网址：张庄涵洞
施工单位
木质、石质、骨质、琉璃、藏银……一颗颗、一粒粒、一片片，都浓缩了自然之美，展现着千种风情、万种诱惑，与中国结艺的朴实形成了鲜明的对比，代表着欧洲贵族风格的饰品成了他们最大的主题。枣庄市水利开发总公司
2008年11月28日
300元以下□300～400元□400～500□500元以上□施工单位
随着社会经济、文化的飞跃发展，人们正从温饱型步入小康型，崇尚人性和时尚，不断塑造个性和魅力的现代文化价值观念，已成为人们的追求目标。因此，顺应时代的饰品文化显示出强大的发展势头和越来越广的市场，从事饰品销售是有着广阔的市场空间。自评意见
1.自评意见：新建张庄涵洞基坑开挖预留保护层已挖除，建基面无乱石、树根、杂物，高程、尺寸检测合格，取样检验地质符合设计要求。
小饰品店往往会给人零乱的感觉，采用开架陈列就会免掉这个麻烦。“漂亮女生”像是个小超市，同一款商品色彩丰富地挂了几十个任你挑，拿上东西再到收银台付款。这也符合女孩子精挑细选的天性，更保持了店堂长盛不衰的人气。
精明的商家不失时机地打出“自己的饰品自己做”、“DIY(Do It Yourself)饰品、真我个性”的广告，推出“自制饰品”服务，吸引了不少喜欢标新立异、走在潮前端的年轻女孩，成为上海的时尚消费市场。其市场现状特点具体表现为：单元工程名称、部位
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
（5）其他（ ）
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”中打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1自评意见：
⒉自评质量等级：
终检人员 （签名）
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师 （签名）
联合小组核定意见
⒈核定意见：
⒉质量等级：
年 月 日
保留意见
（签名）
备查资料清单
（1）地质编录
（2）测量成果
（3）检验试验报告（岩心试验、软基承载力பைடு நூலகம்验、结构强度等）
水利水电工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
·····························装······················订······················线·······························
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
重要隐蔽单元签证表及鉴定书格式(Word)
《水利水电工程施工质量检验与评定规程》SL176—2007常用表格一、水利水电工程施工质量缺陷备案表。
二、重要隐蔽单元工程（关键部位单元）质量等级签证表。
一、水利水电工程施工质量缺陷备案表二、重要隐蔽单元工程（关键部位单元）质量等级签证表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位自评日期年月日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级：终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年月日保留意见（签名）备查资料清单（1）地质编录□（2）测量成果□（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□（4）影像资料□（5）其他（）□联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人监理单位设计单位施工单位运行管理注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时地质工程师参加。
备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
第三部分《水利水电建设工程验收规程》SL223--2008常用表格一、分部工程验收鉴定书格式二、单位工程验收鉴定书格式三、合同工程完工验收鉴定书格式四、阶段验收鉴定书格式五、机组启动验收鉴定书格式六、部分工程投入使用验收鉴定书格式一、分部工程验收鉴定书格式编号：××××××工程××××分部工程验收鉴定书单位工程名称：××××分部工程验收验收工作组年月日前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）一、分部工程开工完工日期二、分部工程建设内容三、施工过程及完成的主要工作量（一）工程施工过程（二）完成主要工程量（三）主要工程质量指标（四）质量检测结果四、质量事故及质量缺陷处理情况五、拟验工程质量评定（包括单元工程、主要单元工程个数、合格率和优良率；施工单位自评结果；监理单位复核意见；分部工程质量等级评定意见）六、验收遗留问题及处理意见七、结论八、保留意见（保留意见人签字）九、分部工程验收工作组成员签字表十、附件：验收遗留问题处理记录二、单位工程验收鉴定书格式××××××工程××××单位工程验收鉴定书××××单位工程验收工作组年月日验收主持单位：法人验收监督管理机关：项目法人：代建机构（如有时）：设计单位：监理单位：施工单位：主要设备制造（供应）商单位：质量和安全监督机构：运行管理单位：验收时间（年. 月. 日）：验收地点：前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）一、单位工程概况（一）单位工程名称及位置（二）单位工程主要建设内容（三）单位工程建设过程（包括工程开工、完工时间，施工中采取的主要措施等）二、验收范围三、单位工程完成情况和完成的主要工程量四、单位工程质量评定（一）分部工程质量评定（二）工程外观质量评定（三）工程质量检测情况（四）单位工程质量等级评定意见五、分部工程验收遗留问题处理情况六、运行准备情况（投入使用验收需要此部分）七、存在的主要问题及处理意见八、意见和建议九、结论十、保留意见（应有本人签字）十一、单位工程验收工作组成员签字表三、合同工程完工验收鉴定书格式××××××工程××××合同工程完工验收（合同名称及编号）鉴定书××××合同工程完工验收工作组年月日项目法人：代建机构（如有时）：设计单位：监理单位：施工单位：主要设备制造（供应）商单位：质量和安全监督机构：运行管理单位：验收时间（年. 月. 日）：验收地点：前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）一、合同工程概况（一）合同工程名称及位置（二）合同工程主要建设内容（三）合同工程建设过程二、验收范围三、合同执行情况（包括合同管理、工程完成情况和完成的主要工程量、结算情况等）四、合同工程质量评定五、历次验收遗留问题处理情况六、存在的主要问题及处理意见七、意见和建议八、结论九、保留意见（应有本人签字）十、合同工程验收工作组成员签字表十一、附件施工单位向项目法人移交资料目录四、阶段验收鉴定书格式××××××工程××××阶段验收鉴定书××××××工程××××阶段验收委员会年月日验收主持单位：法人验收监督管理机关：项目法人：代建机构（如有时）：设计单位：监理单位：施工单位：主要设备制造（供应）商单位：质量和安全监督机构：运行管理单位：验收时间（年. 月. 日）：验收地点：前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）一、工程概况（一）工程位置及主要任务（二）工程主要技术指标（三）项目设计简况（包括设计审批情况，工程投资和主要设计工程量）（四）项目建设简况（包括工程建设主要单位，工程施工和完成工程量情况等）二、验收范围和内容三、工程形象面貌（对应验收范围和内容的工程完成情况）四、工程质量评定五、验收前已完成的工作（包括安全鉴定、移民搬迁安置和库底清理验收、技术预验收等）六、截流（蓄水、通水等）总体安排七、度汛和调度运行方案八、未完工程建设安排九、存在的主要问题及处理意见十、建议十一、结论十二、验收委员会成员签字表十三、附件：技术预验收工作报告（如有时）五、机组启动验收鉴定书格式××××××工程机组启动验收鉴定书年月日验收主持单位：法人验收监督管理机关：项目法人：代建机构（如有时）：设计单位：监理单位：主要施工单位：主要设备制造（供应）商单位：质量和安全监督机构：运行管理单位：验收时间（年. 月. 日）：验收地点：前言（包括验收依据、组织机构、验收过程）一、工程概况（一）工程主要建设内容（二）机组主要技术指标（三）机组及辅助设备设计、制造和安装情况（四）与机组启动有关工程形象面貌二、验收范围和内容三、工程质量评定四、验收前已完成的工作（试运行、带负荷连续运行情况）五、技术预验收情况六、存在的主要问题及处理意见七、建议八、结论九、验收委员会（工作组）成员签字表十、附件：技术预验收工作报告（如有时）六、部分工程投入使用验收鉴定书格式××××××工程部分工程投入使用验收鉴定书××××××工程部分工程投入使用验收委员会年月日验收主持单位：法人验收监督管理机关：项目法人：代建机构（如有时）：设计单位：监理单位：主要施工单位：主要设备制造（供应）商单位：质量和安全监督机构：运行管理单位：验收时间（年. 月. 日）：验收地点：前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）一、工程概况（一）工程名称及位置（二）工程主要建设内容二、验收范围和内容三、拟投入使用工程概况（一）工程主要建设内容（二）工程建设过程（包括工程开工、完工时间，施工中采取的主要措施等）四、拟投入使用工程完成情况和完成的主要工程量五、拟投入使用工程质量评定（一）工程质量评定（二）工程质量检测情况六、验收遗留问题处理情况七、调度运行方案、度汛方案八、存在的主要问题及处理意见九、建议十、结论十一、保留意见（应有本人签字）十二、部分工程投入使用验收委员会成员签字表第四部分一、水利水电工程质量监督报告内容格式二、水利水电工程质量监督检查提纲一、水利水电工程质量监督报告内容格式（一）、工程概况（二）、质量监督工作（三）、参建单位质量管理体系（四）、工程项目划分确认（五）、工程质量检测（六）、工程质量核备与核定（七）、工程质量事故和缺陷处理（八）、工程质量结论意见（九）、附件1.有关该工程项目质量监督人员情况表2.工程建设过程中质量监督意见（书面材料）汇总二、水利水电工程质量监督检查提纲序号一、现场检查1 建设、监理、施工、设计现场人员了解2 转包、违法分包情况（如强调是其自己的队伍就查主要人员的社保凭证）3 原材料（砂.石.水泥）堆放是否分仓并有必要保护4 油料、炸药存放、领用是否符合规定要求5 物资堆放整齐、规范6 现场施工人员安全设施、身份标识配置7 爆破安全告警制度执行情况8 工地安全牌、配比牌9 可能存在的安全隐患及处理（放炮，料场开采、公路交通等产生的高边坡，洞口、竖井的锁口及支撑、洞口的杂物堆放，提升机运送人，地下水，坝坡的车辆运输安全等）10 伤亡、安全事故，工程质量、设计质量事故按质量事故标准了解；建设项目安全设施“三同时”(建设项目中的安全设施必须符合国家规定的标准，必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。
重要隐蔽单元签证表及鉴定书格式(Word)
《水利水电工程施工质量检验与评定规程》SL176—2007常用表格一、水利水电工程施工质量缺陷备案表。
二、重要隐蔽单元工程（关键部位单元）质量等级签证表。
一、水利水电工程施工质量缺陷备案表二、重要隐蔽单元工程（关键部位单元）质量等级签证表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位自评日期年月日施工单位自评意见1.自评意见：2.自评质量等级：终检人员（签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师（签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年月日保留意见（签名）备查资料清单（1）地质编录□（2）测量成果□（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□（4）影像资料□（5）其他（）□联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人监理单位设计单位施工单位运行管理注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时地质工程师参加。
备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
第三部分《水利水电建设工程验收规程》SL223--2008常用表格一、分部工程验收鉴定书格式二、单位工程验收鉴定书格式三、合同工程完工验收鉴定书格式四、阶段验收鉴定书格式五、机组启动验收鉴定书格式六、部分工程投入使用验收鉴定书格式一、分部工程验收鉴定书格式编号：××××××工程××××分部工程验收鉴定书单位工程名称：××××分部工程验收验收工作组年月日前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）一、分部工程开工完工日期二、分部工程建设内容三、施工过程及完成的主要工作量（一）工程施工过程（二）完成主要工程量（三）主要工程质量指标（四）质量检测结果四、质量事故及质量缺陷处理情况五、拟验工程质量评定（包括单元工程、主要单元工程个数、合格率和优良率；施工单位自评结果；监理单位复核意见；分部工程质量等级评定意见）六、验收遗留问题及处理意见七、结论八、保留意见（保留意见人签字）九、分部工程验收工作组成员签字表十、附件：验收遗留问题处理记录二、单位工程验收鉴定书格式××××××工程××××单位工程验收鉴定书××××单位工程验收工作组年月日验收主持单位：法人验收监督管理机关：项目法人：代建机构（如有时）：设计单位：监理单位：施工单位：主要设备制造（供应）商单位：质量和安全监督机构：运行管理单位：验收时间（年. 月. 日）：验收地点：前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）一、单位工程概况（一）单位工程名称及位置（二）单位工程主要建设内容（三）单位工程建设过程（包括工程开工、完工时间，施工中采取的主要措施等）二、验收范围三、单位工程完成情况和完成的主要工程量四、单位工程质量评定（一）分部工程质量评定（二）工程外观质量评定（三）工程质量检测情况（四）单位工程质量等级评定意见五、分部工程验收遗留问题处理情况六、运行准备情况（投入使用验收需要此部分）七、存在的主要问题及处理意见八、意见和建议九、结论十、保留意见（应有本人签字）十一、单位工程验收工作组成员签字表三、合同工程完工验收鉴定书格式××××××工程××××合同工程完工验收（合同名称及编号）鉴定书××××合同工程完工验收工作组年月日项目法人：代建机构（如有时）：设计单位：监理单位：施工单位：主要设备制造（供应）商单位：质量和安全监督机构：运行管理单位：验收时间（年. 月. 日）：验收地点：前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）一、合同工程概况（一）合同工程名称及位置（二）合同工程主要建设内容（三）合同工程建设过程二、验收范围三、合同执行情况（包括合同管理、工程完成情况和完成的主要工程量、结算情况等）四、合同工程质量评定五、历次验收遗留问题处理情况六、存在的主要问题及处理意见七、意见和建议八、结论九、保留意见（应有本人签字）十、合同工程验收工作组成员签字表十一、附件施工单位向项目法人移交资料目录四、阶段验收鉴定书格式××××××工程××××阶段验收鉴定书××××××工程××××阶段验收委员会年月日验收主持单位：法人验收监督管理机关：项目法人：代建机构（如有时）：设计单位：监理单位：施工单位：主要设备制造（供应）商单位：质量和安全监督机构：运行管理单位：验收时间（年. 月. 日）：验收地点：前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）一、工程概况（一）工程位置及主要任务（二）工程主要技术指标（三）项目设计简况（包括设计审批情况，工程投资和主要设计工程量）（四）项目建设简况（包括工程建设主要单位，工程施工和完成工程量情况等）二、验收范围和内容三、工程形象面貌（对应验收范围和内容的工程完成情况）四、工程质量评定五、验收前已完成的工作（包括安全鉴定、移民搬迁安置和库底清理验收、技术预验收等）六、截流（蓄水、通水等）总体安排七、度汛和调度运行方案八、未完工程建设安排九、存在的主要问题及处理意见十、建议十一、结论十二、验收委员会成员签字表十三、附件：技术预验收工作报告（如有时）五、机组启动验收鉴定书格式××××××工程机组启动验收鉴定书年月日验收主持单位：法人验收监督管理机关：项目法人：代建机构（如有时）：设计单位：监理单位：主要施工单位：主要设备制造（供应）商单位：质量和安全监督机构：运行管理单位：验收时间（年. 月. 日）：验收地点：前言（包括验收依据、组织机构、验收过程）一、工程概况（一）工程主要建设内容（二）机组主要技术指标（三）机组及辅助设备设计、制造和安装情况（四）与机组启动有关工程形象面貌二、验收范围和内容三、工程质量评定四、验收前已完成的工作（试运行、带负荷连续运行情况）五、技术预验收情况六、存在的主要问题及处理意见七、建议八、结论九、验收委员会（工作组）成员签字表十、附件：技术预验收工作报告（如有时）六、部分工程投入使用验收鉴定书格式××××××工程部分工程投入使用验收鉴定书××××××工程部分工程投入使用验收委员会年月日验收主持单位：法人验收监督管理机关：项目法人：代建机构（如有时）：设计单位：监理单位：主要施工单位：主要设备制造（供应）商单位：质量和安全监督机构：运行管理单位：验收时间（年. 月. 日）：验收地点：前言（包括验收依据、组织机构、验收过程等）一、工程概况（一）工程名称及位置（二）工程主要建设内容二、验收范围和内容三、拟投入使用工程概况（一）工程主要建设内容（二）工程建设过程（包括工程开工、完工时间，施工中采取的主要措施等）四、拟投入使用工程完成情况和完成的主要工程量五、拟投入使用工程质量评定（一）工程质量评定（二）工程质量检测情况六、验收遗留问题处理情况七、调度运行方案、度汛方案八、存在的主要问题及处理意见九、建议十、结论十一、保留意见（应有本人签字）十二、部分工程投入使用验收委员会成员签字表第四部分一、水利水电工程质量监督报告内容格式二、水利水电工程质量监督检查提纲一、水利水电工程质量监督报告内容格式（一）、工程概况（二）、质量监督工作（三）、参建单位质量管理体系（四）、工程项目划分确认（五）、工程质量检测（六）、工程质量核备与核定（七）、工程质量事故和缺陷处理（八）、工程质量结论意见（九）、附件1.有关该工程项目质量监督人员情况表2.工程建设过程中质量监督意见（书面材料）汇总二、水利水电工程质量监督检查提纲序号一、现场检查1 建设、监理、施工、设计现场人员了解2 转包、违法分包情况（如强调是其自己的队伍就查主要人员的社保凭证）3 原材料（砂.石.水泥）堆放是否分仓并有必要保护4 油料、炸药存放、领用是否符合规定要求5 物资堆放整齐、规范6 现场施工人员安全设施、身份标识配置7 爆破安全告警制度执行情况8 工地安全牌、配比牌9 可能存在的安全隐患及处理（放炮，料场开采、公路交通等产生的高边坡，洞口、竖井的锁口及支撑、洞口的杂物堆放，提升机运送人，地下水，坝坡的车辆运输安全等）10 伤亡、安全事故，工程质量、设计质量事故按质量事故标准了解；建设项目安全设施“三同时”(建设项目中的安全设施必须符合国家规定的标准，必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。
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单位工程名称
衡阳市江新水库除 险加固工程
单元工程量
分部工程名称
输水工程
施工单位 邵阳市水利水电工程
单元工程名称、部位 箱涵土方开挖
自评日期
年月 日
施工单位 1、 自评意见 2、
自评意见： 自评质量等级：
终检人员：（签名）
监理单位 抽查意见： 抽查意见
自评日期
年月 日
施工单位 自评意见
1、 自评意见： 2、 自评质量等级：
终检人员：（签名）
监理单位 抽查意见： 抽查意见
监理工程师：（签名）
联合小组 核定意见
3、 核定意见： 4、 质量等级：
年月日
保留意见
备查资料 清单
（签名）
（1）地质编录
□
（2）测量成果
□
（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） □
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到 的项目应在“□ ”内打“ √ ”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
衡阳市团结水库除 险加固工部位
监理工程师：（签名）
联合小组 1、 核定意见 2、
核定意见： 质量等级：
年月日
保留意见
备查资料 清单
（签名）
（1）地质编录
□
（2）测量成果
□
（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） □
（4）影像资料
□
（5）其他（）
□
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
联
合
监理单位
小
组
设计单位
成
员
施工单位
（4）影像资料
□
（5）其他（）
□
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
联
监理单位
合
小
设计单位
组
成
员
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到 的项目应在“□ ”内打“ √ ”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。