儿科抗生素不合理应用现状及危害_郭秋兰
儿科不合理应用抗生素的几个问题
儿科不合理应用抗生素的几个问题抗生素用于临床六十余年，已成为医生对付感染性疾病的重要“武器”。
但在肯定其疗效的同时，我们也意识到不合理应用带来的苦果，尤其是小儿应用不当致残的报道，足以引起我们的重视。
特结合临床工作对儿科抗生素不合理应用综合原因分析如下：一、医方因素：个别医院片面追求经济效益，医生为完成药品指标及多得药品利润，不遵循抗生素的应用原则。
用贵药、进口药的现象并不少见。
医生不遵循抗生素用药原则而选择广谱抗生素，且多种抗生素同时应用。
对抗生素的适应症、禁忌症、了解不够详细，且不结合小儿发育成熟度用药，不注意根据病情变化及时调整用药。
二、家长干预因素：现在独生子女多，孩子生病，家长着急。
恨不能用药后立竿见影。
如小儿上呼吸道感染，常伴有发热，甚至惊厥。
多数家长认为发热即炎症，立即要求静滴抗生素以求退热。
而实际上，90%以上的上感为病毒感染，多有自限性，约一周左右。
宜采用休息、多饮水、物理降温、中药对症治疗等方法即可。
如继发细菌感染，甚至向局部扩散引起鼻窦炎、咽炎、中耳炎、肺炎等并发症时，再合理选用抗生素。
（但多数家长不理解，认为如不用抗生素，孩子有事，跟你没完）亦有家长在选用抗生素时要求用贵药，认为越贵越好。
但实际上如化脓性扁桃体炎用青霉素为首选,效果明显优于头孢类。
结合上述，我们应该从自身做起，把正确使用抗生素的道理传播给身边的人，使群众理解我们的做法。
严格掌握儿童不同时期发育特点，遵循抗生素的适应症及禁忌症，能口服不肌注，能肌注不静滴，一定从小剂量开始，尽量应用窄谱抗生素，一般5天左右比较恰当。
半岁内婴儿慎用抗生素。
不依据价格选择抗生素，更不能频繁更换抗生素。
抗生素不合理使用状况的调查分析
抗生素不合理使用状况的调查分析抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，然而，长期以来，抗生素不合理使用的问题已经成为全球关注的热点。
不合理使用抗生素不仅会导致药物耐药性的增加，也会给患者带来不必要的健康风险。
本文将从不合理使用抗生素的原因、影响以及如何解决这一问题等方面进行调查分析。
首先，不合理使用抗生素的原因主要有以下几点。
第一，医患观念不合理。
患者倾向于要求医生开具抗生素，而有些医生为了满足患者的要求或减少患者的不满意，往往会过度开具抗生素。
第二，医生对感染的诊断和合理使用抗生素的知识有限。
有些医生未能正确判断感染的类型，导致不合理使用抗生素。
第三，庞大的市场推动了抗生素的滥用。
有些药企为了推广抗生素，往往通过广告等手段夸大药物功效，使患者误以为抗生素能够治疗所有的感染。
第四，患者的自行用药也是不合理使用抗生素的一个重要原因。
接下来，不合理使用抗生素的影响主要有以下几点。
首先，抗生素滥用会导致细菌耐药性的增加。
由于细菌的遗传变异和选择压力的作用，不断出现耐药性较高的细菌株，使得原本有效的抗生素变得无效。
其次，不合理使用抗生素会增加患者的治疗成本。
不必要的抗生素使用会增加医疗费用，同时还增加了患者的心理和生理负担。
最后，滥用抗生素还会增加药物不良反应的风险，包括过敏反应、肝肾功能损害等。
针对抗生素不合理使用的问题，我国已经采取了一系列措施。
首先，加强人们的健康教育，提高公众对抗生素的正确认识。
其次，加强医生对感染诊断和抗生素的合理使用的培训，提高医生的专业水平和意识。
第三，加强抗生素的监管和管理，对滥用抗生素的医疗机构和个人进行处罚。
第四，加强抗生素的研发和创新，开发新的抗生素和替代方案，减少对传统抗生素的依赖。
综上所述，抗生素不合理使用已经成为全球关注的问题，其原因主要包括医患观念不合理、医生知识有限、市场推动和患者自行用药。
不合理使用抗生素会导致细菌耐药性的增加、增加患者的治疗成本和增加药物不良反应的风险。
0627儿科抗菌药物的不合理应用分析0627
国际医药卫生导报 ２ Ｏ Ｏ ９年 第 １ ５卷 第 ７期 Ｉ ＭＨＧＮ，Ａｐｉ ２ ０ ｒ ｏ ９，Ｖ １１ Ｎ ． ｌ ０．５ ０７
【】 陆 国平 ，张 灵恩 ． ｌ 呼吸道感染抗生 素应 用的误区ｆ］ Ｊ． 实 用儿科 临床杂 志 ，２ ０ ，２ｌ４：１ ３ ９ ． ０６ （） ９ 一ｌ ４ 【】 郭艳萍 ，梁兆 昌 ，罗智英√Ｌ 急性 呼吸道感 染滥用 ２ 科 抗生素现状 的分 析与对策ｆ ． Ｊ 井冈山学院学报（ １ 自然科
志 ，２ ０ ，４ ｆ） ４ ７ ４ ９ Ｏ ２ ０８： ６ — ６ ．
【１ ｌ】曾佑群 ， 吴扬． 小儿呼吸道感染抗生素的使用及耐药性
分析 【】 Ｊ． 儿科药学杂 志 ，２ ０ ，８２：４ ３ ． ０ ２ （） — ６ ３ 【２ １】赵汉 臣，曲国君 ，王希海 ，等． 注射药物应用手册［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，２ ０ ：． 人 ｏ ３１ 【３ ｌ】植 自勤 ，李颂 明． 生态制剂 在儿科临床应用［】国际 微 Ｊ．
特点及同类 品种抗生素之 间的差别。 以头抱菌素为例 ， 染 ， 但微 生态活性制剂 大都对抗生素敏感 ， 如双歧杆菌 可使疗效降低 ， 乳酶生不宜与磺胺类 对 于Ｇ 杆菌 ， 一 特别是产酶耐药 阴性杆菌 引起 的重症感 与抗菌药合用 ，
染， 第三代头抱菌素的抗菌作用 明显超过第二代和第 药 、 抗生素合用 。 微生态制剂在使用时 ， 原则上应避免 代， 但对耐药金黄色葡萄球菌引起 的感染 ， 第三代头 使用抗生素 ， 若需联用抗生素应用最小的有效治疗剂 选用 窄普 的敏感抗 生素 ， 对全身感染或肠道以外 的 抱菌素疗效却不及第一代和第二代 。 因此不是任何情况 量 ， 或在使用抗生素 ２ ４ ～ 小时 下， 新品种抗生素都优于老品种 。 不加选择地将第 三代 感染最好避免 口服抗生素等 。
抗生素的使用和滥用的危害
抗生素的使用和滥用的危害抗生素是一类非常重要的药物，具有杀死或抑制细菌的作用，广泛应用于医疗、农业等领域。
然而，抗生素的使用和滥用也带来了很多危害，引起了人们的广泛关注。
本文将从以下几个方面探讨抗生素的使用和滥用的危害。
一、耐药性的产生抗生素的滥用是导致细菌耐药性产生的重要原因。
当人们使用抗生素杀灭细菌时，可能会出现以下几种情况：一是没有杀灭所有的细菌，剩余的细菌会不断繁殖，形成新的菌落；二是一些细菌具有迅速适应新环境的能力，在抗生素的压力下逐渐进化出一些抗药基因，后代继续遗传这些基因，逐渐形成了一种新的、抗药性很强的细菌群体。
抗药性的细菌群体非常危险，因为它们无法被现有的抗生素杀灭，一旦感染，难以治愈，并可能导致严重的疾病和死亡。
据统计，全球每年约有70万人死于耐药性细菌感染。
因此，抗生素的滥用是一项非常危险的行为，应该受到高度关注。
二、对人体健康的危害除了沉重的耐药性问题外，抗生素还可能对人体健康产生诸多危害。
很多抗生素虽然对细菌有很好的杀灭作用，但同时也会损害宿主细胞，导致一些不良反应。
例如，抗生素可以扰乱人体肠道中的正常菌群，导致肠道菌群紊乱，进而引发肠道炎症、腹泻等问题。
某些抗生素还可能引起肝、肾等器官的损伤，导致胃肠炎、皮疹、头晕、抑郁等不良反应。
此外，在医疗上，抗生素的不当使用也可能造成一些药物过敏反应，例如过敏性休克、呼吸急促、皮肤瘙痒等，严重者甚至可能危及生命。
三、对环境的影响抗生素的使用和滥用对环境也会产生负面影响。
抗生素在动物体内和人体内消化不完全之后，可能被排到水体、土壤等环境中，从而对环境中的微生物产生影响。
抗生素残留在环境中，可能导致环境微生物变异或适应变化，进而导致一些生态问题。
例如，农业领域中长期使用抗生素，可能导致周边环境中的微生物发生强烈的自然选择，形成抗性强的细菌，进而影响植物生长或粮食安全。
四、应对措施为了减缓和遏制抗生素的滥用，各国政府和科研机构一直开展着积极的研究和宣传工作。
抗生素不合理应用和滥用的危害及防治对策
抗生素不合理应用和滥用的危害及防治对策探讨抗生素不合理应用和滥用造成的各种危害，提出合理建议和解决措施对可能出现的危害进行防治。
标签：抗生素；不合理应用和滥用；防治对策1导致抗生素不合理应用和滥用的主要原因抗生素的滥用目前是全世界普遍存在的一个难题。
造成这个难题的原因不仅仅是人们观念的问题，还有社会因素的影响。
1.1人为因素1.1.1患者因素：很多人对抗生素的了解停留在表面，认为其可以治疗一切与感冒、伤风、发烧、尿路感染等有关的炎症，导致错误用药。
还有人对抗生素过分依赖，只要有点症状就要用药。
还有人不愿按照说明或医嘱用药，而是按照自己的感觉决定用量。
1.1.2医务人员因素：作为专业的技术人员本该为患者提供合理的临床用药方案，但受诸多因素影响很多医务人员往往不能科学合理选择如何联合使用抗生素药物，有时甚至混淆使用抗菌药或者无规律的使用抗生素，更有甚者个别医务人员盲目追求高利润使用高价格的新型抗生素，这些都不可避免造成抗生素不合理应用和滥用。
1.2社会因素1.2.1国家行政管理：虽然我国药监总局应经对藥品的管理颁布了多个法规，但由于监管与执行的一些问题，很多政策并没有真正发挥其作用，导致药品的监管和使用还处于部分失控状态。
1.2.2药品市场混乱：我国的抗生素生产厂家众多，彼此之间竞争激烈，药品名称不统一，导致最终产品品种混乱，质量良莠不齐，给临床医生和患者使用带来困扰和麻烦。
2抗生素不合理使用和滥用的危害2.1药物选择过程: 是否需要使用抗生素以及如何使用抗生素应由医务人员根据临床患者病情需要作出判断，但很多医务人员因为受到诸多因素的影响（患者要求，治疗效果的需求等）不能完全根据用药指证而选择合理用药，导致部分患者病毒感染或非细菌感染也使用抗生素。
最终可能因为滥用抗生素导致患者的临床症状表现不典型，不能正确进行临床诊断从而延误病情的治疗。
在确认患者需要使用抗生素治疗时，部分医务人员不能充分了解各种抗生素药物的药理和联合使用原则，在药物选择时出现选用同一类或药理作用相似的药物、或具有拮抗作用的抗生素药物等各种不合理的现象，最终导致药物毒性增强或者药物效果减弱，从而使患者的治疗失效或者发生副反应。
抗生素滥用对健康的影响
抗生素滥用对健康的影响引言：抗生素是当今医疗系统中的重要工具，有效地治愈了无数细菌感染性疾病。
然而，随着时间的推移，抗生素的滥用和不适当使用引发了一系列健康问题。
本文深入探讨了抗生素滥用对个体和公众健康的负面影响，并提出了预防和解决这一问题的建议。
一、个体健康影响1. 副作用加重：过度或滥用使用抗生素容易导致副作用的增加。
由于药物在杀死细菌同时也会破坏人体内有益菌群，肠道微生态失衡可能引发胃肠道不适、呕吐等消化系统问题。
2. 耐药性增强：虽然抗生素被设计用来消灭细菌，但长期滥用可使一些细菌产生耐药性。
多次应用相同类型的抗生素使得个别细菌反复暴露于该类药物，从而进化出能够抵御抗生素攻击的新策略，导致医学上的耐药性问题。
3. 增加复发风险：抗生素过度使用破坏了人体自身对细菌感染的天然抵抗力，可能导致感染反复发作。
当有效治疗刺激细菌重新获得机会时，它们可以再次侵入身体并引发更为严重的感染。
二、公众健康影响1. 超级细菌威胁：耐药性细菌被称为超级细菌，对公众健康造成严重威胁。
由于滥用使用抗生素导致微生物进化，这些耐药性细菌变得难以控制和治疗，造成可怕的疾病暴发。
2. 传播风险扩大：个体滥用抗生素不仅容易增加自身感染的风险，也可能让耐药性细菌通过空气、水或触摸等途径传播给其他人。
这种跨传播现象使得整个社群面临更大的卫生健康威胁。
3. 治疗难度上升：由于耐药性细菌对常规抗生素产生抵抗，医生在面对感染时变得无能为力。
针对这些细菌的治疗选项变少，导致流行病学控制和疾病管理面临巨大挑战。
预防与解决抗生素滥用问题的途径：1. 提高公众教育：加强关于正确使用抗生素的宣传教育是减少滥用的有效手段。
通过媒体、互联网和医疗机构等途径向公众传播正确使用和合理购买抗生素的信息，提醒人们注意自我保健和预防感染。
2. 完善法律规范：在药品管理方面制定和执行更加严格的法律规定，打击非法销售和购买抗生素行为。
同时需建立监管机构，加强监督执法工作，确保市场上可获得药物安全有效且售卖符合标准。
抗生素使用整改报告
抗生素使用整改报告抗生素是指一类能够杀死或阻止细菌生长繁殖的药物，被广泛应用于医疗和家庭领域，其作用不可小觑。
然而，随着抗生素滥用现象的日益严重，抗生素耐药性威胁越来越突出，需要全社会共同进行整改。
本文将从抗生素滥用的危害、我国抗生素使用整改的进展以及进一步加强抗生素使用管理等方面进行介绍和探讨。
一、抗生素滥用的危害抗生素滥用是指在不需要使用抗生素的情况下使用抗生素，或者在需要使用抗生素时不按规定使用、不按照医学指导使用。
抗生素的滥用不仅可能导致治疗效果降低甚至失效，而且容易造成抗生素耐药性，给人们的健康带来不可逆转的危害。
抗生素滥用可能导致以下几个方面的问题：（1）抗生素滥用导致抗生素耐药性。
当细菌接触到抗生素后，会通过基因突变或横向转移等方式获得对抗生素的抵抗力，进而产生抗药性。
随着抗生素的滥用，越来越多的细菌产生了多重耐药，甚至超级细菌的出现，严重威胁了人类健康。
（2）抗生素滥用容易造成不良反应。
抗生素不仅对病原微生物有杀伤作用，同时也对人体内的有益微生物产生杀伤作用，进而破坏机体内部平衡，引起各种不良反应，包括口干舌燥、皮疹、恶心呕吐等。
（3）抗生素滥用加重了治疗成本。
抗生素滥用容易导致抗药性，使得治疗需求增多，治疗难度加大，进而导致治疗成本不断上升。
（4）抗生素滥用增加了感染风险。
细菌在人类和动物体内通过基因变异、突变等方式，可将抵抗抗生素的基因形成菌体，进而使得医护人员及患者处于感染状态，会导致严重后果。
二、我国抗生素使用整改的进展近年来，我国政府和相关部门开始加强抗生素使用的管理和规范，通过制定政策、规范和规章、执行抗生素限制等措施，推动抗生素滥用整改，取得了一定的成效。
具体而言，我国抗生素使用整改主要表现在以下几个方面：（1）推行抗生素分类管理制度。
我国将抗生素分为一、二、三类，根据临床需求进行合理应用。
一类抗生素限制在医院内应用，二类和三类抗生素的使用则需要医师开具处方，并限制购买数量，防止滥用。
儿科门诊抗生素不合理用药分析
儿科门诊抗生素不合理用药分析目的:分析我院儿科门诊抗生素的使用情況,促进临床用药水平的提高。
方法:随机抽取我院儿科门诊9 000张处方,选取其中含有抗生素的处方,对其进行统计分析。
结果:含抗生素的不合理用药处方达824张,占所抽查处方的9.3%,药物间相互拮抗、毒性增强、副作用增多、不良反应加重、用法、用量不当等方面体现出来的不合理用药情况比较明显。
结论:我院儿科门诊抗生素的不合理用药情况仍然存在,应引起临床医师和药师的重视。
标签：抗生素;处方分析;不合理用药现代社会科学技术不断地进步,医药科技也随之迅速发展,临床上使用的新药越来越多,一些广谱、高效、低毒的抗菌药物被广泛应用于临床,使抗生素的滥用成为严重的社会问题,唐玲等[1]曾报道儿科滥用抗生素位居首位。
现将我院儿科门诊抗生素不合理用药情况,总结分析如下:1 资料与方法随机抽取我院儿科2006年3月～2007年2月的门诊处方9 000张,选取其中含有抗生素的处方进行统计分析。
2 结果选取的9 000张处方中,含抗生素的处方达5 328张,占59.20%。
其中,单用抗生素处方 3 628张,占使用抗生素处方的68.09%;二联抗生素处方 1 683张,占31.59%;三联抗生素处方15张,占0.28%。
而不合理用药处方842张,占所查抗生素处方的15.80%,占所查处方的9.36%。
药物间相互拮抗、毒性增强、副作用增多、不良反应加重、用法、用量不当等方面体现出来的不合理用药情况比较明显,见表1。
表 1 不合理用药分类统计3 讨论3.1 常见不合理用药类型3.1.1 药物间相互拮抗3.1.1.1微生态制剂+抗生素:如思连康片剂与头孢泊肟酯干混悬剂或头孢克洛干混悬剂合用。
思连康含双岐杆菌、乳酸杆菌、肠球菌和蜡样芽孢杆菌。
王君耀等[2]曾报道此四联活菌对抗生素均敏感,与抗生素合用时会被灭活,或者受到抑制,影响疗效。
3.1.1.2 快速杀菌+快速抑菌剂:如阿奇霉素+青霉素V钾片。
抗生素的滥用对健康的影响是什么
抗生素的滥用对健康的影响是什么在日常生活中，我们常常会听到“抗生素”这个词。
当身体出现炎症或感染时，抗生素似乎成为了许多人的“救命稻草”。
然而，抗生素的滥用却给我们的健康带来了一系列严重的影响。
抗生素，简单来说，是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。
它们通过杀死细菌或者抑制细菌的生长来发挥作用。
在适当的情况下，抗生素确实能够帮助我们战胜疾病，恢复健康。
但如果使用不当，就可能引发诸多问题。
首先，抗生素的滥用会导致耐药菌的产生。
这就好比一场“军备竞赛”，细菌在不断接触抗生素的过程中，逐渐适应并产生抵抗抗生素的能力。
原本有效的抗生素可能不再能发挥作用，使得治疗变得更加困难。
想象一下，如果一种常见的细菌感染，如肺炎链球菌引起的肺炎，因为耐药性而无法用常规的抗生素治疗，那将会是多么可怕的局面。
患者可能需要使用更高级、更昂贵、副作用更大的药物，甚至面临无药可用的困境。
而且，耐药菌的传播是不受地域和人群限制的。
一旦出现耐药菌，它们可能在医院、社区甚至全球范围内传播。
这不仅对个体的健康构成威胁，也给公共卫生带来了巨大的挑战。
据统计，全球每年因耐药菌感染导致的死亡人数在不断增加，这已经成为了一个严峻的公共卫生问题。
其次，抗生素的滥用会破坏人体的正常菌群平衡。
我们的身体里存在着大量的微生物，它们与我们的身体共同构成了一个相对平衡的生态系统。
这些微生物在维持我们的健康方面发挥着重要作用，比如帮助消化、合成维生素、调节免疫系统等。
当我们不合理地使用抗生素时，不仅会杀死致病细菌，还会误伤到有益的菌群。
这就如同在一片森林中，为了消灭害虫而使用了大规模的杀虫剂，结果不仅害虫死了，益虫和其他生物也受到了牵连。
菌群平衡的破坏可能导致一系列的健康问题，如消化不良、过敏反应、自身免疫性疾病等。
再者，抗生素的滥用还可能引发药物不良反应。
任何药物都可能有副作用，抗生素也不例外。
常见的副作用包括胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等；过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等；甚至可能对肝、肾等重要器官造成损害。
儿科抗生素不合理用药分析
1390儿科抗生素不合理用药分析曹敏贵州省镇宁自治县妇幼保健院（561200）摘要：目的了解我院儿科门诊抗生素使用情况，促进合理用药，避免抗生素滥用的问题。
方法随机抽取我院儿科门诊处方5000张，选取含抗生素的处方，对其进行分析统计。
结果含抗生素的不合理用药处方644张，占抽查处方的12.88%。
不合理用药主要反映在药物间相互拮抗、毒性相加、用法及用量不当等。
结论我院儿科门诊抗生素的用药存在不合理情况，通过分析，进一步唤起合理应用抗生素的意识。
关键词：儿科；抗生素；不合理用药抗生素是临床治疗各种感染必不可少的药物，而且随着医药科技的发展，新药日益增多，一些广谱抗菌药物不断用于临床。
并且据调查目前中国是抗生素应用大国，抗生素的滥用已成为中国社会严重的问题，尤其是在儿科抗生素滥用情况严重，位居首位[1]。
因此，如何安全、有效、经济、合理使用抗生素已经成为儿科临床的首要问题。
现就对所调查儿科门诊抗生素不合理用药分析如下：1资料和方法随机抽取我院儿科门诊2006年6月～2008年6月门诊处方5000张，从中选取含抗生素的处方进行分析和统计。
2结果和分析5000张处方中含抗生素的处方2365张，占47.3%，其中单用抗生素处方1667张，占使用抗生素处方的70.49%，二联抗生素处方690张，三联抗生素处方8张，分别占29.18%和0.338%。
不合理用药处方644张，占所查处方的12.88%，占所查抗生素处方的27.23%，不合理用药主要反映在药物间相互拮抗、繁殖期杀菌加抑菌剂、作用机制相同的抗生素联用，毒性相加，用法、用量不当等，见表1。
表1不合理用药分类统计不合理用药类型不合理用药占所查抗生素占不合理处方(张)处方比例(%)处方比例(%)药物间相互拮抗32 1.35 4.97繁殖期杀菌加抑菌剂45 1.90 6.99作用机制相同的抗生素联用200.85 3.11毒性相加50.210.78用法不当180.76 2.80用量不当24 1.01 3.73疗程不足57 2.418.85抗生素与抗病毒药物联合使用118 4.9918.32给药途径不合理32513.7450.47总计64427.231003分析3.1药物间相互拮抗如培菲康散剂与头孢克肟干糖浆(微生态制剂＋抗生素)，培菲康含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪类球菌，此三联活菌对抗生素均敏感[2]，与抗生素合用时会被灭活或抑制，影响疗效。
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中国社区医师２００８年第７期（第２４卷总第３４９期）
表１儿科抗生素不合理应用现状调查
类型不合理药历数（份）构成比（％）发生率
（％）
不合理选药
８０７．８４２９
不合理预防用药
５９５．７８２１．４
换药频繁
２１０．２０７．８
联用品种偏多
７５７．３５２７
给药途径不当
１５１．４７５．５
剂量偏大
１３１．２７４．９
疗程偏长
１２１．１７４．４
关键词抗生素不合理应用
抗菌药物的不合理应用现象日益严重，尤其是儿科疾病抗生素的不合理应用更为突出，因儿童正处于生长发育时期，各器官功能还不完善，药物在体内的代谢过程与成人不同，更易发生严重的不良反应。本文主要对儿科疾病抗生素的不合理应用现状做以调查，希望重视儿科疾病抗生素的合理应用，避免其危害。资料与方法选取来自２００３～２００６年某县医院儿科住院病人的１０２０份药历。方法采取随机抽样的方法，对１０２０份药历进行调查，了解抗生素不合理应用现状。结果见表１。调查结果显示，在１０２０份药历中有２７５份是不合理用药药历，占２６．１％。在２７５份不合理用药药历中，选药不合理最为突出，占２９％，违背抗菌药物的选药原则，不遵循“安全、有效、经济、适当”的基本原则选择抗生素，较少考虑细菌对药物的敏感性，大多凭经验判断病原菌，盲目用药，既不送检病原也不做药敏试验，往往是一旦有了临床症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，且动辄首选强效、广谱抗生素，以求万无一失。如革兰阳性菌感染，首选第三代头孢菌素类，一味追求经济效益，是不合理的。抗生素并不是越贵越好［１］，更不是越新越好，有些价廉物美的抗生素同样能起到很好的疗效。如青霉素，疗效好，不良反应小，价格相对较低。其次是联合用药指征不明显或无指征、品种偏多，占２７％，不适当地使用多种药物，缺乏合理性，违背了一种药物能治愈的疾病绝不加用另外药物的原则，出现了该用一种却用多种的现象，不但不能产生协同作用，反而使疗效降低，毒性增加，浪费医药资源，增加患者的经济负担，甚至造成医疗事故。不合理的预防用药也是显而易见的，占２１．２％，没有严格掌握预防用药的适应证，如治疗小儿消化不良性腹泻加用庆大霉素，以预防性抗感染治疗，显然是不合理的，不属于预防性应用抗生素的适应证。更换药物过于频繁占７．６％，多数用药不到３天就更换药物，且越换越新。盲目使用新品种，很容易使患者体内细菌对新品种抗生素产生耐药。用药剂量偏大占４．６％，疗程偏长占４．３％，尤其对儿童更易产生不良反应甚至中毒。给药途径不适当占５．３％，该口服给药的选择注射给药，既不经济也不安全。不合理用药的危害严重的不良反应常见的有药物性耳聋、皮肤过敏症状、胃肠道反应、呼吸系统反应等［２］。如庆大霉素是抗菌作用较强的氨基糖苷类抗生素，其抗菌谱广，使用方便，应用广泛，但因庆大霉素导致聋哑的问题也不容忽视，小儿慎用庆大霉素已成为人们需要高度重视的问题。二重感染无论试验还是临床都表明，长期大剂量应用抗生素能使人体的
抗病能力下降，增加患者的易感性，
破坏正常菌群之间的平衡，致使某些
对抗生素不敏感的细菌大量繁殖［３］，因
机体抵抗力下降和菌群失调，可导致
鹅口疮、伪膜性肠炎等。对于病毒感
染，应用抗生素不仅治疗无效，还为
致病菌提供感染可能。
耐药菌株增加及多重耐药细菌感
染
目前儿童经常反复接受抗生素的
治疗，细菌耐药性问题日益突出，使
得一些常见病菌对常用抗生素都有较
高的耐受力，致使药效降低甚至无效，
导致感染治疗失败。抗生素不合理应用
的直接后果就是导致细菌广泛耐药性。
从北京地区１９９１～１９９２年临床分离的
耐第三代头孢菌素的阴性杆菌中已证实
有超广谱酶（ＥＳＢＬＳ）的存在
［４］
，且耐第
三代头孢菌素的细菌各地均有报道。
现在常用的抗生素中，几乎每种药物
在其治疗菌种的范围内都存在大量适
郭秋兰汤海荣
４６２００２
河南漯河医学高等专科学校
儿科抗生素不合理应用现状及危害
１９
中国社区医师２００８年第７期（第２４卷总第３４９期）
应性增强的耐药菌，因为不论哪种抗
生素，都或多或少对细菌具有耐药性
的诱导作用［５］。医学工作者开发一种新
的抗生素需要１０年左右，而一代耐药
菌产生只要２年时间，抗生素的研制
速度远远赶不上耐药菌繁殖的速度。
由此可见，如果不能高度重视抗生素
的合理应用，曾给人类带来福音并救
患者于病魔之中的抗生素，将给人类
带来灾难。因此，各级临床医生都应
高度重视抗生素的合理应用，规范给
药剂量、给药途径及给药时间，减少
抗生素的不良反应，延缓或避免耐药
细菌产生的速度，有效应对耐药菌株，
避免不合理应用抗生素带来的危害。
参考文献
１李红梅．抗生素的合理应用．临床医药实践杂
志，２００５，１４（１０）：９９．
２张吉龙，谷玉龙．浅析小儿疾病抗生素不合理应
用现象．中国现代医药杂志，２００６，８（３）：６３．
３姬平，呼慧梅．滥用抗生素的危害．中国现代医
药杂志，２００６，８（７）：３９．
４周序斌．药理学分册（第１版）．天津：天津科学
技术出版社，２００１：５０８－５０９．
５林福升．抗生素不合理应用的临床危害．海峡药
学，１９９９，３（１１）：８１．
更正
２００８年第５期第３０
页《思密达治疗
急性胃肠炎
３１
例疗效观察》一文中，诺
氟沙星用法应为
３００ｍｇ
。
特此更正
目前，心脑血管疾病发病率及死
亡率均占各类疾病之首，尤其是缺血
性脑血管病的高致残率、心血管疾病
的高猝死率更是给社会及家庭带来了
严重负担。因此，缺血性心脑血管疾
病的早发现、早治疗显得尤为重要。
而低分子肝素钙的早期应用又是治疗
急性缺血性心脑血管疾病的关键。首
先低分子肝素钙可以及时阻断疾病的
进展。其次，可以溶解已经形成的小
血栓，从而阻止血栓的进一步形成。
再通过扩血管、抗血小板及活血化瘀
治疗，达到及早疏通血管，改善缺血
组织血供，缩短病程，提高治愈率，
减少致残率的作用。
药理作用低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Ｘａ活性，药效学研究表明，低分子肝素钙对体内外血栓、动脉血栓的形成有抑制作用，而对凝血和纤溶系统影响小，产生抗栓作用时出血可能性较小。但本品与非甾体类抗炎药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（如右旋糖酐）等药物同时应用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险。适应证及注意事项此药主要适用于缺血性心脑血管疾病中：①不稳定心绞痛；②房颤合并急性心绞痛发作期；③动脉或静脉溶栓后的持续抗凝；④下肢深静脉血栓急性期；⑤脑梗死早期；⑥进展性脑卒中排除脑出血后。使用低分子肝素钙应常规检查血常规、血小板计数及出凝血时间。如均在正常范围内，即可使用。使用期间每天查房询问病人有无牙龈出血、大便有无干结及便血（如有干结可给予开塞露等对症处理），观察病人皮下有无瘀血、紫斑、注射部位有无皮下出血，若无皮下出血，皮下注射的第３、５、７天至结束时，分别复查血小板数及出凝血时间，出凝血时间应维持在正常略高水平，血小板计数应在正常范围。禁忌证遇有下列情况禁用：①有过敏史；②有出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃、十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾病、严重高血压、视网膜血管病变的患者；③妊娠妇女。使用方法一般缺血性心脑血管疾病急性期如无合并房颤，低分子肝素钙（海南通用同盟药业有限公司生产）５０００Ｕ脐周皮下注射１～２次／ｄ，５～７天为１个疗程。如合并房颤则低分子肝素钙针５０００Ｕ脐周皮下注射２次／ｄ，７～１０天为１个疗程，治疗结束后，给予肠溶阿司匹林片７５～３２５ｍｇ／ｄ。后记２００５年８月～２００７年６月，在住院病人中使用低分子肝素钙皮下注射治疗急性缺血性心脑血管疾病５６例，均取得了明显疗效，未出现１例大出血及意外，明显缩短了病人的住院天数，显著改善了病人的预后，降低了致残率，打破了基层医院不能
使用低分子肝素钙的局限。
张淑敏
４６１０００
河南省许昌县新区医院
基层医院如何使用低分子肝素钙
社区用药指导
ＣＨＩＮＥＳＥＣＯＭＭＵＮＩＴＹＤＯＣＴＯＲＳ
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