医疗报销申请书(通用15篇)

医疗报销申请书(通用15篇)医疗报销申请书1生育医疗保险报销申请书深圳市社会保险基金管理局__分局：本人__X系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码________________），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号： ______X；电脑号：______X），X月X 日登记结婚。

因本人家庭及工作单位地点目前均在__省__市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为__市______院。

本人于X月X日在__省__市____X院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！申请人： (签字)申请时间：X月X日委托书本人__X系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码__________X），系本地生育医疗保险参保人。

X月X日本人与__X（男，身份证号码____________）登记结婚后，并于X月X日在__省__市____X院剖腹生下一女，双方均系初婚初育，符合国家生育政策。

鉴于女方尚属哺乳期，不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托__X（女，身份证号码______________X）代为办理生育医疗保险报销相关手续，请予以办理为感！委托人： (签字)委托时间：X月X日医疗报销申请书2医疗保险（社保）报销申请单报销申请须知：1. 请清楚、完整、正确填写申请单；2. 当年急诊或持蓝本门诊就医金额＞1800元，超过1800元部分扣除自费金额，报销50%；3. 当年持蓝本住院或社保卡，出院结账时医院直接和社保结算，不再手工社保报销。

4. 报销时只提交收据及当日开药处方、诊疗费小条（不含挂号费）原件，并自己留好复印件；同时，提交检查结果和病历复印件。

5. 报销时收据及当日开药处方，请按时间顺序排好，所有诊疗费小条集中放在最上面，勿粘贴；6. 请检查每张收据左上角是否有电脑打印的上传号，没有上传号的除盖急诊章外社保不能报销，用社保卡看病的单据直接交商保报销。

7. 有社保卡用蓝本看病的请在提交单据的同时提交社保卡，并书写未用卡说明。

8. 提交时间：每月1-15日收单。

9. 负责人：徐维娜，20层人力资源部，分机3017，weina1。

此联员工留存（作为交单依据时,需有交接人签字有效）人力资源部收单人员签字：收单日期：年月日（必须填写）底联：人力资源部工作人员留存员工签字：填写日期：年月日（必须填写）医疗报销申请书3尊敬的同志：你好！我是一名在校大学生，母亲现居住在外婆家，是低保户，母亲于__年12月在广州突患精神病，从高处跳下致脚部受伤，手术打入钢板，术后住进北碚精神病院两次，现在在青木关医院做手术取出钢板，医院以情况不明（我母亲第一次手术时没有参加医疗合作保险，今年才参保）和我母亲属于自残行为拒绝报销。

我想询问一下：我母亲虽是从高处跳下，但是那是因为她已经患精神病，我觉得对于精神疾病患者，不管是什么情况都不能算为自残行为。

但是医院的说法是我母亲跳楼那是在办理精神鉴定之前跳下去的，而且办理精神残疾鉴定需要一年的病史，那岂不是精神病患者从第一次患病到办理残疾鉴定那段时间里，在无意识情况下对自己造成的伤害都是属于医疗合作保险里面不被保护的范围？不知道我母亲这个情况是否能进入农村医疗合作保险，能否报销相关住院费用？谢谢您的解答。

一、申请合作医疗需要提供的资料：1、按要求填写罗定市农村合作医疗报销呈批表。

2、疾病诊断证明书。

3、住院收费收据。

4、病人费用汇总表。

5、身份证或户口部。

6、合作医疗证。

7、合作医疗发票。

8、村委会核实证明。

9、属创伤类和无发票原件的，镇合管办要出核实证明与原件相符印章。

二、申请农村合作医疗的补助程序：1、爱惠人病愈出院索取住院诊断证明，住院医药发票，医嘱费用明细表，出院后一个月内带备住院资料和参加合作医疗资料、身份证或户口部并填写好合作医疗补助呈批表，由村委会审查并公示5天后加具意见。

2、由镇合管办审核。

3、镇合管会领导审批。

4、合管办开出取款支票由受惠农民带备身份证件到财政结算中心加盖印鉴后并到指定信用合作社提取补助金额。

医疗报销申请书4尊敬的领导：我叫__X，是__X学校的一位老师，今年38岁。

我于11月份在__X学校打排球时不慎扭伤左足，当时脚有点痛，后自行购买云南白药喷雾剂外用，疼痛较前稍好转，后未予以重视未曾就诊治疗。

2月13日曾就诊常宁市中医院门诊部，查左足正侧位未见明显异常，未予以其他特殊处理，后自行触摸发现左足跟一肿块，大小约2cm，行走疼痛加剧，后到南华大学附属第一医院检查，检查结果显示：左足跟腱改变，左踝关节积液，需住院进行手术。

为了医疗费的报销问题，我和我的家人先后多次来到医保中心和保险公司，但两处都不予授理，我病情越来越重，左脚行走也颇感吃力，医生也告诫我应尽早治疗，否则，有后顾之忧，万般无奈之下，我住进了医院，动了手术，个人自己结清了所有费用。

我是一名在编教师，每年都按国家要求交纳医疗保险，为此，我恳请领导根据我市职工医疗保险条例及有关规定，落实我的医疗费的报销，本人及全家不胜感激。

此致敬礼申请人：__X9月28日星期日医疗报销申请书5尊敬的__X县民政局领导：本人系__X县、金顶镇、金龙村委会四组村民__X，女，白族，初中文化，现龄28岁。

我于____年__月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。

直至____x年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。

____年__月__日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。

因此，4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于____年__月__日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。

导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。

为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！特此申请申请人：______月__日医疗报销申请书6尊敬的居委会民政干部、民政部门领导：我是__社区__组居民，家中现有三口人，经济条件十分困难，八十多岁高龄的奶奶，年过花甲的母亲都已经丧失了劳动潜力，而我才刚刚从学校毕业，父亲于__年因病去世，父亲的离去给了全家以致命的打击，同时也截断了家中全部经济________，当时我还是在校学生，两年来与母亲相依为命，在亲朋好友的关照下，依靠国家良好的政策，贷款完成了学业。

原以为我完成学业以后能够为家庭分担经济压力，让困难有所好转，然而毕业正好遇到金融危机的影响，很多单位纷)纷裁员，作为，我没有任何高的要求，任劳任怨，依然处处碰壁，此刻在一家单位的一线工作，还只是一个临时工，每个月领取一点微薄的工资，艰难维持全家生计。

今年上半年，母亲因病住院，手术费耗用了两万多，至今仍未痊愈，让原本就负债累累的家庭更是债台高筑。

然而党和国家给了我们期望，科学发展观以人为本的政策，给了我们家庭困难户光明和期望，感激之下向领导同志呈上补助申请，期望能够得到领导同志的核实和批准。

申请人：__x__月__日医疗报销申请书7尊敬的领导：你好!我叫__x，是__省__村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是__年自我动手建的，住房面积为45.2平方米。

我家收入只有420元，家中生活困难，特申请低保。

我的家庭状况是：我本人，__年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。

一向没有没有工作也没有固定的收入。

妻子，__x，__年生，没有参加过工作，没有任何收入。

女儿，__年出生，早就远嫁外地，住__省__x，曾在当地的砖厂打小工，月工资300元。

其夫，是同厂的拉砖工人，月工资300元。

她有一个女儿，2周岁。

她家生活也很困难，不能给我生活费用。

儿子，__x，__年生，先天性呆傻，无工作无收入。

由于我和我丈夫年纪大了，干不动活了，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我没敢再跨过医院的门槛，此刻生活举步维艰，特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。

申请人：__x__月__日医疗报销申请书8尊敬的__县民政局领导：本人系__县、__镇、__村委会__组村民__，女，__族，初中文化，现龄28岁。

我于__月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的`能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。

直至__年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。

__月__日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。

因此，__月__日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于__年__月__日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。

导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。

为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！特此申请申请人：日期：医疗报销申请书9医疗保险报销申请书申请书一：生育医疗保险报销深圳市社会保险基金管理局__分局：本人__X系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码________________），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号： ______X；电脑号：______X），X月X 日登记结婚。

因本人家庭及工作单位地点目前均在__省__市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为__市______院。

本人于X月X日在__省__市____X院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！申请人： (签字)申请时间：X月X日医疗保险报销申请书二：大病医保报销申请书尊敬的兰坪县民政局领导：本人系兰坪县、金顶镇、金龙村委会四组村民张红莲，女，白族，初中文化，现龄28岁。

我于5月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。

直至初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。