中西医结合治疗脓毒症患者应激性高血糖研究进展
．１２０． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．８
６中药足浴８小结
中药足浴时一方面可使全身温度上升，有一定的发汗利水
作用，并带走体内蓄积的一些代谢产物，体温上升可以改善全
身血液循环，肾脏血液循环也同时改善，促进了代谢产物的排
泄；另一方面，足部是足三阴经起点、足三阳经终点，有穴位
３００多个，反射区６７个，是人体的一个缩影，。肾脏与足部的关
系最为密切。肾经俞穴涌泉即在足心处，加之中药的作用，通
过经络的作用改善肾脏功能。
７针灸疗法
针灸疗法具有疏通经络气血、调整脏腑气机、通利三焦水
道及温补阳气等功效。 慢性肾衰病机复杂，单一治法顾此失彼，难获全效，多途
径给药，辨病与辨证相结合，不但起到综合治疗的目的，而且
具有针对性，以期“直达病所”。尤其对于早中期肾功能不全
患者，运用中医药可取得较好疗效。从所收集的资料上看，中
西医结合治疗效果明显优于单纯西医治疗。随着中医药在慢性
肾衰治疗中的运用日益广泛和深入，今后的研究重点应放在如 何更好地运用中医的整体辨证思维对慢性肾衰进行全方位的
治疗及护理，同时更效地利用现代医学的先进诊断与治疗方法
延缓慢性肾衰的发展，延长患者的生命，进一步提高患者的生
存质量。
编辑：李妍编号：ＥＡ．１２１２２５６１（修回：２０１３—０４．１８）
中西医结合治疗脓毒症患者应激，陡高血糖研究进展
Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｔｒｅｓｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ
ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ
刘 颖周大勇（指导） （安徽中医学院，安徽合肥，２３００３１） 中图分类号：１１５８７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１３）０８—０１２０—０３ 证型ｌ ＤＧＢ 【摘要】脓毒疸是ＩＣＵ危重患者的主要死亡原因之一，绝大多数患者会发生应激性高血糖，使病情进一步加重。近年来， 中医学和现代医学在其防治方面均取得了不错的进展，采用中医辨证结合西医辨证，取得良好疗效。 【关键词１脓毒症；应激性高血糖；中医药 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｓｅｐｓｉｓ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆｔｈｅ ｍａｉｎ ｃａｕｓｅｓ ｏｆｄｅａｔｈ ｏｆｌＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｖａｓｔ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｅｓｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｏｃｃｕｒｓ， ｆｕｒｔｈｅｒ ａｇｇｒａｖａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｍｏｄｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｉｔｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｖｅ ｍａｄｅ ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓ，ＴＣＭ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ａｃｈｉｅｖｅｄ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｅｐｓｉｓ；Ｓｔｒｅｓｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ；ＴＣＭ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１３．０８．０７３
脓毒症（Ｓｅｐｓｉｓ）是当前外科危重患者的主要死亡原因之
一，属于外科ＩＣＵ所面临的棘手难题。脓毒症定义：由感染引
起的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），此定义是由美国危重病医 学会、美国胸科学会、外科感染协会、欧洲重症监护医学会以 及美国胸科医师协会于２００１年在华盛顿召开的联席会议中确
定的。由于绝大多数脓毒症患者易于出现高分解代谢、高能量 消耗等代谢紊乱，所以很多脓毒症患者会发生应激性高血糖。 而高血糖是在急危重症的发病率和死亡率的一个危险指标，运
用中医药联合胰岛素治疗对患者是有益的。现就脓毒症患者应 激性高血糖的中西医结合防治的研究进展做一综述。
１应激性高血糖的机制及危害
应激性高血糖是指由于机体受到创伤后体内的激素失衡
引发血糖的反应性升高，临床上高血糖是使脓毒症患者病死率
增加的重要原因之－－［”。因此严格地控制血糖有助于降低脓毒
症患者的总体死亡率。脓毒症发生后体内代谢紊乱的重要标志
就是高血糖，而造成血糖升高的直接原因是分解代谢活跃与急
性期胰岛素抵抗。脓毒症患者发生应激性高血糖的机制主要可
概括为：①机体释放细胞因子刺激反向调节激素分泌，导致胰 岛素抵抗；②胰岛素反向激素分泌增多，糖异生及糖原分解增
加，使分解代谢增加；③其他相关因素，如升压药、低体温、
低氧血症、肠内肠外营养药物及糖皮质激素的应用。我们在平
时的临床工作中经常可以见到脓毒症患者一旦发病之后就会
迅速地出现营养不良和体重下降，从而可使患者机体出现高分
解代谢状态并能改变对代谢底物的利用。这些表现构成危重症
患者共同的临床代谢特征，最终导致了血糖的反应性升高。高
血糖状态能严重影响机体重要脏器和免疫系统的正常功能，如 未及时控制应激性高血糖，则容易引起水电解质平衡紊乱等各
种并发症，从而加重感染并可增加多脏器功能衰竭的发生率【２】。
应激性高血糖危害主要表现为：①影响脑缺血缺氧后局部或全
脑功能的恢复；②导致高渗性利尿，引起血容量下降，并可造
成电解质紊乱及酸碱平衡失调；③使机体免疫力下降，继而造 成伤口及全身性感染【 。高血糖能够削弱机体的防御作用，使
白细胞的动员、趋化及吞噬活性降低；并加剧炎症反应，介导
内皮细胞损伤；刺激血管内皮细胞，导致微血管收缩及血流淤
滞，最终使组织缺氧和器官功能受损，因此高血糖成为影响脓
毒症患者预后的独立危险因素【４］。
ＣＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第８期 ．１２１—
２祖国医学对脓毒症的认识
“脓毒症”一词在古老的祖国医学的发展过程中并未出现
过，且目前关于脓毒症辨证的相关理论探讨也为数不多，但是
中医数千年以来的持续发展就是源于对脓毒症不断研究的过 程。近些年来，脓毒症应用中医药进行治疗日益得到重视，观
其临床症状及疾病演变过程，众多医家指出将脓毒症归属于中 医学的“热病”范畴。赵淳［５］曾指出脓毒症的基本病机多为：
阴阳气血失衡，脏腑功能失调，素体正气亏虚，加之感染、大
手术、创伤等使瘀、毒、湿、热等侵犯机体，正不胜邪，导致 气机逆乱而发病，严重者损及脏器，甚者阴阳离决。而刘清泉
教授【６】贝０表示应当将伤寒理论同温病学说结合起来进一步研究 脓毒症，认为脓毒症以非特异性的临床症候群为特点，初期的
主要表现为太阳病、卫分证；进展期一般表现为营分证、气分
证、血分证、少阳病、阳明病，此时机体正气已复，正邪交争， 邪实正胜，是临床治疗及抢救的关键时期。此外，刘教授［ 】还
指出，脓毒症的发生有三个关键：一是正气不足；二是气血不
畅，脉络阻滞，四肢百骸、五脏六腑失于濡养；三是毒邪内侵， “毒”为广义之毒，包括瘀血、痰湿、热毒、水饮等。传统认 为消渴的病因病机主要为阴虚燥热，但其与痰浊、淤血之间的
关系亦甚为密切。《金匮要略》中曾用专篇来论述消渴与痰湿
间的关系，并以五苓散治之，可见痰湿为消渴的一个重要病机。
《血证论・发渴》篇对消渴发病也有论述：“瘀血发渴者，以津 液之生，其根出于肾水……有瘀血，由气为血阻，不得上升，
水津因不能随气上布。”所以瘀血也常可引起消渴的发病。由
此可见，从中医辨证体系来看，脓毒症与消渴有相同的致病因 素，病变互为一体。
３胰岛素抵抗与胰岛素强化治疗
胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于
预计正常水平的一种现象。在某些病理条件下机体组织消弱甚 至丧失了接受胰岛素的调节作用后所产生的正常生理效应，尤
其是心肌细胞、骨骼肌、脂肪细胞及肝细胞等胰岛素敏感组织。
从２型糖尿病患者的研究中得出胰岛素抵抗的概念，而出现在
脓毒症、大手术后、及创伤烧伤等危重患者高代谢高分解代谢 状态下的急性期胰岛素抵抗在其发生诱因、发展进程及其抵抗
部位上与其不甚相同，故也被称之为应激性糖耐量损 。从
现有的大量研究来看，危重患者在应激状态下其胰岛素拮抗机 制主要为胰岛素靶细胞的缺陷及大量的相关循环胰岛素拮抗 激素的存在【９１。
１９９３年６月所公布的北美“糖尿病控制与并发症试验”报
告中第一次提出强化胰岛素岛素治疗是临床治疗中唯一可靠 且能有效控制血糖水平的方法。常规治疗是将患者的血糖水平 控制在９．９～１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，从而防止发生低血糖、酮症酸中毒
及高渗状态等不良后果。强化治方案则要求尽早监测危重症患
者的血糖水平，一旦当血糖超过６．１ｍｍｏｌ／Ｌ时需要立即静脉泵
注胰岛素治疗，其血糖控制目标是４．４～６．０５ｍｍｏｌ／Ｌ。
ＶａｎｄｅｎＢｅｒｇｈｅＧ等Ｉ 】曾完成了一项前研究显示将血糖严格控制
在４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ的胰岛素强化治疗的危重患者病死率及其
血源性感染、肾功能衰竭发生率显著地下降，同时患者进行血
液净化的次数及机械通气时间也减少。在随后的五年时间内进 行的研究又发现强化胰岛素治疗方案可明显降低在内科ＩＣＵ
中住院超过３天的患者的病死率，并且患者的住院时间、带机
时间及相关并发症的发生也得到明显改善【 ”。杨辉等【１２】通过对
危重患者行强化胰岛素治疗，并与常规治疗进行比较，结果显
示，可降低病死率、减少并发症并缩短ＩＣＵ住院天数。 ＲａｔｔａｎａｔａｗｅｅｂｏｏｎＰ等ＩＪ＿ｊＪ通过对７Ｏ名脓毒症患者检测其入院时 的血糖、糖化血红蛋白及其他多种可以预测败血症的因素后发
现应激性高血糖的患病率为４２．３％。多因素分析结果表明，脓
毒症患者应激性高血糖的高患病率会直接影响ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分
使机械通气时间延长，最终提高患者的死亡率。ＬｅｏｎｉｄｏｕＬ［１４】 等将１年内收治的２６５例严重脓毒症患者分为应激性高血糖组
（ＳＨ组，ｎ＝４７），糖尿病组（ＤＭ组，ｎ＝６５）及正常血糖组
（ＮＧ组， ＝１５３）。由败血症引起应激性高血糖的患者占
１７．７％。ＳＨ组患者死亡率为４２．５％，相较于ＤＭ组（２４．６％）
及ＮＧ组（１３．７％），脓毒症患者应激性高血糖死亡的比例较高， 同时ＤＭ组也较ＮＧ组预后差。提示严重的败血症患者常并发
应激性高血糖，而应激性高血糖是一个更为严重的疾病，预后 较差。姚咏明 ８］通过相关研究表明通过进行胰岛素强化治疗
可以使脓毒症急性期与后续治疗期间出现的高血糖得以纠正
从而减少了并发症及不良预后的发生。另有研究显示［ ＩｌＣＵ中
进行强化胰岛素治疗亦可显著减少患者ＩＣＵ入住时间，据统计 每张病床可节约４００００美元／年，虽然进行强化胰岛素治疗的费
用为常规胰岛素治疗的２倍左右，但其可使整个住院的花费下
降超过２５％的效益弥补了其高耗费的不足之处。 ＶａｎＷａａｒｄｅｎｂｕｒｇ ＤＡ［ Ｊ等通过对６名脑膜炎双球菌败血症
（ＭＳ）和１０名脑膜炎双球菌感染性休克（ＭＳＳ）的患儿并发 应激性高血糖反应进行研究。发现ＭＳＳ患者的胰岛素水平显 着降低，而ＭＳ患者则表现为胰岛素抵抗。胰岛素水平与炎症
介质ｓＴＮＦ．Ｒ５５及Ｒ７５的表达水平呈负相关，表明炎症反应能
抑制胰岛素的分泌。结论提示：高血糖常伴低胰岛素血症而不 是胰岛素抵抗在急性ＭＳＳ患儿体内可能是正常的病理生理反
胰岛素强化治疗与常规胰岛素治疗脓毒症效果比较
胰岛素强化治疗与常规胰岛素治疗脓毒症效果比较
张纪兰
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2017(024)008
【摘 要】目的 比较胰岛素强化治疗与常规胰岛素治疗脓毒症的效果.方法 选取2014年1月至2016年6月在该院急诊科收治的脓毒症患者84例,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各42例.对照组常规使用胰岛素,观察组给予胰岛素强化降糖治疗,比较两组疗效、低血糖发生率、ICU住院时间、28天病死率,以及治疗前与治疗7天后血管性假血友病因子(vWF)和血栓调节蛋白(TM)的变化.结果
观察组总有效率(95.2%)明显高于对照组(81.0%),ICU住院时间明显短于对照组,低血糖发生率(4.8%)明显低于对照组(21.4%),治疗后vWF和TM均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 胰岛素强化治疗脓毒症较常规胰岛素效果好,可快速改善患者的血管内皮功能,降低病死率,促进患者快速康复,且低血糖发生率低.
【总页数】2页(P59-60)
【作 者】张纪兰
【作者单位】317523 浙江台州市中西医结合医院急诊科
【正文语种】中 文
【相关文献】 1.初用胰岛素治疗的成年2型糖尿病患者中强化胰岛素与常规胰岛素治疗的比较
[J], 侯文芳;谢超;洪天配
2.胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素治疗糖尿病患者的临床效果比较 [J], 朱红斌
3.两种胰岛素在脓毒症患者胰岛素强化治疗中的效果比较 [J], 忻刚;陈国忠;安敏飞
4.胰岛素强化治疗与胰岛素常规治疗脓毒症并应激性高血糖效果对比分析 [J], 张金炎;陈湘平;黄浩
5.胰岛素四针强化注射或预混胰岛素治疗与胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病临床治疗效果比较 [J], 王炜炜
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强化胰岛素在治疗综合ICU患者应激性高血糖中的应用效果分析
强化胰岛素在治疗综合ICU患者应激性高血糖中的应用效果分析
发表时间：2017-08-01T16:35:40.010Z 来源：《中国蒙医药》2017年第8期 作者： 王厚平
[导读] 应激性高血糖是是一种以高血糖为特征性表现的代谢异常疾病。
湖南省湘西州龙山县人民医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：分析对综合ICU患者应激性高血糖采取强化胰岛素治疗后的临床效果。方法：择取我院ICU收治的73例危重症患者，随机将患者分为A、B两组，其中A组36例实施常规胰岛素治疗，B组37例实施强化胰岛素治疗，就组间ICU时间、机械通气时间、MODS发
生率等情况进行比对分析。结果：组间各数据比对显示，B组患者的ICU时间及机械通气时间较A组患者短，差异具有统计学意义
（P<0.05）；B组患者发生MODS机率也低于A组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；低血糖的发生率比对，B组患者略高，但组间数
据不对不具有统计学意义（P>0.05）。结论：应激性高血糖是导致ICU患者死亡的重要因素，临床采取强化胰岛素治疗可有效的控制患者
血糖，降低病死率，这对改善患者愈后具有重要意义，值得临床推广应用。
【关键词】强化胰岛素；ICU；应激性高血糖；临床效果
应激性高血糖是是一种以高血糖为特征性表现的代谢异常疾病，可由精神、心理或其他突发事件等多项应激因素作用引起，导致神经-内分泌功能激活，从而引起炎性介质过度释放，进而引起机体物质及能量代谢异常。ICU病房收治的为急重症患者，患者及时没有糖代谢紊
乱病史，也极易引发应激性高血糖，调查显示，住院患者应激性高血糖的发生率在40%左右，而在ICU病房的发生率更高[1]。应激性高血
糖的发生会增加感染等并发症的风险，因此，良好的控制患者血糖水平对疾病的治疗及改善预后具有重要意义。此次我院ICU采取强化胰岛
素对37例应激性高血糖患者实施了治疗，取得了理想的临床效果，现将治疗体会分析报道如下。
严重创伤患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗
严重创伤患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗 温亚丽 王琪林 （阳泉煤业集团总医院，山西阳泉０４５０００） 【摘要】目的探讨早期强化胰岛素对严重创伤患者应激 性高血糖的临床疗效。方法选择６４例严重创伤患者，随机分 为胰岛素强化治疗组和对照组，分别给予胰岛素强化治疗和常 规治疗，强化组血糖控制在４．４＾，７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ；常规组血糖控制 在１０－１２ ｍｍｏｌ／Ｌ。监测血糖、泵入胰岛素天数、每日行Ａ— ＰＡＣＨＥⅡ评分，并记录反映脏器功能的生化指标和预后的主 要指标。结果强化治疗严格控制血糖后，心功能、肝功能、肾 功能不全发生率显著下降，ＡＰＡＣＨＥⅡ评分降低，２组患者病 死率、院内感染发生率比较差异具有统计学意义。结论胰岛 素强化治疗能有效降低ＩＣＵ严重创伤患者脏器功能不全等并 发症的发生，既降低病死率，又减少感染的发生，有显著的临床 疗效。 【关键词】严重创伤 应激性高血糖胰岛素强化治疗
在外科ＩＣＵ患者中，严重的疾病状态会引起强烈的应激反 应，包括易发生应激性高血糖，导致机体高炎症反应状态和明 显的能量代谢障碍，破坏机体内环境，反过来加重病情，甚至死 亡㈣。将创伤后高血糖视为预后不良的预警指标，在危重病治 疗中日益得到认同，危重病患者的高血糖已得到越来越多的关 注，危害性被充分认识 。为了消除应激性高血糖对危重患者的 影响，近年来，国际上逐步推广强化胰岛素治疗的血糖控制措 施，证明对提高危重患者的抢救成功率、降低病死率效果显著。 本研究旨在探讨早期强化胰岛素治疗对严重创伤患者应激性 高血糖的临床疗效。 １资料与方法 １．１一般资料选取严重创伤患者６４例，其中男４６例， 女１８例，平均年龄（３９±８）岁，ＩＳＳ评分＞２０分，ＡＰＡＣＨＥⅡ评 分＞２６分，来诊时血糖＞９ ｍｍｏｌ／Ｌ，排除糖尿病患者、长期使用 皮质激素者和其他引起血糖升高的慢性病患者。将以上病例随 机分为强化治疗组（３２例）和常规组（３２例）。 １．２方法治疗组给予胰岛素强化治疗。患者在入院后 建立中心静脉通路，初始胰岛素泵人速度２ ４ Ｕ／ｈ，目标血糖值 ４．４ ７．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，开始以每２ ｈ监测血糖，随时调整胰岛素泵入 量。常规组根据以往临床治疗常规和实际血糖水平，额外给或 不给胰岛素，血糖控制在１２ ｍｍｏｌ／Ｌ以下即可。２组患者接受热 量相同的营养支持。病情好转后，逐步下调胰岛素直至停止。记 录入院后８ ｄ内血糖值、每日胰岛素用量、血糖摄入总量、Ａ— ＰＡＣＨＥⅡ评分、主要生化指标，脓毒症发生情况。 １．３统计学方法率的比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 强化治疗组胰岛素用量在入院后４ ｄ内呈逐步下降趋势， 而常规组胰岛素用量在４ ｄ内无明显变化。人院后（１ ｄ￣８ ｄ） ＡＰＡＣＨＥⅡ评分常规组为ｌ８分，强化治疗组则为１３分。２组患 者病死率比较差异有统计学意义。对各脏器功能的评价发现， 胰岛素强化治疗对降低心功能不全、高胆红素血症发生率作用 显著。发生脏器功能不全患者强化治疗组明显低于常规组。见 表１ 表１ ２组胰岛索治疗严重创伤患者应激性高血糖的疗效比较（％）
严重烧伤后应激性高血糖及胰岛素强化治疗进展
中华损伤与修复杂志（电子版）２０１２年第７卷第２期Ｏｌｉｎ ＪＩｎｉｍｙＲｅ，ｄｒ ａｎｄＷｏｕｎｄＨｅａｌｉｎｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｍｌ ２０１２。Ｖｏｌ ７．Ｎｏ．２ ・７３・
（４）：ｌ６９。１７６． ８ Ｂｌａｎｃｏ Ｐａｍｐｉｎ Ｊ，Ｇａｒｃｔａ Ｒｉｖｅｒｏ ＳＡ，Ｏｔｅｒｏ Ｃｅｐｅｄａ ＸＬ，ｅｔ ａ１． Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｅｈｅｍｉｃａｌ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＨｆＦ－１ ａｌｐｈａ ｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｅａｒｌｙ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｓｃｉ，２００６，５１（１）：１２０—１２４． ９ Ｓｕｎ Ｚ，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ Ｒ．ＮＦ－ｋａｐｐａＢ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００２，１８（２）：９９—１０６． １Ｏ赵丹洋，吴伟康．氧化应激在脑缺血损伤中的作用机制［Ｊ］．中 国病理生理杂志，２００４，２０（４）：６７９－６８２． １１ 张丽婷．黄芪在急性心肌梗死中的研究进展［Ｊ］．云南中医中药 杂志，２００９，３０（１Ｏ）：６１ ２． １２周文化，张海玲，李瑶，等．大蒜酒体外抗氧化研究［Ｊ］．食品科 技，２００９，３４（１１）：９７－ｔＯ０． １３孟志卿，文英那．苹果汁对吸烟小鼠肝、肾、肺ＳＯＤ和ＭＤＡ的 影响［Ｊ］．江西农业学报，２００９，２１（１０）：１２３—１２４． １４任娜，郭丽萍，刘玉环，等．国产葡萄酒清除自由基作用的研究
［Ｊ］．食品科学，２００９，３０（１５）：９０－９３． １５李荣，姜子涛，马丽．月桂精油抗氧化性能及清除自由基能力 的研究［Ｊ］．中国调味品，２００９，３４（１１）：５８－６２． Ｉ６陈淼，李虹伟，王永亮，等．阿托伐他汀对急诊经皮冠状动脉介 入治疗患者再灌注后氧自由基的影响［Ｊ］．中国介人心脏病学 杂志，２００９，１７（５）：２５９－２６２． １７任绪莹，李纪真，栾秀红，等．氯胺酮对急性下肢动脉栓塞肢体 的保护作用［Ｊ］．山东医药，２００９，４９（３３）：７７－７８． １８ 严彦念，李雅兰，彭雪梅．异丙酚在体外循环手术中肺保护作 用机制［Ｊ］．临床医学工程，２００９，１６（８）：１５８．１５９． １９龚平，张或，宋政军．依达拉奉对大鼠重症急性胰腺炎的保护
联合中医辩证论治对脓毒症患者应激性高血糖反应的影响
２０１０午１１月下第２卷笫３３期 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ－３３ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｌｉｏｎ ・５ｌ・ 联合中医辩证论治对脓毒症患者应激性高血糖反应的 影响 张景荣张高峰鞠萍 （南京中医药大学附属常熟医院，江苏南京，２１５５００） 【摘要】目的：探讨中医药在脓毒症患者应激性高血糖控制中的作用。方法：随机将４２例入住ＩＣＵ的脓毒症伴应激性高 血糖（空腹血糖＞７．１ｍｍｏｌ／Ｌ），￣者分为２组，每组２ｌ例。进行对比治疗分析；结果：联合治疗组胰岛素用量低于常规治疗组，差 别有统计学意Ｓ／．（Ｐ＜０．０５）。结论：强化胰岛素治疗同时加用中药辨证论治，能更有效地控制脓毒症患者的应激性高血糖。 【关键词】脓毒症；应激性高血糖；中药 脓毒症是临床常见的急危重症，在其抢救治疗过程中 常发生应激性血糖升高。应激性高血糖在ＩＣＵ危重病人中 非常普遍，越来越多的证据表明高血糖可直接增加危重病 人的死亡率【１］。祖国医学对脓毒症进行了大量的基础和临 床研究，并取得了一定的成绩。本研究通过对应激性高血糖 患者在西医强化胰岛素治疗的基础上加用中药治疗，观察 其对脓毒症患者应激性高血糖的治疗作用。 １资料与方法 １．１研究对象 随机选择２００８年１月～２０１０年５月我院ＩＣＵ收治的 脓毒症患者４２例。人选标准：①符合２００１年国际脓毒症定 义会议制定的脓毒症诊断标准；②发生应激性高血糖（空腹 血糖＞７．１ ｍｍｏｌ／Ｌ）［２］。排除标准：糖尿病、引起血糖升高的慢 性病及长期使用皮质激素者。入选病例随机分为联合组和 常规组，每组２１例，二者在年龄、性别、基础疾病、疾病危重 度等方面均无显著差异，具有可比性（见表１ ｏ 表１两组患者一般资料比较ｘ ４－ｓ） 组别 性别（男／女）年龄（岁）ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分入院血糖值ｍｍｏＩ／Ｌ） １．２治疗方法 １．２．１常规治疗：治疗原发病、抗感染、维持脏器功能、维持 水电解质平衡和内环境稳定，及预防并发症。 １．２．２强化胰岛素治疗：患者空腹血糖＞７．１ｍｍｏ］ｆＬ时，应 用微量泵泵入胰岛素，起始速度为１—２Ｕ／ｈ，每１～２ｈ监测 血糖，１２～２４ｈ内使血糖达到４．４～７．１ｍｎｌｏｌ／Ｌ，根据血糖水 平调整胰岛素用量。 １．２．３中医辨证论治：常规治疗、强化胰岛素治疗的基础 上，收集患者的四诊资料，根据《脓毒症的定义、诊断标准、 中医证候诊断要点及说明（草案）》【３］对脓毒症进行辨证论 治，分别给予活血化瘀、清热解毒、益气补血、益气养阴、温 阳益气、益气固脱等治疗，疗程７天。 １３观察指标两组患者每日胰岛素用量及７天胰岛素总 用量。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１２．０统计软件进行处理，计量资料以均数± 标准差ｘ±ｓ）表示，符合正态分布两组间比较采用ｔ检验， 以Ｐ＜０．０５表示差别有统计学意义。 ２结果 两组患者入院７天内血糖均控制于正常水平，但联合 治疗组胰岛素用量较对照组明显减少，差别有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）（见表２）。 ３讨论 应激性高血糖是脓毒症患者的常见并发症，其发生机 制为：①胰岛素反向激素分泌增多，使分解代谢增加，糖异 生及糖原分解增加。②释放细胞因子刺激反向调节激素分 泌，导致胰岛素抵抗。③与脓毒症相关的其他因素，如低温、 低氧血症、外源性糖皮质激素、升压药、肠内肠外营养的应 用。高血糖是影响脓毒症患者预后的独立危险因素ｆ４］，其可 加剧炎症反应，介导内皮损伤；削弱宿主的防御反应，降低 多形核白细胞动员、趋化和吞噬活性；刺激血管内皮细胞， 导致微血管收缩、血流淤滞、组织缺氧和器官功能受损。中 医数千年的发展在某种程度上就是研究脓毒症的过程，对 脓毒症的应激性高血糖进行辨证论治，可减轻炎症反应，减 少胰岛素用量，对控制应激性高血糖有显著疗效。 参考文献 ［１１秦龙，刘大为．应激性高血糖及胰岛素强化治疗【Ｊ】．中国临床营养 杂志，２００４，１２（１）：５０—５４． ［２］Ｏｒｆｏｒｄ ＮＲ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｒｅｓｕｓｃ，２００６，８（１）：２３０－２３４． ［３］脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）．中华 医学会急诊医学分会危重病专家委员会．中华急诊医学杂志 ２００７，８（１６）：７９７－８９７． ［４］赵晓东，马俊勋，闫柏刚，等．严重创伤患者早期胰岛素强化治疗对 预后的影响ｆＪ１．中国急救医学，２００７，２７（９）：７６９—７７１． 表２两组患者胰岛素用量比较ｘ±ｓ）（ｍｍｏｌ／Ｌ） 注：与常规组比较， Ｐ＜０．
中西医结合治疗脓毒症患者应激性高血糖研究进展
．１２０． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．８
６中药足浴８小结
中药足浴时一方面可使全身温度上升，有一定的发汗利水
作用，并带走体内蓄积的一些代谢产物，体温上升可以改善全
身血液循环，肾脏血液循环也同时改善，促进了代谢产物的排
泄；另一方面，足部是足三阴经起点、足三阳经终点，有穴位
３００多个，反射区６７个，是人体的一个缩影，。肾脏与足部的关
系最为密切。肾经俞穴涌泉即在足心处，加之中药的作用，通
过经络的作用改善肾脏功能。
７针灸疗法
针灸疗法具有疏通经络气血、调整脏腑气机、通利三焦水
道及温补阳气等功效。 慢性肾衰病机复杂，单一治法顾此失彼，难获全效，多途
径给药，辨病与辨证相结合，不但起到综合治疗的目的，而且
具有针对性，以期“直达病所”。尤其对于早中期肾功能不全
患者，运用中医药可取得较好疗效。从所收集的资料上看，中
西医结合治疗效果明显优于单纯西医治疗。随着中医药在慢性
肾衰治疗中的运用日益广泛和深入，今后的研究重点应放在如 何更好地运用中医的整体辨证思维对慢性肾衰进行全方位的
治疗及护理，同时更效地利用现代医学的先进诊断与治疗方法
延缓慢性肾衰的发展，延长患者的生命，进一步提高患者的生
存质量。
编辑：李妍编号：ＥＡ．１２１２２５６１（修回：２０１３—０４．１８）
中西医结合治疗脓毒症患者应激，陡高血糖研究进展
Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｔｒｅｓｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ
ｔｈｅ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ
刘 颖周大勇（指导） （安徽中医学院，安徽合肥，２３００３１） 中图分类号：１１５８７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１３）０８—０１２０—０３ 证型ｌ ＤＧＢ 【摘要】脓毒疸是ＩＣＵ危重患者的主要死亡原因之一，绝大多数患者会发生应激性高血糖，使病情进一步加重。近年来， 中医学和现代医学在其防治方面均取得了不错的进展，采用中医辨证结合西医辨证，取得良好疗效。 【关键词１脓毒症；应激性高血糖；中医药 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｓｅｐｓｉｓ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆｔｈｅ ｍａｉｎ ｃａｕｓｅｓ ｏｆｄｅａｔｈ ｏｆｌＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｖａｓｔ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔｒｅｓｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ ｏｃｃｕｒｓ， ｆｕｒｔｈｅｒ ａｇｇｒａｖａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｍｏｄｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｉｔｓ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｖｅ ｍａｄｅ ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓ，ＴＣＭ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ａｃｈｉｅｖｅｄ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｅｐｓｉｓ；Ｓｔｒｅｓｓ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ；ＴＣＭ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１３．０８．０７３
脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性研究
・２４・ 中华危重症医学杂志（电子版）２０１１年６月第４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｒｉｔ ＣａｒｅＭｅｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１１。Ｖ ｎＩ．４，Ｎｏ．３
脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性研究
韩旭东 黄晓英 葛志华张素燕王亚东 任轲
【摘要】 目的探讨脓毒症患者血糖变异度与预后的相关性。 方法选择２００８年５月至
２０１１年３月入住我院重症监护病房的１６７例脓毒症患者。统计每例患者的血糖值（ＧＬＵ），计算平
均血糖水平（ＧＬＵａｖｅ）及标准差（ＧＬＵｍ），血糖变异系数（ＧＬＵ ），以ＧＬＵ日ｄ和ＧＬＵ 反应血糖变异度，
同时记录每例患者的血糖最高值（ＧＬｕ ｘ）、最低值（ＧＬＵ，ｍ）和两者的差值（ＧＬＵｅｒ）。按预后分为存
活组（１０６例）和死亡组（６１例），比较两组年龄、感染相关器官功能衰竭评分系统（ＳＯＦＡ）评分、急
性病生理学和长期健康评价（ＡＰＡｃＨＥ）Ⅱ评分以及ＧＬＵ ，ＧＬＵ日ｄ，ＧＬＵ ，ＧＬｕ ，ＧＬＵ ，ＧＬＵ 应
用受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线分别对ＡＰＡＣＨＥⅡ，ＳＯＦＡ评分以及ＧＬＵ 和ＧＬＵ 在预测病死率
上的应用价值进行评价。 结果存活组和死亡组年龄，ＧＬＵ．￣，ＧＬｕ一，ＧＬｕ～，ＧＬＵ越均没有明显
差异（ＪＰ均＞Ｏ．０５），死亡组ＡＰＡＣＨＥⅡ、ＳＯＦＡ评分，ＧＬＵ 和ＧＬＵ 均明显高于存活组（Ｐ均＜
０．０１）。ＲＯＣ曲线显示，ＧＬＵ 预测病死率敏感性最高。 结论脓毒症血糖变异度与病死率存在显
著相关性，高血糖变异度是病死率增加的重要因素。
【关键词】脓毒症：血糖变异度；预后
Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｌｕｃｏｓｅ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｓｉｓ ＨＡ Ｎ Ｘｕ—ｄｏｎｇ，ＨＵＡ ＮＧ
Ｘｉａｏ—ｙｉｎｇ，ＧＥ Ｚｈｉ—ｈｕａ，ＺＨＡＮＧ Ｓｕ—ｙａｈ，ＷＡＮＧ Ｙａ－ｄｏｎｇ，ＲＥＮ Ｋｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
清营汤合生脉散加减治疗脓毒症(热入营血证)的临床研究
中国中医急症2021年2月第30卷第2期 JETCM. Feb. 2021,Vol. 30,No.2
309
［11］ 项凤梅，杨新波.W针配合针刺治疗颈性眩晕疗效观察［J］.
上海针灸杂志,2015,34(6)： 553-554.
［12］ 马忠，刁&,文马子.W针结合整脊治疗颈型颈椎病疗效观
察［%.中国针灸,2215,34(2): 5 53-155.
［15］秦伟凯，赵勇，张宽.以痛为3经筋病证痛点机制探讨［%.
北京中医药,205,30(9) : 575-65&
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［15］雷仲民，黄明华,尹辛成,等.W针治疗颈肩部皮神经卡压
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效果分析［J］.中国运动医学杂志,205,30(3): 273-281.
(收稿日期
2020-05-29)
清营汤合生脉散加减治疗脓毒症(热入营血证)
的临床研究
刘淑梅阳建军
(湖南省郴州市第一人民医院，湖南郴州
423000)
中图分类号:＞635文献标志码:B文章编号:1004-745X(2021 )02-0309-03
doi：10.3069/j.issn.l004-735X.2221.02.034
【摘要】目的观察清营汤合生脉散加减治疗脓毒症(热入营血证)的疗效。方法脓毒症患者98例按随机数
字表法分为对照组与观察组各49例。两组均予西医常规治疗;对照组患者接受氢化可的松治疗;观察组在对
照组治疗基础上给予清营汤合生脉散加减，每日1剂,分早晚内服。两组疗程均为1周。比较两组急性生理和
慢性健康状况评分(APACHE =)、Marshall评分、凝血指标、死亡率以及血清超敏C反应蛋白(hn-CRP)和降钙
素原(PCT)水平。结果治疗后，观察组APACHE =、Marshall评分以及纤维蛋白原和D-二聚体水平均显著低
脓毒症患者内分泌代谢变化
脓毒症患者内分泌代谢变化
翟建华;么颖;刘晨燕;卢斌;寿松涛
【摘 要】脓毒症(sepsis)是感染引起机体反应失调继而发生器官功能障碍的一种综合征.脓毒症患者因激素分泌昼夜节律性改变而继发内分泌代谢变化影响内环境不稳定,加重病情,预后不良.关注脓毒症患者的内分泌代谢变化有重要的临床意义,可以观察病情、指导治疗及判断预后.早期针对脓毒症时内分泌代谢紊乱进行干预,进行有效防治,可能有助于改善脓毒症患者预后.
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2018(032)001
【总页数】3页(P98-100)
【关键词】脓毒症;肾上腺;甲状腺;生长激素;脑钠肽;瘦素
【作 者】翟建华;么颖;刘晨燕;卢斌;寿松涛
【作者单位】天津医科大学总医院急诊医学科,天津 300052;天津医科大学总医院急诊医学科,天津 300052;天津医科大学总医院急诊医学科,天津 300052;天津医科大学总医院急诊医学科,天津 300052;天津医科大学总医院急诊医学科,天津
300052
【正文语种】中 文
【中图分类】R631
脓毒症（sepsis）是感染引起机体反应失调继而发生器官功能障碍的一种综合征[1]。全球每年约有两三千万患者罹患脓毒症，每天约有14 000人死于脓毒症的并发症。全球脓毒症联盟公布的数据显示，过去10年里，发达国家脓毒症发病率逐年递增，达到每年8%～13%[1]。随着医疗技术发展的进步，抗感染治疗和器官支持技术日新月异，脓毒症患者病死率虽有下降，但仍可达30%～70%。脓毒症发生时，患者因激素分泌昼夜节律性改变，继发内分泌代谢变化；从而影响内环境稳定，加重病情。因此，临床医师了解脓毒症患者主要内分泌腺功能状态变化，并及时进行替代和干预，有效防治，可以改善预后，提高患者的生存率，具有重要的临床意义。
1 脓毒症患者肾上腺皮质功能状态
脓毒症患者机体在应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic–pituitary–adrenal axis，HPA）被激活，释放促肾上腺皮质激素（adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH），刺激肾上腺皮质分泌皮质醇，但皮质醇水平仍不满足机体炎症反应的需要，导致机体过度的炎症反应。脓毒症时过度炎症反应可抑制ACTH对肾上腺皮质醇的促分泌作用，引起“相对性肾上腺皮质功能不全”，最终导致组织损伤和器官功能障碍。皮质激素替代对稳定内环境有重要作用[2]。脓毒症患者伴肾上腺皮质功能不全发生率达30%～70%，血浆皮质醇对促肾上腺皮质激素的反应性与脓毒性休克的预后相关，相对肾上腺皮质功能不全的脓毒症患者病死率明显增高[3]。小剂量糖皮质激素替代治疗可改善伴相对肾上腺皮质功能不全脓毒性休克患者预后[4]。
《危重症患者血糖管理专家共识》2022要点解读
《危重症患者血糖管理专家共识》2022要点解读
危重症患者的血糖监测
病理性的应激常导致危重症患者出现高血糖、低血糖等血糖异常以及血糖变异性增
加，导致患者预后不良。因此，有必要进行适当的监测、管理，控制血糖水平，并
预防与低血糖相关的不良事件。
问题1：重症患者血糖监测推荐哪种方法？
声明1：如果有动脉导管，首选动脉血来监测血糖。如果没有动脉导管，建议从静
脉导管采血（2+级，弱推荐）。连续血糖监测可用于血糖波动较大的危重症患者
（2+级，弱推荐）。
在重症患者中，血糖监测采血的优先级是动脉>静脉>毛细血管。
问题2：提高血糖监测准确性需要哪些因素？
声明2：动脉血气分析仪比血糖仪检测动脉血糖更准确（2+级，弱推荐）。
问题3：多久监测一次血糖？
声明3：建议对于新入院的危重症患者或接受持续胰岛素输注的重症患者，血糖监
测间隔不应超过1小时，直至血糖水平和胰岛素注射速率稳定（2+级，弱推荐）。
当血糖水平和胰岛素注射率稳定后，增加间隔时间到每2-4小时一次。如果发生低
血糖事件，应每15分钟监测一次，直至血糖水平稳定。
问题4：糖化血红蛋白（HbA1c）等指标对监测重症患者的血糖是否有用？
声明4：建议在转入ICU时常规检测HbA1c水平（2+级，弱推荐）。
HbA1c代表发病前4-12周内的血糖情况。在危重患者中，HbA1c可用于识别应激诱
导的高血糖，HbA1c水平反映内皮损伤程度和患者预后。除了测量血糖水平外，重
症患者转入ICU时还需检测HbA1c水平，以全面评估患者的发病前代谢状态，这对
于预测患者预后具有重要的临床意义。
问题5：血糖变异系数对危重患者有用吗？
声明5：建议监测危重患者的血糖变异系数（2+级，弱推荐）。
血糖变异系数（GLUcv）是指血糖水平在一定时间内的波动，可以反映动态变化。
多项研究表明，血糖变异系数越高，重症患者的死亡率也越高，与低血糖、疾病严
重程度和合并症无关。血糖变异系数也与重症患者的并发症密切相关。