雷公藤多甙治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察
■嘧回目密厨 儿会受到不利影响，不愿继续试产。第１胎分娩所占比例上升， 尤其是很多孕妇只希望进行一次分娩即可。伴随高龄初产妇人 数的增加，剖宫产手术增多［２１。目前许多孕妇及家属还存在较严 重的迷信思想，会有意识地选择胎儿的出生日期，由此产生较 多的剖宫产手术。随着社会经济的发展，产科模式不断发展变 化，而且社会所要求的标准越来越高，使得产科医生承受着较 大的压力；加之医疗纠纷也在不断上升，社会舆论具有较大的 导向性，致使许多医生担心如没有按照家属要求施以剖宫产， 若产程中发生意外，容易引发医患矛盾及纠纷，促使产科医生 采取妥协态度，顺应产妇要求进行剖官产手术。所以，孕产妇的 要求以及医生意识对选取何种分娩方式有着较显著的影响，会 导致剖宫产率增加。 剖宫产率降低能够预示围生医学是否具有较大的进步发 展，在确保母婴安全的前提下，有效减少剖宫产率具有较重要 的意义。通常情况下针对母体及胎儿来说，５％一１０％的剖宫产率 能够确保其分娩结局良好【引，如剖宫产率过高，不仅无法减少母 婴致死率，还会影响到母婴身体健康。显然现在剖宫产手术具 备较高的安全性，但是此手术有较大的创伤，而且手术过程中 的麻醉等风险仍然存在，产后并发症如产后出血、产褥感染等 都会相对上升，许多远期并发症例如盆腔粘连、瘢痕妊娠等也 会增加。有资料显示，剖宫产会对感觉、运动等系统造成较大影 响，所以理应采取措施减少剖宫产率。 剖宫产率逐年上升属于现如今产科中一个明显趋势，所涉 及到的问题比较复杂，所以需要全社会共同努力来降低剖宫产 率。需要有关部门加大相关知识的宣传力度，对手术指征进行 严格划定并严格执行，能够较合理地利用医学技术，增加产科 整体医疗水平。特别在分娩过程中，利用技术全面支持，有效应 用分娩镇痛以及陪伴分娩措施，降低不相干的医疗干预，确保 剖宫产率能够控制在一定范围之内。 参考文献 【１］奚宏伟．剖宫产率及剖宫产指征变化ｌＩ缶床分析田冲国保健营养（下 旬刊），２０１２，２２（６）：１２１３—１２１４． 【２］纪凤萍制宫产率及剖宫产指征变化探讨 海南医学，２０１１，１２（１８）： ８４—８５． ［３】周巧莲，李风莲．我院近２０年剖官产率及剖宫产指征变化临床研 究ｆＪ１．基层医学论坛，２０１２，１６（２２）：２８８３—２８８４． （收稿日期：２０１３—０９—０９） 雷公藤多甙治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察 云 霞 （夹江县人民医院，四川夹江６１４１００） 【摘要】目的 观察雷公藤多甙治疗慢性肾炎蛋白尿的疗 效。方法 选取我院诊治的慢性肾炎惠者７Ｏ例作为研究对 象，随机分为观察组和对照组，对照组实施常规治疗，观察组 在常规治疗基础上加用雷公藤多甙口服应用。评价２组患者 的疗效，比较分析２４ ｈ尿蛋白定量、血肌酐及不良反应发生 情况。结果观察组治疗总有效率８５．７％。显著高于对照组的 ６５．７％；２组患者的尿蛋白定量均显著下降，其中治疗后观察 组患者尿蛋白定量及血肌酐水平明显低于对照组。结论 雷 公藤多甙治疗慢性肾炎可以减少尿蛋白的排泄，减轻肾脏损 害，延缓慢性肾炎进展，临床疗效较好。 【关键词】Ｉ隧性肾炎蛋白尿雷公藤多甙疗效 慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，是一种多病因引起的以肾 小球病理改变为主的肾小球疾病，病因至今尚不完全明确，临 床主要表现为蛋白尿、血尿、高血压及水肿，病情迁延，缓慢进 展最终至慢性肾功能衰竭。蛋白尿是慢性肾炎的主要症状之 一，既反映肾小球的损伤，也与肾小管间质纤维化的进程密切 相关，大量持续的蛋白尿促进肾脏病变进展，预后不佳。慢性 肾炎不可治愈，治疗原则是对症处理，延缓病情进展，其中减 少尿蛋白的排泄尤为重要。蛋白尿是慢性肾炎的主要症状，也 是促进。肾脏病变进行性恶化的独立危险因素【ｌＪ。近年来关于雷 作者简介：云霞，女，本科，主治医师。 公藤多甙治疗慢性肾炎的研究较为热门，雷公藤多甙是一种 新型的免疫抑制药，对多种类型的慢性肾炎蛋白尿均有较好 的疗效。本文就我院慢性肾炎病例进行研究，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料２０１０年６月一２０ｌ２年６月我院肾内科 诊治慢性肾炎患者７０例，男３８例，女３２例，年龄２７岁～５Ｏ岁， 病程６个月一３６个月，临床表现主要为蛋白尿（１．０—３．０ ｇ／ｄ）、高 血压伴或不伴血尿，肾功能血肌酐在１５５～３５０ ｍｏｌ／Ｌ之间。所选 患者均依据中华中医药学会第二十一次中医肾脏病学术会议 的评判标准，明确诊断慢性肾炎，排除继发性肾小球疾病，原有 肝功能损害、消化道溃疡、出血倾向及白细胞减少的患者。随机 分为观察组和对照组各３５例，２组患者年龄、性别、病程等一 般情况无明显差异，具有可比性。 １．２治疗方法对照组患者注意休息，低盐优质蛋白饮 食，控制血压在适宜水平，纠正水电解质紊乱，应用厄贝沙坦片 （１次／ｄ，１５０ｍｇ／次），潘生丁片（３次，ｄ，５０ｍｇ／次）；观察组在 对照组基础上加服雷公藤多甙片，３次，ｄ，２０ｍｇ／次。２组患者疗 程均为３个月，疗程结束后随访半年。 １．３评估指标所有患者入院时测定２４ ｈ尿蛋白量、肾 功能血肌酐值，治疗３个月后，复查上述指标。在治疗过程中， 定时监测血常规、肝功能等指标，发现异常变化及时处理，记录 治疗中发生的不良反应。 基层医学论坛２０１
４年１月第１８卷第１期 ■嘧露目窝回 １．４疗效评价依据２４ ｈ蛋白尿量的变化评估疗效，其 中尿蛋白定量＜０．４ ｄ记为完全缓解，尿蛋白定量下降值高于 基础值一半记为部分缓解，尿蛋白定量下降值低于基础值一半 记为无缓解嘲。 １．５统计学方法计量资料以 拯表示，采用ｔ检验，计 数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组患者治疗前后２４ｈ尿蛋白定量比较经过３个 月治疗后，２组患者的尿蛋白定量均显著下降，其中治疗后观 察组患者尿蛋白定量及血肌酐水平明显低于对照组，差异均有 统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ ２组患者治疗前后２４ ｈ尿蛋白定量比较（；±ｓ）
注 Ｐ为２组自身比较检验值， 、 为２组治疗后比较检 验值。 ２．２ ２组疗效评价治疗３个月后，观察组总有效率为 ８５．７％，对照组总有效率为６５．７％，观察组明显高于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２ ２组疗效比较例（％）
２＿３不良反应情况雷公藤多甙治疗的观察组患者中， 出现２例轻度肝功能改变，给予保肝药应用后肝功能恢复正 常，未出现其他不良反应。 ３讨论 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是多种病因导致的渐进性 进展、原发的免疫炎症性肾小球疾病，以蛋白尿、血尿、高血压、 水肿伴肾功能减退为主要临床特点，病情迁延、缓慢进展，最终 发展为慢性。肾功能衰竭。慢性肾炎进展的病理机制为，疾病本 身导致肾脏过滤功能下降，难以将有毒物质排除体外，导致体 内的毒素积聚，促进肾脏病理性变化加重，引起不同程度的肾 功能衰退，发展为终末期肾病。蛋白尿是慢性肾炎的主要临床 症状之一，也是其疾病进展过程中的独立危险因素，蛋白尿的 存在加速了病情恶化。目前临床上治疗慢性肾炎以综合对症治 疗为主，延缓病情进展，其中减少蛋白尿排泄是关键３】。临床上 一般选用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗 剂降低尿蛋白，必要时应用糖皮质激素或细胞毒药物，但是均 存在一定的局限性。雷公藤多甙在慢性肾炎上的应用，给其治 疗开拓了一个新的局面。 ３．１雷公藤多甙的药理作用雷公藤多甙提取于卫矛科 植物雷公藤，经过制作而成的一种脂溶性混合物，是国内最先 研究并应用的抗炎免疫调节中草药，被称作“中草药激素”。其 产生活性的成分主要包括生物碱、三萜、二萜内酯等，共同作 用产生生理活性，去除了雷公藤的诸多毒性成分，保留了其有 用的免疫抑制作用。雷公藤是一种中草药，可以舒经活血、祛 风通络、消肿止痛，多项研究证明，其具有抗炎、免疫抑制及抗 肿瘤等方面的作用，作为免疫调节药研究较为热门。雷公藤应 用于肾脏疾病，源于上世纪８０年代，南京军区南京总医院副 院长黎磊石院士等采用雷公藤治疗肾小球肾炎，取得了一定 的疗效。研究发现雷公藤多甙能保护和修复肾小球基底膜，维 持基底膜的正常电荷屏障，避免尿蛋白的漏出，稳定尿蛋白的 水 。 ３．２雷公藤多甙治疗慢性肾炎蛋白尿的机制①改善。肾 小球机械屏障的损伤。慢性肾炎患者应用雷公藤多甙后，肾小 球基底膜对尿蛋白的选择性增高，尿中大分子成分消失，使尿 蛋白产生的机械性损伤得到改善。②抑制免疫应答，减少细胞 因子对肾小球的损伤。雷公藤多甙能激活Ｔ淋巴细胞，从而抑 制Ｂ细胞产生抗体、抑制Ｔ淋巴细胞活性，造成Ｔ淋巴细胞增 殖，最终抑制细胞免疫和体液免疫。此外，相关报道雷公藤多甙 能抑制血管内皮生长因子的生成、分泌及表达，减轻肾小球损 伤，降低蛋白尿的排泄。③保护和修复肾小球电荷屏障。雷公藤 对‘肾小球滤过膜有着保护和修复的作用，可以维持肾小球基底 膜负电荷屏障的正常功能，减少蛋白尿的滤过。④清除氧自由 基。雷公藤能特异性清除氧自由基，降低肾组织内脂质过氧化 物的形成，增加肾组织内超氧化物歧化酶，从而修复肾小球滤 过膜的损伤。此外，还可以抑制肾小管上皮细胞分泌一些炎症 因子及递质，减轻损伤肾小管间质。⑤诱导系膜细胞凋亡，抑制 系膜细胞、系膜基质的增殖。雷公藤多甙能够调控肾小球系膜 区Ｆａｓ的表达，诱导系膜区细胞凋亡，从而抑制系膜细胞增殖， 抑制细胞表型发生转化，阻止肾组织纤维化过程中的系膜损 伤。雷公藤多甙与皮质激素有共同作用，刺激下丘脑一腺垂体一 肾上腺皮质轴（ＨＰＡＡ），但不会抑制ＨＰＡＡ，是雷公藤多甙较激 素的优势所在。 本研究中采用雷公藤多甙治疗慢性肾炎，与常规治疗比 较，其２４ｈ尿蛋白量明显降低，肾功能也有明显改善，总有效 率较高，且治疗过程中未出现严重不良反应。表明雷公藤多甙 治疗慢性肾炎，能减少尿蛋白的排泄，减轻肾脏损害，延缓慢性 肾炎进展，具有较好的临床疗效。 综上所述，雷公藤多苷作为一种中成药免疫抑制剂，治疗 基层医学论坛２０１
４年１月第１８卷第１期 ■嫡廖固豳厨 慢性肾小球肾炎蛋白尿安全有效，值得推广。但是雷公藤多甙 应用的时候，仍需警惕其毒副作用，对于一些存在多脏器功能 障碍的患者及老年、孕妇等特殊人群要谨慎应用。在应用雷公 藤多甙治疗时，应注意观察患者病情变化，诸如有无合并感染、 肝功能丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶异常、血常规示白细胞 计数减少、女性出现月经紊乱或闭经等情况发生，若有发生须 及时对症处理，必要时减量或者停药。 参考文献 ［１］叶任高，陈裕，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪 要【Ｊ】．中国中西医结合肾病杂志，２００３，４（５）：２５０． 【２】黎伟，唐爱国，李爱华．雷公藤多甙和维生素Ｅ联合潘生丁治疗慢 性肾炎的临床观察『Ｊ】．江西医药，２００９，１１（６）：１１０７—１１０８． ［３】姚骥如，孙莹，罗顺葵，等．雷公藤多苷的临床应用进展叨．中国新药 与临床杂志，２０１０，３（１１）：１７９—１８２． 【４】顾左宁．雷公藤多苷片治疗肾性蛋白尿机制及案例分析叨．中国中 西医结合。肾病杂志，２０Ｏ８，９（８）：８９—９ｏ． （收稿日期：２０１３—０９—１５） ＥＢ病毒感染肝脏损伤与外周血淋巴细胞亚群的相关性分析 谢月娟 （扬州市第一人民医院，江苏扬州２２５００１） 【摘要】目的分析ＥＢ病毒感染肝脏损伤与外周血淋巴 细胞亚群的关系。方法选取２０１１年７月一２０１３年６月我院 收治的ＥＢ病毒感染导致肝脏损伤患者４０例，ＥＢ病毒感染无 肝脏损伤患者４０例，正常健康对照组４Ｏ例作为临床研究对 象，对所有对象进行外周血淋巴细胞亚群的测定，包括 ＣＤ３＋ＣＤ 、ＣＤ３＋ＣＤ 、ＣＤ４＋／ＣＤ 、自然杀伤细胞（ＮＫ）。结果 ＥＢ病毒肝脏损伤的患者，其ＣＤ ＣＤ 降低，ＣＤ ＋ＣＤ 升高， ＣＤ４＋／ＣＤ，＋降低，ＮＫ细胞降低，与ＥＢ病毒无肝脏损伤患者比 较差异有统计学意５Ｌ（Ｐ＜０．０５）。ＥＢ病毒感染无肝脏损伤与健 康对照组比较，ＣＤ，￣＋／ＣＤ８＋降低，ＮＫ细胞降低，ＣＤ， ｃＤ４＋降 低，ＣＤ・３＋ＣＤ８＋升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＥＢ病 毒感染肝脏损伤患者有外周血淋巴细胞亚群的变化，提示ＥＢ 病毒感染肝脏损伤患者有免疫功能的失衡。 【关键词】ＥＢ病毒感染 肝脏损伤 外周血淋巴细胞亚 群相关性 ＥＢ病毒为疱疹病毒Ｙ亚科，为泛嗜性的病毒，其感染多发 生在青少年中，在成人多为潜伏性感染，并能够在特定情况下 激活，出现病毒血症，并会导致淋巴细胞被侵犯，引起全身的免 疫性损伤ｌ１．２１。ＥＢ病毒感染导致的肝脏受累主要为单纯性感染、 混合性感染两种。现对ＥＢ病毒感染肝脏损伤与外周血淋巴细 胞亚群的相关性探讨如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１１年７月一２Ｏ１３年６月我院收 治的ＥＢ病毒感染导致肝脏损伤患者４０例，ＥＢ病毒感染无肝 脏损伤患者４０例，正常健康对照组４０例作为临床研究对象。 ＥＢ病毒感染患者均经过血清抗ＥＢ病毒（ＩｇＭ）阳性检测。ＥＢ病 毒感染肝脏损伤患者中，男２２例，女１８例，年龄１７岁～７３岁， 平均年龄（４６．２２±１０．２２）岁，患者均有肝功能损伤，３２例患者 有急性肝炎，８例患者原有慢性肝炎反复出现。ＥＢ病毒感染无 肝脏损伤的患者中，男２６例，女ｌ４例，年龄１８岁～７４岁，平 均年龄（４５．９１ ４－１１．２１）岁。健康对照组中男２５例，女ｌ５例，年 作者简介：谢月娟，女，本科，住院医师。 龄１９岁～７０岁，平均年龄（４７．９７ ４－１２．１２）岁。排除有各种血液 系统疾病、免疫系统疾病，乙型肝炎、丙型肝炎等肝脏损伤，其 他病毒感染等患者。３组被检者的基本资料差异无统计学意义 （ ０．０５），具有可比性。 １，２方法ＥＢ病毒感染者在入院后４８ ｈ内进行外周血 淋巴细胞检测，采集空腹肘静脉血；健康对照组采集空腹肘静 脉血。血标本使用肝素抗凝。检测指标包括：淋巴细胞亚群 ＣＯ３＋ＣＤ４＋、淋巴细胞亚群ＣＤ３￣ＣＤ８＋、淋巴细胞亚群ＣＤｇＣＤ８＋、自 然杀伤细胞（ＮＫ）。 １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件包对数据进行 处理，计量资料采用方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ＥＢ病毒感染肝脏损伤患者，其ＣＤ３￣ＣＤ４＋降低，ＣＤ３￣ＣＤ．＊升 高，ＣＤ４＋／ＣＤｅ＋降低，ＮＫ细胞降低，与ＥＢ病毒感染无肝脏损伤 患者比较差异有统计学意义（ ．０５）。ＥＢ病毒感染元肝脏损 伤患者与健康对照组比较，ＣＤ４＊／ＣＤ８＊降低，ＮＫ细胞降低，ＣＤ， ＣＤ４＋降低，ＣＤ３＋ＣＤ￣￣升高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 表１ ＥＢ病毒感染伴或不伴肝脏损伤患者与对照组 外周血淋巴细胞检测结果比较（； ）
雷公藤多甙片治疗难治性肾病综合征临床疗效观察
２０１３年８月 第２５卷下半月第１６期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ ＨｅＭｔｈ Ａｕｇ．２０１３ Ｖｏｌ＿２５ ＳＨＭ Ｎｏ．１６
【临床研究】
雷公藤多甙片治疗难治性肾病综合征临床疗效观察
杨卫国
（河南省淮阳县人民医院内科，河南淮阳４６６７００）
【摘要】 目的：观察雷公藤多甙片治疗难治性肾病综合征的临床疗效、药物不良反应和患者耐受性。方法：６０例难治性肾病综合征患者
给予口服雷公藤多甙片２０ｍｇ／次，３次／ｄ；连服３个月后减为１０ｍｇ／次，３次／ｄ；连服６个月后减为１０ｍｇ／ｄ，巩固至１年。治疗中停用糖皮质激 素，视病情给予低盐低蛋白饮食、利尿、降压、抗凝、保肾等综合治疗。每１—２周查血常规，２—４周查肝功能及肾功能，每１～３个月查心电图，
观察药物不良反应及患者耐受性。结果：完全缓解４６例，占７６．６７％；部分缓解９例，占１５％；无效５例，占８．３３％；总有效９１．６７％。未发现药 物不良反应，患者耐受性好。结论：雷公藤多甙片口服治疗难治性肾病综合征临床效果显著，无明显不良反应，患者耐受性好，值得临床推广。
【关键词】雷公藤多甙片；肾病综合征
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．１６．０１７ 中图分类号：Ｒ６９２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２０１３）１６—０２７—０２
难治性肾病综合征临床治疗困难，给患者家庭和社会带
来沉重负担。我科应用雷公藤多甙片治疗难治性肾病综合
征取得显著ｌ临床疗效，现报道如下：
１ 临床资料与方法
１．１一般资料选择我科２００９年３月至２０１３年３月收治
的原发性肾病综合征１５０例，均符合《内科学》诊断标准…。
给予标准糖皮质激素正规治疗、低盐低蛋白饮食、利尿、降
压、抗凝、保肾等综合治疗后，有６Ｏ例患者符合难治性肾病
综合征的诊断。临床表现：大量蛋白尿（≥３．５ｇ／ｄ），低白蛋
雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗肾病综合征效果观察
雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗肾病综合征效果观察
牛和俊;王笑;陈小元;孟骏
【摘 要】目的：研究雷公藤多甙联合糖皮质激素对肾病综合征患者的疗效及安全性。方法将40例肾病综合征患者随机分为研究组和对照组,每组20例,均给予常规治疗。研究组在此基础上,予以雷公藤多甙片联合泼尼松治疗；对照组给予泼尼松治疗。治疗前与治疗后3、6、12个月,观查患者血压、尿常规、24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白、肝功能、血常规、不良反应等情况,并判断疗效。结果治疗3个月后,与对照组比较,研究组Scr、BUN、24 h尿蛋白下降,血浆白蛋白上升,差异有统计学意义(P<0．05)。研究组治疗总有效率为85．00%,显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4．285,P=0．038)。随访12个月,研究组复发率为11．80%,明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4．043,P=0．044)。研究组不良反应发生率为10．00%,显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4．800,P=0．028)。结论雷公藤多甙联合糖皮质激素治疗具有改善肾病综合征患者临床症状,减少复发,副作用少的特点。%Objective To study the efficacy
and safety of tripterygium glycosides combined with glucocorticoids for
the therapy of pa-tients with NS( Nephrotic Syndrome) . Methods Forty NS
patients were randomly divided into study group and control group with
20 cases in each group. Both groups were given conventional treatment.
Study group were treated with tripterygium glycosides combined with
雷公藤多甙治疗小儿紫癜性肾炎50例疗效观察
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雷公藤多甙治疗小儿紫癜性肾炎５０例疗效观察
作者：郭庆寅
来源：《中国实用医药》2009年第01期
2004年4月至2007年4月我院采用雷公藤多甙联合洛汀新及肝素治疗儿童过敏性紫癜肾炎(HsPN)50例，疗效满意，无明显不良反应，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料本文50例中，男28例,女22例,年龄5～16岁,平均8.7岁,病程1个月～1年,平均4个月。临床表现单纯血尿10例，血尿伴蛋白尿26例，慢性肾炎型4例，肾综型10例。
其中27例经肾活组织病理检查,轻微病变2例，轻度系膜增生18例,系膜增生伴小于50%新月体形成5例,系膜增生伴50%～75%新月体形成2例。
2.方法雷公藤多甙片， 1.5 mg/(kg•d)，分三次餐后服,连续服用4周后减量至1 ｍｇ/(ｋｇ•ｄ)服8周，总疗程12周。如并发感染或血白细胞下降或肝酶升高,则将雷公藤多甙减量或暂停,感染控制、白细胞计数、肝酶恢复正常后再继续服用。洛汀新片，体质量
3.疗效判定1.缓解:皮肤紫癜、关节痛、腹痛等症状消失,尿蛋白定量持续
结果
1.对不同临床类型的疗效见表1
2.不同病理类型的疗效见表2
3. 不良反应全部患者均能接受本疗法。3例治疗后1个月外周血白细胞减少(3.0×109/Ｌ),雷公藤多甙减量后白细胞恢复正常。4例出现肝酶轻度升高(谷丙、谷草转氨酶升高不超过100Ｕ/Ｌ),保肝治疗后均降至正常。治疗过程中无一例因严重感染而需停止雷公藤多甙治疗。4例患者口服洛汀新后出现轻微咳嗽,无一例发生高钾血症。2例出现鼻衄2次,余未见其他不良反应。 龙源期刊网
讨论
雷公藤多甙治疗肾炎的疗效已经得到大量临床研究的肯定。雷公藤多甙具有多种免疫抑制作用，它能诱导Ｔ细胞凋亡、抑制Ｔ细胞增生、抑制ＮＦ κＢ以及IL-2的产生[1-2]、抑制内皮细胞血管内皮细胞生长因子(ＶＥＧＦ)ｍＲＮＡ表达以及ＶＥＧＦ的生成和分泌[3]。雷公藤多甙还能抑制肾小管上皮细胞抗原呈递[4]。雷公藤多甙可通过其免疫抑制作用控制肾间质的炎症细胞反应,抑制肾小管的抗原呈递功能,从而抑制小管间质纤维化过程。
雷公藤多甙对糖尿病肾病Ⅳ期患者尿蛋白的影响
２０１０年３月第２７卷第３期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ．Ｍａｒｃｈ ２０１０．Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．３
雷公藤多甙对糖尿病肾病Ⅳ期患者
尿蛋白的影响
李法鹏王银鼎 樊华
［中图分类号】Ｒ５８７．２ ［文献标识码］Ａ ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０５７．２０１０．０３．０１８
［摘要］ 目的观察雷公藤多甙对糖尿病。肾病Ⅳ期患者尿蛋白的影响。方法 选择我院
２００６年一２００８年确诊为糖尿病肾病Ⅳ期的患者２４例，并将其分为雷公藤组和对照组各ｌ２例，均
给予控制血压及血糖等综合治疗，雷公藤组加用雷公藤多甙６０ ｍｇ／ｄ，对两组患者治疗前后及组间白
细胞总数、尿蛋白定量、血浆白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、肌酐等指
标进行观察。结果治疗后雷公藤组与对照组比较尿蛋白定量减少，血浆白蛋白有所上升，差异有
显著性（Ｐ＜０．０５），未出现明显副作用。结论雷公藤多甙可改善糖尿病肾病Ⅳ期患者尿蛋白。
［关键词］ 雷公藤多甙；糖尿病。 病Ⅳ期；尿蛋白
糖尿病的患病率随着生活方式的改变逐年升高，
糖尿病肾病已成为导致慢性肾功能不全的主要原因，
糖尿病肾病进展至Ⅳ期时临床表现突出，可出现明显
蛋白尿、低蛋白血症、肾功能不全等表现。我们对雷公
藤多甙对糖尿病肾病Ⅳ期患者尿蛋白的治疗作用进行
观察。
作者单位：７３０９００甘肃省白银市第一人民医院肾内科 对象与方法 论著・
１．对象：我院２００６年～２００８年确诊的糖尿病肾
病Ⅳ期患者２４例，其中男性１６例，女性８例，平均年
龄（５２±１５．２）岁。入选条件：（１）糖尿病病史≥１Ｏ
年；（２）血肌酐＜２ｍｇ／Ｌ；（３）排除各类原发性肾小球
疾病、肿瘤相关性肾损害等慢性。肾脏疾病；（４）２４／］￣
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｉｎｆｅｅｔｅｄ ｂｙ ＨＩＶ．Ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，２００８，１３：３４１—３４８．
［３］Ｓｔｅｐｈａｎ Ｃ，Ｂｅｒｇｅｒ Ａ，Ｃａｒｌｅｂａｃｈ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｔｅｎｏｆｏｖｉｒ—ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ
雷公藤多甙在肾移植术后蛋白尿中的应用
精神创伤
异丙酚麻醉下患Ｊｌ，ｌ￣肠蠕动明显减弱．有利于 对病灶仔细观察和治疗，避免意外损伤及操作检查中
的盲端，但它可能会掩盖对消化道动力性疾病的诊
断，故我们建议临床考虑消化道动力性疾病如食管 反流、食管裂孔疝（滑动型）时还是采用常规胃镜检
查为好。
总之，用异丙酚作全身麻醉，具有作用快、时效 短、苏醒快、干扰小、副作用小及不需麻醉器械。可在
手术室外进行的特点，加上其对气管平滑肌有一定程
度的舒张作用［引。可减轻由于胃镜检查刺激咽喉部而
诱发的喉痉挛，适合于ｄ，ＪＩ，胃镜操作的需要，值得在
临床推广。 ４参考文献 ［１］梁彪，周海燕，周代伟，等．异丙酚镇静在胃镜检查及治疗中的 作用［Ｊ］．广东医学，２００１，２（２）：１６９． ７３３
［２］陈舜年，许春娣．儿科消化病临床新技术［Ｍ］．北京：人民军医 出版社．２００２：３４． ［３］谭永红，张志意，黄海，等．异丙酚在ｄ，ＪＤ无痛胃镜诊治中的临 床应用［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（１４）：１６８６—１６８７． ［４］杜春梅．镇静镇痛剂在儿科重症监护病房中的应用［Ｊ］．中国实 用儿科杂志，２００３，１８（４）：２４８—２４９． ［５］徐萍，何绍明，黄重发，等．异丙酚在内镜诊疗中的应用［Ｊ］．中 华消化内镜杂志，２０００，１７（６）：３５７—３５８． ［６］Ｓｍｉｔｈ Ｉ，Ｗｈｉｔｅ Ｐ Ｆ，Ｎａｔｈａｎｓｏｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏ１．Ａｎ ｕｐｄａｔｅ ｏｉｌ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９４，８１（４）：１００５－１０４３． ［７］刘存明，张国栋．异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊短小手术 中的应用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，１９９８，１４（２）：８２． ［８］Ｃｌａｅｙｓ Ｍ Ａ，Ｇｅｐｔｓ Ｅ，Ｃｄａｍｕ Ｆ．Ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｅｄ ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｐｍｐｏｆｏｌ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ， １９９８，６０（１）：３． ［９］Ｃｈｅｎｇ Ｆ Ｙ，Ｍａｚｚｅｏ Ａ Ｊ，Ｂｏｓｎｊａｋ ｚ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｒｅｃｔ ｒｅｌａｘａｎｔ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ Ｏｎ ａｉｒｗａｙ ｓｍｏｏｔｈ ｍｕｓｃｌｅ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９６，８３（１）：１６２－１６８． （收稿：２００６—１１一Ｏ１）
来氟米特与雷公藤多甙联合治疗肾病的效果观察
２０１７年２月第１５卷第６期
来氟米特与雷公藤多甙联合治疗肾病的效果观察
范经絮
（大庆龙南医院，黑龙江大庆１６３０００） ・临床研究・８１
【摘要】目的研究来氟米特与合雷公藤多甙联合用药治疗肾病的效果。方法随机选取５０例原发性肾病患者，随机分成对照组（２５例）和
治疗组（２５倒），其中对照组给予来氟米特和泼尼松联合治疗，治疗纽给予来氟米特与雷公藤多甙联合治疗，疗程为６个月，比较２组的疗效。 比较患者２４ ｈ尿蛋白量、血清白蛋白量和总体有效率，同时观察患者的不良反应发生情况。结果经过治疗，治疗组的总体有效率略高于
对照组，但差异无统计学意义 ＞Ｏ．０５）；每组２４ ｈ尿蛋白量和血清白蛋白量在治疗前后差异显著，有统计学意义（尸＜Ｏ．０５），治疗后
２组２４ ｈ尿蛋白量和血清白蛋白量差异显著 ＜０．Ｏ５）。结论来氟米特联合雷公藤多甙能明显缓解肾病患者的临床症状，减少蛋白尿，
且不良反应较少。 【关键词】来福米特；雷公藤多甙；联合治疗；肾病
中图分类号：Ｒ６９２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）０６－００８１－０２
肾病也叫肾病综合征（ｎｅｐｈｒｏｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＮＳ），临床上的主要
表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症…。一般来说，
凡是能引起肾小球滤过膜损伤的因素都可以导致肾病的发生。临床上
根据病理类型和发病机制的不同将肾病分为原发性和继发性两种。在
治疗上，原发性肾病以单纯的糖皮质激素治疗为主，虽取得了较好的
治疗效果，但容易出现复发、继发感染、柯兴氏综合征等不良反应，
从而影响了临床的应用效果，为了降低糖皮质激素的不良反应，近年
来，免疫抑制剂在肾病的治疗上取得了广泛的应用 。本文旨在研究
来福米特与雷公藤多甙两种免疫抑制剂联合应用治疗原发性肾病的疗
效，从而指导临床用药。
１资料与方法
１．１病例来源：５０例原发性肾病患者均选取于２０１２年～２０１５年我院肾病
雷公藤多苷片用于治疗糖尿病肾病临床观察
雷公藤多苷片用于治疗糖尿病肾病临床观察
目的：探讨雷公藤多苷片用于治疗糖尿病肾病的效果。方法：随机将167例糖尿病住院患者分为观察组和对照组。观察组在常规降血糖，服用卡托普利、厄贝沙坦及阿托伐他汀的基础上，加用雷公藤多苷片，每次20 mg，每日3次，对照组予以常规降血糖，服用卡托普利、厄贝沙坦及阿托伐他汀治疗。治疗8周后比较治疗前后病人尿蛋白及血钾和血Cr等的变化。结果：加用雷公藤多苷片联合治疗的降尿蛋白作用更为明显（P＜0.05），但治疗前后的血钾、血Cr和Ccr无明显变化。结论：在常规降血糖、降血脂、降血压的基础上，加用雷公藤多苷片联合治疗的降尿蛋白作用更为明显。
标签：糖尿病肾病；雷公藤多苷片
糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。为了防止糖尿病对肾脏的损害,关键在于早期发现和治疗糖尿病肾病（DN）。尿白蛋白排泄率是目前早期发现糖尿病肾病公认的金指标。要减少糖尿病肾病患者的尿蛋白，必须针对尿蛋白发生的机制选择合适方法。我们在常规治疗基础上加用雷公藤多苷片联合治疗取得了更好的效果，总结如下：
1 临床资料
1.1 研究对象
167例2型糖尿病患者皆符合1999年WHO糖尿病诊断及分型标准。其中男81例、女86例，年龄（55.6±8.7）岁，病程为（10.0±3.6）年，24 h UAlb含量均>300 mg/24 h（即临床肾病 CDN）。将所有患者随机分为两组，两组患者的性别、年龄、病程等差异无显著性（P>0.05，表1）。
1.2 研究方法
两组患者均给予诺和灵30R胰岛素皮下注射，每日1~3次，服用卡托普利、厄贝沙坦及阿托伐他汀，部分患者加服拜糖平，严格控制血糖。观察组在此基础上加用雷公藤多苷片，每次20 mg，每日3次。治疗8周后比较治疗前后病人血压、尿蛋白及血钾和血Cr等的变化。
2 结果
治疗8周后加用雷公藤多苷片联合治疗的降尿蛋白作用更为明显（P＜0.05），但治疗前后的血钾、血Cr和Ccr无明显变化（表2，表3）。
24例雷公藤联合用药治疗肾病综合征疗效观察
24例雷公藤联合用药治疗肾病综合征疗效观察
发表时间：2014-01-09T09:25:02.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第33期供稿 作者： 陈志松 翁朝航 赖燕辉
[导读] 肾病综合征发病原因较为多变，多种疾病均可引起肾病综合征。
陈志松 翁朝航 赖燕辉 （厦门大学附属中山医院 361004）
【摘要】目的 探讨雷公藤联合用药治疗肾病综合征的疗效，为临床工作提供借鉴。方法 对2010年7月至2013年7月期间，我院收治的肾病综合征患者中，抽取48例确诊病例，随机分为2组，治疗组和对照组各24例，治疗组患者采用雷公藤联合中小剂量的泼尼松进行治
疗，而对照组患者则单独使用泼尼松进行治疗。对比2组患者的临床疗效和药物不良反应。结果 治疗组患者的总有效率为91.7%，而对照
组患者的总有效率为66.7%，2组疗效差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组的不良反应发生率为12.5%，而对照组的不良反应
发生率为37.5%,2组不良反应结果差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 雷公藤联合用药，对于肾病综合征具有较好的疗效，且
不良反应发生率较低，患者获益较大，可在临床中推广使用。
【关键词】雷公藤 联合用药 肾病综合征
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0123-02
为探讨雷公藤联合用药治疗肾病综合征的疗效，并为今后的临床工作提供借鉴，将我院在2010年7月至2013年7月期间收治的48例肾病综合征患者，随机分为2组，治疗组和对照组各24例，治疗组患者采用雷公藤联合中小剂量的泼尼松进行治疗，而对照组患者则单独使用泼
尼松进行治疗。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2010年7月至2013年7月期间，我院收治的肾病综合征患者中，抽取48例确诊病例，随机分为2组，治疗组和对照组各24例。男性30例，女性18例；患者最小年龄为55岁，最大年龄为78岁，平均年龄为62岁；患者病程最短的为3个月，病程最长的为20个月，平均为9个
雷公藤多甙治疗慢性肾炎疗效观察
雷公藤多甙治疗慢性肾炎疗效观察
湛若愚
【期刊名称】《河北中西医结合杂志》
【年(卷),期】1996(005)004
【摘 要】慢性肾炎是常见病、多发病,目前没有特效药,我科用雷公藤多甙治疗慢性肾炎40例,疗效满意,现报告如下。 1.病例选择:40例系1991年10月～1995年10月我院门诊及住院病人。其中男23例,女17例,年龄18～39岁,平均30岁,所有病例经临床及有关实验室检查已排除由过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、干燥综合征、糖尿病、乙肝及其它疾病所致的继发性肾炎。24小时尿蛋白定量均30g/L。
【总页数】2页(P52-53)
【作 者】湛若愚
【作者单位】河北省保定市第一医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R692.305
【相关文献】
1.雷公藤多甙治疗慢性肾炎伴反复发作性血尿33例疗效观察 [J], 文涛;刘景德
2.雷公藤多甙治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察 [J], 云霞
3.雷公藤多甙片用于慢性肾炎治疗的效果评价 [J], 李治成;刘芳
4.雷公藤多甙片辅助治疗慢性肾炎的可行性分析 [J], 林伟平;吴勇
5.雷公藤多甙片治疗慢性肾炎疗效观察 [J], 徐涛明 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
雷公藤多甙治疗糖尿病肾病疗效观察
２０１０年１１月上第２卷第３ｌ期 ＮＯＶｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．３ １ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ １１ｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ Ｉｎ￣ｒｍａｔｉｏｎ ・２３・ 雷公藤多甙治疗糖尿病肾病疗效观察 张博 （信阳市中心医院肾病内科，河南信阳，４６４４００） 【摘要】目的：观察雷公藤多甙治疗２型糖尿病。肾病１Ｖ期临床疗效。方法：选取我科２００６年５月一２０１０年５月住院２ 型糖尿病肾病１ｖ期患者５８例，随机分为对照组３ ０例和治疗组２８例。两组均常规饮食控制及应用降糖药物治疗，治疗组 加用雷公藤多甙片２０ｒａｇ／次，３次／日，口服，连续应用６个月。所有病例治疗前后行２４ｈ尿微量白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）、血浆白 蛋白（Ａｌｂ）、血肌￣（Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、内生肌酐清除率Ｃｃｒ等检查。结果：治疗组在治疗后２４ｈ尿微量白蛋白排泄率 （ＵＡＥＲ）、血浆白蛋白（Ａｌｂ）、血肌肝（Ｓｅｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、内生肌酐清除率Ｃｃｒ均较治疗前有明显改善。与治疗前及与对照组比 较差异有显著性ｆＰ＜Ｏ．０５），没有明显副作用。结论：雷公藤多甙治疗２型糖尿病肾病１ｖ期是安全有效的方法，值得临床推广 应用。 【关键词】雷公藤多甙；２型糖尿病；糖尿病肾病尿微量白蛋白排泄率；内生肌酐清除率 在西方发达国家，糖尿病。肾病（ＤＮ）已是终末期肾病 （ＥＳＲＤ）最主要的病因，由此带来的透析、肾移植等费用在 整个治疗支出中占的比例正在逐渐增高，给病人和社会造 成极大的经济负担，目前此病在发展中国家正在逐年增多， 已经成为慢性肾衰主要病因之一。我国目前糖尿病肾病所 占比例正在逐年增多，其起病隐匿、进行性恶化，目前国际 尚无有效根治方法。在糖尿病早期有效治疗可使病情得到 逆转，因而降低微量蛋白尿和尿蛋白排泄率，对早期ＤＮ的 治疗显得尤其重要。为了探讨早期ＤＮ的治疗，我科于 ２００６年５月——２叭Ｏ年５月在常规治疗基础上加用雷 公藤多甙联合治疗２型糖尿病肾病ｌｖ期取得较好疗效， 现报道如下。 １材料与方法 １．１一般资料：选用我科２００６年５月一２Ｏｌ０年５月住院 病２型糖尿病肾病１Ｖ期患者５８例，诊断均符合标准内科 学第７版、糖尿病肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准（试 行草案）［１］［ ，血肌酐及尿素氮均升高（血肌酐均选用 ２００ ｍｏｌ／Ｌ以下患者）。内生肌酐清除率Ｃｃｒ７０—３０ ｍ１／ｍｉｎ （依据公式Ｃｏｋｃｒｏｆ ｔ Ｇａｕｉｔ计算），尿微量白蛋白排泄率 （ＵＡＥＲ）＞２００（ ｇ／ｍｉｎ，或者２４小时尿蛋白）≥０．５ｇ／Ｌ２４ｈ．。 共观察５８例，随机分为对照组和治疗组。对照组３Ｏ例，男 ｌ８例，女１ ２例，年龄３７—７６岁，平均５１．５＋８．７岁。治疗组 ２８，男１ ７例，女１１例，年龄４２—７５岁，平均５２．５＋６．５岁， 经检验两组间年龄、性别构成比差异均无统计学意义（Ｐ＞０． ０５）。所有病例治疗前检查２４ｈ尿微量白蛋白排泄率 （ＵＡＥＲ）、血浆白蛋白（Ａｌｂ）、血肌肝（Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、内 生肌酐清除率、肝功能、血常规等指标，经检验两组间以上 指标差异亦无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准：参照内科学第７版糖尿病肾病诊断标 －］ 及糖尿病肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准（试行草案） 。排除伴有血尿者、病史小于５年者、无糖尿病眼底改变 者、急慢性肾炎、尿路感染、发热、酮症酸中毒、心衰、肝损害 疾病史者。 １．３治疗方法：基础治疗：两组患者给予的共同基础治疗 方案为：给予糖尿病教育、优质低蛋白饮食０．８ｇ／ｋｇ／ｄ，低盐 饮食５ ｇ／ｄ，糖尿病饮食、使用胰岛素或者口服降糖药，使空 腹血糖３．９—６．１ｍｍｏＹＬ，餐后２小时血糖＜７．ＯｍｍｏＵＬ，糖 化血红蛋白＜６．５％，不论血压高否均给予应用ＡＲＢ使血压 在１３０／８０ｍ ｍ Ｈ ｇ，水肿者应用利尿剂、限制饮水等。治 疗组在基础治疗基础上加用雷公藤多甙（黄石飞云制药有 限公司生产）２０ｍｇ／次，３次／日，口服，连续应用６个月。 １．４观察指标和检测方法：于治疗前后６月分别检测２４ｈ 尿微量白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）、血浆白蛋白（Ａｌｂ）、血肌肝 （Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、内生肌酐清除率Ｃｃｒ １．５统计学方法：所得数据采用ＳＰＳＳＩＯ软件处理系统，所 有数据采用（Ｘ±ｓ）表示；组内差异采用配对ｔ检验，组问差 异采用非配对ｔ检验进行检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意 义。 ２结果 ２．１两组治疗前后检测指标比较： １）治疗６月后两组尿微量白蛋白比较均有显著下降 （Ｐ＜０．０５），治疗组的尿微量白蛋白下降显著优于对照组 （Ｐ＜０．０１），说明治疗组的尿微量白蛋白排泄明显减少。 ２）治疗组血白蛋白显著上升（Ｐ＜０．０１），对照组血白蛋 白亦上升，但不如治疗组上升显著（Ｐ＜０．０５），说明两组尿蛋 白排泄减少后血浆白蛋白均上升，但治疗组上升更明显。 ３）治疗组和对照组的血肌酐、肾小球滤过率均得到改 善（Ｐ＜０．０５），治疗组尿素氮水平下降（Ｐ＜０．０５），而对照组在 治疗前后差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）．说明治疗组的尿微 量白蛋白排泄减少后肾功能得到改善和保护。 表１两组治疗前后检测指标比较（ ｓ） 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５，￥ Ｐ＜０．０１ 表２两组治疗前后检测指标比较（ ±ｓ）