尺神经损伤恢复按摩法
按摩是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法。
其实，要治疗尺神经损伤也可采用按摩疗法。
1、常用穴位及部位少海、小海、阳谷、后溪、少府请穴，及前臂尺侧、手掌尺侧、诸掌骨骨间。
2按摩的一般手法
1.按：用手指或手掌在皮肤或穴位上有节奏地按压
2.摩：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行柔和的摩擦
3.推：用手指或手掌向前、向上或向外推挤皮肤肌肉。
4.拿：用一手或两手拿住皮肤、肌肉或盘膜，向上捍起，随后又放下。
5.揉：用手指或手掌在皮肤或穴位上进行旋转活动。
6.搓：用单手或双手搓擦肢体
7.掐：用手指使劲压穴位。
8.点：用单指使劲点按穴位。
9.叩：用掌或拳叩打肢体。
3、操作方法：
①患者取仰卧位或取坐位，医生根据患者体位可坐可立。
②在前臂尺侧部施以滚法从近端到远端直至手掌尺侧部，多次上下往返，对肌肉处可适当增加力度，使之深透，约10分钟。
③拿前臂尺侧肌群，拿小鱼际肌，特别对小鱼际肌应增强手法刺激约2～3分钟。
④分别指揉
少海、
小海、阳谷、
后溪。
少府诸穴及诸骨骨间，重点是手部诸穴及骨间隙，约3～5分钟。
⑤在对骨间隙指揉时可选用偏峰力。
⑥摇腕关节、诸掌指关节，捻第5、4、3诸指，对指端加重刺激，抹第5、4、3诸指。
⑦最后在前臂屈肌用擦法，以热为度结束治疗。
注：对伴有正中神经损伤者应加前臂掌侧、大鱼际肌及拇、食、中指请部位的穴位及肌肉治疗。
康复治疗技术主管技师专业知识模拟题30含答案
康复治疗技术主管技师专业知识模拟题30 A1/A2型题 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 下列关于冠心病Ⅱ期康复方案叙述错误的是 A.活动强度为40%～50% B.活动时主观用力计分RPE不超过13～15 C.上肢超过心脏水平的活动应避免减少 D.一般活动仍需医务人员监测 E.每周需要门诊随访一次 答案：D [解答] 一般活动无需医务监测。 2. 脊髓损伤水平定位在L3平面的关键肌为 A.踝跖屈肌 B.长伸趾肌 C.踝背伸肌 D.伸膝肌 E.屈髋肌 答案：D 3. 判断脊髓休克是否结束，不正确的是 A.球海绵体反射的消失为休克期，反射的再现表示脊髓休克结束 B.损伤平面以下出现疼痛感觉和肌肉张力升高表示脊髓休克结束 C.损伤平面以下可引出反射表示脊髓休克结束 D.患者意识清醒表示脊髓休克结束
E.损伤平面以下出现肌肉收缩运动表示脊髓休克结束 答案：D [解答] 球海绵体反射再现，损伤平面以下可引出反射或有疼痛感觉、肌肉张力升高、肌肉收缩运动表示脊髓休克结束，患者意识不是判断脊髓休克是否结束的指征。 4. 以下哪项不是肌张力的正常特征 A.近端关节可以进行有效的同时收缩 B.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感 C.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力 D.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡 E.具有部分抵抗肢体重力的运动能力 答案：E [解答] 肌张力具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 5. 关于痉挛的益处，以下哪项是错误的 A.借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走 B.活动过强的牵张反射可促进等长和向心收缩的肌力 C.可相对保持肌容积 D.充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性 E.降低麻痹肢体的依赖性水肿 答案：B [解答] 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。 6. 以下哪类疾病的患者较少出现震颤这一症状
(完整版)康复治疗系肌肉骨骼康复学考试题
康复治疗系肌肉骨骼康复学考试题 班级: 姓名: 学号: 成绩: 一、名词解释:(20分) 手的休息位: 伸膝装置: 脊髓休克: 皮节: 异味骨化: 假体松动: 周围神经损伤: 下背痛 腰椎间盘突出: 网球肘: 二、选择题:(30分) 1、关于下肢长度的测量,正确的是 A、自髂前上棘经髌骨中线至内踝下缘 B、自髂前下棘至内踝下缘 C、自髂后下棘至外踝下缘 D、自髂前上棘至外踝下缘 E、自髂前下棘至外踝下缘 2、手部骨折复位要求是 A、功能复位 B、解剖复位 C、近乎解剖复位,允许稍微成角 D、近乎解剖复位,允许稍微旋转移位 E、近乎解剖复位,对位对线达90% 3、骨折治疗原则 A、复位、牵引、固定 B、清创、复位、功能训练 C、牵引、固定、功能训练 D、复位、固定、功能训练 E、以上均不是 4、股骨颈骨折内固定术后弃杖行走的主要依据是 A、患者的自然感觉 B、肌力检查 C、关节活动度检查 D、平衡检查 E、X线片检查 5、尺神经损伤在前臂损伤可出现 A、腕下垂 B、猿手畸形 C、银叉畸形 D、爪形手 E、以上都不是 6、脊髓损伤ASIA损伤程度分级中，损伤平面以下大部分关键肌肌力在3级以下者属于 A、A级完全性损伤 B、B级不完全性损伤 C、C级不完全性损伤
D、D级不完全性损伤 E、正常 7、脊髓损伤后心里变化过程中，对患者影响最大的阶段是 A、震惊阶段 B、否定阶段 C、抑郁或焦虑反应阶段 D、对抗独立阶段 E、适应阶段 8、股骨干骨折术后CPM的应用正确的是 A、术后麻醉未清醒的状态下即可开始 B、术后疼痛明显减轻后开始 C、术后肿胀消退后开始 D、术后第3天开始 E、术后第5天开始 9、主要伸膝肌是 A、髂腰肌 B、阔筋膜张肌 C、缝匠肌 D、股四头肌 E、股内侧肌 10、全髋关节置换术后最常见的最严重并发症是 A、感染 B、压疮 C、深静脉血栓 D、异位骨化 E、肌肉萎缩 11、人工膝关节置换术后早期康复训练的康复目标不包括 A、控制肿胀 B、预防感染血栓形成 C、控制疼痛 D、增加肌力 E、促进伤口正常愈合 12、桡神经在前臂损伤可出现 A、腕下垂 B、猿手畸形 C、爪形手 D、银叉畸形 E、以上都不是 13、骨性关节炎的早期治疗,不在正确的是 A、物理因子治疗 B、药物治疗 C、关节镜治疗 D、关节置换术 E、关节松动 14、牵引有明显疗效的颈椎病类型是 A、软组织型 B、脊髓型 C、椎动脉型 D、交感型 E、神经型 15、CRPS病程多久可以介入心理治疗 A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、6个月 E、12个月 三、简答题:(20分) 1、骨不连接的影响因素 2、神经损伤后的早期康复方法 3、膝关节置换术的适应症和禁忌症
肌肉骨骼康复学 习题 单选
第一章 1、运动功能检查内容是关节活动范围测定 2、康复治疗的重要原则是主动运动 3、康复治疗中最重要和最常用的功能训练方法是运动疗法 4、对诊断较有价值的体征是压痛部位 5、关于下肢长度的测量，正确的是自髂前上棘经髌骨中线至内踝下缘 6、4字实验的意义是评估髋关节 7、轴移试验主要用于检查前交叉韧带 8、McMurray试验主要用于检查半月板 9、肌肉骨骼康复学科的内容不包括康复保健 多选 1、造成骨与关节功能障碍的主要原因包括伤口感染、肿胀、骨折畸形愈合或不愈合、瘢痕粘连 2、康复评定过程包括初期、中期、后期评定 3、矫形器的作用有预防和矫正畸形、支持或协助功能运动、限制关节异常活动、缓解神经压迫 4、增加关节活动范围的方法主要有被动运动、主动助力运动、主动运动 第二章 1、人体关节中运动范围最大和最灵活的关节的是肩关节 2、出现方肩畸形的是肩关节脱位
3、常合并桡神经损伤的骨折是肱骨干骨折 4、常合并有肱动脉、正中神经损伤的肱骨踝上骨折的类型是伸直型骨折 5、肱骨踝上骨折的病人，伤后未经功能康复，拍肘关节的x线片，如果在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显。即可提示已发生骨化性肌炎 6、肱骨大结节骨折复位或手术内固定手术后，早期康复治疗的关键是制动、休息 7、神经损伤的病人禁忌下列哪种治疗浸蜡治疗 肩关节活动度屈曲0-180 后伸0-50 外展0-180 多选 1、根据脱位后肱骨头的位置不同，肩关节脱位分为肩胛盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位 2、锁骨骨折可赛用的物理治疗包括超短波治疗、超声波治疗、红外线光治疗 3、肱骨大结节是下列肌肉的止点小圆肌、冈上肌、冈下肌 4、肱骨踝上骨折合并正中神经损伤时，可出现拇外展功能障碍、大鱼际肌肉萎缩、掌侧拇、食、中指腹皮肤感觉异常或消失、环指桡侧半皮肤感觉异常或消失 5、肱骨内踝移位性骨折常常造成尺神经损伤可出现同侧的环小指伸直，手指的外展、内收障碍，骨间肌萎缩、小指、环指尺侧半掌侧
神经损伤与修复
神经损伤与修复 摘要：中枢神经损伤后的康复任务是十分繁重和重要的，由此带来的经济负担也十分沉重。本文介绍了神经损伤修复的影响因素以及目前存在的一些治疗手段及相关研究。 关键词：神经损伤修复神经干细胞 简介 脑外伤(traumatic brain injury，TBI)多年来一直是致残致亡的重要因素，主要表现为神经细胞损失、细胞间(神经细胞与组织细胞间)、轴突，突触间联系被破坏等。药物治疗仅仅使损伤部位愈合形成胶质斑痕，而细胞，组织移植治疗可以取代受损部位损失细胞，同时避免胶质斑痕的形成，使脑外伤治疗得到巨大的突破。最初的移植材料来自于流产的胎儿脑组织，方法也是较为简单的直接移植，取得了明显的效果，但是移植材料来源及伦理学限制使移植治疗在临床应用上一直举步维艰。 传统对神经损伤的修复方式，即手术治疗已经不能满足医疗上的需要，在这种背景下，对新型治疗方式的研究需求加大，进而产生了一系列的研究成果。1. 影响神经损伤修复的因素 神经再生过程十分复杂包括以下条件： (1)必须保证神经元的存活，并能启动神经再生所需的代谢反应。 (2)在远离神经损伤的部位（即神经再生的局部环境）能提供良好的营养。 (3)再生后的神经能支配相应组织，并能恢复原有功能。 目前对神经损伤后再生的研究已达到分子水平，其病理过程是受损神经元综合细胞外促进和抑制再生的信号，通过跨膜信号转导启动再生相关基因表达的结果。 在目前研究成果下，原因可能有： (1)神经元本身缺乏再生能力。 (2)神经营养因子生成不足，包括靶源性营养因子的供给因轴突断裂而中 断。 (3)细胞外基质不适宜，损伤后产生了神经元生长的抑制因子。 (4)损伤后局部胶质细胞形成坚硬的瘢痕，阻碍轴突的生长、穿过等。2. 理论突破下的神经损伤修复新方法 20世纪80年代，成年哺乳动物的中枢神经系统(CNS)损伤后不能再生和恢复的理论受到挑战，这种概念上的突破主要基于两方面的实验事实：把外周神经
神经损伤恢复时间介绍
神经损伤恢复时间介绍 神经损伤恢复时间介绍指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤，损伤后的典型表现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。周围神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。下面我们就来看看吧。 病因 临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。包括牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤；切割伤，如刀割伤，电锯伤，玻璃割伤等；压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压；火器伤，如枪弹伤和弹片伤；缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损；电烧伤及放射性烧伤；药物注射性损伤及其他医源性损伤。
病理生理 1943年Seddon提出将神经损伤分为三种类型。 1.神经断裂 神经完全断裂，临床表现为完全损伤，处理上需手术吻合。 2.神经轴突断裂 神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。
3.神经失用 神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。 临床表现 1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。 2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直； (6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。
第二十二章 周围神经损伤的康复
第二十二章周围神经损伤的康复 周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。 一．概述 周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 （一）损伤原因 1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。轻者可导致神经失用；重者可压断神经。根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。 2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。 3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。 4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。 5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。 （二）损伤分类 1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；
尺神经
尺神经 疾病概述 尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤 疾病描述 尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经易在腕部和肘部损伤。 症状体征 腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。 疾病病因 外伤。 病理生理 尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。浅支至手掌尺侧及尺侧一个半指皮肤。尺神经损伤后导致相应的功能障碍。
周围神经损伤再生与修复的研究进展
周围神经损伤再生与修复的研究进展陈焱肖志宏邢廾谋周围神经损伤后神经轴突连续性中断，神经纤维传导障码．导致感觉退化和自主功能丧失。神经元表型从传送者转换为再生状态，激活负责神经元存活和轴突再生的相关基因表达。临床上周围神经应尽叮能采取端-端吻合修复，如直接吻合张力过大，神经移植是最常用的方法，但对供区损害却无法避免。随着分子生物学及材料工程技术的进步，神经导管和生物治疗在周围神经损伤修复巾变得越来越取要。本文主要对周围神经损伤基础研究及临床应用的最新进展进行综述。一．神经再生的细胞分子生物学1神经再生的分子机制：神经损伤后，病变部位从轴突远端与神经细胞断开连接。周围神经切断后神经元胞体经历的一系列变化，称为神经元反应，通过W豇leh曲变性在损伤平面以远创建一个利于神经元轴突再生的傲环境G损伤导致的逆向运输信号障碍癣内流以及受损端暴露于变性与炎性环境等协同作用均刺激近端神经再生，但神经再生起始的信号仍未被阐明m。周围神经损伤能激话神经元自身生长，并克服髓鞘再生相关抑制因素的影响圆。周围神经系统中．在神经元自身生长能力激活捉再生微环境、轴突导向因子和细胞黏附分子的共同作用下，损伤的神经能成功再生。 周围神经轴突的再生是复杂的，在神经损伤远侧残端和生长相关的基因表达上调，这些基閃在再生的行为中很重要。出人意料的是，几个基因都存在抑制再生活动。一个例子是mN．一个抑止细胞生长的候选基因：通过siRNA来抑制Ⅳ瞓和 UNC5H或运用药理学激活剂和抑制剂．多个通路可影响轴突再生。许多对神经恢复的干预途径经过研究同样存在有待解决的问题，我们归纳成表1。 2．离子通道在周围神经修复中的作用：周围神经损伤后去髓鞘的神经便暴露出离子通道。现在认为神经传导功能受损导致诱发痛觉过敏、感觉倒错等功能异常的病理现象与钾离子通道受损引发的电位异常密不可分㈤。Rasband等㈤研究证实有髓鞘神经纤维中对4-AP敏感的掣亚单位Kv1．1、KvI．2以及胞浆B亚单位Kv2位于j此tap。mnod豇区域。基于这个解剖定位关系．一旦髓鞘受损，势必会影响钾离子通道功能进而引起钾离子大量外溢，无法产生正常的复合动作电位，导致神经传导功能受损。众多学者对此进行了相关研究，目前认为阻断钾离子通道有助于恢复受损神经的传导功能。Sun等㈤研究发现．在周围神经损伤发生传导功能受损的关键是周围神经钾离子通道暴露。当神经干受到大于阈值的刺激时候会产生动作电 位，钠离子大量内流产生峰电位．然后钾离子通道被激活，钾离子大量内流。这个过程中钾离子通道主要分为两种：一种是快钾离子通道IA，其特点是能够快速被激活，也能够快速被抑制：另外一种是慢钾离子通道Idr，被激活起来较为缓慢，但是在复极化的过程中作用持续存在。现在普遍认为4-AP是一种快钾离子通道抑制剂，并且能够快速恢复受损脊索的神经传导功能。防止因髓鞘破坏引起的神经冲动向周围扩散，从而加强受损伤神经传导并恢复神经损伤造成的神经细胞轴突的功能损坏。该机制使得早期提高或恢复神经传导，缓解神经损伤导致的长期疼痛成为可能。二、周围神经损伤的临床评价 1．损伤机制：评估患者周围神经损伤，首先应确定损伤的机制。挤压伤能产生多种组织复合损伤，往往会导致严重的失神经支配。穿透伤可导致部分或完全性神经损伤，枪弹相关的 详细检查以确定神经再生潜力。扭曲、牵引型损伤可致神经卡压和牵拉，导致神经及轴索断裂㈤。对于闭合性骨折导致神经损伤常自行恢复，大多数患者无需手术干预，可保守治
尺神经
尺神经 编辑词条 是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。 中文名尺神经处于腕部外文名ulnar nerve 发出的感觉支掌皮支等 目 录 1尺神经 2前臂走行 1尺神经 编辑 尺神经(ulnar nerve)（C7～T1）在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。 尺神经在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌（向尺侧屈腕）、第3、4指深屈肌（第4、5手指末节指骨屈曲）、掌短肌（手尺侧近端的皮肤肌肉）、小指展肌（小指外展）、小指对掌肌（小指对掌）、小指屈肌（小指屈曲）、第3、4蚓状肌（第4、5指掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、骨间肌（掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、拇收肌（拇指掌部内收）及拇短屈肌深侧头（拇指第1指节屈曲）。 尺神经发出的感觉支有：①掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤；②背皮支，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤；③终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，其感觉障碍则以手内侧缘为主。尺神经损伤后小指及环指尺侧半感觉消失，夹纸试验即Froment征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。 2前臂走行 编辑 尺神经在前臂的走行为：自主干经屈肌支持带浅面，伴行于尺动脉尺侧入手掌，在豌豆骨外下方分为浅、深两支。 正中神经 编辑词条
尺神经刺激强度与拇收肌收缩的关系
实验三、人体无损测试：细胞生理（一）单收缩分析 尺神经刺激强度与拇收肌收缩的关系 *尺神经刺激频率与拇收肌收缩的关系 121140052 王哲迪 一、实验目的 1、运动单位；动作电位与双相动作电位之间的差异。 2、单收缩分析，收缩强度叠加原理 3、强直收缩/不完全强直收缩（离体/在体） 4、场电位刺激，神经纤维分类（粗直径纤维先兴奋） 二、实验原理 1、运动单位：一个脊髓前角运动神经元及其轴突分支所支配的全部肌纤维，称为一个运动单位。 2、动作电位：动作电位是指可兴奋细胞受到刺激时在静息电位的基础上产生的可扩布的电位变化过程。 “全或无”的特性：只有阈刺激或阈上刺激才能引起动作电位。动作电位过程中膜电位的去极化是由钠通道开放所致，因此刺激引起膜去极化，只是使膜电位从静息电位达到阈电位水平，而与动作电位的最终水平无关。因此，阈刺激与任何强度的阈上刺激引起的动作电位水平是相同的，这就被称之为“全或无”。因为动作电位具有“全或无”的特性，因此动作电位不可能产生任何意义上的叠加或总和。 在细胞膜上任意一点产生动作电位，那整个细胞膜都会经历一次完全相同的动作电位，其形状与幅度均不发生变化。 双相动作电位：在神经干上放置一对记录电极a、b，静息时记录不到电位差。当在神经干一段进行刺激时，表现为负电位变化的动作电位由此极端向另一端传导。当其传导到a电极时，a、b之间出现电位差，a负b正。此时可记录到上相波。当动作电位传至两电极之间是时，a、b又处于等电位状态。动作电位进一步传导当到达b电极时，a、b之间又出现电位差，a正b负，此时可记录到下相波。然后记录又回到零位。如此获得的呈双相变化的记录就称为双相动作电位。 3、神经纤维的分类 Edanger和Gasser根据神经纤维兴奋传导速度的差异，将哺乳类动物的周围神经纤维分为A、B、C三类，其中A类纤维又分为α、β、γ、δ四个亚类。后来有人在研究感觉神经时，又根据纤维的直径和来源将神经纤维分为I(包括Ia和Ib)、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四类，它们分别相当于Aα，Aβ，Aδ，C类后根纤维，但又不完全等同。目前，前一种分类法多用于传出纤维，后一种分类法则常用于传入纤维。
神经损伤的症状
1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。 2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸； (3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。 3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Forment试验阳性，拇内收肌麻痹。 5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；(3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Hornor氏综合征； (5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。9.胫神经损伤：(1)踝关节不能跖屈和内翻；(2)足趾不能跖屈；(3)足底及趾跖面皮肤感觉缺失；(4)小腿后侧肌肉萎缩；(5)跟腿反射丧失。10.坐骨神经损伤：(1)膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；(2)膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能；(3)髋关节后伸，外展受限；(4)小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。11.股神经损伤：(1)大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失；(2)膝腱反射减弱或丧失；(3)膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。12.闭孔神经损伤：(1)大腿内侧下1／3皮肤感觉缺失；(2)内收肌群麻痹萎缩，不能主动架在健腿上。
康复治疗技术主管技师专业知识模拟题27含答案
康复治疗技术主管技师专业知识模拟题27 A1/A2型题 1. 脑卒中患者恢复期的步行训练，不正确的说法是 A.步行前准备活动包括在扶持立位下患腿前后摆动，踏步，屈膝，伸髋训练 B.从扶持步行或平衡杠内行走，过渡到徒手行走 C.纠正异常步态的训练 D.正确的上下台阶训练是健腿先上，患腿先下 E.正确的上下台阶训练是患腿先上，健腿先下 答案：E [解答] 上下台阶训练时，上台阶是先上健腿，后上患腿；下台阶先下患腿，再下健腿。 2. 阑尾炎手术后修复期防止肠粘连，哪一种物理因子治疗较好 A.红外线疗法 B.超短波疗法 C.紫外线疗法 D.中频电疗法 E.干扰电疗法 答案：E [解答] 干扰电疗法可促进肠蠕动，防止肠粘连。 3. “痈”吸收修复期一般不用 A.红外线疗法 B.微波疗法：微热或温热量 C.直流电药物离子导入疗法：抗生素离子导入 D.磁疗法
E.短波或超短波疗法患部微热量或温热量 答案：C [解答] 直流电抗生素离子导入一般用于早期浸润期以消炎、抗感染、促进吸收和愈合。 4. 深部感染少用 A.辐射热和传导热的物理因子 B.短波 C.超短波 D.微波 E.毫米波 答案：A [解答] 浅部感染一般选择紫外线、辐射热和传导热的物理因子。深部感染选择短波、超短波、微波和毫米波等以内生热为主的物理因子。 5. 一肺气肿患者讲话或穿衣等轻微动作时即出现气短。根据6级制主观呼吸功能障碍程度评定，该患者可评定为 A.1级 B.2级 C.3级 D.4级 E.5级 答案：D 6. 关于等张收缩以下哪项描述是正确的 A.是肌力大于阻力时产生的加速度运动和小于阻力时产生的减速度运动
康复总结(鹰嘴骨折伴尺神经损伤)
马小薰同学的康复总结（鹰嘴骨折伴尺神经损伤） 前言：以下内容会比较长，本人算是经历很多曲折，康复之路走的算比较艰辛，我相信很多人会遇到跟我一样的状况，希望自己的经历可以帮到大家。在自己最困难的时候，遇到了特别特别好心的人，一直在指导我，还有我的康复师也帮了我很多，非常感激他们，现在自己离胜利不远了，在这里，我愿意带着他们的热心与真诚，分享给需要的人。 一、关于自己的病情 受伤时间：2016年6月9日（死都不会忘记的日子，端午节） 受伤部位：右手肘关节鹰嘴骨粉碎性骨折 手术时间：2016年6月14日（人生第一次进手术台，全麻） 恢复状况：简要的先说下自己大致的一个整体情况，手术后一个月开始正式锻炼，当时发现自己根本没有勇气去压，选择去康复科8次，然后一次锻炼后小手指麻木，不敢再去了，一直就自己主动锻炼了，基本不再被动，休息的也比较多，想缓一缓，当时只是轻微的麻木感，后来加重，手指肌力下降，但还可以分开并拢，后来又发展到锻炼是手指抽的疼，时间长了，小手指伸不直并不起来，要缓好久才可以，基本第2、3这两个月弯曲是耽误了，练练歇歇，毫无效率可言，当时更在意的是神经损伤的问题，很矛盾很纠结，也是差一点就做神经前置手术了，后来做了肌电图跟前面的对比没有加重，医生让回去继续观察，暂时逃过了手术，可在第3个月时，主动还是卡在90，只能说90这个坎好难熬，加上神经问题，又不敢去练，不知道到底要怎么办了，活在煎熬中的我在第4个月的时候决定不可以这样，我要练弯曲，我要压，但是自己确实非常的怕疼，下不去手，我再次选择了去康复科，找到了一个还不错的康复师跟他说明了自己的情况后，他就开始帮我练了，每周去一到两次，其余时间我还是自己在家主动练习，这样两者配合进行，在4、5两个月内，进步了很多，在6个月时就不去了，全部自己在家锻炼了，现在自主锻炼后基本可以全角，弯曲差5度，神经状况也基本恢复，就是平时随叫依旧会反弹，还是晨僵。（不过不用在乎，相信经过时间的沉淀，自己可以恢复到最佳） 二、锻炼方法 A、伸直 （尽量早练，三个月内练出来，时间久了伸直会比弯曲困难很多且不容易练到全角，因为时间一久不仅仅是挛缩的问题还有软组织可能会填充到鹰嘴沟里，那伸直基本是不可能完全练好的。） 1、在桌子上，肘部下面垫个柔软的毛巾，先开始10个来回的热身，让胳膊先 预热一下，然后按摩按摩揉揉胳膊，让肌肉放松放松。 2、下面来10个主动锻炼（这里需要强调的是如何找到正确主动发力方式，首 先手腕发力下压弹几下，然后肘部发力下压，最后一起发力爆发一下你的洪荒之力下压到最大角度，保持一会，千万不要全身都在用力，要与你的呼吸配合，呼气时用力，吸气时放松的一种发力状态。
部分肢体神经损伤症状
部分肢体神经损伤症状 1胸长神经损伤： 1.1前锯肌失去神经支配→翼状肩 1.2常见原因：乳腺癌手术中易出现 2桡神经损伤： 2.1运动障碍表现： 2.1.1旋后肌失去神经支配→前臂旋后障碍 2.1.2桡神经深支骨间后神经损伤→前臂伸肌瘫痪→垂腕 2.1.3指伸肌失去支配→掌指关节不能背伸 2.1.4拇长伸肌、拇短伸肌失去支配→拇指不能伸 2.2感觉障碍表现 手臂桡侧皮肤感觉消退消失，于第1、2掌骨间隙背面“虎口”区明显 2.3常见原因：肱骨中段骨折 3正中神经损伤： 3.1运动障碍表现 3.1.1旋前圆肌失去神经支配→前臂旋前障碍 3.1.2拇长屈肌失去神经支配→拇指不能屈曲 3.1.3拇指不能伸展 3.1.4长期病变→拇指下大鱼际肌萎缩→掌面变平+对掌功能缺失→猿手 3.2感觉障碍表现 3.2.1拇指、示指、中指和无名指桡侧半麻木疼痛 3.2.2小指、无名指尺侧正常
3.2.3鱼际区感觉不丧失：掌侧皮支在屈肌支持带上方走行 3.3常见原因：腕管综合征 4腋神经损伤： 4.1运动障碍表现 4.1.1三角肌失去神经支配→肩部失去圆隆外观，肩部骨突耸出→方肩 4.1.2小圆肌失去神经支配→臂内收、旋外障碍 4.1.3臂不能外展，患者不能梳头、戴帽等动作 4.2感觉障碍表现 分支：臂外侧上皮神经受损→肩部及臂外侧区上1/3皮肤感觉障碍 4.3常见原因：肩关节前下脱位（肱骨头从肩关节盂中向前下脱位） 5尺神经损伤 5.1运动障碍表现 5.1.1尺神经近端损伤
5.1.1.1骨间肌、拇收肌失去神经支配→手指内收、外展障碍 5.1.1.2长期病变→小鱼际肌萎缩、第3、4蚓状肌萎缩→爪形手 5.1.2尺神经远端损伤：上面两个病变+ 5.1.2.1尺侧腕屈肌失去神经支配→屈腕障碍，腕部弯曲时桡侧偏 5.1.2.2第4、5指屈曲能力减弱 5.2感觉障碍表现 第4指桡侧半，第5指感觉消失 5.3常见原因：肱骨内上髁骨折 6腓总神经损伤 6.1运动障碍表现 6.1.1腓深神经受累 6.1.1.1胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌失去神经支配→足不能背屈 6.1.1.2踇长伸肌、趾长伸肌失去神经支配→不能伸趾 6.1.1.3趾长伸肌失去神经支配→足下垂、内翻 6.1.2腓浅神经受累 6.1.2.1腓骨长肌、腓骨短肌失去神经支配→足内翻→马蹄内翻足 6.1.3跨阈步态： 行走时患者高举足，使髋关节、膝关节过度屈曲，当足落地时先足肩 下垂，接着用整个足跖着地，类似马/鸡的步态：脚步拍打地面 6.2感觉障碍表现
周围神经病损的康复
周围神经病损的康复 学习内容 ?周围神经损伤的康复评定 ?周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 ?常见并发症康复处理 ?正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓 总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗 ?神经纤维分类和电生理特性 ?神经损伤因素 ?周围神经损伤的分类 ?周围神经损伤的临床特点 ?康复治疗的目标 ?腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗 第一节概述 一、周围神经解剖要点 分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全 身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 脊神经中含有4种纤维成分 躯体感觉纤维—皮肤、骨胳肌、腱和关节的感受器 躯体运动纤维—横纹肌 内脏感觉纤维—内脏感受器 内脏运动纤维—平滑肌、心肌、竖毛肌、腺体 ?人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛，形成4个脊神经丛，即颈丛、臂丛．腰丛和骶丛。由各丛再发出分支分布。 交通支 周围神经是神经元的细胞突起，又 称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。 二、周围神经损伤的定义 ?是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 ?损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 ?常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。 三、神经损伤的原因
?可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 ?大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。 (一)解剖因素 ?周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 ?如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 (二)损伤因素 –外力直接或间接导致的神经损伤。 –主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。 第二节临床特点 一、神经损伤的临床表现 (一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松 二、神经损伤的诊断 (一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障 碍。 (二)体征有无畸形 (三)扣击试验(Tinel征) 按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛 感或放射痛。 (四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后铺上淀 粉，若有汗液则变成蓝色。 2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指 纹，则有汗液。 (五)神经电生理检查
神经受损可以恢复吗
神经受损可以恢复吗 脑神经损伤包括脑外伤、脑血管硬化(脑溢血、脑血栓)后遗症、脑炎与脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病等脑血管病后遗症。以下是分享给大家的关于神经受损可以恢复吗，一起来看看吧! 神经恢复首先来讲在人体来讲是恢复最慢的。因为本身神经就长得慢。后期主要还是要靠功能锻炼的。 另外就是多使用营养神经的药物，常用的就是甲钴胺，它的主要成份是维生素B12。另外麻就是因为神经传导不正常才麻的。配合使用理疗和热敷治疗。 神经损伤的治疗一、非手术疗法非手术疗法目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施，伤后和术后均可采用： (一)解除骨折端的压迫肢体骨折引起的神经损伤，首先应用手法将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。如神经未断，可望其在1～3个月后恢复功能，否则应及早手术探查。有的神经嵌入骨折断端间，如肱骨中下段骨折合并桡神经伤，此时应尽早手术，以免手法复位时挫断神经。 (二)防止瘫痪肌肉过度牵拉可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。 (三)保持关节活动度可预防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓
总神经损伤足下垂可引起跖屈，尺神经瘫痪引起爪状指等。应进行被动活动，锻炼关节活动度，一日多次。如关节发生僵硬或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会满意，尤其是在手部。 (四)进行物理治疗可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩，防止肌肉纤维化。 (五)进行体育疗法锻炼恢复中的肌肉，改进肢体功能。 (六)保护伤肢使其免受烫伤、冻伤、压伤及其它损伤。 二、手术疗法神经损伤后修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可以取得一定的疗效。 锐器伤在早期清创时，即可进行一期神经吻合术。火器伤早期清创时对神经不作一期修复，待伤口愈合后1～3个月再次手术吻合神经。神经修复的效果，青年人较老年人好，纯感觉和纯运动神经较混合神经为好，近末梢较近中枢为好，早期修复较晚期修复好。 (一)神经松解术 有神经外松解术与神经内松解术二种方法。前者是解除骨端压迫，游离和切除神经周围瘢痕组织。后者除神经外松解外，尚须切开或切除病变神经外膜，分离神经束之间的瘢痕粘连。 1.神经外松解术 适应证：神经被骨折端压迫或骨折移位较大，神经嵌入骨折断端间时，应手术游离神经，固定骨折。如神经受压过久，周围有瘢痕形成，不仅要解除骨折端压迫，尚须作神经松解术。神经周围创伤或感染，有广泛瘢痕形成时，神经有不同程度的粘连和压迫，也须作神经
尺神经损伤的功能解剖和诊治要点
尺神经损伤的功能解剖和诊治要点 尺神经损伤的临床解剖要点 尺神经的神经来自颈8、胸1的神经根。它起自臂丛神经的内侧束，经腋窝到达上臂内侧，在肱动脉的内侧向远端行走，在上臂的下1／3处穿过内侧肌腱隔，转向肘关节的内侧。经肱骨内上踝与尺骨鹰嘴形成的尺神经沟到达前臂。尺神经在上臂段无分支，尺神经进入前壁后，在尺侧腕深屈肌与指深屈肌之间向远端行走，沿途发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。在腕上约5cm左右处分出手背支，支配手背尺侧半的皮肤感觉。本干在腕部的经腕尺管在豆状骨的桡侧进入手掌，立即分为深浅两支。浅支除发出一小支支配掌短肌外，其余部分为感觉纤维，支配手掌尺侧半和小指、环指尺侧半的皮肤感觉。深支从小指展肌和小指短屈肌之间到达手掌深部，在骨间肌的表面沿掌深弓向桡侧行走，分别发出分支支配小指展肌、小指短屈肌、骨间肌，第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头。 尺神经损伤的受伤机制 损伤原因：常见于刺伤，切割伤，或者压辗、牵拉等直接暴力所损伤。肱骨踝上骨折也是尺神经损伤的常见原因。因各种原因造成的肘外翻，外翻角度过大，会造成尺神经牵拉、磨损损伤。由于尺神经在肘部和腕部经过两个狭窄的骨纤维管道，即肘尺管和腕尺管，若骨纤维管道的管壁增厚，或其他原因造成肘尺管和腕尺管更狭窄，尺神经会因卡压而损伤。 尺神经损伤临床表现和诊治要点
（1）临床表现与诊断：腕部尺神经损伤，手内部肌萎缩。环指、小指的掌指关节过伸、指间关节屈曲，呈爪形状畸形，拇指不能对指，手部握力减弱，精细动作无法完成，例如写字、弹琴等。小指和环指的尺侧半感觉障碍。如果损伤在肘部或者肘关节以上，除上述症状以外，还会出现尺侧腕屈肌功能丧失，环指和小指的指深屈肌功能丧失，因而出现尺侧屈腕无力，环、小指远侧之间关节不能主动屈曲。 （2）尺神经损伤的治疗：尺神经开放性损伤，应早期手术探查，修复神经。闭合性损伤或者因肘部和腕部尺神经卡压，有明显神经损伤症状，经保守治疗无效时也应及时手术探查。 1）神经探查与修复：尺神经肘部损伤，应于肱骨内上踝与尺骨鹰嘴之间作弧形切口，延至前臂尺侧，在尺侧腕屈肌的桡侧向远端延伸。肘部尺神经位置表浅，肘部尺侧皮下有前臂内侧皮神经通过，因避免损伤。切开深筋膜后，显露肘管内尺神经，向远端在尺侧腕屈肌与指浅屈肌间分离，可见尺神经和尺动脉。腕部损伤时，可沿尺侧腕屈肌桡侧缘至小鱼际桡侧作“S”状切口，切开皮肤、皮下组织肌前臂远侧深筋膜，显露腕部尺神经。再向远端分离时，可以切断掌短肌、腕掌侧横韧带和尺侧腕屈肌的扩张部，即可显露尺神经的浅支和深支。 2）动能重建：尺神经是手内部肌的主要运动神经，一旦受损，多手部功能影响较大。必要时，可采用肌腱转位，重建蚓状肌功能，常用于转位的肌腱有指浅屈肌腱、桡侧腕短伸肌腱、示指或小指的固有伸肌等。也可采用掌指关节关节囊和掌板成形改善爪形畸形。
周围神经损伤修复
周围神经损伤 上海第二医科大学附属第九人民医院骨科朱振安 周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。与颅脑和脊髓损伤相比，周围神经损伤更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经瘫痪，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复效果也更为理想。 一周围神经损伤的机理与分类 （一）损伤机理 引起软组织损伤的一切致伤因素均可导致周围神经损伤。最常见是钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤。由于神经特有的解剖和结构特征，周围神经损伤也可由牵拉引起。此外周围神经与骨和血管相邻，易受骨折断端和血肿压迫。周围神经对缺血敏感，因此当周围组织压增高，例如上肢或下肢的骨－筋膜间隔综合征时，也可引起损伤。损伤的性质、范围和严重程度是影响周围神经损伤治疗方法选择和远期疗效的关键因素。 由刺伤所致的边缘整齐、锐利的神经切割伤不很常见，有可能在伤后一期修复。这类损伤切口边缘锐利，组织损伤小。由于周围神经通常与主要血管相邻，因此这类损伤常需急诊探查止血或修复血管。并可立即进行神经的一期修复。 钝性损伤或贯穿伤是周围神经损伤最常见的致伤原因。神经断端常不整齐。偶可引起神经的部分或完全断裂，但绝大多数为不完全离断。钝性损伤在急诊检查时常无法从功能或解剖上确切辨别神经损伤的程度。损伤即使较轻，也常可引起神经功能丧失，但一般无需特殊处理，神经功能可自行完全恢复。即使最终需要手术探查的较严重病例，损伤当时也无法判断神经损伤的确切范围和需要切除的长度，因此，周围神经的钝性损伤多数不必早期修复。由枪击伤（无论是高速还是低速）引起的周围神经损伤，2/3可晚至伤后11个月才开始有神经功能的自行恢复。枪击伤后神经功能恢复率较低，约为45%。伴有骨折的周围神经损伤，约95%发生在上肢，最常见的是肱骨干骨折伴桡神经损伤。尺神经和腓总神经损伤的发生率较低，正中神经损伤更少见。正中神经和尺神经损伤多发生于肱骨干远1/3骨折。实际上关节脱位时神经损伤更为常见，主要为牵拉伤，据报道，18%膝关节脱位和13%以上的髋关节后脱位可发生周围神经损伤。继发于骨折的神经损伤80%以上能自行恢复，而继发于脱位者自行恢复的可能要低得多。 骨－筋膜间隔综合征可能由多种损伤引起。当间室内组织肿胀压力达到很高水平，神经和肌肉的血供可被阻断，引起细胞缺血损伤和死亡。骨－筋膜间隔综合征如能及时发现，可通过立即而广泛的筋膜切开加以有效的治疗，肢体功能有可能完全恢复。如果缺血时间较长，神经和肌肉就会发生严重缺血坏死。由于伴有严重的肌挛缩、神经周围有广泛瘢痕形成及神经损伤涉及很长一段，因此往往难以进行延期修复。 （二）诊断 多数病人，通过物理检查结合病史即可明确诊断和损伤类型。臂丛神经损伤往往伴有肩部和颈前部的软组织损伤，手、臂可有明显的运动和感觉障碍。神志清楚的病人可以较准确地测定感觉和运动功能。当损伤涉及特定的神经时，可有相应的感觉和运动异常。 （三）神经损伤的分类 表14-1神经损伤的分类 ─────────────────────────── 损伤的分级损伤的解剖结构 ─────────────────────────── 一级仅神经传导功能丧失，无解剖学损伤 二级轴索断裂但神经鞘无断裂
尺神经损伤
尺神经损伤 概述 尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。在腕部，尺神经易受到割裂伤。在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。 病因 在肘部，尺神经可受直接外伤或为骨折脱臼合并伤。全身麻醉时如不注意保护，使手臂悬垂于手术台边，可因压迫而引起瘫痪。在颈肋或前斜角肌综合征，以尺神经受损为最多。 症状 （一）运动。 在肘上损伤，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不能爬桌面。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；如在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。由于桡侧二蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食指不能对掌成完好的“O”形，此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力减少约50%，并失去手的灵活性。（二）感觉。 手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。 检查 物理检查为主。必要时进行肌电检查。 治疗 根据损伤情况，作减压、松解或吻合术。为了获得长度，可将尺神经移至肘前。尺神经吻合后的效果不如桡神经和正中神经。桡神经大部分为运动纤维，正中神经大部分为感觉纤维，而尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤须注意准确对位，不可旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉枝及运动枝，效果良好。如无恢复，可转移食指、小指固有伸肌及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓状肌，改善手的功能。 怎样治疗尺神经炎