超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤的临床分析
浅谈超声引导自凝刀治疗子宫肌瘤临床观察
１８ ０． ．
Ｃｉｉ ｌ ｏ ｒａ ｏ ｈ ｅｅＭｅ ｉ ｅ２ １ ｌ ｃ ｕｎｌ ｆＣ ｉ ｓ ｄｃ ０ ０年 Ｖ ． ） ＮＯ． ｎａＪ ｎ ｎ ｉ ＯＬ（ ２ ２
Ｍ Ｒ Ｉ ｇ ． ａ ｉｌ ｇ １ ８ ， ６ ：７ ｍａ ｍｇ Ｒ ｄ ｏｏ ｙ．９ ６ １ １７
编 号：Ｅ １０ ０ ２ 修回 ：２ １． １１ ） ．０ １ １９（ ０ ００ ．５
浅 谈 超 声 引 导 自凝 刀 治 疗 子 宫 肌 瘤 临床 观 察
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅｖ ｔ ｎｏ ｅ ｔ ｇｈ ｓｅ ｏ ｙ ｍ ａ ｉ ｃ ｌ ｓ ｒ ａｉ ｎｔ ａｉ ｙ ｔｒ ｍ ｏ ｎ ｏ ｏ ｒ ｎ
病及 感染性疾病等手术禁忌证 。 １２术前准备 ． 术前检查心 电图、血常规 、肝功 、出凝血时间均正常 ，全
部经腹部及 阴道 Ｂ超检查 ，明确肌瘤的位置和数量 。术前半小 时肌注 安定 、６４２ ５．，适度充盈膀胱 。 １３手术方法及超声监测 ． 选 月经后 ３ ～４天进行 。患者取膀胱截石位 ，将 电极板置 腰骶部 。先在 Ｂ超监视下 。录肌瘤数量、大小、位置 、子 宫
至蒂部近 宫内壁 ，启动开关，绕蒂部凝切到蒂部完全凝 固坏死
为止。
１４ 注意事项 ．
手术选经后 ３ 天 ，患者无急慢性阴道炎、盆腔炎 。年 ～４
龄＞ ０岁的子宫肌瘤 ，排除子宫内膜癌 。整个手术在 Ｂ超 引导 ４
下进 行； 浆膜下肌瘤选择 向外突出部分 ／ ｌ３肌瘤体积者；自凝
刀尖距浆膜＞ ５ ｍ。 １ｍ
２ ． ． ｍ 的子宫肌瘤患者 １ ０ ，在 Ｂ超监 视下 ，用 自凝 刀治疗 ，观察术后 ３ ０—５０ ｃ ２例 、６个 月的子宫肌瘤的大小、形 态变化。结果：
腹腔镜和射频消融术治疗子宫肌瘤疗效对比
ｆ ｌ ｅ ｐｏ ｙ ｕｐｔ ｎ ｏ ｌ ｈｎ ． ｅ ｌ ｈ ｏ ｐｒ ｉ ｅ ｏｓ ａ ｔｉｉ ｌ ｇｉｃｎ ｄ ｆ ｅｃｓ ｎｔ ｏ ｏ ｄｕ ｎｂ ｔ ｉ ｔ ｒｅ ｐｏｅ Ｒ ｓ ｔ Ｔ ｅｔ ｅ ｔ ｎｍ ｔ ｄ ｄｓ ｔｔ ａｙｓ ｎ ｉ ｔ ｉｅ ｎｅ ｅ ｌｗ ｏ ａ ｅ ｔｅ ｕｓ ｗ ｏ ａｏ ｈ ｈ ａ ｓｃ ｌ ｉ ｆ ａ ｆ ｒ ｉｈ
ｕ ｔａｏ ｎ ．Ｆ ｒｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｅ ｒｄ ｃｉｅ ｒｑ ｉ ｍｅ ｔ，ｔｅｒｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ａ ｄ ｆｒｉ ｚ ｔ ｎ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓｗｉｈｎ ｏ ｅ ｙ ａ ｒ ｌ ｓ ｕ ｄ ｏ ａｉ ｔ ｔ ｒｐ ｏ ｕ ｔ ｅ ｕｒ ｒ ｅ ｈ ｖ ｅ ｎ ｓ ｈ ｉ ｒｇ ａ ｃ ｎ ｅｔｌ ａｉ ｏ ｄ ｔ ｎ ｔｉ ｎ ｅ ｒｗｅｅ ｉ ｏ ｉ
２２ ３ 第 卷 ８ ０年 月 ９第 期 １
・临床 研 究 ・
射频消融术
4. 神经性房颤 ：自主神经系统通过提高迷走神经或交感神经张 力可以触发易感病人发生房颤。许多患者房颤发作都是出现在 迷走神经和交感神经张力增强的时候。Coumel (77)描述了一 组病人，并将其分为迷走型房颤和交感型房颤。纯粹迷走型房 颤或交感型房颤患者比较少见，但是如果患者有某型房颤发作 史以及相关特征性症状之一，那么临床医师选用相应药物才能 更有效地防止反复发作。
房颤的相关病因
1. 房颤的急性原因 ：房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括 饮酒、外科手术、电击、心肌炎、肺栓塞、其它肺脏病以及甲 状腺机能亢进，治疗基础疾病可以消除房颤。房颤是心肌梗塞 和心胸外科手术后较常见的早期并发症。
2. 伴有相关心血管病的房颤 ：与房颤有关的心血管病包括瓣膜 性心脏病（大多为二尖瓣性）、冠心病（CAD）以及高血压， 尤其是存在左室肥厚（LVH）时。
3.辅助检查：心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室 率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的 心房扑动波（F波），房室传导比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室 上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的 心房颤动波（f波），QRS间距绝对不规则。24小时动态心电图检查 对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心 室率。心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内 有无附壁血栓存在。
3.如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又基本正常，病人可以没 有任何房颤症状，是在偶然的机会被发现，如果房颤引起心跳 过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有 其它的心脏病，就会加重心脏病的症状，尤其会加重心力衰竭。
子宫肌瘤治疗新进展
中国卫生产业・第八卷・第七期 117子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,多见于30～50岁女性,其症状因肿瘤生长部位及大小不同而主要表现为不规则的阴道出血、月经量多、经期延长、周期缩短、继发贫血、腹部包块以及子宫增大所致的压迫症状等[1]。
其发病机制尚不十分明确,现代医学普遍认为与遗传、雌孕激素及其受体、生长因子、基因突变等因素有关[2]。
目前子宫肌瘤的治疗主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗等方法,随着对子宫肌瘤病机的深入研究以及新技术的不断发展,各类治疗方法都取得了新的进展。
对于子宫肌瘤较小,症状较轻或不能耐受手术的患者可采用药物治疗方法。
药物治疗并不能彻底根治子宫肌瘤,而是可以缩小肌瘤,减轻临床症状,控制肌瘤引发的贫血以及减少手术中出血等,因此多适用于围绝经期有症状的子宫肌瘤患者或生育期患者肌瘤手术的术前准备[3]。
目前临床中主要采用西医激素类药物、中药以及中西药物联合使用治疗。
1.1 西医激素类药物治疗子宫肌瘤是一种卵巢甾体激素依赖性肿瘤,其发生、发展与雌、孕激素以及雌、孕激素受体含量有关。
大量研究表明,子宫肌瘤瘤体内雌、孕激素受体含量高于周围正常组织,而且雌激素可刺激子宫肌瘤增生。
因此,应用抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的制剂,可抑制肌瘤生长或使肌瘤缩小,从而达到减轻临床症状的目的。
常用药物有促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、米非司酮、三苯氧胺等,其中孕激素拮抗剂米非司酮在临床中应用最为普遍。
吕一燕[4]用米非司酮治疗128例子宫肌瘤患者,结果显示121例患者子宫肌瘤缩小,总有效率达94.5%,同时所有贫血患者的贫血得到纠正,而且服药期间肝、肾功能均正常,停药后食欲减退、头晕、恶心、轻微潮热、性欲减退等副作用全部消失,因此米非司酮是一种较为理想的药物治疗方法。
三苯氧胺属非甾体类抗雌激素药物,可抑制肿瘤细胞生长和降低血浆雌激素浓度。
赵晓琴[5]采用米非司酮配伍三苯氧胺治疗80例子宫肌瘤患者,结果显示服用2种药物比单纯服用米非司酮使肌瘤缩小更明显(＜0.05),可见雌、孕激素拮抗剂配伍使用治疗子宫肌瘤的效果更好。
自凝刀射频治疗子宫肌瘤的疗效分析
超声技术在肿瘤治疗中的应用
超声技术在肿瘤治疗中的应用在当今医学领域，肿瘤治疗一直是备受关注的焦点。
随着科技的不断进步，各种创新的治疗方法层出不穷，其中超声技术以其独特的优势在肿瘤治疗中发挥着日益重要的作用。
超声技术，简单来说，就是利用超声波的物理特性来进行诊断和治疗的一种方法。
对于肿瘤治疗而言，它主要包括高强度聚焦超声（HIFU）、超声引导下的介入治疗以及超声造影等多种应用方式。
高强度聚焦超声（HIFU）是一种非侵入性的肿瘤治疗技术。
它就像是一把无形的“手术刀”，能够精准地将能量聚焦在肿瘤部位，通过瞬间产生的高温使肿瘤组织凝固性坏死，同时又不会损伤周围的正常组织。
这种技术对于一些位置较深、手术难以触及或者患者身体状况不适合进行传统手术的肿瘤，提供了一种新的治疗选择。
比如说，对于子宫肌瘤、前列腺癌等肿瘤，HIFU 治疗已经显示出了良好的效果。
患者不需要经历开刀的痛苦，术后恢复也相对较快。
超声引导下的介入治疗也是肿瘤治疗中的重要手段之一。
在超声的实时引导下，医生可以更准确地将药物、栓塞剂或者消融针等直接送达肿瘤部位，提高治疗的针对性和有效性。
例如，在肝癌的治疗中，通过超声引导下的经皮肝穿刺射频消融术，可以将射频电流产生的热能集中在肿瘤组织内，使肿瘤细胞变性、坏死。
而且，由于是在超声的精准引导下进行操作，大大降低了手术风险，减少了并发症的发生。
超声造影则为肿瘤的诊断和治疗评估提供了有力的支持。
它通过向体内注射特殊的造影剂，增强了超声对肿瘤组织的分辨能力，能够更清晰地显示肿瘤的大小、形态、边界以及内部的血流情况。
这不仅有助于肿瘤的早期发现和准确诊断，还可以在治疗过程中及时监测肿瘤的变化，为治疗方案的调整提供依据。
比如说，在治疗一段时间后，通过超声造影可以观察到肿瘤是否缩小、血流是否减少，从而判断治疗是否有效。
与传统的肿瘤治疗方法相比，超声技术具有许多显著的优点。
首先，它的创伤性较小。
大多数超声治疗方法不需要开刀，减少了患者的痛苦和术后并发症的风险。
温度控制和功率控制射频消融治疗子宫肌瘤临床研究
中 国妇 产 科 临 床 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月 第 ８卷 第 ５期
Ｃ ｉ ＪＣ ｉ Ｏｂ ｔｔ ｎｃｌ Ｓ ｐｅ ｅ ０ ７ Ｖｏ． ． ． ｈｎ ｌ ｓｅ Ｇｙ ｅｏ ｅｔｍｂ ｒ２ ０ ， １８ Ｎｏ ５ ｎ
・
３ ９ ・ ３
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论著 ・
温度控制和功 率控制射频 消融 治疗子宫肌 瘤临床 研究
［ ｂｔａｔ Ａｓ ｃ ｒ ］
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｌａｅｔｅｓ ｆｔ ｎ ｈ ｆ ｃ ｃ ｆ ｅ —ｃ ｎ ｒｌｄｒｄｏ ｒｑ ｅ ｃ ｂａｉｎａ ｄ ｊ ｉ ｏｅ ａ ｔ ｅ ｙａ ｄ ｔｅｅｆ ａ ｙｏ ｍｐ ｏ ｔｏｅ ｉｆ ｕ ｎ ｙ ｌｔ ｎ ｃｖ ｕ ｈ ａ ｉ ｔ ａ ｅ ａ ｏ
研究中观察到温控模式射频消融子宫肌瘤的过程中单个穿刺点消融体积明显大于功控组每穿刺点处回声增强区域直径可达3o35cm温控组117个子宫肌瘤平均直径为3613cm每个肌瘤平均穿刺消融2o士11次强回声光团即可将低或等回声的靶肌瘤覆盖完全较功控组平均穿刺4426次个子宫肌瘤差异有显著性po05
维普资讯
温控组每个肌瘤平 均实施穿刺消融 （．±１１ ２ Ｏ ． ）次 ，功 控 组 每 个 肌 瘤 平 均 实 施 穿 刺 消 融 （ ． 土 ２ ６ 次 ，两 组 ４４ ． ）
差异有显著性 （ Ｐ＜ Ｏ０ ） ． ５ 。随 访 ６ 月 ，温 控组 有 效 率 为 ９ ． ，功 控 组 有 效 率 为 ９． ， 两 组 差 异 无 显 著 性 个 ５７ ７６ （ ＞Ｏ０） Ｐ ． ５ 。结 论 射 频 消 融 术 治 疗 子 宫 肌 瘤 是 一 种 疗 效 肯 定 ，安 全 可 行 的 微 创 治 疗 方 法 。温 控 模 式 下 实 施 射
胡氏冷循环介入治疗子宫肌瘤临床观察
胡氏冷循环介入治疗子宫肌瘤临床观察胡凤民1，张文晶2（黑龙江九洲妇科医院，1.妇产科；2.超声科，黑龙江哈尔滨 150000）【摘要】目的 胡氏①冷循环介入治疗子宫肌瘤的临床价值及应用。
方法 选择自愿接受子宫肌瘤胡氏冷循环介入治疗患者300例，肌瘤个数500枚，直径0.8～10 CM，在超声引导下先行盆腔注入介质将子宫隔离，然后将射频电极通过阴道、宫颈、宫腔自然腔道穿刺肌瘤内依次进行射频治疗。
结果 治疗后随访3个月、6个月、1年以上等，治疗有效率100%，无穿孔及其他副作用。
结论 胡氏冷循环介入治疗子宫肌瘤是一种保留子宫，安全可靠，副作用小适应症广，疗效好，可重复的最新微创新技术。
【关键词】子宫肌瘤；胡氏冷循环；射频消融【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2017.08.35.02胡氏冷循环分内循环和外循环。
内循环指宫腔内进行的冷介质循环注入，外循环指盆腔内注入的常温介质。
无生育需求的只需进行外循环，有生育要求的除了穿刺点要求下段外建议加上内循环。
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，恶变率低，传统的治疗多采取开腹手术或者腔镜手术，但基于肌瘤的多发性，位置的特殊性及激素的相关依赖性，往往以上手术难以到达剔净的效果，而且术中损伤大出血多，术后易发生盆腔粘连，同时子宫肌瘤的复发性也会给患者身心带来巨大伤害[1]。
胡氏冷循环介入治疗术只需通过自然腔道在超声引导下即可将肌瘤灭活，小到0.8 cm，大到10 cm。
除带蒂的浆膜下肌瘤不易采用该治疗外，其他部位的肌瘤均可采取该技术治疗且可重复。
其治疗的机制同射频消融术[2]。
本人经过长达10余年的临床应用，总结经验，更新做法，特推出子宫肌瘤胡氏冷循环介入治疗，现将结果报道如下：1资料与方法1.1 一般资料2014年至2017年经医院超声科检查确诊子宫肌瘤患者300例，年龄21～60岁，单发肌瘤100例，多发肌瘤200例，其中壁间肌瘤150枚，粘膜下肌瘤130枚，浆膜下肌瘤105枚，宫颈肌瘤70枚，肌瘤直径0.8～5 cm 350枚，5～10 cm 150枚。
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超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤的临床分析
目的：研究超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤的临床效果。
方法：选取本院2014年8月至2016年2月收治的30例子宫肌瘤患者，所有患者均采取在腹部超声引导下经阴道实施射频消融术，观察患者经过治疗后的疗效效果。
结果：所有的肌瘤类型（肌壁间和黏膜下子宫肌瘤）治愈疗效效果均良好有效，总体治疗有效率均高。
组间差异比较不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
并且30例子宫肌瘤患者经过治疗后痊愈的有27例，治疗总有效率占96.67%。
结论：超声引导下经阴道行射频消融术对子宫肌瘤患者进行治疗，不仅能有效地改善患者的临床症状，还能减少并发症的发生率，提高了安全性，且对卵巢功能没有明显的影响。
标签：超声引导;射频消融术;子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性在临床中最为常见的一种生殖器良性肿瘤，子宫肌瘤由平滑肌及结缔组织组成，常见多发年龄在35～50岁的女性[1];临床上根据症状及肌瘤的大小，生长部位决定治疗方案，包括期待治疗，药物治疗，手术治疗，手术有腹腔镜，传统开腹手术，传统开腹手术有创伤大，出血多，术后并发症多等副作用，已经并不能满足患者的康复需求[2];随着医学技术的发展，发现射频消融术是一种安全有效的微创手术，具有创伤小、安全性较高、疗效好等优点，其手术在对于治疗有适应症的子宫肌瘤患者，对其术后康复起到了很大的帮助作用[3];为进一步探析超声引导下经阴道行射频消融术对子宫肌瘤患者的临床应用效果，笔者行本次观察，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年8月至2016年2月收治的30例子宫肌瘤患者，患者都为女性，且无心肺功能、肾脏功能不全以及重度贫血者，患者年龄35～50岁，平均年龄（40.5±4.6）岁，子宫肌瘤大小1.5～5.0cm，平均大小为（2.69±0.87）cm，其中肌壁间肌瘤有22例，黏膜下肌瘤有8例，比较全部患者年龄、性别以及得病情况等一般资料，无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
全部患者均在腹部超声引导下经阴道实施射频消融术。
1）术前准备：在进行手术之前准备好相应的设备用物，对患者进行基础的术前尿常规和血常规检查，观察患者的心电图反应情况，以及观察患者的肝肾功能是否正常，超声造影明确患者肌瘤的大小、所在位置以及血流情况。
2）手术时，患者取膀胱截石位固定，在超声引导下，将射频发生器产生的射频，经电极针定点发射至需要治疗
的子宫肌瘤中心点，促使肌瘤带电，在高频交流电作用下，瘤内离子往复高频振动，离子间摩擦产热，其热度可在40℃～60℃，消除子宫肌瘤，保留患者子宫。
3）术后观察阴道出血及腹痛情况，适当使用缩宫对症止血及预防感染，给予患者基础的护理。
1.3观察指标
1）观察不同部位肌瘤患者经过治疗后的疗效情况;2）观察患者术中的手术时间以及术后的出血量。
1.4统计学分析
应用SPSS 11.0软件进行分析，计数资料（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察不同部位子宫肌瘤患者的射频前后临床治疗疗效
术后对不同部位进行手术的子宫肌瘤的患者进行观察，观察每种类型的肌瘤治疗疗效情况，治愈疗效效果均良好有效，总体治疗有效率均高。
组间比较无明显差异，（P>0.05）。
具体情况详见表1。
2.2观察患者的术中以及术后恢复情况
术中情况：30例患者中21例患者手术进行顺利，治疗时间平均为（12.85±0.67）min，5例患者的腹痛比较明显，4例出现人流综合症，对其采取相应措施后皆有所好转。
术后恢复情况：术后患者均有阴道排液情况，液体为红色或淡黄色，30例患者经过治疗后痊愈的有27例，治疗后好转的有2例，治疗无效的为1例，治疗总有效率占96.67%。
3结论
子宫肌瘤是一种病因较为复杂的生殖器良性肿瘤，子宫肌瘤病因尚未明了，其发生可能与女性性激素相关，经研究目前认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是其发生的重要因素之一[4];患者的临床表现与肌瘤部位，有无变性相关，常见症状是月经量增多及经期延长，肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大小时可以腹部触及包块，肌壁间肌瘤可以导致宫腔面积增大，致白带量多，有些会引起压迫症状如尿频、尿急、腹胀、便秘等。
射频消融术是一种安全有效的治疗方法，已经在临床中成为医治子宫肌瘤重要的方法，在治疗子宫肌瘤中应用射频消融术的效果良好，实施射频消融术有利于减少術前后出血和术后并发症的发生，有利于术后康复。
对治疗子宫肌瘤中起到至关重要的作用[5-6]。
本研究中，在经过超声图像引导下对子宫肌瘤患者实施射频消融手术，结果显示，手术的时间平均为（12.85±0.67）min，在手术过程中患者的出血量为（13.98±4.56）mL;此结果说明在超声引导下实施射频消融术治疗子宫肌瘤，不仅会缩短手术时间，减少患者的出血量，射频消融治疗凭借创伤小，出血少，恢复快等优点，适用于大小在3～5cm的肌壁间及粘膜下肌瘤。
相关研究显示，在子宫肌瘤大小在5cm以内时，其一次性治愈率可达到97.8%。
30例患者经过治疗后痊愈的有27例，此结果说明，射频消融术在治疗不同种类的子宫肌瘤的效果也非常显著，在超声图像引导下应用射频消融术，术中能够直观观察，操作简单方便，打破传统手术的出血率高，手术时间长以及手术对患者的创伤性高的弊端。
研究得出，超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤的临床疗效效果良好。
参考文献
[1] 张锐，陈宝恒.静脉全身麻醉应用于超声引导下子宫肌瘤射频消融术的临床研究[J].中国实用医药，2018，13（03）：115-116.
[2] 甘雨.超声引导下经阴道行射频消融术治疗子宫肌瘤的疗效及对患者子宫功能的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（03）：669-671.
[3] 刘艳，张明明.超声引导射频消融治疗子宫肌瘤的效果及对患者子宫功能影响情况分析[J].中国地方病防治杂志，2017，32（09）：1043，1045.
[4] 代琳.超声引导下子宫肌瘤射频消融术的临床效果分析[J].现代医药卫生，2013，29（10）：1521-1523.
[5] 李玲，田瑞霞，李茉.超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤的疗效及安全性分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（03）：147-150.
[6] 周彩霞，吴冬梅.超声引导下自凝刀射频消融术对子宫肌瘤患者术后胃肠功能及康复进程的影响[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，04（27）：48-49.。