基于生物热力学表达的麻黄汤和麻杏石甘汤寒热药性比较分析
麻杏石甘汤的方义分析!
麻杏石甘汤的方义分析!麻杏石甘汤主要有四个药组成，麻黄和石膏为君药，宣肺解表清肺热，再配以杏仁和甘草，清肃肺气，清热生津，治疗以肺热为主的邪热壅肺证。
这个方麻杏石甘四个药，很简单，主要是掌握它的相互之间的组合关系。
反映出了对后世很有指导意愿的基本组合。
很多基本组合、基本配伍技巧。
君药，麻黄和石膏联合为君这两个联合，麻黄之辛，石膏之寒，体现既合作，辛凉，有表邪可以透表，有可以清肺热，宣肺气。
所以麻黄在这里疏散表邪有散的力量，同时宣肺平喘，石膏清热生津，解肌透邪，透热。
石膏有散热、透热作用，同时清肺热，有能生津，生津是跟甘草相配了。
杏仁，是降逆肺气，平喘咳的。
甘草既能益气和中，保护胃气，不受大剂量的石膏影响。
避免石膏寒凉伤胃。
有能调和寒热，调和宣降，说它调和于寒温宣降之中了，调和诸药。
配伍组合分析：1. 麻黄配石膏：相辅相成，相制相成(用量 1:2) ；2.麻黄配杏仁：宣降肺气；3.石膏配杏仁：清肃肺气；4.石膏配甘草：甘寒生津。
这方里虽然四个药，基础配伍的关系很多，首先石膏麻黄相配，既有相辅相成，又有相制相成。
原方石膏麻黄用量比例是二比一。
相辅相成指的它是分工，一个宣肺散表，一个清热(就是解肌透热)，而麻黄又能宣肺，有表邪透表，这是相辅相成。
相制相成，麻黄得到石膏使全方不至于过分温散，不会散之太过了。
得到石膏也可以不会助热，石膏得到麻黄不会过份凉遏，凉遏气机，这是它相制相成。
这种配伍在前面大青龙汤已经出现，麻黄二石膏一这种配伍。
这里呢麻黄一石膏二，所以清宣当中以清为主。
大青龙汤里又有清宣，又有散表，但是以散表实，治疗风寒表实为主。
麻黄杏仁相配，很多方里遇到了，基础方代表是三拗汤，这里也包括麻、甘、杏。
一宣一降也反映一个基本组合。
石膏杏仁相配，何时常用它呢？肺热的咳喘当中，一清一肃，一清一降，清肃肺气，热证的咳喘，肺热咳喘常用了。
石膏甘草相配，说它甘寒生津，所以后来对石膏的功用，认为也能够清热生津。
《皇汉医学》麻杏甘石汤、麻杏薏甘汤
《皇汉医学》麻杏甘石汤、麻杏薏甘汤麻黄杏仁甘草石膏汤之注释发汗后，不可更行桂枝汤。
汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
(《伤寒论》)【注】麻黄本以无汗为目的，今用于汗出而喘者，乃因《气血水药征》中以麻黄合杏仁则治疼痛而喘，合桂枝则治恶寒无汗，合石膏则治汗出也云。
由是观之，本方有麻黄、杏仁、石膏，无桂枝，此所以本方治汗出而喘也。
然麻黄与石膏之本方及越婢汤等证之汗与桂枝汤证之自汗全然异趣，乃因伏热而榨出，富黏稠性，臭气强。
又无大热云者，《观证辨疑》中以为当有大热而无大热者也云云。
《伤寒杂病辨证》中以为有无大热者，大即大表之大，非大小之大，故谓大表无显热，非全无热之谓也云云。
故虽有发大热之资格，但现在于体表无大热之谓也。
麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄9.5克，杏仁、甘草各5克，石膏20～100克。
上细锉，以水二合五勺，煎成一合。
去滓，一日分三回温服。
先辈之论说东洞翁本方定义曰：「治甘草麻黄汤证之咳而烦渴者。
」《方舆輗》本方条曰：「虽用小青龙汤以解表，然喘犹甚者，水热结也。
此时以麻杏甘石为必效之主方也。
」《类聚方广义》本方条曰：「治喘咳不止，面目浮肿，咽干口渴，或胸痛者。
兼用南吕丸、姑洗丸。
」哮喘，胸中如火，气逆涎潮，大息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心下硬塞，巨里动如奔马者，宜此方。
待痰融声出之后，以陷胸丸、紫圆之类疏导之。
肺痈，发热喘咳，脉浮数，臭痰脓血，渴欲饮水者，宜加桔梗，有时以白散攻之。
求真按：「尾台氏为东洞翁间接之门人，亦有滥用峻下剂之癖。
是以氏关于兼用方所说，不可悉信。
」《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为麻黄汤里面之药，谓汗出而喘为目的也，其热沉沦于肉里而熏蒸于上肺部者，以麻、石之力解之，故此方与越婢汤有「下无大热」之句也。
」麻黄杏仁薏苡甘草汤之注释病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
(《金匮要略》) 译者按：「原文无尾句，今从唐氏《金匮浅注补正本》加之。
伤寒论有关麻杏石甘汤条文的论述
伤寒论有关麻杏石甘汤条文的论述引言伤寒论是中国古代医学文献之一，是我国古代名医张仲景所著的一本重要医书。
其中，麻杏石甘汤是伤寒论中的一款经典汤剂，被广泛应用于治疗伤寒病。
本文将从伤寒论中有关麻杏石甘汤的条文出发，对其具体论述进行全面、详细、完整且深入地探讨。
二级标题伤寒论中麻杏石甘汤的定义和功效麻杏石甘汤是张仲景根据其对伤寒病的理解所创制的方剂。
根据伤寒论第73条，麻杏石甘汤的组成为麻黄、杏仁、石膏和甘草。
这四味草药的组合，具有疏散风寒、化痰止咳、清热解毒的功效。
二级标题麻杏石甘汤的适应症和用法用量根据伤寒论第73条和第74条，麻杏石甘汤适用于伤寒病初起，表邪未解，症状主要为发热恶寒、头痛、喉咙痛、咳嗽有痰等。
用法用量为每日一剂，分两次服用，每次服10克。
二级标题麻杏石甘汤的主要成分及其功效三级标题麻黄根据伤寒论第73条，麻黄作为麻杏石甘汤的主要成分之一，具有疏散风寒的功效。
麻黄能够发散外邪，散寒，促进汗出，从而达到解表的作用。
三级标题杏仁根据伤寒论第73条，杏仁是麻杏石甘汤中的一味草药，具有化痰止咳的功效。
杏仁能够润肺止咳，化痰导滞。
三级标题石膏根据伤寒论第73条，石膏是麻杏石甘汤的主要成分之一，具有清热解毒的功效。
石膏能够清热降火，解毒散结。
三级标题甘草根据伤寒论第73条，甘草是麻杏石甘汤中的一味草药，具有调和药性的功效。
甘草能够调和各味药性，增强疏散风寒、化痰止咳、清热解毒的作用。
二级标题麻杏石甘汤的临床应用和疗效评价麻杏石甘汤作为伤寒论中的一款经典方剂，其临床应用广泛，并取得了良好的疗效。
通过临床实践观察，麻杏石甘汤在治疗伤寒等相关疾病方面表现出以下疗效： 1. 解表散寒：麻杏石甘汤能够发散外邪，促进汗出，从而缓解发热恶寒等症状。
2. 化痰止咳：杏仁和甘草的功效能够润肺止咳，化痰导滞。
3. 清热解毒：石膏和甘草具有清热解毒的功效，能够降低体温，消炎抗菌。
二级标题对麻杏石甘汤的进一步研究和应用展望麻杏石甘汤作为传统中医方剂之一，其临床应用和疗效已得到一定验证。
麻杏石甘汤不仅可治疗咳喘，治疗发热3剂愈，如何应用...
麻杏石甘汤不仅可治疗咳喘，治疗发热3剂愈，如何应用...华医世界图*北京中医药大学陈明教授名中医陆石如老先生和北京中医药大学陈明教授，都是临床名中医，医学理论深厚，遣方用药灵活。
陈明教授用麻杏石甘汤治疗3个月低热无咳嗽，14剂发热彻退。
为什么会用麻杏石甘汤治疗，如何辨证的？用麻杏石甘汤治疗高热1周不退，3剂而愈。
陆石如老先生用麻杏石甘汤加减治疗肺炎后，咳嗽甚剧，5剂而愈。
学习名医的经验，可以帮助我们拓宽临床思路，开方时用药更加灵活，也更加有信心。
今天小师妹将陈明教授和陆石如老先生，临床应用麻杏石甘汤治疗咳嗽，发热，喘的医案，分享给大家。
用5分钟学习一下，临床灵活应用方剂又多了一个。
★第一部分★麻杏石甘汤图*麻黄，杏仁，甘草，石膏在《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤方及方后注:“麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮尖)，甘草二两(炙)，石膏半斤(碎,绵裹)。
右四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。
本云黄耳杯。
”麻杏石甘汤中麻黄配伍石膏为组方特点，麻黄治喘，凡邪气阻塞之喘皆可使用。
陈明教授认为即使虚喘，通过配伍补肾纳气之品亦可安全使用。
陈明教授认为，麻黄平喘效佳，为辛热之品，但方中配伍石膏，并且麻黄用量是四两，石膏则用至半斤，石膏用量大于麻黄一倍，这样麻黄的温燥之性不足虑。
石膏大寒，善清肺热、胃热，以石膏寒凉之性抑制麻黄温燥之弊，则令麻黄散邪平喘而不燥。
加上“先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药”之煎服方法，则更稳妥。
在《伤寒论》中，如黄芩、栀子、黄连，也可清肺热，为何选用石膏？陈明教授认为方中，选用石膏也是有所讲究。
因石膏为辛寒之品，清热之中能够发散。
假若使用黄芩、黄连，因为苦寒之品有内收之性，故虽清热，但发散不足，尤于清肺热中较为不利，因肺主皮毛、开窍于鼻,与外界直接相通,清肺热宜向外发散，令邪气从表而解，故本方选用石膏而不用芩、连之属，确为允当。
至于方中杏仁和甘草，一是助麻黄平喘，一是缓麻黄辛散、石膏寒凉之用，《伤寒论》中凡寒热并用之方，多用甘草调和之。
热喘的经方-麻杏石甘汤
热喘的经方-麻杏石甘汤
经方：麻黄4两、杏仁50个、石膏半斤、甘草2两。
黄煌方：生麻黄5～10g、杏仁10～20个、生石膏12～30g、生甘草3～6g。
3～5剂，1.5/剂。
1、本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘：
(1)汗出而喘；
(2)口渴不恶寒；
(3)痰、唾、涕黏稠。
2、适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿。
3、临床上加连翘15～30g、栀子6～12g、黄芩6～12g、桔梗6～12g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/麻疹性肺炎。
4、本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方。
三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤。
三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)。
省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤。
《中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之麻杏石甘汤
《中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之麻杏石甘汤伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。
麻杏甘草石膏汤，四药组合有擅长，主治风热咳喘证，辛凉宣泄效力彰。
组成：麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。
简称为麻杏石甘汤，出于《伤寒论》。
这个方从它的病机来看，它治疗外感风邪，邪热壅肺证。
全面地说是外感风邪，邪热壅肺证。
现在我们使用邪热壅肺是主要的了，所以主症现在作为肺热咳喘，是主要的了，应该是主症。
原来这个方出在《伤寒论》，它是用于外伤寒邪，由表入里，由太阳到阳明。
由表入里过程当中，要化热，邪正斗争化热。
就造成了伤寒由表入里，由太阳到阳明，郁而化热，导致邪热壅肺。
这个导致的邪热壅肺，从温病来讲也用麻杏石甘汤。
温病的原因，温热病邪侵犯，它由卫分到气分也是由表入里，也可以郁而化热，形成邪热壅肺。
但这个时候表邪未尽，就是说在这样的阶段邪热壅肺已经形成了，但是病邪没有完全入里。
表邪，表证的尾巴还有，所以叫未尽。
应该说不重，但运用这个方要针对表邪，有没有？有多少？还是要灵活运用的。
所以说麻杏石甘汤，虽然出在《伤寒论》，那实际上伤寒学派、温病学派都使用。
不管是寒邪，还是温邪侵犯人体，最后由表入里，殊途同归，都可以导致邪热壅肺。
当然来的，起源的这个伤寒啦，寒邪也好，温邪也好，它们程度和后来的病情影响、变化速度可以有一定的区别，但是从这种基本病机的形成，都是殊途同归的，由表入里的，郁而化热，造成以内热为主了，兼有表证。
但整方的用药，因为表里同治，所以辛散、寒凉清里相结合。
辛和凉，辛凉透表，意义是麻黄是辛散，石膏是寒凉，相结合辛凉。
同时从病机，完整病机是表里同病，还是外寒内热，尽管以内热为主。
所以还是辛和凉的结合，所以把它归在这个辛凉解表剂里面。
从这个证的形成这两种可能最后都是郁而化热，形成邪热壅肺了。
所以它最后内热形成了，表邪未尽，是这样一个特点。
表邪未尽可以看得出浮脉了。
那总体上里热为主了，脉数了，所以浮数的脉。
麻杏石甘汤的标准配方
麻杏石甘汤的标准配方麻杏石甘汤，又称麻黄杏仁石膏甘草汤，是一款具有清热解毒、润肺止咳的中药汤剂。
它是根据传统中医理论而制备的，由于其疗效显著，因此一直被广泛应用于呼吸系统疾病的治疗中。
麻杏石甘汤的配方比较简单，主要成分有麻黄、杏仁、石膏和甘草。
下面是麻杏石甘汤的标准配方及其功效作用的详细介绍。
主要成分：1.麻黄麻黄是麻黄属植物麻黄的干燥茎叶，具有辛温力大，宣肺散寒，化痰平喘的功效。
在麻杏石甘汤中，麻黄是起到发散肺气、宣通鼻窍、解表肺热的作用。
2.杏仁杏仁是杏树的果仁，具有降气化痰、润肺止咳的功效。
在麻杏石甘汤中，杏仁是配合麻黄一起发散肺气，加强鼻窍通畅的作用。
3.石膏石膏是石膏类矿物的天然石膏，具有清热解毒、润肺止咳、降火生津的功效。
在麻杏石甘汤中，石膏是起到清热解毒、降火明目的作用，可以缓解口干咽燥的症状。
4.甘草甘草是甘草属植物的根和茎的干燥根，具有和中益气、解毒润肺、止咳化痰的功效。
在麻杏石甘汤中，甘草是起到调整汤味，增强麻黄、杏仁、石膏的药效的作用。
标准配方：1.麻黄（6克）2.杏仁（6克）3.石膏（9克）4.甘草（6克）制法：将上述药材加水煎煮，滤去渣，得到麻杏石甘汤。
功效作用：1.清热解毒：麻杏石甘汤可以清热解毒，适用于感冒、喉咙痛、口腔溃疡等症。
2.润肺止咳：麻杏石甘汤可以润肺止咳，适用于咳嗽、喉咙痛、气喘等症。
3.宣肺散寒：麻杏石甘汤可以宣肺散寒，适用于感冒、发热等症。
4.降火生津：麻杏石甘汤可以降火生津，适用于口干咽燥、口腔溃疡等症。
总之，麻杏石甘汤具有非常显著的疗效，可以广泛应用于呼吸系统疾病的治疗中。
但是需要注意，对于某些特殊的体质或患有其他病症的患者来说，麻杏石甘汤可能会有不良反应，因此在使用前需要咨询医生并严格按照剂量使用。
解读《经方实验录》（八）：麻杏甘石汤
解读《经方实验录》（八）：麻杏甘石汤麻杏甘石汤的主证：条文：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
意思是：用麻黄汤发汗后，病人变成有汗，喘，但是已经没有明显的身体发热，即表证几乎解除的时候，不可以误认为有汗就是桂枝汤而给予桂枝汤，此时已经由表入里，由寒化热，这是麻黄汤化热后由肺热引起的咳喘，应该用麻黄杏仁甘草石膏汤去处理。
所以麻杏甘石汤的主证应该是肺热咳喘。
凡属于肺热生痰、因热痰而喘者都可以用。
即主要是肺热、热痰引起的咳喘等证都可以用，不限于痧喉和肺炎。
书中言：麻杏甘石汤为麻黄汤化热所得。
麻黄汤证和麻杏甘石汤证都有喘，麻黄汤证的喘是风寒表实导致，麻杏甘石汤证的喘主要是肺热引起，结果都是导致肺气闭郁而需要开肺气的麻黄和杏仁。
麻杏甘石汤麻黄杏仁开肺气，石膏清热，甘草和中。
此汤证以小儿居多，且多发于冬春之间。
麻杏甘石汤为辛凉甘润第一方：麻黄辛，石膏寒凉，甘草味甘，杏仁润肺，此亦“辛凉甘润”之法。
医案中记载了肺热导致的老喉痧、肺炎和风热导致的乳蛾（西医：急性化脓性扁桃体炎），均是用麻杏甘石汤加减处理后痊愈。
依据吴鞠通所言，银翘散为辛凉平剂，桑菊饮为辛凉轻剂。
姜佐景先师把温病家常用辛凉甘润的药进行了分组，如下：第一组：淡豆豉、荆芥、浮萍、薄荷、桑叶、菊花、连翘、蝉衣、佩兰；解表第二组：贝母、杏仁、竹茹、莱菔、僵蚕、牛蒡、桔梗、蒌皮、枇杷叶；化痰第三组：银花、赤芍、滑石、竹叶、苇茎；凉血第四组：人中黄、甘草、梨皮、蔗浆、地栗（荸荠或叫马蹄）。
生津第一组功效主要在于解表，不出麻黄的范畴，第二组功在化痰，不出杏仁的范畴，第三组功在凉血清热，不出石膏（清热药）的范畴，第四组功在生津液，不出甘草的范畴。
（注竹叶、苇茎也能生津液；甘草之生津液与梨皮、甘蔗之生津液不同）所以，统辛凉甘润法，均在麻杏甘石汤的范畴。
由此可知，“辛凉甘润法”始于仲景伤寒论的麻杏甘石汤法，并非温病家所创立，后世温热方不过是仲景方的延伸与发展而已。
退热神方：麻杏石甘汤
退热神方：麻杏石甘汤退热神方：麻杏石甘汤原创王蓄之天下无疾2022-04-19 08:30收录于话题#外感热病 1 个#方剂 3 个#学中医 155 个无疾在临床上，治疗外感热病，用的机会最多的，就是麻杏石甘汤了。
麻杏石甘汤原方出处：《伤寒论》方证：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
”组方：麻黄四两杏仁五十个炙甘草二两生石膏半斤如果我们对照一下麻黄汤和麻杏石甘汤，会发现，这两张方子的组成，就差一个药。
把麻黄汤里的桂枝，换成生石膏，那方子就变成麻杏石甘汤了。
有人说，就换一个药，差别能有多大呀？还真别这么说。
这两张方子，差别大极了。
简单的说，一个治寒，一个治热。
怎么回事呢？我们还是先看看麻杏石甘的方证，叫做“汗出而喘，无大热”。
我们刚刚讲过麻黄汤的应用场景，有三个要点：恶寒、发热、无汗。
和现在的麻杏石甘汤对比一下，会发现只有发热，是一样的。
这个自然，因为它俩都是治疗外感热病为主的方子。
不同的是，麻杏石甘证里，没有恶寒。
换句话说，一个人感冒发烧的时候，如果怕冷，就不适合用麻杏石甘。
另外，麻杏石甘证里，有出汗，就是说只有一边发烧，一边出汗的情况，才适合用麻杏石甘。
那这两个特点，不恶寒，出汗，又能说明什么呢？我们前面讲过，麻黄汤的恶寒，是因为体表皮毛被寒邪控制，卫气没办法过去送温暖。
不出汗，也是因为寒邪收引，把毛孔给关上了。
那现在麻杏石甘不恶寒，而且出汗，就说明在体表皮毛的位置，基本是没有寒邪的。
那它的发热，是从哪来的呢？主要就是一个原因，有热邪。
这个热邪，可能是直接从外面感受来的，也可能是从寒邪化出来的。
至于寒邪怎么化成热邪，我们前面第16次答疑里面，详细讲过，这就不再重复了。
总之，当下的状态是，身体里面的热邪，在鼓动津液不断往外流。
那怎么办？肯定得把热邪清掉才行。
这就涉及到一个问题，这个热，怎么清？我们前面讲清热药，讲过四种类型。
以石膏为代表的清热泻火，以黄芩、黄连为代表的苦寒直折，以生地、玄参为代表的清热凉血，以及以银花、连翘为代表的清热解毒。
《中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之麻杏石甘汤
《中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之麻杏石甘汤伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。
麻杏甘草石膏汤，四药组合有擅长，主治风热咳喘证，辛凉宣泄效力彰。
组成：麻黄6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。
简称为麻杏石甘汤，出于《伤寒论》。
这个方从它的病机来看，它治疗外感风邪，邪热壅肺证。
全面地说是外感风邪，邪热壅肺证。
现在我们使用邪热壅肺是主要的了，所以主症现在作为肺热咳喘，是主要的了，应该是主症。
原来这个方出在《伤寒论》，它是用于外伤寒邪，由表入里，由太阳到阳明。
由表入里过程当中，要化热，邪正斗争化热。
就造成了伤寒由表入里，由太阳到阳明，郁而化热，导致邪热壅肺。
这个导致的邪热壅肺，从温病来讲也用麻杏石甘汤。
温病的原因，温热病邪侵犯，它由卫分到气分也是由表入里，也可以郁而化热，形成邪热壅肺。
但这个时候表邪未尽，就是说在这样的阶段邪热壅肺已经形成了，但是病邪没有完全入里。
表邪，表证的尾巴还有，所以叫未尽。
应该说不重，但运用这个方要针对表邪，有没有？有多少？还是要灵活运用的。
所以说麻杏石甘汤，虽然出在《伤寒论》，那实际上伤寒学派、温病学派都使用。
不管是寒邪，还是温邪侵犯人体，最后由表入里，殊途同归，都可以导致邪热壅肺。
当然来的，起源的这个伤寒啦，寒邪也好，温邪也好，它们程度和后来的病情影响、变化速度可以有一定的区别，但是从这种基本病机的形成，都是殊途同归的，由表入里的，郁而化热，造成以内热为主了，兼有表证。
但整方的用药，因为表里同治，所以辛散、寒凉清里相结合。
辛和凉，辛凉透表，意义是麻黄是辛散，石膏是寒凉，相结合辛凉。
同时从病机，完整病机是表里同病，还是外寒内热，尽管以内热为主。
所以还是辛和凉的结合，所以把它归在这个辛凉解表剂里面。
从这个证的形成这两种可能最后都是郁而化热，形成邪热壅肺了。
所以它最后内热形成了，表邪未尽，是这样一个特点。
表邪未尽可以看得出浮脉了。
那总体上里热为主了，脉数了，所以浮数的脉。
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２８０ 《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１ １年第９卷 第ｌ２期 医学领域不同，其诊断的方法也各不相同。比如，西医更侧重对病情 变化规律的诊断，常依靠一些先进的仪器对患者进行检查，了解患者病 变位置，进而做出合理的诊断；而中医内科则强调患者症状的内在原因， 强调整体观；中医针灸也强调患者的内在变化，但其不同于中医内科的 药物辅调，认为通过刺激穴位可以激发人体自身防病的潜力，进而达到 治疗的效果。因此，其在诊断时常常要依据患者的内外症状结合穴位、脉 络结构进行判断。这些诊断差异的存在使得各医学学科在临床实践时无 法按照一个统一的标准进行诊断。 目前我国针灸诊断标准大多依据中医内治法的辩证诊断设计，甚 至开始逐步西化，没有体现出针灸诊断的特点，更无法为针灸治疗提供 依据。因此，针灸临床诊断标准与针灸临床实践脱节成为针灸临床诊断 的首要问题。 １．２针灸疗效评价面临的问题与临床诊断一样，针灸疗效评价也面临 着同样的问题：是否科学化。针灸作为我国一项传统的治疗手段，经过数 千年的实践，得到了大家的一致肯定，并认为其具有高安全性和显著效 果的特点。但这种评价依旧维持在经验水平上，客观性和科学性不足，难 以得到其他医学领域的认可。 目前，其他医学领域已经注意到科学、客观的临床评价体系的重要 性，并结合自身临床实践建立起临床评价体系。如，临床流行病学建立了 以临床设计、衡量和评价为内容的评价体系。新型领域——循证医学也 建立起“循证医学国际协作网”，通过此种方式不断完善疗效评价体系。 统一的疗效评价体系不仅是临床实践的需要，还是保证临床治疗质量的 关键。 ２针灸临床诊断与疗效评价体系的建立 ２．１针灸临床诊断体系的建立首先，应召集有关针灸专家，在中医基 本理论指导下，对已经有效应用的穴位治疗案例和刺激方法进行反向推 理，进而得到该病症的诊断特征，逐步形成初步的针灸诊断方案体系；其 次，针对这一初步的针灸诊断方案，各专家进行反复的咨询、论证，并进 行Ｉ｝缶床试验，初步评估这一方案的可靠性；最后，将试验评估后的方案进 一步推广到临床应用，并召集多方针灸医生对这一方案进行临床评价， 结合大家的临床经验，不断修正完善方案，最终建立起符合针灸特点、有 效指导临床实践的针灸诊断方案。 针灸临床诊断体系的建立是一个循序渐进、承前启后、需要多代人 共同努力的过程。要以前人成功的诊断治疗方案为基础，以穴位位置的 把握、刺激方法的掌握为理论依据，以临床实践为证据，多地区、多部门、 多个中医针灸临床中心共同努力，不断修正完善，才能得以实现。 ２．２针灸疗效评价体系的建立任何一个疗效评价体系都不是一蹴而 就的，针灸的疗效评价更是如此，如何避免评价方法的主观性成为疗效 评价体系建立的关键。作者认为可从以下三个方面进行初步探讨。 ２．２．１主观指标与客观指标结合以往的针灸疗效评价常以临床症状 的改善为依据而进行，但这一指标主观性比较强，在评价时缺少说服力。 如果能与客观指标相结合，不仅保证了疗效评价的可靠性，也不违背中 医针灸整体观的认识论。比如在针灸治疗中风时，既要观察中风后遗症 是否减轻，也要结合有关临床检测指标，如脑电图、心电图、肌电图等的 变化进行判断，这样才有科学性和说服力 ２．２．２计数指标与计量指标相结合在对针灸治疗的效果进行评价时， 我们不能单纯的依据某一针灸手段治愈了多少病案，就认为其具有疗 效。要注意将计数指标与计量指标相结合，共同判断其疗效。计数指标就 是治疗手段质的差别，即治愈多少例，无效多少例；计量指标则以量的大 小来判别，如血压的高低、脉搏的快慢、血细胞计数等。两种指标相结合 可以更科学、更准确的评价某一针灸手段的疗效，并具有更高的可信度。 ２．２ ３指标的客观化与标准化相结合我们在进行疗效评价时，除了要 评价患者治疗前后的指标变化外，还应比较患者治疗后各项机能指标与 标准指标之间的差异，以帮助患者更好的了解自身疾病情况。因此，我们 还应根据有关诊断标准、健康个体指标情况等，建立起标准化指标体系， 以供评价者参考。这样，不仅可以让患者对自身疾病有章可循，又可减少 主观评价因素的影响。 针灸临床诊断与疗效评价体系的建立是一个漫长的过程，也是针灸 临床发展必不可少的过程。针灸学者必须在保证中医整体观不变的前提 下，不断摸索，不断创新，共同努力发展临床诊断与疗效评价体系，共同 促进针灸的临床发展。 参考文献 【１】刘保廷．关于建立针灸临床诊断及疗效评价体系的思考．中国针灸， ２００４，２４（４） 【２】何金森针灸临床辨证论治的思考．中国针灸，２００８（９）． 【３１梁繁荣，曾芳，唐勇．关于构建针灸临床辨证体系的思考．中国针灸， ２ｏｏ８（８）． ［４］ 张顺利针灸疗效评价方法初探．江苏中医药，２００４，２５（６）． 【５】许凯声．建立针灸临床诊断与辨别诊断和疗效评价体系的思考中 国针灸，２００７，２７．
基于生物热力学表达的麻黄汤和麻杏石甘汤寒热药性比较分析 蓝天梅黎映琼 （广州中医药大学第一附属医院５１０４０５） 【摘要】目的：观察基于生物热力学表达的麻黄汤和麻杏石甘汤的寒热药性比较分析。方法：分别测定在中药麻黄汤（对照组）与麻杏石甘 汤（观察组）的寒热药性不同浓度水煎液作用，采用微量量热学方法，评价金黄色葡萄球菌生长代谢的热谱图，计算生物热动力学参数。同时结合中 药药性理论，全面评价麻黄汤与麻杏石甘汤的寒热药性的不同。结果：金黄色葡萄球菌的生长可以被麻黄汤与麻杏石甘汤所抑制，而且其抑菌作用的 强度会随着药液浓度的增加而增强。但相对于寒凉型的麻杏石甘汤，属温热型的麻黄汤抑制金黄色葡萄球菌的作用较弱，从热动力学参数中也可以看 出．麻杏石甘汤释放的热量比麻黄汤低，两者药性的比较存在显著性的差异。结论：基于生物热力学表达的麻黄汤和麻杏石甘汤的寒热药性比较效果
显著，值得进一步研究探索。 【关键词】生物热力学；麻黄汤；麻杏石甘汤
【中图分类号】Ｒ９６１．１ 【文献标识码】Ｂ
麻黄汤由麻黄、桂枝、杏仁、甘草４味中药组成，具有发汗解表，宣肺 平喘的功效，主要用于治疗上呼吸道感染，支气管炎及支气管哮喘等。麻 杏石甘汤由麻黄、杏仁、；ｉ５１１、甘草组成，具有辛凉解表、宣肺平喘之功 效，主要用于治疗肺热咳喘症等｛ 。两者均为医圣张仲景《伤寒论》的名
【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ １）１２—０２８０—０２ 方，其中只有一味药不同而使其药性发生了变化。 本文就两者的寒热药性比较分析做出相关探讨。现报告如下：
１资料与方法 １．１一般资料 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅ￣ｃｍｅ ２０１１年第９卷 第１２期 ２８１ 观察组 对照组 ５ ｌ５ ２５ ５ ｌ５ ２５ ０．０２６７１ ０．０２０１ｌ ０．０ｌ６２ｌ ０．０２２６５ ０．Ｏｌ５８７ ０．０ｌｌＯ１ ７ｌ２．２ ５３１．２ ４３０．５ ６２１．６ ４５９．７ ４００．２ ４８５ ５３２ ６００ ５ｌ９ ５８５ ７９８ ３．９８ ２３．２ ３７．４ ７．６８ ３４．１ ４７．８ ２７．５ ３５．３ ４１．２ ３０．２ ４２．３ ４９．２ ３２．４
２４．６ 药物及制备麻黄、桂枝、杏仁、甘草及石膏药材均由我院中药房提 供，并经研究员鉴定符合Ⅸ中国药典））２０１０年版规定。所有试剂均为分析 纯。菌株金黄色葡萄球菌（ＣＣＴＣＣ ＡＢ９１０３９３）１￣武汉大学中国典型培 养物保藏中心提供ｌ培养基采用ＬＢ液体培养基，取酵母膏５ｇ，ＮａＣＩ ５ｇ， 蛋白胨１ｏｇ，溶解于１０００ｍＬ蒸馏水中，调ｐＨ至７．Ｏ一７．２后分装。１２１℃高 压蒸气灭菌３０ｍｉｎ，冷却后放置冰箱中备用［２１。瑞典公司产ＴＡＭ Ａｉｒ Ｉｓｏｔｈｅｒｍａｌ Ｃａｌｏｒｉｍｅｔｅｒ￣定。该热活性检测仪配置Ｐｉｃ０Ｔｃ一８Ｏ数据采 集和分析软件。实验时系统控温于３ＴＣ １．２实验方法 （１）本实验采用安瓿法，采用无菌操作将金黄色葡萄球菌接种于１００ ｍＬ培养基中。麻黄汤（对照组）和麻杏石甘汤（观察组）水煎剂的制备步 骤，按配伍比例，分别称取麻黄汤和麻杏石甘汤，１２倍水浸泡４５ｍｉｎ，煎煮 ｌｈ，共煎３次，合并滤液，浓缩干燥得浸膏，４＂Ｃ冰箱保存备用。测定时以无 菌水制成每毫升相当于原生药１ｇ的混悬液，得初始药液质量浓度为１ｇ・ ｍＬ一。之后将菌接种量为ｌ ｘ １０６／ｍＬ，摇匀后将１ＯｍＬ细菌培养基溶液 精确加入每个安瓿瓶中，然后定量药液加入其中，加盖瓶塞，密封后放人 微量量热仪中跟踪记录金黄色葡萄球菌生长代谢过程热功率一时间曲 线。 １．３统计学方法 本组数据经ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２结果 麻黄汤（对照组）和麻杏石甘汤（观察组）不同浓度药物作用下的金 黄色葡萄菌生长代谢情况比较分析见表１ 由表１可以看出，麻黄汤（对照组）和麻杏石甘汤（观察组）金黄色葡 萄球菌，其抑菌作用的强度会随着药液浓度的增加而增强，指数生长期 的ｋ减小，金黄色葡萄球菌在不同浓度的药物作用下的抑制率（Ｉ）。同时根 据以上定义，麻黄汤对金黄色葡萄球菌的半抑制浓度为３２．４ ｍｇ・ｍＬ一 ，而麻杏石甘汤对金黄色葡萄球菌的半抑制浓度降低为２４．６ ｍｇ・ｍ０ 。麻黄汤（对照组）和麻杏石甘汤（观察组）不同浓度药物作用下的金黄色 葡萄菌生长代谢情况有显著性差异Ｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义。 ３讨论 麻黄汤和麻杏石甘汤为医圣张仲景 伤寒论》的名方。二药中只有一 味药不同而使其药性发生了变化。麻黄汤与麻杏石甘汤均能不同程度地 抑制金黄色葡萄球菌的生长，其抑菌作用的强度会随着药液浓度的增加 而增强，指数生长期的ｋ减小。ｋ值的改变可作为评价药物抑菌效果大小 的参数。细菌生长速率常数后值是表征细菌生长代谢过程的特征常数之
一口】，温热药方麻黄汤较寒凉药方麻杏石甘汤对金黄色葡萄球菌的抑制
作用相对弱，其指数生长期生长速率常数降低幅度小，时间延长较少 麻黄汤较麻杏石甘汤对金黄色葡萄球菌生长代谢的热输出相对较 高，最大产热功率较大；这与有关寒热药性研究的文献报道相吻合，即温 热药可提高机体神经内分泌等机能活动。促进酶的活性，从而提高中枢 的兴奇胜，具体表现为麻黄汤作用于金黄色葡萄球菌时，在条件相同而 加入不同抑制性药物或改变药物的浓度时，其指数生长期生长速率常数 降低幅度大，最大产热功率较小。基于生物热力学表达的麻黄汤和麻杏 石甘汤的寒热药性比较效果显著，值得进一步研究探索。 参考文献 ［１］ｚＨＵ Ｑ Ｈ，ｃＨＥＮ Ｆ Ｌ，ＬＵＯ Ｊ Ｂ，ｅｔ ａｊ Ｗｅｎｔｉｆｉ ｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｖｏｌａｔｉ Ｊ ｅ Ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｉｎ Ｈｕｍａｎ Ｕｒｉｎｅ Ａｆｔｅｒ ＯｒａＩ Ａｄｍ￣ｎｓｔｒｓｔｆｏｒｔ ｏｆ Ｍａｈｕａｎｇ Ｄｅｃｏｃ％ｉｏｎ［ｄ】．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｈａｒｍ Ａｎａｌ，２００５，２５（１ １）１ ３５０—２ ［２】×，Ｌｉｕ Ｙ，ｗｕ Ｊ．ｅｔ ａ１ Ｔｈｅ ａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｉｅｎｏｍｏｒｐｈｏｌｉｎｅｏｍｐｏｕｎｄｓ ＯＨ ＥｓｃｈｅＮｃＷａ ｃｏｌｉ ｇ ｒｏｗｔｈ ｂｙ ｍｉｃｒｏｃａｌｏｒｉｍｅｔ ｒｙ［Ｊ】Ｊｈｅ ｒｍ Ａｎａｌ Ｏａｌｏｒｉｍ， ２００２，６７：５８９． 【３】高晓山．中药药性论【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１ ９９２：１ ７９．