骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗
骨科核医学的临床应用进展
．３５６．中国骨肿瘤骨病２００９年１２月第８卷第６期ＣｈｉｎＪＢｏｎｅＴｕｍｏｒ＆ＢｏｎｅＤｉｓｅａｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００９，Ｖｏｌ８，Ｎｏ．６骨科核医学的临床应用进展彭京京作者单位：１０００３５，北京积水潭医院核医学科通讯作者：彭京京基础理论研究进展骨科核医学是骨科分子影像学的重要组成内容之一。
骨科核医学临床实践基于基础理论研究的进展。
骨骼在大体水平分为两个主要部分：中轴骨和附肢骨。
中轴骨包括颅骨、脊柱和胸廓（肋骨和胸骨）；附肢骨包括四肢骨、骨盆带和肩带（锁骨和肩胛骨）。
在组织水平骨组织形式分为密质骨（皮质骨）和松质骨（小梁骨）。
在细胞水平有３种类型细胞：来源于间叶组织的成骨细胞、由成骨细胞矿化的骨细胞和来源于造血系统的破骨细胞。
正常骨可不断生成、矿化和吸收，称为骨的更新。
成骨细胞和破骨细胞分别具有产生新骨和破坏骨质的功能，在骨更新、改造和修复时，其功能最活跃。
在分子水平，骨基质主要包括有机成分（约占３５％）和无机成分（约占６５％）。
有机成分由胶原蛋白和糖蛋白构成；无机成分主要有羟基磷灰石、阳离子（钙、镁、钠、钾和锶）和阴离子（氟化物、磷和氯化物）。
无机基质中的钙提供骨骼硬度应对压力，有机成分中的胶原纤维为骨骼提供支撑和张力。
２００７年６月，国际医学影像界对“分子影像”定义达成的共识是满足以下３个条件：（１）探测到的是反映分子水平的影像；（２）观察的对象是活体，并且可随时间连续动态观察，可以被定量；（３）可以用仪器探测到［女ＦＩＥＣＴ（ＳＰＥＣＴ或ＰＥＴ）、ＭＲＩ、光学影像设备等１的影像。
在骨科核医学临床实践中，９９ｍＴｃ—ＭＤＰ骨显像的原理是从分子水平反映疾病的病理变化机制，可以用ＳＰＥＣＴ在体外探测，实质上属于分子影像的范畴。
９９”Ｔｃ—ＭＤＰ骨显像的原理是显像剂注人体内后，主要沉积在由羟基磷灰石晶体和非晶体磷酸钙组成的骨骼无机成分中，用ＳＰＥＣＴ在体外探测，其影像可以在分子水平反映人体的病理变化；同理，氟一１８的葡萄糖肿瘤代谢显像（１８Ｆ—ＦＤＧ）和氟化钠ＮａＦ的ＰＥＴ骨显像也将在骨科分子影像的研究与应用中占有重要的地位。
核素检查描述
放射性药物
γ射线：半衰期
短- 体内诊断
ß射线：半衰期较长- 疾病治疗 使用基本原则：剂量限制 禁忌症：儿童、孕妇、哺乳期（相对）
主要内容
概述 脏器显像 功能检查 核素治疗
脑显像
可通过血脑屏障的药物，对脑的血流、葡萄糖 代谢、氧代谢情况等进行功能性显像
显像剂： Ｉ-安菲他明（价格高）、 Tc-六 99m 甲基丙二醛（体外不稳定）、 Tc-双胱乙酯 （常用）
核 素 检 查
南方医科大学第三附属医院 内分泌代谢科
赵德福
主要内容
概述 脏器显像 功能检查 核素治疗
主要内容
概述
核医学
是一门利用开放型放射性核素诊断
和治疗疾病的学科。
Becqueral
1896年法国物理学家 安东尼·亨利·贝克 勒尔发现天然放射性 （铀）现象,获得1903 年诺贝尔物理学奖
王× ×，男，34岁。以 左颈部包块为首发症状，外 科术后证实为甲状腺乳头状 腺癌，行甲状腺次全切除术 后。右叶甲状腺有部分残留。
术后3月，服用131I
80mCi后全身潴留显像
第2疗程，服用
131I150mCi后，全身
潴留显像，残余甲 状腺组织已经清除。
病例分析二
胡× ×，女，60岁，
24年前因右锁骨上凹淋
131I-Treatment
of Graves’ disease
2.131I剂量确定
固定剂量法
公式法
甲状腺重量×每克甲状腺组织给予的剂量
131I剂量=
甲状腺最高（或24小时）吸碘率
131I-Treatment
of Graves’ disease
骨转移瘤综合治疗
依据患者临床情 况 、 预期寿命 、 生活质 量实行个体 化治疗
原则 。 １ 化疗、 内分 泌 治 疗 及 分 子靶 向治 疗
是针对 血管 内皮生长 因子 （ Ｅ ）Ａ 的人 源化单克隆抗 Ｖ ＧＦ ～
定 的优势 。多烯紫杉醇 的抗肿瘤机制 主要在于抑制微 管解聚 和癌 基 因 Ｂ ｌ 、 ｃ ｘ 的表达 ， 可显 著 延 长 生 ｃ２ Ｂ 卜 ｌ 一 它
一
命， 减轻症状 ， 并控制前列腺特异性 抗原 的出现 。多烯 紫 杉醇是第一种 能明显延长雄激素非依赖性 前列腺癌患者 生存期的化疗 药物 。目前 美 国 Ｆ ） 已批准 多西 紫杉 醇 Ｔ Ａ
者 的生存期 ， 联合铂 类 的化疗及新 药 用于体 力状态 较好 的患者受到推荐 。乳腺癌对联合 化疗和 内分泌治疗通 ］
常较敏感， 因此对绝经后雌、 孕激素受体阳性患者进行内
疗 、 射性 核素 治 疗 、 袭 性 或 非 侵 袭 性 治 疗 ） 结 合 ， 放 侵 相 并
量 。骨骼是前列腺癌 远处 转移 最常 见 的靶器 官 ， 化疗 曾 被认为对雄激素 非依赖 性前 列腺 癌无效 ， 近年 研究 但
发现紫杉醇类药物 ， 其是 多烯紫 杉醇在 治疗 中显示 出 尤
联合泼尼松应 用于晚期雄激素非依赖性前 列腺癌 的综合 治疗 。新化疗 药物联合 内分泌治疗在前列 腺癌治疗 中显
示出新 的希 望 ， 新化疗 药物 、 内分泌 、 双膦 酸盐 及锶 的综
合治疗将提高前列腺癌骨转 移的疗效 。 ］ 分子靶向治疗 是指选择 癌细 胞特异 的分 子靶标 ， 应 用针对该靶标 的药物进行治疗 的方法 。它 在取得明显疗 效的同时 ， 又避免了对正常 细胞的损伤 ， 已有 多种靶 向 现
影像核医学放射性核素治疗试题及答案
影像核医学放射性核素治疗试题及答案一、影像核医学名词解释1、放射性核素组织间质介入治疗2、放射性核素动脉介入治疗3、放射免疫治疗4、受体介导靶向治疗5、131I 治疗早期反应6、晚发甲减7、“闪烁显像”二、填空题1、大剂量口服放射性核素131I后，亢进的甲状腺组织受到（）的集中照射而遭到破坏，从而减少（）的合成。
2、甲状腺越大越重，治疗剂量相应增多。
确定甲状腺重量十分重要，其方法主要有：（）、（）、（）。
3、甲亢治疗主要有三种方法，即（）、（）、（）治疗。
4、甲亢131I治疗的适应症是（）、（）、（）5、131I可以治疗哪三种甲状腺疾病（）、（）、（）。
6、153Sm物理半衰期是（），186Re物理半衰期是（），他们发射（）射线用于治疗，同时还发射（）射线，可以显像，便于观察疗效。
7、153Sm-EDTMP一般治疗的剂量为每公斤体重（），通常静脉注射（）左右，也可以按照病灶数量多少、大小来决定剂量。
8、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤时，甲状腺显像结节应为（）结节，结节外周围甲状腺组织（）9、32P是纯（）射线源，最大能量是（）其物理半衰期是（），平均能量是（），其组织内最大射程为（）。
10、32P胶体优点是发射纯（）射线，能量是（0，射程是（），对周围脏器及造血系统（），防护简单，使用方便。
11、放射免疫治疗是将（）标记的对肿瘤具有特异性（）的（）经一定途径引入体内，他将以（）为靶细胞，与相关肿瘤细胞表面（）特异性结合，大量的（）滞留在肿瘤细胞，对其进行集中照射，一直活杀伤肿瘤细胞，而正常组织受照较轻。
12、放射性核素敷贴治疗使用的敷贴器有（）、（）。
三、选择题（一）A 型题1、甲亢131I治疗绝对禁忌症是A、年龄在20岁以下的青少年患者B、结节性甲状腺肿伴发甲亢者C、胸骨后甲状腺肿伴甲亢D、妊娠期和哺乳期妇女E、重度甲亢患者2、功能自主性甲状腺腺瘤131I治疗的禁忌症A、年龄大于40岁B、甲状腺显像热结节中有大的放射性缺损区，结节内有出血、坏死或囊性变者C、甲状腺显像结节为热结节，结节外周围甲状腺组织完全或基本被抑制D、有手术禁忌者E、伴有甲亢合并有心血管病变者3、甲状腺癌转移灶131I治疗的禁忌症A、分化型甲状腺癌，已有远处转移者，经检查有摄取131I 功能B、未分化型甲状腺癌或检查病灶无摄取131I功能者C、甲状腺癌手术后复发或术后残留肿瘤者，经检查病灶有摄取131I者D、病人一般状况良好，WBC不低于3.0x109/L者E、甲状腺癌不能接受手术治疗者，经检查病灶有摄取131I 功能4、甲亢131I治疗多采用哪种治疗方法A、一次性给药法治疗B、两次给药法治疗C、多次给药法治疗D、分次给药法治疗E、重复给药法治疗5、下列那种不是骨转移瘤治疗的放射性药物A、89SrCl2B、188Re-HEDPC、153Sm-EDTMPD、131I-MIBGE、186Re-HEDP6、32P胶体治疗恶性胸腔积液常用的剂量是A、148-370MBqB、37-111MBqC、370-925MBqD、555-1110MBqE、0.37-7.4MBq7、131治疗甲亢，服药后多少时间方能进食A、20minB、40 minC、60 minD、120 minE、240 min8、32P治疗真性红细胞增多症多采用一次口服法常给予A、148-222 MBqB、333-444 MBqC、555-666 MBqD、777-888 MBqE、999-1110 MBq9、131I治疗甲亢确定剂量时，下列哪一条是应考虑减少剂量的因素A、甲状腺小B、有效半衰期短于5天C、甲状腺大D、甲状腺硬E、病程长10 131I完全去除分化型甲状腺癌（DTC）术后残留甲状腺组织后，血清TG升高提示A、DTC复发或转移B、机体免疫功能增强C、感染D、甲减未纠正E、服用甲状腺激素过多11、用153Sm-EDTMP治疗骨肿瘤，如按照体重计算，常用的剂量范围是每KG体重A、3.7-7.4 MBqB、7.4-11.1 MBqC、11.1-14.8 MBqD、18.5-37 MBqE、185-370 MBq12、用131I-MIBG治疗肾上腺素肿瘤，给药方法是A、缓慢静脉推注B、静脉推注C、快速静脉推注D、60-90min缓慢静脉滴注E、口服13、肿瘤放射免疫治疗，肿瘤细胞浓聚放射性药物的机制是A、抗原抗体结合B、受体配体结合C、底物与酶结合D、核苷酸链的互补作用E、放射性药物对乏氧组织的特异性亲和作用14、治疗真性红细胞增多症，使用放射性药物是A、131IB、32PC、89SrD、51CrE、186Re15、皮肤病的敷贴治疗，是利用放射性核素的A、γ射线B、内转换电子C、α射线D、俄歇电子E、β-射线16、131I治疗分化型甲状腺癌转移灶，重复治疗两个疗程一般应间隔A、3m以上B、3w以上C、3d以上D、40d以上E、30d以上17、晚发甲减是指131I治疗后，多长时间后发生的甲减A、1年B、2年C、半年D、1月E、1周18、临床治疗常用的发射β-射线的核素是A、131I/211AtB、131I/212BiC、131I/32PD、125I/123IE、32P/125I19、骨肿瘤病灶浓聚放射性药物153Sm-EDTMP的机制A、抗原看题反应B、配体受体反应C、肿瘤细胞特异摄取D、放射性药物是肿瘤细胞的代谢底物E、病灶部位骨代谢活跃形成的放射性药物浓聚20、放射性核素治疗骨肿瘤后早期病灶摄取骨显像剂增加，可提示A、病灶恶化B、无意义C、治疗无效D、成骨作用增强，可能取得较好疗效E、应采用其它治疗措施（二）B型题（1-4题共用备选答案）A、α射线B、β-射线C、γ射线D、χ射线E、内转换电子1、131I治疗甲亢时利用2、SPECT显像利用3、CT检查利用4、89SrCl治疗骨转移瘤是利用（5-9题共用备选答案）A、32P-胶体B、153Sm-EDTMPC、131ID、131I-MIBGE、99mTc5、治疗恶性胸腹水五无粘连可选用6、治疗恶性嗜络细胞瘤可选用7、治疗甲亢选用8、治疗多发性骨转移选用9、SPEC显像最常用的放射性核素是（10-12）题共用备选答案A、泛发性神经性皮炎B、瘢痕C、真性红细胞增多症D、孕妇并发甲亢E、骨转移癌。
放射性核素治疗的应用
注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识
临床诊断程序
有恶性
肿瘤骨
转移临
床表现a
筛检
或中晚
ECT
期恶性
肿瘤b
确诊检查
ECT 局部 无
(－) 症状
•X平片 或 •CT
有或
未确诊 骨转移
密切观察 定期复诊
ECT (+)
•MR 或
•PETCTc 选择 检查 骨活检
骨转移
•常规检查：全 面体检，血常 规、血生化、 血钙和电解质 •选择检查：骨 代谢生化指标
a : 骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高 钙血症等
治疗前评估及治疗
b: 中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤
c. 由于PET－CT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查 注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识
89SrCl2治疗骨转移癌有效率
(%)
等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身 治疗。e: 遵循WHO癌痛治疗原则，详见表1-1。
f: 全身放射性核素治疗方案见后。 g: 高风险骨折：负重长管骨病变直径 > 2.5 cm， 或骨皮质病变直径> 50%；脊柱不稳定。
个体化选择治
•镇痛药物治疗疗e＋放疗c
＋
骨疼痛 •骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐
1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。
分化型甲状腺癌的治疗
激素抑制
131I内照射
DTC
手术治疗
治疗方案与复发率的关系
复发率(%)
35
32%
30
手术
25
20
骨转移治疗方案
骨转移治疗方案骨转移是一种常见的癌症并发症，其在癌症患者中具有较高的发生率。
骨转移是指恶性肿瘤细胞从原发病灶转移到骨骼的过程。
该过程可引发一系列的骨相关疾病，如骨疼痛、骨骼破坏、骨密度减少等。
骨转移治疗方案旨在减轻患者的疼痛、延长患者的生存期，并提高生活质量。
本文将介绍几种常见的骨转移治疗方案，包括放疗、手术、药物治疗等。
一、放疗治疗骨转移放疗是一种常用的骨转移治疗方法，通过照射恶性肿瘤细胞所在的骨骼部位，抑制细胞生长，减轻骨疼痛，并防止骨骼破坏。
常见的放疗方案包括外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是指将放射线从外部照射到患者的身体。
该治疗方法可以减轻骨疼痛，并减缓骨骼病变的发展。
外部放射治疗一般需要连续进行多次，每次治疗时间较短。
患者在治疗期间需要遵循医生的建议，注意休息和饮食。
内部放射治疗是指将放射性物质直接注射到患者的体内。
这种治疗方法可以准确照射到肿瘤细胞所在的骨骼部位，减轻疼痛，阻止细胞生长。
内部放射治疗一般由放射科医生进行，并需要密切观察患者的反应和病情。
二、手术治疗骨转移手术治疗骨转移主要包括肿瘤切除术和骨固定术。
肿瘤切除术是指将骨转移部位的肿瘤组织切除，以减轻骨疼痛和恶化骨病变。
肿瘤切除术一般适用于单一骨转移病灶，且肿瘤在骨骼内部的患者。
骨固定术是通过将金属钉或螺钉固定在骨转移部位，来加固骨骼和减轻疼痛。
骨固定术一般适用于骨转移导致的骨折或骨不稳定的患者。
术后患者需要进行物理治疗和康复训练，以恢复骨骼功能。
三、药物治疗骨转移药物治疗骨转移是常用的治疗方法之一，主要包括镇痛药物和骨强化药物。
镇痛药物可用于缓解骨疼痛，提高患者的生活质量。
常见的镇痛药物包括阿片类药物和非甾体类抗炎药。
在使用镇痛药物时，需遵循医生的建议，并注意药物的副作用，如便秘和镇静。
骨强化药物用于提高骨密度和预防骨骼破坏。
常见的骨强化药物包括双膦酸盐类药物和雌激素。
患者在使用骨强化药物时，需要定期进行骨密度检测和血液检查。
放射性核素显像与治疗
复旦大学附属肿瘤医院 核医学科 朱蓓玲
1
核医学的分类
2
骨显像的原理
将趋骨性放射性核素或其标记化合物引 入人体，可使骨骼显像。
它不仅能显示全身骨骼的形态，而且能反 映各个局部骨骼的血液供应和代谢情况。 作出定 位诊断。
3
常用的骨显像剂
1) 理想的骨显像剂应符合以下要求：
亲骨性能好 血液清除快，组织本底小
61
131I－MIBG治疗
治疗方法
1. 病人准备 停用影响131I－MIBG摄取的药物，如可卡因，利血平 治疗前3天用卢卡氏碘液封闭甲状腺，10滴tid，直到治
疗后4周 2. 131I－MIBG剂量：3.7-11.1GBq 3. 给药方法 ： 静脉滴注，速度缓慢，60－90分钟滴完 4. 注意事项 ：
静脉注射后2－4小时显像，采用高分辨率低能准直器， 显像后多排尿
11
骨断层显像
目前本科有SPECT/CT
一次检查可将骨断层与CT图像融合（同机融合）
可精确的解剖定位, 提高诊断的准确性
12
骨断层显像
13
骨显像的适应症
早期诊断转移性骨肿瘤，明确恶性肿瘤有无骨 转移
原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定 原因不明的骨痛，排除骨肿瘤 股骨头缺血性坏死的诊断 诊断各种代谢性骨痛及骨关节痛 观察骨移植存活情况 早期骨髓炎的诊断 评价治疗后疗效 判断应激性骨折和其他隐匿性骨外伤
治疗） 可考虑放射性核素治疗 乳腺癌 前列腺癌骨转移 可优先考虑内分泌治
疗再行放射性核素治疗 以上治疗可与二膦酸盐类药物并用
60
131I－MIBG治疗
适应症
能摄取131I－MIBG且保留时间较长的肿瘤， 如恶性嗜铬细胞瘤，神经母细胞瘤等，符合以下情况者
89srcl2核素内放射治疗骨转移癌及骨疼痛临床观察
孵ｒ ｓ 在元素周期表 中与钙为 同一族 ， 因此 ， ｒ的生 物 ｓ
化学特性类似 于钙 ， 是一种亲骨性放 射性核 素， 发射纯 ｐ射
线， 其能量为 １４ ｅ 半 衰期 为 ５ ． ．６ Ｍ Ｖ， ０ ６天 ， 对治疗 多发性 骨转移癌 及骨疼痛有较好疗 效。我们选择本院 ２０ ０ ４～２０ ０６ 年 ７ 例有不 同程度 骨痛 的广泛 骨转 移癌 患者 ， １ 行该 药 治
疗 是 近 年来 发展 较 快 的方 法 ， 具 有 疗 效 较 好 、 法 简便 且 它 方
瘫患者 ， 晚期 和 （ ）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或 已经 历多 次放 疗或 化 疗 的患者 疗效
差 ， 慎用。 应 １３ 治疗 方法 （ ） 疗 剂 量 的 确 定 ： ｒ 治 疗 剂 量 一 ． １治 ｓ 的
般认 为以 ４ ６ Ｃ／ ｇ体重为宜。一般常规 剂量是每 次 ０— ０￣ ｉ ｋ ３ ４ｍ ｉ ２ 重复治疗 ： — Ｃ 。（ ） 重复连续治疗 的指征 为骨痛未 完
疗 ， 道如下。 报 １ 资 料 与 方 法
２ １ 止痛效果 ．
治疗前病灶部位均有 不同程度疼痛 ， 治疗
后 ３— ０天疼痛开始减轻 ， ２ 治疗后 ６个月 ，２例患者疼痛出 ６ 现不同程度的缓解 ， 缓解率为 ８ ．％ （ ２ ７ ） ７ ３ ６ ／ １ 。有 １ ６例疼 恶性肿 瘤骨转移患者 ７ １例 ， ４ 男 ９例 ， 女 痛完全消失 ， 消失率为 ２ ． ％ （６ ７ ） ７例剧痛患 者均 出 ２ ５ １／ １ ， 现缓解 。治疗前后差异有显著性 （ ０ ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。 ２２ 病灶疗效 ． 治疗 后作 ３— ６个 月全 身骨显像 ， 按病 灶 疗效评价标准分类 ， 级 ０例 ， １ ２级 １ ６例 ， 级 ２ ３ １例 ， ４级 ３ ６ 例， 总有效率 ５ ． ％。 ２１ ２ ３ 毒副反应 ｓ ｌ ． ｒ ｅ 注射后发生急性 的毒 副作用 反应 少 见， 个别病人可出现恶心 、 呕吐等 ， 一般较轻微 ， 可及 时对症 处理。临床上较常见 的是治疗后部分病人 出现 白细胞和血 小板轻度降低 ， 在大约 ４— ８周后又恢 复到治疗前的水平。
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骨转移瘤和恶性骨肿瘤的核素治疗
骨转移瘤和恶性骨肿瘤的放射性核素治疗为一种姑息治疗，静脉注入治疗用亲骨性放射性药物后，在骨转移病灶或骨肿瘤部位出现较高的浓集。
利用放射性药物发射的β射线对病灶进行照射，达到缓解疼痛、杀伤肿瘤细胞和提高生活质量的目的。
一、适应证
1.转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者；
2.核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放射性浓聚；
3.恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射性浓集的患者；
4.白细胞不低于3.5×109/L,血小板不低于80×109/L；
二、禁忌证
1.近期6周内进行过细胞毒素治疗的患者；
2.化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者；
3.骨显像仅见溶骨性冷区，且呈空泡者；
4.严重肝肾功能损害者。
5.脊柱破坏伴病理性骨折和（或）截瘫的患者以及晚期和（或）已经历多次放疗、化疗疗效差者应慎重考虑后用药。
三、治疗方法
（一）放射性药物
1．氯化锶-89（89Sr-SrCl
）：89Sr是一种发射纯β射线的放射性核素，半衰期为
2
50.6d，β射线最大能量为 1.46MeV，由加速器生产，价格较贵，是目前临床治疗骨肿瘤应用较多的一种放射性药物。
2．153Sm-EDTMP：153Sm的半衰期为46.3h，最大β射线能量为810keV，同时伴有能量为103keV的γ射线。
在用于治疗的同时可进行显像，是目前临床广泛应用于骨肿瘤治疗的放射性药物之一。
除上述两种放射性药物外，其他一些放射性药物也可用于缓减骨肿瘤引起的疼痛。
（二）病人准备
1．停用化疗或放疗至少6周。
2．治疗前应做的检查：测量身高和体重，骨显像，X射线检查，病理学、血常规检查，肝、肾功能检查，电解质和酶学检查。
3．测定病人对放射性药物的骨摄取率。
4．病人可在门诊或住院接受治疗。
治疗前应详细记录，包括年龄、性别、体重、身高、诊断及书面同意书等。
、（三）用药方法几种常用的放射性药物均采用静脉注射，如89Sr-SrCl
2 153Sm-EDTMP、188Re-HEDP等。
首先仔细观察药液颜色有无改变、包装有无破损，有无混浊或沉淀。
使用前应仔细核对并记载药名、放射性活度、放射性比度、药液体积及生产日期与批号。
注射时要求一次性全部进入血管，不宜漏出，最好使用三通管。
（四）推荐用药剂量最佳用药剂量最好针对病人具体情况制定个体化治疗剂量。
考虑因素包括患者的临床表现、病情轻重、影像学检查、实验室检查、病人对放射性药物的摄取率及红骨髓吸收剂量等资料，计算出用药量。
详细计算方法参见《核医学临床应用指南》。
以下用量仅供参考。
89Sr：每公斤体重1.48～2..22MBq（40～60µCi），成人一般为每次111～148MBq （3～4mCi）。
153Sm-EDTMP：每公斤体重22.2～37MBq（0.6～1mCi）。
188Re-HEDP：每公斤体重14.8～22.2MBq（0.4～0.6mCi）。
（五）重复治疗指征
1.骨痛未完全消失或有复发。
2.第一次治疗反应好，效果明显，随访中血像变化不明显(白细胞>
3.5×109／L，血小板>80×109／L)，可重复治疗。
3．重复治疗间隔时间根据放射性药物的半衰期、病情的发展和病人的身体状况
间隔3而定。
一般情况下，153Sm-EDTMP、188Re-HEDP宜间隔1～4周，89Sr-SrCl
2
月或更长时间。
（六）用药后反应
1．大多数病人在用药后短期内无不良反应，部分病人可有以下症状和体征，可给予对症处理。
①恶心、呕吐；②腹泻或便秘；③蛋白尿、血尿；④皮肤红斑或
皮疹；⑤脱发；⑥发烧或寒颤；⑦过敏所致的支气管痉挛。
2．治疗后少数病人发生骨痛加重（闪烁现象），约持续2～5天。
3．部分病人可能出现白细胞、血小板计数一过性下降，经对症处理后恢复，发生不可逆骨髓抑制极为罕见。
（七）治疗后观察与随访
1．观察期间应密切注意和记录骨痛消失，开始缓解、缓解维持和复发的时间；2．观察和记录食欲、睡眠和生活质量的变化，并和治疗前比较；
3．根据病人临床表现与治疗反应要定期进行血像检查、生化检查；
4．必要时进行X线检查和骨显像检查。
四、注意事项
1.治疗应在核医学科医师指导下进行，在有专门防护条件的活性室注射放射性药物。
2.治疗过程中，医务人员应按防护要求注意自身的安全防护，注意用药器皿的回收保管。
3.应告诉病人该方法为姑息治疗，止疼有效率约为80%～90%。
4.应告诉病人该方法虽然有可能使病灶缩小或消失，但并不能完全治愈癌肿。
5.应告诉病人本治疗方法的优缺点，病人应签署知情同意书。