关于分级诊疗制度建设存在的问题及对策建议调研报告

关于分级诊疗制度建立存在的问题及对策建议调研报告一、根本情况近年来，在国家和XX市全面深化医药卫生体制改革，推进安康中国、安康XX建立的大背景下，我区以新时代中国特色社会思想为指导，以人民安康为中心，深化改革，创新思路，以规划为引领，以医联体为抓手，以强基层为重点，以康复护理为打破，以信息化为支撑，全面推进分级诊疗制度建立，为建立“安康XX”，推进全区卫生安康事业持续安康和谐开展提供了坚强保障。

截至XX年底，全区医疗机构X家，包括三级医院X家〔较XX年底增加X家〕、二级医院X家、一级及未定级医院X家，基层医疗卫活力构X家(包括X家社区卫生效劳中心)，医学检验实验室X家。

XX年全区总诊疗X万人次，医保患者区内就诊率达X%,实现大病不出区。

就医秩序趋向合理，二三级医院总诊疗较XX年下降X%，一级医院及基层总诊疗较XX 年增长X%；一级医院及基层总诊疗占全区总诊疗的X%，较XX 年进步X个百分点，高于全市平均X个百分点；实现双向转诊X万人次，较XX年增长X%，其中下转增至X人次，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、符合区情的分级诊疗体系日趋完善。

XX区分级诊疗制度建立作为全市先进典型在XX 年XX市卫生安康工作会上做交流。

二、重点工作完成情况及获得的成效〔一〕以规划为引领，明确功能定位与方向1.坚持规划引领，明确工作方向。

XX年编制我区“十三五”时期卫生计惹事业开展规划中，明确了“三个三”布局原那么，以推进分级诊疗为目的，明确区域医疗中心等各级各类医疗机构布局、开展规划和功能定位，及医疗体系优化工程、基层才能提升工程、人才开展战略、中医特色开展战略、互联网+医疗卫生战略等重点战略任务，构建五大区域医联体，明确了分级诊疗制度建立目的、方向和任务。

2.强化顶层设计，优化协同体系。

制定2轮XX区分级诊疗制度建立三年行动方案、深化医联体合作完善分级诊疗制度建立工作施行方案，明确医联体内各机构功能定位和重点任务。

经过X年多建立，形成了X大区域医联体、X个严密型医联体、X个专科医联体的XX医联体形式，实现基层卫活力构全覆盖。

3.优化资配置，增强区域才能。

一是加快优质医疗资引进。

XX医院南院区全面开工建立，XX同仁医院南区二期预计年底开工；XX年东方医院南区开诊，填补亦庄新城地区三级中医药效劳空白；引进社会资本建立开发区首家三级妇儿专科医院〔爱育华妇儿医院〕和全市首家社会办三级血液病医院〔陆道培医院〕。

二是加强区级区域中心建立。

XX-XX年财政投入X亿元，用于加强区域医疗中心、区级医院建立。

区人民医院作为区域医疗中心，XX年底成为全市首批被核定为三级的区级医院；胸痛、卒中、创伤等中心相关诊疗技术指标位居全市前列；成为首都医科大学教学医院与本科、硕士培养点，XX市全科、内科、外科住院医师规培〔协同〕基地，心内科成为市级重点培育学科；医院新址建立选址正在市规划自然委审批。

XX医院南区作为区域中医医疗中心，拥有中医药重点〔培育〕专科国家级X个、XX市级X个，成为XX市中医住院医师规培基地，获批国家自然科学基金等国家、市级课题X 项，医院提升工程获得立项批复。

区中西医结合医院作为康复医疗中心，XX年成功转型晋级为三级中西医结合医院，XX年通过市级首批康复医院转型专家现场验收，获批首都区域重点〔特色〕专科X个，医院新址建立获得控规批复。

通过以上措施有效提升了区域整体医疗效劳才能，满足了群众多元化多层次效劳需求，医保患者区内就诊率达X%，实现大病不出区。

〔二〕以强基层为重点，加强体系与才能建立1.强化基层建立，筑牢效劳网底。

制定XX区加强基层卫生效劳网络建立、社会力量举办社区卫生效劳机构、加强村级医疗卫活力构和乡村医生队伍建立等政策，完善基层卫生效劳网络，“十三五”时期规划的基层卫生院〔社区卫生效劳中心〕新建、改扩建工程，目前投入使用4个、即将投入使用X、开工建立X个，手续稳步推进X个，完成X家空白村卫生室建立。

XX年提早完成全区X个镇街全部村、居公共卫生委员会设立。

全区社区卫生效劳中心X家、站X家，村卫生室X 家，根本实现X分钟可及和村居级卫生效劳全覆盖。

2.强化队伍建立，增添开展活力。

一是完善鼓励机制。

出台改革完善全科医生培养与使用鼓励机制、公立医院薪酬制度改革试点等系列政策，自XX年起按照市级考核等次，为社区卫活力构核增20%绩效工资总量。

出台完善乡医岗位人员社会保障、业务骨干培养等政策文件，加强基层卫生队伍建立保障。

二是推进四个一批。

培养一批，XX年来送出康复、全科等转岗培训X人、住院医师规培X人，招生农村定向委培生X 人，全区基层全科医师增至X人，每万人全科医师达X名；获评XX市“十、百、千社区卫生人才”X人，其中“十级”X 人、“百级”X人。

搭建人才培养平台，评选社区卫生首席专家X名，优秀社区卫生工作者X名。

补充一批，XX年以来为基层招聘定向委培生X、应届生X人、社会招聘X人，引进外埠高级人才X人，基层卫活力构编制到位率达X%。

下来一批，以医联体优质资下沉为核心，统筹“1+N+X”慢病管理团队、临床重点专科基层效劳点2项创新举措，结合对口支援、名医工作室、中医继承工作室3个传统基层才能孵化平台，XX 年以来累计实现专家基层出诊、带教X万人次，全力提升基层队伍综合素质。

聘用一批，为弥补人员编制缺乏，XX年底出台卫生计生系统临时辅助用工管理方法，做好经费保障，XX 年基层拟申请新增X余人。

基层返聘专家X名，做好群众效劳。

3.强化内涵建立，提升效劳才能。

一是落实床位设置要求。

根据基层功能定位和群众需求，积极开展全科诊疗、康复护理等住院效劳，提供住院、康复护理等效劳，XX年全区各中心设置病床X张，出院病人X例。

二是加强儿科效劳才能建立。

出台加强儿童医疗卫生改革与开展意见分工、危重新生儿转会诊等方案，与XX儿童医院建立对口转会诊关系。

全区可提供儿童根本医疗效劳的社区卫生效劳中心增至X家。

加强儿科医师培养，引进外埠高级人才X名，送出儿科转岗培训X 人、骨干培训X人，全区儿科医师增至X名。

三是提升基层辅助检查程度。

建立区域影像中心、远程心电会诊中心，带教提升基层影像、心电图等诊断才能。

依托区医学会和区级检验、放射质控中心，加强基层辅助检查质控和人员培训。

委托XX 医学检验学会开展公益性系列检验培训X场，培训X余人次。

四是以创立活动为契机提升效劳程度。

以创立群众满意卫生院和优质社区卫生效劳中心为契机，稳步提升基层效劳才能XX 镇卫生院成为全国“群众满意的乡镇卫生院”，亦庄医院2次获评全国“百强社区卫生效劳中心”，西红门医院获评全国“优质示范社区卫生效劳中心”、成为XX市中医类别全科医师标准化培训基层理论基地。

4.完善家医效劳，打造安康守门人。

一是落实国家药品集中采购试点，推进供给链改革。

XX年X月X日全区X家公立医疗机构启动“4+7”药品集中采购试点，其中基层卫活力构累计采购药品X万片〔支〕，占全区总量的X%，以量换价，有效降低了药品价格。

二是落实社区长处方，方便患者就医。

以医药分开、医耗联动综合改革为契机，先后统一医联体内4类慢病〔高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中〕和慢性阻塞性肺病常用药品目录，基层新增慢病用药X种，累计开具4类慢病2个月长处方X万张、慢阻肺1个月长处方166张，减少患者往返医院开药次数与时间，大大方便了患者。

全面推广社区“先诊疗，后付费”效劳，群众累计享受便利效劳X万人次。

三是提升效劳内涵，打造安康守门人。

建立X个“1+N+X”慢病专家团队，以4类慢病为重点，通过“医联体门诊”、预留号、专家下基层出诊查房与带教、搭建共享交流平台等方式，加强基层骨干培养，为居民提供安康效劳，推进基层首诊、精准转诊、层级就诊。

以“三个提升”为目的，鼓励引导各机构探究建立根本签约效劳包和个性化签约效劳包；在2家机构试点，探究“智慧家医”拓展内容，丰富效劳内涵，进步家医签约效劳质量，打造安康守门人。

目前全区家医签约团队X个，累计签约X万人，重点人群签约X万人，实现特殊人群全覆盖。

5.坚持中西并重，提升中医药效劳才能。

全面落实“十三五”基层中医药效劳才能提升行动方案，建成中医馆X家，实现社区卫活力构中医药效劳全覆盖。

XX名中医身边工程顺利落地，XX医院X支专家团队效劳社区患者XX人次；建立中医继承工作室X个，带教培养基层骨干X人，接诊患者X人次；入选XX中医药薪火传承“3+3”工作室X个，XX首批中医药高层次人才扎根基层五联动示范工程X人；XX中医药安康养老、安康社区等工程效劳群众X万人次；提供中医药安康管理效劳X万人。

以XX医院南区为核心，以东方医院南区、区中西医结合医院为引领，以综合医院中医科为枢纽，以基层卫活力构为网底的中医药效劳体系更加完善。

〔三〕以康复护理为打破，加快补齐体系短板1.加强康复护理体系建立。

一是成功实现区中西医结合医院康复转型晋级。

加强康复医疗中心建立，区中西医结合医院顺利通过XX市首批康复医院转型试点验收，建成骨伤、心脏、老年等9个康复诊疗中心，以中西医结合为根底，积极开展老年康复护理效劳。

二是完善康复护理体系建立。

出台《XX 区推进康复医疗效劳体系建立重点任务工作方案》，持续强化以区中西医结合医院为核心，综合医院康复科为补充，各社区卫生效劳中心为网底的三级康复效劳体系建立。

创立XX市老年友善医院X家。

截至XX年末，新增社会办康复护理机构1家，X家社区卫生效劳中心完成康复医学科设置，康复医师X 人，康复治疗师X人，康复诊疗X万人次、出院X人，三级康复效劳体系建立初显成效。

2.完善康复护理医保政策。

落实XX医耗联动综合改革价风格整政策，按照“总量控制、构造调整、有升有降、逐步到位”的原那么，标准调整价格康复治疗工程128项、护理治疗工程5项，逐步理顺医疗效劳比价关系，患者就医诊疗费用更趋合理，更好满足人民群众需要。

3.健全康复机构运行机制。

一是深化康复医联体建立。

XX 年成立以区中西医结合医院为核心的康复专科医联体，通过骨干进修、专家培训、专家下基层带教等方式，全面提升区域康复才能；完善康复医联体内资共享、双向转诊机制，逐步建立小病在基层，大病上医院，康复回社区的效劳形式。

二是探究社区康复效劳形式。

出台标准社区卫生效劳机构开展家庭病床效劳相关政策，引导各机构为签约居民提供家庭病床效劳。

推进医养结合，探究社区卫生效劳机构与养老驿站合作；深化长子营卫生院流动医疗效劳试点，建立家庭病床，实现实时结算，为居家养老村提供效劳X人次。

〔四〕以医联体为抓手，推动区域协调联动1.完善医联体建立，发挥主导作用。

一是完善五大综合医联体建立。

以区人民医院、同仁医院南区、XX医院南区、中西医结合医院、XX医院为核心医院，覆盖公立和社会办基层医疗机构X家，实现层级就诊、准确转诊。