胃溃疡急性穿孔的常见并发症
胃穿孔患者术后及并发症的护理
（） １ 指导患者少食多餐 ， 进食 及作息时 间规律。术后 １个月 内每 日进食 ５～ ６次 ， ６个 月恢 复每 日３餐。术后早期不宜进 ３— 食 过甜饮食 ， 餐后应 平卧片刻 。选择 高营养 ， 富含 铁、 、 钙 维生素
的食 物。应 以易消化 、 软烂 食物 为主 ， 少食 油炸 、 生冷 、 辛辣刺激
幽 门的 胃前 壁 。 １ 临床 资 料
２ ５ 饮食护理 ．
胃大部切 除 胃空肠 吻合 术 ， 由于消化道 重建改
变 了正 常的解剖生理关 系。因此饮食要 少食多餐 ， 循序 渐进 ， 防 止再次穿孔 。术后 ２ ４ ｈ肠蠕动恢复可拔除 胃管 ， 日可少量 ４～ ８ 当 饮水。第 ２ 日进 全 流 食 ４ ０—８ ｍ／ ， ３ 日进 全 流食 ８ ０ ｌ次 第 ０～ １０ ｌ次 ， ２ ｍ／ 避免可导致 胃肠胀气的食物 ， 以蛋汤 、 菜汤 、 藕粉 为好 。 第 ６日进半 流全量 ， 但不 宜过饱 。术后 １ ０—１ｄ进干饭 。２～ ５ ３周 后恢复正常饮食 。 ２６ 术后常见并发症 的观察 与护理 （ ） 后出血 ： ． １术 术后 严密
性食物。（ ） 年 内避免 重体 力 劳动 ， ２半 注意 缓解 生 活和 工作压 力 。讲解 术后 迟发性 并发 症 的症 状 、 体征 。出现异 常 时及时 就
诊 。 （ ） 烟酒 嗜好 者 戒 烟 、 月 内 戒 酒 ， ３有 ６个 以后 可 限 量 。 （ ） ４ 胃
十二指肠溃疡穿孔修补术后患者 ， 术后 ３个月后行 胃镜 检查了解 溃疡愈合情况 ， 以后每年进行一次 胃镜检查 。
挤捏管壁保 持通 畅。每 日更换引流袋防止逆行感染 ， 同时利于观 察 。术后 ３— ｄ腹腔引流液 ＜ｌ ｍ 可拔 除引流管 。 ５ Ｏ ｌ
消化道穿孔
胃大部切除术后并发症（晚期）
1.吻合口溃疡：术后2年内发病，非手术 2.残胃癌：术后5年后发生，手术 3.碱性反流性胃炎：胸骨后烧灼痛，抑酸剂无效，采用保 护胃黏膜、调节胃动力治疗。 4.营养性并发症：选用高蛋白、低脂肪饮食，补充维生素、 铁剂和微量元素。 5.倾倒综合征：早期（短暂低血容量不足）晚期（低血糖 综合征）、严重者生长抑素治疗。
2 胃瘫：发生术后2-3天，出现恶心、呕吐，呕吐物多 呈绿色，需放置胃管减压，可加用促进胃动力药物
3 吻合口破裂或瘘：一般多发生在术后5-7日，表现为 右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥 漫性腹膜炎症状。应立即手术处理，术后持续减压引 流。
4.十二指肠残端破裂：立即手术 5.术后梗阻：输入袢梗阻、吻合口梗阻、输出袢梗阻。
诱因
长期慢性胃、十二指肠溃疡病史（主要原因）。 饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物。 剧烈的咳嗽、腹压增加。 服用某些药物（如利血平、激素等）。
临床表现
症状： 1.突发性上腹部刀割样剧痛、迅速波及全腹。 2.面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥 冷，伴恶心、呕吐。
体征： 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹。
1 X线
2 CT
3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣
4 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高
鉴别诊断
1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部 中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶、脂肪酶显著升高，CT检 查多可明确。
2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。 右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊性右下腹痛，而不以上腹症状为主，麦氏点压痛 ，结合B超、CT多可明确。
胃溃疡急性穿孔病例分析
大弯上部—胰脾淋巴结群
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胃的血管
❖ 动脉 ❖ 静脉
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× ××
× ×
❖高选择性迷走神经切断 术
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胃溃疡急性穿孔概述1
❖ 急性穿孔是胃溃疡最常见的 严重的并发症之一，因溃疡 穿孔而住院治疗的病例占溃 疡病住院治疗的20%左右。 有报道，胃溃疡穿孔的病死 率为27%，年龄越大，病 死率越高，超过80岁病死 率可迅速上升。病死率与穿 孔后手术治疗的时间长短有 关，据报道穿孔6h后才行 手术者，则术后病死率迅速 增加。
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问题4：供应胃的动脉行经何结构到达胃？
❖ 分析：胃左动脉起于腹腔干，胃右动脉起于肝固 有动脉，二者均经小网膜分支分布于胃；胃网膜 右动脉起于胃十二指肠动脉，胃网膜左动脉起于 脾动脉，二者均经大网膜前两层之间走行，分支 分布于胃；胃短动脉起于脾动脉，经胃脾韧带至 胃底；胃后动脉常起于脾动脉中部，经胃膈韧带 到达胃后壁。
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胃的韧带
❖ ①肝胃韧带：属小网膜的左侧部分，主要从膈、肝静脉韧 带裂连于胃小弯的双层腹膜结构。
❖ ②胃结肠韧带：成人大网膜前两层和后两层通常愈着，遂 使前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带。 ③胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构。 ④胃胰韧带：是由胃幽门窦后壁至胰头、颈及颈与体的移 行部的腹膜皱襞。
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胃穿孔的护理_查房
小 结
胃十二指肠溃疡并穿孔，多发生于胃十二指肠的 前壁，穿孔后出现弥漫性腹膜炎和膈下游离气体， 而合并出血多发生在后壁，表现为呕血及黑便， 处理：均需禁食或进流质，补充血容量，应用抗 生素，镇静、止血药等，无效时采用手术治疗。
思考题
1、胃十二指肠溃疡手术前术后如何护理？ 2、胃十二指肠溃疡疼痛有何特点？
2.按医嘱应用抗生素，控制感染。 3.保持腹腔引流管通畅：①妥善固定引流管：病人卧
床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上；引流管的 长度要适宜。②保持引流通畅：确保有效的负压吸引，防 止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和 折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异 常情况，应及时通知医生。④严格无菌操作；每日更换引 流袋，防止感染。
1.病人疼痛症状缓解至消失。 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善。 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 4.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。 5.病人呼吸症状改善，痰液减少能咳出。 6.病人住院期间皮肤完整。
【健康教育】
1.告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之 能更好的配合术后自我护理。 2.消化道疾病的预防：
【护理措施】
（五）保持呼吸道通畅
1.遵医嘱给予病人鼻导管给氧，注意密切观察氧
疗效果。
2.注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对 呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。 3.指导有效咳嗽, 鼓励患者进行咳嗽咳痰。
【护理措施】
（六） 病人住院期间皮肤完整
1.协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班， 搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤 2.使用保护措施，如气垫床。 3.及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁平 整。 4.遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力
胃溃疡都有哪些并发症
胃溃疡都有哪些并发症（平昌县中医医院四川巴中636400）胃溃疡是指胃黏膜被自身所消化，从而形成的溃疡疾病，其和十二指肠溃疡均被称为消化性溃疡。
胃溃疡是我国较常见、较易发生的疾病之一。
胃溃疡会受地理、气候、季节变化等影响。
男性发生胃溃疡的几率要高于女性，是因为男性抽烟者较多，且与男性的不良生活饮食和工作压力有相应关系，而且，男性的精神压力和抑郁程度要高于女性，也是诱发胃溃疡的主要因素。
幽门螺旋杆菌感染、部分抗炎药物、胃酸分泌异常等都会引发为溃疡。
其危害之大远超想象，可能会引发癌症，因此，在出现胃溃疡后，一定要及时治疗，才能有效防止出现严重后果。
一、胃溃疡的发病因素有哪些？1.抽烟吸烟会对溃疡的愈合造成影响，促使溃疡再次发作，但是，确切的机制尚不清楚，可能和吸烟会增加胃酸分泌、降低十二指肠和胰腺碳酸氢盐分泌、对胃和十二指肠协调运动造成影响、致使黏膜损害性氧自由基增加等原因有关。
2.幽门螺旋杆菌胃溃疡发病的主要因素是感染了幽门螺旋杆菌，因为幽门螺旋杆菌感染会致使胃黏膜出现炎症，导致胃黏膜的屏障能力变弱，胃酸就会对屏障造成破坏、对胃黏膜造成侵蚀。
3.应激反应急性应激反应可能会引发应激性胃溃疡，但是，在慢性胃溃疡患者中，对于情绪应激的致病作用还没有确定。
4.非甾体抗炎药非甾体抗炎药亦是引发胃溃疡的主要原因。
溃疡的形成和发展不仅与非甾体抗炎药的种类、服用剂量等有关，还与同时服用抗凝血药、糖皮质激素等有关。
非甾体抗炎药会对胃黏膜的防御和修复功能进行破坏，从而形成胃溃疡。
5.胃酸和胃蛋白酶胃溃疡患者的基础胃酸排量和最大胃酸排量基本是正常或偏低程度，因此，可以解释为胃溃疡患者可能会伴有多灶萎缩性胃炎，此时的胃体壁细胞分泌胃酸功能就会受到影响。
有少数的特殊情况，例如胃泌素瘤患者，急速增加的胃酸分泌，其攻击作用远大于粘膜的防御作用，这也是溃疡形成的最初原因。
6.饮食因素人们的消化道粘膜非常脆弱，只能承受不超过60度的食物，一旦超过这个温度，胃部粘膜就会被灼伤。
胃溃疡合并穿孔的急诊处理
胃溃疡合并穿孔的急诊处理高明;吕永添【期刊名称】《新医学》【年(卷),期】2006(37)4【摘要】急性穿孔是胃溃疡最严重的并发症。
由于溃疡病变向深度发展使得胃壁变薄，有时候再遇到胃内压突然增加，溃疡可向腹腔内穿破，胃内容物流入腹腔，称为胃溃疡合并穿孔。
如果不及时处理，胃内容物会污染整个腹腔，产生严重的急性弥漫性腹膜炎，进而给患者带来严重后果。
近年来，由于采用了强有效的抗酸药物，尤其是H2受体拈抗剂和质子泵抑制剂，胃溃疡行选择性手术治疗的病例明显减少，但据文献统计胃溃疡合并急性穿孔等并发症及需要急诊手术的病例数和以往相比并没有明显的变化。
在基层医院，胃溃疡合并穿孔的病例更是常见，其中又以急性穿孔最多，其次是亚急性穿孔，而胃溃疡慢性穿孔的病例则不多见．胃溃疡合并穿孔的治疗原则是尽快外科手术。
治疗延迟，尤其是超过24h的穿孔，患者病死率和并发症的发生率明显增加。
传统的手术方式是在患者条件允许的情况下，紧急行穿孔修补术或胃大部分切除术。
近年来，随着新的抗酸药物的问世和腹腔镜等新技术的出现，胃溃疡合并穿孔的处理方式也随之发生了一些变化。
【总页数】2页(P253-254)【作者】高明;吕永添【作者单位】暨南大学附属第一医院,510630;中山大学附属第二医院,510120【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.胃溃疡合并胃穿孔急诊处理体会 [J], 任伟波2.急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点与护理分析 [J], 孙淑环3.急诊胃溃疡合并胃穿孔的临床特点与护理分析 [J], 王玉娇;王莉萍;刘淑红4.胃溃疡穿孔合并真菌感染患者应用腹腔镜胃穿孔修补术治疗的临床效果探究 [J], 马佩善5.两种手术方案治疗急诊胃溃疡合并胃穿孔的研究 [J], 胡坤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃溃疡的表现和危害
胃溃疡的表现和危害胃溃疡是指消化性溃疡的一种具体类型，也就是在胃的内壁出现溃疡。
由于胃的内壁具有一层保护性的胃粘膜一旦胃粘膜由于某种情况出现破损时，这个地方就容易出现溃疡。
在消化道疾病当中，消化溃疡是一种常见的疾病，主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，这两种症状都是由于胃蛋白酶和胃酸对黏膜自身的消化系统所形成的。
一、胃溃疡的表现1.1、胃溃疡病人在短时间内可能出现食欲不振、呕吐恶心以及发热等症状，一旦出现这种情况，那么产生癌变的概率大大增加。
当胃溃疡患者出现黑便和呕血时，那么胃溃疡疼痛的规律和性质也会发生一定的改变，如果疼痛发展为不定时的发作，或者是持续性的隐痛，那么相比较以往的性质就发生了很大的转变，则应该进行相应的检查。
1.2、胃溃疡会导致溃疡穿孔，消化性溃疡穿孔，在临床研究中主要分为慢性、急性、亚急性三种类型，除此之外，胃溃疡会导致人体的消化道出血，上消化道出血是胃溃疡中常见的一种并发症，大概有25%的胃溃疡患者出现过出血史的症状。
1.3、胃溃疡患者，如果在使用药之后感觉无效这说明胃溃疡容易出现反复发作的可能性，如果在平时服用了一些抗溃疡的药物之后，症状能得到一定的缓解。
如果按照常规进行抗溃疡药物治疗一段时间之后，效果并不明显，甚至无效就要特别的重视，此时就要到肠胃医院进行深入检查，看是否引发其他的疾病。
二、胃溃疡的原因2.1、胃运动异常胃排空会出现迟缓，引发胃酸以及胃反流现象，从而导致胆汁、胰液，对胃黏膜的损伤。
2.2、应激如果长时间处于焦虑紧张等情绪波动下，也容易患上消化性溃疡。
2.3、幽门螺杆菌感染引发消化道溃疡的具体原因是感染了幽门螺杆菌。
可以进行尿素和吹气实验判断是否是阳性的，如果感染之后要到正规的消化科进行咨询，根治细菌感染。
2.4、胃酸和胃蛋白酶引起溃疡的主要原因是胃酸，一旦因为胃蛋白酶消化以及胃酸出现问题，都有可能形成消化道溃疡。
2.5、遗传在消化道溃疡中比较常见的综合性病例中，由于遗传所引起的消化疾病也是比较常见的。
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规
胃十二指肠溃疡急性穿孔护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义胃、十二指肠溃疡穿孔是胃、十二指肠溃疡病的严重并发症之一，起病急、变化快、病情严重,应紧急处理,若诊治不当可危及生命。
急性十二指肠溃疡穿孔多见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多见于近幽门的胃前壁,多偏小弯侧。
（一）护理评估1.健康史：询问患者既往有无溃疡病史和溃疡病近期活动的病史,评估患者的年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯及用药情况。
评估患者的一般情况,如体位、腹痛、腹部体征等。
2.身体状况：(1)症状:评估腹痛发生的时间、性质、部位、程度、范围,有无恶心、呕吐。
(2)体征:①视诊:急性痛苦病容,蜷曲位、不愿变换体、腹肌强烈收缩呈舟状,腹式呼吸减弱或消失。
②触诊:腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显。
③叩诊：肝浊音界缩小或消失。
④听诊:肠鸣音减弱或消失。
(3)全身情况:评估发病前后的饮食、活动情况、体温、脉搏、呼吸、血压的改变情况,有无全身中毒反应和水、电解质、酸碱失衡,有无休克表现等以及患者精神状况。
3.心理一社会状况：评估患者及其家属对疾病知识的认识；患者是否出现急性穿孔,剧烈疼痛的心理状况；了解患者及其家属对急症手术的心理理准备以及社会支持和经济状况。
（二）护理措施1.非手术治疗护理/术前护理(1)心理护理：手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应,而急诊手术患者受到突发疾病或创伤打击,对立即手术缺乏必要的心理准备,其心理反应更大,在有限的时间里增加与患者的感情交流,建立良好的护患关系,做好急诊手术患者的心理护理，提高患者对接受手术的心理承受能力,使其以良好的心态配合手术,有利于手术后的恢复。
(2)体位：伴有休克者应将其上身及下肢各抬高20°；生命体征平稳后改为半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位,减少毒素的吸收、同时也可降低腹壁张力和减轻疼痛。
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胃溃疡急性穿孔的常见并发症
导语：
胃溃疡引起的急性穿孔是胃溃疡导致的并发症中很严重的一种，
因胃溃疡穿孔导致患者死亡的现象也很多见了，需要尽早治疗，胃溃
疡的治疗有手术
胃溃疡引起的急性穿孔是胃溃疡导致的并发症中很严重的一种，因
胃溃疡穿孔导致患者死亡的现象也很多见了，需要尽早治疗，胃溃疡
的治疗有手术和非手术俩种，要选择合适的方法。
一、症状体征
急性溃疡穿孔病例70%有溃疡病史，15%可完全无溃疡病史，有15%
病例在穿孔前数周可有短暂的上腹部不舒服。有溃疡病史者在穿孔前
常有一般症状加重的病程，但少数病例可在正规内科治疗的进程中，
甚至是平静休息或睡眠中发生。
DU穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，
很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起
右下腹痛。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，
伴恶心、呕吐。病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间。
2～6h后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。再往后，由
于发展至细菌性腹膜炎期而症状逐渐加重。
体征：病人呈重病容，强迫体位，呼吸表浅。全腹压痛，反跳痛，
但以上腹部最明显，呈“板状腹”。胃穿孔后，胃内空气可进入腹腔，站
立或半卧位时，气体位于膈下，叩诊肝浊音界缩小或消失，即所谓“气
腹征”。若腹腔内积液超过500ml以上时，可叩出移动性浊音。听诊肠
鸣音一开始即可消失，所谓“寂静腹”。通常的高热。
二、用药治疗
1.非手术治疗