腰痛优势病种中医诊疗方案

针灸科优势病种中医诊疗方案（优化版）我们科于2009年底在原优势病种中医诊疗方案的基础上根据临床实践进行分析、总结、评估、优化，在每种优势病种原有辨证施治的基础上新增特色治疗方法，现总结如下：

腰痛

一、概念

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁疼痛为主要症状的一种病证。疼痛的部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛。

腰痛常见于西医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病变及部分内脏病变。

二、病因病机

腰为肾之府，督脉并于脊里，肾附其两旁，膀胱经挟脊络肾，故腰脊部经络、经筋、络脉的不通和失荣可致腰痛。

发病多与感受外邪、跌扑损伤和劳欲太过等因素有关。属于实者，或感受风寒、坐卧湿地，风寒水湿之邪客于经络，气血阻滞；或长期从事重体力劳动，及腰部闪挫撞击后未全恢复，腰部经筋、络脉受损，瘀血阻滞，不通则痛。属于虚者，常因禀赋不足，或年老精血亏虚，或房劳过度，损伐肾气，腰部经络失于温煦、濡养，可致腰痛。病位在腰部，与肾的功能失调及足太阳、督脉经气失和密切相关。基本病机是腰部经脉、经筋、络脉的不通和失荣。

三、临床表现

主症为腰部疼痛。兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或痛连臀腿者，为寒湿腰痛；腰部有劳伤或外伤史，腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重者，为瘀血腰痛；起病缓慢，腰部隐隐作痛，以酸软为主，喜按喜揉，常反复发作者，为肾虚腰痛；若兼见神疲、腰冷、脉沉为肾阳虚，若兼见虚烦、溲黄、舌红、脉细数为肾阴虚。

腰痛在腰脊中部者，为督脉病证；疼痛在腰脊两侧者，为足太阳经证。

四、诊断依据

1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。

3.本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。

五、辩证施治

1基本治疗

治法：通经止痛。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。

主穴：阿是穴、腰眼、肾俞、委中

配穴：寒湿腰痛者，配腰阳关；瘀血腰痛者，配膈俞、次髎；肾虚腰痛者，配命门、太溪。督脉病证者，配后溪；足太阳经脉者，配申脉或养老。

操作：毫针刺，按虚补实泻法操作。寒湿腰痛、肾虚腰痛阳虚者加艾灸；瘀血腰痛在阿是穴、委中加刺络拔罐。

方义：近取阿是穴、腰眼、肾俞疏通局部经络气血，通经止痛；肾俞又可补益肾气，灸之能去除寒湿；“病在腰者取之腘”，故取委中以疏通足太阳经气，为治腰背疼痛之要穴。

2特色治疗

长圆针治疗：取相应长度、粗细、刃型的长圆针，于腰部压痛点沿局麻针头探查的安全入路方向进针。为以防万一，增加安全性，还应注意：长圆针刃口方向，应与周围重要组织方向一致，以尽量避免可能的医源性损伤。用持笔法进针，垂直用指腕力缓慢逐渐加压。此时，因麻醉无疼痛感觉，可尽量缓慢按压，使皮肤形成深沟，让周围的组织，尤其是重要组织因缓慢按压而排挤避开长圆针入路，从而减少损伤的可能性。由于皮肤较为厚韧，阻力最大，进针时，应掌握进针方向和力度，不可猛浪突入，否则会导致不能控制深度和方向，造成针尖所到位置和层次不清，而影响安全性。

3.其他治疗

（1）耳针法：取腰骶椎、肾、神门，毫针刺后嘱患者活动腰部；或用掀针埋藏或用王不留行仔贴压。

（2）皮肤针法：取阿是穴，用皮肤针叩刺出血，加拔火罐。隔日一次。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。

（3）穴位注射法：取阿是穴或腰部其他腧穴，每次选1~2穴，用地塞米松注

射液5ml和普鲁卡因注射液2ml混合液，每穴注射0.5~1ml，每日或隔日1次。

六、按语

1.针灸治疗腰痛有较好的疗效。治疗前要注意明确诊断。风湿性腰痛和腰肌劳损疗效最好；腰椎病变和椎间盘突出引起的腰痛，可明显缓解症状；腰部小关节周围的韧带撕裂疗效较差；内脏疾患引起的腰痛要以治疗原发病为主；因脊椎结核、肿瘤等引起的腰痛，不属于针灸治疗范围。

2.平时要注意劳动姿势和体位，要加强腰肌锻炼。坚持用两手掌根揉擦腰部，早晚各1次，可减轻和防止腰痛。