妇科腹腔镜操作规范方案
腹腔镜实施方案
腹腔镜实施方案腹腔镜手术是一种通过腹壁小切口插入腹腔镜进行内窥镜检查和治疗的微创手术技术。
它不仅可以减少患者的疼痛和恢复时间，还可以减少手术并发症和术后并发症。
因此，腹腔镜手术在临床上得到了广泛的应用。
在实施腹腔镜手术时，首先需要进行术前准备。
医生需要对患者的病情进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
同时，医生还需要向患者进行全面的术前告知，包括手术的目的、过程、风险和术后注意事项等。
患者需要签署手术同意书，并按照医嘱进行术前准备，包括禁食禁水、清洁肠道等。
其次，需要准备好腹腔镜手术所需的器械和设备。
腹腔镜手术需要使用腹腔镜、各种手术器械、电刀、止血钳、吸引器等。
医生和护士需要对这些器械和设备进行全面的检查和消毒，确保手术过程中的无菌操作。
接着，医生需要对患者进行麻醉。
腹腔镜手术通常采用全麻或局麻，医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
在麻醉过程中，医生需要密切监测患者的生命体征，确保手术过程中的安全。
随后，医生进行腹腔镜手术操作。
医生通过腹壁小切口将腹腔镜插入腹腔，观察腹腔内的情况，并进行内窥镜检查和治疗。
医生需要熟练掌握腹腔镜手术的操作技巧，确保手术的顺利进行。
在手术过程中，医生需要密切关注患者的生命体征和手术部位的情况，及时处理意外情况。
最后，医生进行术后处理。
术后，医生需要对患者进行全面的观察和护理，包括监测患者的生命体征、观察手术部位的情况、处理术后并发症等。
同时，医生还需要向患者和家属进行术后指导，包括术后注意事项、饮食调理、药物使用等。
总之，腹腔镜实施方案需要医生进行全面的术前准备、器械和设备的准备、麻醉的实施、手术操作和术后处理等。
只有做好这些工作，才能保证腹腔镜手术的顺利进行，减少手术风险，提高手术成功率，为患者带来更好的治疗效果。
腹腔镜(手术)使用操作流程及评分标准
为避免气腹相关并发症，应确保CO2气腹机正常工作，并注意调整气腹压力。如出现气腹 相关并发症，应立即调整气腹压力，并考虑使用开放手术方式。
术中出血
为避免术中出血，应在手术前进行充分的评估和准备，并在手术过程中保持血压稳定。如 出现术中出血，应立即使用血管钳止血，并考虑使用开放手术方式。
参考文献二
该文献探讨了腹腔镜手术在各种疾病治疗中的应用，包括胃肠道疾病、妇科疾病和泌尿系 统疾病等。该文献还对腹腔镜手术的优缺点进行了分析，并提出了一些改进建议。
参考文献三
该文献对腹腔镜手术的并发症进行了详细的分析，包括出血、感染、肠梗阻等。该文献还 提出了一些预防措施，以减少并发症的发生。
THANK YOU.
术后护理
在手术后，应对患者进行全面的护理和观察，包括生命体征监 势与展望
技术创新与进步
3D/4D成像技术
提高手术操作的精准度和立体感，减少手术创伤。
机器人辅助手术
实现更精细、更稳定的手术操作，减少并发症。
5G远程手术
借助高速网络实现远程实时手术指导，提高基层医疗水平。
2023
《腹腔镜(手术)使用操作流 程及评分标准》
目 录
• 腹腔镜手术概述 • 腹腔镜手术操作流程 • 腹腔镜手术评分标准 • 腹腔镜手术的风险与防范措施 • 腹腔镜手术的未来发展趋势与展望 • 参考文献
01
腹腔镜手术概述
定义与特点
1
腹腔镜手术是一种使用腹腔镜进行微创手术的 方法。
2
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住 院时间短等优点。
为预防腹腔内感染，应在术前进行充分的肠道准备，并在术中严格遵
守无菌操作原则。如出现腹腔内感染，应立即就医，并根据医生建议
妇科腹腔镜下子宫手术作业指导书
妇科腹腔镜下子宫手术作业指导书主要包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术。
【适应证】1.患者希望保留生育功能的浆膜下肌瘤，特别是有蒂的浆膜下肌瘤。
2.中等大小（<9cm)肌壁间肌瘤，肌瘤的数目最好不超过3个。
【禁忌证】1.黏膜下肌瘤。
2.多发子宫肌瘤特别是小肌瘤为主的多发肌瘤，为腹腔镜手术的相对禁忌。
【操作方法及程序】1.切口选择：前壁肌瘤可选择纵向切口或斜行切口，后壁肌瘤可选择横切口或斜行切口，有利于切口的缝合。
2.于肌瘤假包膜内注入稀释的垂体后叶素（10U/50m生理盐水）或缩宫素。
3.电凝肌瘤表面子宫浆膜血管。
4.用单极电针或者超声刀等器械切开浆肌层，直至切人肌痫组织内部。
5.采用有齿抓钳钳夹肌瘤，边旋转边牵拉，直至肌瘤与假包膜分开，蒂部双极电凝后单极切断。
6.将剔除的肌瘤放在直肠子宫陷凹。
7.采用双极或者单极电凝子宫创面上活跃性出血。
8.缝合关闭子宫创面。
如果创面较大，为防止死腔形成，应考虑分层缝合。
9.取出肌瘤：使用电动的粉碎机（Mocellator)将肌瘤粉碎取出或切开阴道后穹窿，自阴道用抓钳钳夹肌瘤取出。
腹腔镜子宫切除术（LA VH)【适应证】1.子宮肌瘤。
2.子宫腺肌症。
3.宫颈原位癌、CINⅡ〜Ⅲ期不需保留子宫者。
4.子宫内膜不典型增生。
5.失调性子宫出血非手术治疗无效。
6.子宫内膜癌（Ⅰa）。
7.附件包块同时有切除子宫手术指征者。
8.残角子宫妊娠。
【操作方法及程序】1.附件处理：保留附件者，双极电凝卵巢固有韧带与输卵管峡部而后切断；切除附件者，电凝并切断卵巢骨盆漏斗韧带。
附件处理亦可应用结扎后切断的方法。
2.处理阔韧带及圆韧带：用双极电凝、剪刀或单极切断阔韧带及圆韧带。
3.打开膀胱腹膜反折，并贴近宫颈下推膀胱。
4.处理子宫动静脉：用双极紧贴子宫峡部电凝子宫血管，单极或切断；亦可先缝合子宫血管，再切断。
5.处理主韧带及宫骶钿带：紧靠子宫双极电凝子宫骶韧带以及主韧带，单极剪刀切断。
腹腔镜手术操作流程
腹腔镜手术操作流程
腹腔镜手术具体手术步骤如下：
1.保持合适体位和消毒，患者排空膀胱，遵医嘱保持膀胱截石位，用碘酒和酒精常规消毒皮肤，腹部及外阴铺无菌巾和大单。
2.建立人工气腹，在腹部肚脐上1cm处将气腹针刺入腹部，待气腹针头游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气，形成人工气腹。
为避免气腹针穿刺损伤腹腔脏器，目前多采用开放式建立气腹，即直视下确认进入腹腔后置入Trocar并注入二氧化碳。
3.建立手术通道，根据手术需要取2~4个手术切口，大概5~10mm长，置入鞘管。
4.将腹腔镜与冷光源、电视摄像、录像系统连接，经鞘管插入腹腔，观察子宫、输卵管、卵巢、直肠以及其他腹腔内病灶情况，通过光学转换系统，腹腔内影像反映在电视屏幕上，根据屏幕上反映的图像进行对应的手术操作，如子宫切除术、腹腔镜结肠切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜肾上腺切除术等。
5.手术完毕后确定有无脏器损伤及出血，放出腹腔气体，拔出带套管的穿刺针后，缝合切口，覆盖无菌纱布即可。
宫腹腔镜操作规范PPT教案
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1.阴道及盆腔感染。 2.多量子宫出血。 3.想继续妊娠者。 4.近期子宫穿孔。 5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以
扩张者。
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6.浸润性宫颈癌。 7.患有严重内科疾患，难
以耐受膨宫操作者。 8.生殖道结核，未经抗痨
治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。
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（四）其他节育及助孕技术
宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精 及孕卵移植术
（一）适应症：1.子宫内膜切除术
（1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患。 （2）子宫﹤妊娠8～9周，宫腔长﹤10～12cm. （3）合并粘膜下肌瘤﹤3～4cm。 （4）无生育要求。
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（4）以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。
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（5）欲切较厚的组织时，应使电切镜鞘的头部略作 前倾，使电切环能 切入组织，然后即将电切环略向深处作弧形移 动，至切割结束， 再将镜鞘略太高，使组织顺利切下。
7.切除方法： （1）顺行切除法：先将切除环推出镜鞘伸至远处，
然后按切除深浅或 长短距离要求，由远及近的作平行方向切割。
臀部铺消毒巾，套 腿套，铺大单，暴露外阴部。 3.充盈膀胱：放置导尿管，B超监视下由入水管向导尿
管注入膨宫液，使 膀胱适度充盈。术终排空膀胱。
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4.扩张宫颈：取出宫颈扩张棒，消毒阴道， 放入窥器，放宫颈钳把持宫颈，在B超介入 下置入探针，探宫腔方向及长度，扩张宫颈 10～12mm。
8.电凝止血： （1）电切环对准喷射出血点直接电凝，若无效，可能
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹腔内插入腹腔镜器械，借助显微镜进行观察和操作，旨在减少创伤和恢复时间，提高手术效果。
下面将介绍腹腔镜操作规程。
1. 麻醉准备腹腔镜手术需要进行全麻，患者应提前空腹，并接受术前评估。
术前需要进行麻醉医生的评估和讨论，确保患者适合进行腹腔镜手术。
2. 患者体位与固定患者应处于仰卧位，双下肢自然分开，腹部要求处于轻度躯干抬高的状态。
在进行操作前，需要固定患者的头部、手臂和双下肢，以确保操作的稳定性和安全性。
3. 注入气体在手术开始前，需要向患者腹腔内注入二氧化碳气体，以保持腹腔内的空间。
通常情况下，气体会从脐部插入腹腔造口，通过腹腔镜观察腹腔内情况。
4. 插入腹腔镜器械在确定好腹腔内的空间后，需要通过腹壁进行插入腹腔镜器械。
腹腔镜器械可以通过脐部或其他腹壁小切口插入。
5. 观察和操作腹腔镜器械的插入后，通过腹腔镜的视野，可以观察到腹腔内的器官和组织。
在观察的同时，也可以进行各种操作，如取样、切割、缝合等。
6. 出血控制在部分情况下，可能需要进行出血控制。
对于较小的血管出血，可以使用电凝或血管夹进行止血；对于较大的出血，可能需要转为开腹手术来进行控制。
7. 操作结束手术结束后，需要将腹腔镜器械逐个拔除，并进行伤口的处理。
伤口一般采用缝合封闭或贴敷皮肤胶布。
8. 术后观察和恢复手术结束后，患者需要进入恢复室进行观察，包括观察生命体征、伤口情况和术后并发症的发生。
术后恢复期间需要注意伤口护理、饮食调理和避免剧烈活动。
总结：腹腔镜手术作为一种微创手术技术，有着广泛的应用前景。
准确遵循腹腔镜操作规程，可以提高手术效果，减少手术创伤，促进患者的康复。
然而，腹腔镜手术也有其限制，包括操作难度、手术时间延长和一些特殊并发症的发生等。
因此，在进行腹腔镜手术时，需要医生具备丰富的经验和技术，以确保手术的安全和有效性。
同时，术前评估和术后观察也是非常重要的，以便及时发现并处理手术中和术后的问题。
腹腔镜操作规程
腹腔镜操作规程腹腔镜手术是一种现代化、微创性的外科手术，用于许多常见疾病的治疗，如胆囊疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
然而，这种手术操作需要经过严格的规程，严格遵守操作规程是确保手术安全和手术效果的重要因素之一。
1. 手术前的准备腹腔镜手术前，患者需要进行全面的评估和检查，包括病史、生命体征、影像学检查等。
同时需要患者在手术前3-5天进行肠道准备，以确保手术期间视野的清晰度。
感染控制也是准备工作的重要方面，必须重点关注术前药物治疗和清洁消毒等措施。
在操作中，要保证合适的手术环境，调配好必要的手术器具和设备。
2. 麻醉和位置手术前应在专业麻醉师的指导下完成患者麻醉，并对其进行全面的生命体征监测。
根据手术部位的特点和具体情况，应调整患者的仰卧位、趴卧位或纵卧位等手术位置。
保证患者的性别、体重、身高等因素的影响于最佳手术位置的匹配，以增强手术可行性及视野范围，减少不必要的手术风险。
3. 手术器具的选择手术器具选择是严禁随意涂改、丢失、损坏、混淆或不洁，必须等专业人员进行确认和监管。
在手术过程中，避免换用非原有的器具，以保证手术的连贯度和清洁程度。
同时，还应掌握器具的基本特点和操作技巧，避免无谓的器具浪费或手术时间的延误。
4. 手术顺序和步骤在腹腔镜手术操作时，必须按照标准的手术步骤进行操作，具体步骤如下：（1）建立气腹：用特殊装置向腹腔内注入二氧化碳气体以建立腹腔压力，并为手术提供工作空间。
（2）进行照明扫描检查：用腹腔镜透镜来对腹部区域进行观察，寻找手术部位。
（3）创造工作通道：在确定的手术部位上进行工作通道的穿刺，为工作器具提供进出的通道。
（4）对器官进行操作：将核心手术器具逐步放置到工作通道内，依据手术方案和术中情况对相关结构进行处理，如器官切除、缝合等。
（5）术后处理：手术结束后，必须检查各项生命体征和状况，包括呼吸、血压、心率、体温等。
完成手术记录和器械清点后，将患者妥善转移到恢复室。
5. 手术后的注意事项术后即需密切观察患者的生命体征变化，并提醒患者注意手术后的康复护理，如伤口护理、饮食等。
妇科腹腔镜操作
妇科腹腔镜操作常规
1.操作机器前每人需仔细阅读操作手册。
2.使用机器前将背板电源插头与主机接头接触牢固。
3.将各机器插头插于总电插板口接通电源，注意防火。
4.检测CO2桶的压力，接通气腹机。
5.检查电脑录象系统，连接电脑与主机，接通电脑电源。
6.检查主机显示器，连接主机显示器与另一个显示器。
7.手术消毒铺单后连接光源线，注意光源导线要垂直接入，连接主机
导线（即射像头电缆线），连接时注意红色记号，连接气腹机，连接时要紧密，以防漏气，打开机器开关，绿色指示灯亮。
8.连接冲洗器，接通电源，连接中心吸引，保证各管道通畅。
9.连接电刀，接好电凝线，接通电源。
10.连接子宫碎块器，接通电源。
11.术中观察机器运转情况，发现问题及时解决。
12.手术结束，关闭机器及电源，关闭CO2总开关，将光纤、射像头
电缆及电凝线、气腹机导管卷曲放好，（勿折叠或折圈太小以免损坏光纤及电缆）。
13.将电脑与主机连线、主机显示器与另一显示器连线收好归位。
14.将电刀、子宫碎块器关闭电源，收好归位。
编号：A0251。
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妇科腹腔镜 一、腹腔镜检查 适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断. 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查. 4.原因不明的少量腹水的检查. 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查. 6.异位妊娠的鉴别和诊断. 7.内生殖器畸形的诊断,如子宫畸形、两性畸形、R-K-H综合征等. 8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效. 9.内分泌疾病的诊断,如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等. 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估,以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查. 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视,如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切. 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物. 13.复孕手术前的评估. 禁忌症 1.有严重的心血管疾病、肺功能不全. 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎. 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等. 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者. 5.凝血功能障碍、血液病等. 6.既往有腹部手术史,有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者. 7.过度肥胖或过度消瘦者. 8.局限性腹膜炎. 9.年龄大于60岁妇女. 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺. 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查. 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤或5氟尿嘧啶<5-Fu>等药物. 4.轻度盆腔粘连分离,如膜状粘连或少量的索状粘连. 5.美国生育协会评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗. 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗. 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理. Ⅱ类： 1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术. 2.卵巢囊肿剜出术,如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿. 3.输卵管或卵巢良性肿瘤薄,单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常范围等>切除术. 4.附件切除术. 5.腹腔镜下输卵管绝育术. 6.中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离. 7.子宫穿孔的创口修补术. 8.部分不孕症的治疗,如输卵管造口术. 9.子宫复位手术,如子宫悬吊术. 11.辅助生育技术,如腹腔镜下卵细胞的收集,配子输卵管内移植. 12.子宫内膜异位症AFSⅢ～Ⅳ级的治疗. Ⅲ类： 1.较大壁间肌瘤的挖出术. 2.子宫次全切术及子宫切除术. 3.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术. Ⅳ类： 盆腔淋巴结清除术. 禁忌症 1.同腹腔镜检查. 2.盆腔恶性肿瘤现仍作为腹腔手术的禁忌症. 3.无生育要求的子宫内膜异位症,且症状重、子宫大、疑为肌腺瘤,双侧较大巧克力囊肿,宫旁明显增厚,病灶已侵入后穹窿者. 4.异位妊娠患者有休克,且包块﹥5cm,间质或阔韧带内妊娠,粘连重者. 5.肌瘤数多于3个,单个直径﹥8cm,作为子宫肌瘤剜出术禁忌症. 6.对于大的子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者,选择LAVH要谨慎. 三、术前准备 病人准备 1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝功能及肝炎病毒抗原与抗体、肾功能、电解质、心电图、胸片、B超、宫颈刮片、白带常规等检查. 2.血气分析：可疑心肺功能欠佳者及年龄大于60岁妇女常规行该项检查. 3.病员精神准备：病员于术前应对手术有一大致了解,便于术中更好的配合及术后恢复. 4.皮肤准备：按腹部及外阴手术常规,特别要注意脐部的清洁. 5.阴道准备：术前1天阴道冲洗1次. 6.肠道准备：手术日晨灌肠1次.术前禁食6小时. 四、导尿管的留置 诊断性腹腔镜手术时间较短,可在术前排空膀胱,而腹腔镜手术,术前需留置导尿管. 五、操作步骤 1.放置举宫器：常规消毒外阴及阴道,放置举宫器使子宫位置固定为前位,手术时根据需要而活动. 2.常规消毒皮肤：其范围如腹部手术要求,特别注意脐孔及拟准备穿刺处. 3.在脐孔下部触摸腹主动脉要求,将需使用器械按顺序排列,有齿镊、尖手术刀、弯止血钳、Veress针、装有生理盐水的玻璃小针筒、穿刺器及腹腔镜. 5.切口选择：于脐孔下缘或脐孔内下切开皮肤及皮下组织,血管钳分离皮下脂肪,直达腹直肌前鞘,行其他部位穿刺时也应该尽量避开血管. 6.穿刺前先检查Veress针弹簧是否完好,关闭通气活塞是否灵活.于脐孔切口处将Veress针穿入腹腔.Veress针进入腹腔的客观指示如下： <1>Veress针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落空感. <2>Veress针进入腹腔后,由于腹腔内压,气体被吸入,可闻及柔和的嘶嘶声. <3>Veress针尾连接含有生理盐水的小针筒,提起腹壁后造成负压,则针筒生理盐水自动徐徐进入腹腔,针筒内液平面逐渐下降. <4>患者呼吸时,CO2机压力表随呼吸动作而摆动,其摆动幅度随呼吸深浅而定. <5>注气时CO2压力表读数小于10～12mmHg. <6>随CO2气体的注入,受检查者逐感腹胀,有时感右肩部疼痛,检查腹部呈均匀膨隆,叩诊呈鼓音,肝浊音界消失. <7>充气：Veress针末端连接CO2导管接头.一般诊断性腹腔镜充CO22升左右.腹腔镜下手术宜采用连续充气装置,因其可自动控制压力较安全. <8>随腹腔镜输入CO2气体增多,至近于完成人工气腹时,将病人逐渐转成头低臀高位,与水平角度呈约30度角.若手术时间长者可适当降低角度或平卧位. <9>充气完毕,拔除Veress针.于脐孔处切口置入11mm直径穿刺套管针.穿刺时术者左手提起腹壁,右手持穿刺器,末端置于右手掌心,右手食指伸直,防止用力过猛致使穿刺器损伤腹腔内脏器.套管针须按"Z"字形插入技术逐步经腹壁推进,插入时禁忌突然用力.通过腹 直肌前鞘及腹膜也有落空感. <10>拔除针芯,此时也有腹腔内气体漏出腹腔时的出气声,腹腔镜连接光缆线.先打开电源,见有光亮,在插入腹腔进行检查或手术操作. 六、手术注意点 1.Veress针穿刺时,如果穿透皮肤、筋膜及其下腹膜的轴愈接近垂直,就愈能发挥弹簧功能. 2.使用电凝器止血时,要悬空,不要碰到金属器械,也不要碰到周围组织,以免造成组织损伤,必要时放置无损伤抓钳,提开组织. 3.采用套圈切除卵巢、附件或输卵管时,须应用2～3道内套圈结扎,且不要在同一位置上,以免抽不紧活结. 4.腔内缝合时,以3mm持针器挟持内缝可吸收缝线,经放置器导引入腹腔内,并与另一5mm持针器配合缝合.缝合时须防止将周围组织一并带入. 5.离断组织时,残端离最外端套圈的距离不应小于5mm.必要时残端电凝加强止血效果. 6.操作结束,取出套管针前缓慢排出腹腔内CO2气体,放入针芯与套管一起拔出. 7.术毕可放置腹腔引流管,以利于术后恢复. 七、术中监测 诊断性腹腔镜部分病例可在局麻下完成,对病人心肺功能干扰最少,术中与术后不需要特殊设备及监护.手术腹腔镜采用全麻较普遍,术中必须全面监测血压、呼吸、脉搏及呼吸音、心音,以及时发现血压波动、气栓、心律不齐等,有条件应作心电监测及血氧饱和度监测.硬膜外麻醉引起血压下降及呼吸困难的机会较多,术中需密切监测血压、脉搏及呼吸变化,随时发现问题及时处理.腹腔镜手术术中血糖可升高,对于糖尿病者,需注意血糖监测. 八、手术并发症及其防治 腹腔镜操作无论是诊断性或者是手术操作都属于一种损伤性技术,在操作过程中可出现一些并发症,先将较常见的例举如下. 1.气肿：气肿常出现于腹膜外腹直肌鞘后,亦可进入皮下甚或纵隔.病人感觉注气时腹痛明显,检查腹部可见膨隆不对称.气肿是完全可以预防的,主要是学会准确判断气腹针进入腹腔内的征象.气腹针确切在腹腔内才能充气.气肿发生时,应停止注气,一般不需处理,气体均会自行吸收. 2.气栓：多因气腹针刺入血管,气体误入血循环所致,很罕见.发生时病人感觉胸闷、胸痛,检查见病人呼吸困难,随即出现紫绀,严重者可立即死亡.防治要点：在 气腹注气前,用空针回抽,无回血,方可注气,一旦发生气栓,立即停止注气,对症治疗及注射解痉、扩血管药物. 3.出血：出血是腹腔镜手术死亡的主要原因之一.可因注气引起的脏器、组织的撕裂,或因器械直接损伤组织及血管.小的出血点可用电凝、激光或缝合止血,严重出血需立即开腹止血.预防的关键式严格掌握适应症和禁忌症,操作轻柔,术者应熟悉局部解剖,穿刺时尽量避开血管. 4.内脏损伤：易发生损伤的脏器是肠管、膀胱及子宫.损伤后易导致出血或感染,故需及时处理.预防方法如下. <1>严格掌握禁忌症,有腹腔严重粘连者不行该手术. <2>气腹形成不好者不勉强操作. <3>操作前需经良好的技术培训,熟练掌握操作技能. <4>使用高频电刀、电凝或激光时,避开周围组织,目标准确. 5.感染：一般不多见,偶尔在原有感染的病例,术后仍可能有感染.不按常规消毒器械或操作时缺乏无菌观念,也是易发生术后感染的原因.预防的方法是严密消毒手术器械,严格执行无菌操作,术后应适量抗生素,特别是对于原有感染的病例,术后需加强抗炎.