脑梗塞溶栓治疗方案

脑梗塞溶栓治疗方案第一篇：脑梗塞溶栓治疗方案脑梗塞溶栓治疗方案一、适应症① 年龄＜75岁② 发病＜6小时；发病3-6小时的选择时应更加严格③ 血压＜180/110mmHg ④ 无意识障碍，后循环梗死基底动脉血栓形成者如见意识障碍也可考虑⑤ 瘫痪肢体肌力在3级以下，持续时间＞1小时⑥ 头颅CT排除脑出血，未出现与本次症状相对应的低密度梗死灶⑦ 患者或家属同意二、禁忌症① 有出血倾向或出血素质②近3个月内有脑卒中（陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外）、脑外伤、心梗史；3周内有胃肠道或泌尿系出血病史；2周内有较大外科手术史；1周内有在无法压迫的部位进行动脉穿刺的病史；体检发现有活动性出血或外伤、骨折的证据③ 血压＞180/110mmHg ④ 头颅CT有大片低密度灶（低密度影＞大脑半球的1/3）⑤ 体温＞39℃伴意识障碍⑥ 有严重的心肝肾功能障碍、严重糖尿病⑦ 既往有颅内出血、蛛网膜下腔出血和出血性脑梗死者⑧ 已口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗，APTT超范围；PLT＜100×109/L；血糖＜2.7mmol/L ⑨ 妊娠⑩ 不合作三、方法① 溶栓前建立静脉通道，可予20%甘露醇125-250ml静点② 尿激酶100-150万单位＋NS 100-250ml静点，30min内静脉泵入③ 观察15min 若临床出现明显恢复或肌力恢复1级以上，则不再追加；若临床恢复仍不明显或肌力恢复小于1级，无明显出血征象，可追加50-100万单位＋NS 50ml，30min内静脉泵入④ 再观察15min 若临床恢复仍不明显，此时需有脑动脉仍然闭塞的影像学依据，方可考虑再追加25-50万单位⑤ 溶栓后可20%甘露醇250ml静点，当日视病情予2-3次，一般使用3-7天⑥ 溶栓治疗24小时内一般不用抗凝、抗血小板药；24小时后无禁忌症者，给阿司匹林300mg qd，10天后改为维持量50-150mg qd⑦ 溶栓过程中出现严重头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停止，紧急行头颅CT检查⑧ 不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管第二篇：脑梗塞动脉溶栓脑梗塞动脉溶栓脑梗塞是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。

与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。

病因： 1.心源性占60%～75%, 常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病，心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死，心房黏液瘤，心脏手术，心脏导管，二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损等。

2.非心源性如动脉粥样硬化斑块脱落，肺静脉血栓或凝块，骨折或手术时脂肪栓和气栓，血管内治疗时血凝块或血栓脱落等；颈动脉纤维肌肉发育不良（女性多见）；肺感染，败血症，肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。

3.来源不明约30%的脑栓塞。

治疗方案： 1.急性期以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

（1）缓解脑水肿梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。

（2）改善微循环可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。

（3）稀释血液①等容量血液稀释疗法通过静脉放血，同时予置换等量液体。

②高容量血液稀释疗法静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

（4）溶栓①链激酶。

②尿激酶。

（5）抗凝用以防止血栓扩延和新的血栓发生。

①肝素。

②双香豆素。

（6）扩张血管一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。

（7）其他本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

2.恢复期继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等溶栓的意义：急性脑梗塞以其高发病率、高病死率、高致残率、高复发率，极大地危害着人类的健康，其发病机制与心肌梗死一样，均是血栓堵塞血管所致。

只有尽早溶解血栓，再通闭塞的脑血管，及时恢复供血，才有可能挽救缺血脑组织，避免缺血脑组织的坏死。

现有的溶栓剂主要有链激酶（SK），尿激酶（UK）和rtPA。

SK、UK为非选择性纤维蛋白溶解剂，血浆中的纤溶酶原亦被激活，造成全身抗凝溶栓状态，易引起出血并发症。

rtPA对血栓内纤溶酶原亲和力强，具有特异性局部溶栓作用，而对血循环中的纤溶酶原亲和力小，全身纤溶作用不明显，因此如患者经济条件许可，应作为首选的溶栓用药。

动脉溶栓可分为区域性和超选择性动脉内溶栓。

区域性动脉内溶栓是采用经皮穿刺借助导管将溶栓剂输注至病变所在的大血管内，如颈内动脉、椎基动脉内，由于溶栓药很少抵达血流缓慢或接近血流停止的闭塞血管，因此能到达治疗靶点的药物浓度较小，仅适用于颅内外大血管栓塞或血栓形成。

一.动脉溶栓适应症1、急性脑梗死；2、发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。

5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。

但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。

6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。

或血管造影证实颅内血栓及部位。

7.家属同意。

且患者或家属签署知情同意书。

二.动脉溶栓禁忌症: 1.既往史有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者3.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据4.已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）5.血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）6.血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg7.妊娠8.不合作者三．动脉溶栓流程有局灶定位体征患者：生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT结果：1.低密度影或正常：缺血性卒中2.高密度影：出血性卒中动脉介入溶栓流程术前处理1.签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位2.术前准备：备腹股沟区皮肤3.术前备药：尼莫通4.术前用药：NS250ml+胞二磷胆碱0.5，介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘过敏试验、左下肢留置留置针，如rtPA则需取药5.立即通知介入室、尽快送介入室术中处理用药方法：先按0.6mg/kg体重计算静脉rtPA用量，先用10％静脉推注，余量在60分钟内滴完；随后行DSA检查，造影中若发现闭塞血管，则在X线电视监视下将微导管超选择送到闭塞动脉栓子近端，根据血管栓塞的部位及闭塞程度,将rtPA 5～10mg溶于20ml生理盐水内，20～30分钟内缓慢注完。

15分钟后复查造影，若未达到血管再通要求，则追加rtPA10mg。

再次血管造影，不论再通与否，均不再追加溶栓药。

术后处理术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜溶栓结束拔出导引导管与导管鞘，穿刺部位压迫15～20分钟，“8”字绷带包扎。

24小时内，嘱病人绝对卧床24h，24h后复查CT，不用抗凝、抗血小板药，测颅规、NIHSS评分q1hX6，穿刺部位沙袋压迫24小时后，观察足背动脉q1hX6，阿司匹林300mg/d，共10天，观察穿刺口有无活动性出血，以后改为维持量50～150mg/d，右下肢制动6h 实验室及影像学检查：①治疗前、后24h及1周头颅CT；②治疗前、后1、3、7d检查凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（KPTT）、纤维蛋白原、血小板计数及大便隐血试验；③治疗前、后7、14天血、尿常规，肝肾功能检查四、动脉介入溶栓注意事项1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA（≤0.85mg/kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50－80万U）替代。

2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查。

3.血压的监测：如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。

若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg可微泵推注尼莫通。

动脉内溶栓是通过溶栓前后的脑血管造影能够判断患者是否存在颅内外血管的狭窄，有助于进一步实施支架成形术消除血管狭窄，预防再次血栓栓塞。

第三篇：脑血栓介入溶栓治疗脑血栓介入溶栓治疗脑血栓形成的主要原因是动脉硬化和高血压。

由于血栓形成使颅内或颅外动脉管腔狭窄或闭塞，导致其供血区脑局部缺血、缺氧、梗塞，引起局限性神经功能障碍。

如偏瘫，偏盲，失语，半身感觉、精神、意识障碍等，常留下各种后遗症。

如果治疗方法及时、有效，不仅可挽救病人的生命，而且可以大大提高病人的生活质量。

当一个出现了麻木、语言不清等中风的警告信号时，目前最好而且是唯一得到肯定的治疗方法是必须在3个小时内给病人注射血栓溶解剂TPA(组织纤维蛋白溶酶原激活剂)。

新近出现的一个新的药物，称为前尿激酶，可在中风症状出现后的6小时内应用，效果一样的好。

美国和加拿大的51所医院，对180名病人在发病后的3至6小时随机地实行前尿激酶或肝素治疗，治疗后3个月，接受前尿激酶治疗的有40%的人得到康复，肝素组康复的比例是25%;前尿激酶治疗的24%死亡，肝素组死亡的为27%.前尿激酶是通过介入方法——通过导管在脑发生血凝块的部份局部给药。

用药前医生需花费较多的时间进行导管插管。

训练有素的医生插管的过程需要1个小时，同时这也需要大医院里齐全的设备才能做到。

介入溶栓疗法是采用Seldinger法经皮股动脉穿刺，在电视监视下将导管选择性插入颈内动脉，造影确定栓塞部位后，再将导管继续插入血栓的近心端。

将溶栓药(尿激酶)50万～100万单位在30～90分钟内通过导管缓慢注射，充分发挥溶栓效力，局部药物浓度高，能迅速溶解血栓或建立侧枝，改善脑循环。

术后配合抗凝、纤溶、常规治疗，使肢体瘫痪等症状好转并逐渐恢复正常。

此法的适应症是脑血栓发病时间在6小时以内，病变位于颈内或颅内的主要动脉，临床产生明显神经功能障碍者。

溶栓时间最迟不超过48小时。

临床实践证明：发现有临床症状6小时以内的做溶栓疗效最佳，12小时效果亦显著，若超过48小时，近期效果不明显，但有利于后期恢复。