贾海忠金匮要略笔记(十九)藏府经络先后病脉证治第一疾病分类
《伤寒杂病论·金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一篇小结

《伤寒杂病论·金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一篇小结
要点:
1、本篇为全书的首篇,相当于全书的总论。
该篇对疾病的预防、病因病机、诊断、治疗等方面都以举例的形式作了原则性的提示,故在全书中具有纲领性意义。
本篇的许多观点,尤其是治则部分都具体贯穿在各篇文中。
因此,学习时应与以后各篇相互联系。
2、本篇从广义上阐发了未病前预防疾病的发生,已病后防止疾病的传变的思想。
这种思想实为防治疾病的基本原则,故列“上工治未病”于首条,是有深刻意义的。
要预防疾病,就要内养真气,外避邪气;一旦发病,就要早期治疗,并根据各种疾病的发展规律,根据五脏间生克乘侮的关系,治其未病之脏腑,以防止疾病的传变。
3、本篇从邪正两方面阐述了病因病机。
认为自然界与人体息息相关。
不正常的气候,常为影响人体发病的外在条件,但是否发病,关键还在宇正气的强弱。
若五脏元真通畅,人即安和,病则无由入其滕理。
而邪入经络,深入脏腑的疾病,必有内在因素。
4、本篇以疾病的位置为主结合致病方式为依据进行分类的病因三途径归类法,对后世影响深远。
5、诊断方面,对望色泽、闻语声、视呼吸、问病情察脉象,都作了示范性的介绍。
并提示诊断要四诊合参;四时气候的变化,可影响于色脉。
这些原则性的论述,均启示后人在临证时,要认真收集疾病资料,全面地进行综合分析,才能辨明疾病的本质,作出正确的诊断。
6、关于疾病的治疗,强调虚实必须异治,表里当分缓急,新久宜有先后,攻邪当随其所得等。
此外,对病人的饮食居处等护理方面也提围了原则性的方法。
金匮要略释义及方解(1)脏腑经络先后病脉并治第一(上)

金匮要略释义及方解(1)脏腑经络先后病脉并治第一(上)小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章《金匱要略》释义及方解(1)脏腑经络先后病脉并治第一(上)王东海【原文】夫人秉五常,因风气而生长;风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。
若五脏元真通畅,人即安和。
客气邪风,中人多死,千般灾难,不越三条:一者,经络受邪入脏腑为内所因也;二者,四肢九窍血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之,病由都尽。
若人能养慎,不令邪风干忤经络;适中经络,未流传脏腑即医治之;四肢才觉重滞,即引导、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞。
更能无犯王法;禽兽灾伤、房室勿令竭之,服食节其冷热、酸苦辛甘,不遣形体有衰,病则无由入其腠理。
腠者,三焦通会元真之处,为气血所注;理者,是皮肤脏腑之文理也。
【注释】五常,即四时五行运行之气令。
风者,木之气,居岁令之首,以统一岁五行运行之气,人生天地之中,顷刻不离于气。
气之用即是风,风之体即是气。
风之所生,由阴阳变动、五行偏亢相激而成。
五行本互生互克之矛盾,所以在生长之中,亦有杀害,因杀害而后生长,生杀相因,才能有生生不已之循环。
其风应五行所主之令而来,无太过不及之差,为和风,为正令之气,主生长万物;若非其时而至或从客克方而来,克方者,如春月之风,从西方而来,为邪风,主杀害万物。
正气为病,人必触冒而后感,则病轻;邪气为病,不必触冒而亦病,则病重。
但外邪之感人,经谓:“必因其身形之虚而后客之也”。
若其人元阳真阴壮实,真气内充,气血周流,內之脏腑调和,外之营卫固密,体自安和。
客气者,非时而来之气也;邪风者,从克方而来之风也。
但虽千般病患、灾难,不外如下三条:一者,身形若虚,虽经络受邪而能内入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍血脉互相传送,外邪中伤则壅塞不通,为外身躯之病;三者,房室金创虫兽所伤。
为诸多病患之由。
若人能慎重保养,善于避免;或偶感外邪,在皮肤或经络之时,即行解散,则邪气不能留传而入脏腑;四肢觉沉重凝滞,即引导、按抹、导邪外出。
金匮要略脏腑经络先后病脉证第一精讲六小结

金匮要略脏腑经络先后病脉证第一精讲六小结好,我们来讲第17条,审因论治的原则。
请看条文:“夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。
余皆仿此。
”(二类,熟悉)这里面的[词解],就象《讲义》里面所提示的,“在脏”也是在说泛指在里的疾病,“攻”和前面讲的“救”,救治,当治疗讲,救治之义。
“所得”,这个“所得”实际上是两方面的意思,原文的[释义]里讲是病邪相结合,[选注]里第二个[选注],请大家注意,就是《金匮要略浅注补正》,唐容川,作者是清代的,他在他的注解里面,又提出了一个什么呢?“《内经》曰:‘五脏各有所合’此云病在脏者,当随其所合之腑而攻治耳……渴系肾脏之病,而猪苓汤利膀胱,肾合膀胱故也”,这就等于他提出了一个,不从病因上来进行考虑相结合的问题。
第二个解释就是说脏病治腑,所以,请大家注意,“所得”词解,除了要知道指病邪相结合的意思以外,还应知道唐容川《补正》关于脏腑相合的原理,病在脏,治在腑,所以“脏病治腑”,这个尽管所论不同,但是道理皆宜,都有临床意义。
我觉得这个条文里面的经典句就是,“当随其所得而攻之”,就是要“随其所得”,这个“所得”一定不要和上一条的“所得”搞混,上一条是指的什么呢?适应于病人的饮食、居处,现在要强调的,是在治法、治则上,要求审因论治,审证求因,或者说从治法上,病在脏,治在腑;病在腑,治在脏,这在治法上又拓展了一个思路。
下面讲要“审证求因”,首先他举个例子,叫做“如渴者,与猪苓汤”,这就是一种省文法,渴的原因多了,都用猪苓汤能行吗?但是它这就是仲景自己把他熟悉的,点到为止,那我们就只好从方测证,猪苓汤所治的这个病证,它应当兼有什么症?才能用猪苓汤治之呢?除了渴以外,应当发热,最主要是小便不利,这就叫“审证”,得把没写出来的,在无字之中把这个症补充进来。
因为咱们审这个证,要求因你得把病因、病机分析出来,猪苓汤证的病因病机,我们在《伤寒论》的《阳明病》篇,《少阴病》篇已经清楚,它属于热邪自己独伤人,还是热邪和什么邪气相结合呢?所以这就是教给你,不应该只看到热邪为害的问题,一定要看到热邪和水邪相结合,这就是“随其所得”,把病邪的相结合,给他找出了这么一个复合性的病因,要察清。
广州中医药大学金匮要略条文

《金匮要略》背诵条文藏府经络先后病脉证第一1、问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。
中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。
酸入肝,焦苦入心,甘入脾。
脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。
故实脾,则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法,实则不在用之。
经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。
余藏准此。
2、夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。
若五藏元真通畅,人即安和。
客气邪风,中人多死。
千般疢难,不越三条;一者,经络受邪,入藏府,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之,病由都尽。
若人能养慎,不令邪风干杵经络,适中经络,未流传藏府,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。
(腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤藏府之纹理也)。
14问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。
15、夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也。
16、师曰:五藏病各有所得者愈,五藏病各有所恶,各随其所不喜者为病。
病者素不应食,而反暴思之,必发热也。
17、夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。
余皆仿此。
痉湿暍病脉证第二11、太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之12太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
13痉为病(一本痉字上有刚字),胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤。
《金匮要略》笔记

《金匮要略》1.我国现存最早的一部治疗杂病的专书——东汉末年,伟大的医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分,即《金匮要略方论》,被誉为“方书之祖”。
医方之经,治疗杂病的典范。
2.《金匮要略》书名的来由——张仲景写成《伤寒杂病论》,全书十六卷(十卷论伤寒,六卷论杂病),其中,《伤寒论》十卷,由西晋王叔和整理为现行的《伤寒论》,杂病部分并未见到,直到北宋翰林学士王洙在翰林院所存的残旧书籍中得到《金匮玉函要略方》,上卷论伤寒病,中卷论杂病,下卷记载方剂及妇科。
由林亿等校订此书,因为《伤寒论》已整理成册,把中、下两卷重新编写,定为《金匮要略方论》,即《金匮要略》。
3.《金匮要略》的主要内容——全书二十五篇,首篇为总论;第二至第十七篇为内科病;第十八篇为外科病;第十九篇为不便归类的几种疾病合为一篇;第二十至二十二为妇科;二十三至二十五为杂疗方剂和食物禁忌,共四十六种病,二百零五首方剂(其中四首只有方名,而未载药)。
4. 《金匮》的分篇原则——一是病机相同,证候近似,病位相近分为一篇,如痉、温晦病。
二是由于性质相似分为一篇,如百合、狐惑、阴阳毒。
三是由于病机相似,合为一篇,如中风、历节。
四是病位相同,分为一篇,如肺痿、肺痈、咳嗽上气。
此外,还有一病一篇,如疟疾、奔豚气、痰饮、水气、黄疸。
5. 《金匮要略》的主要精神——以整体观念为指导思想,以脏腑经络学说为基本论点,结合八纲,既辨病,又辨证,病证结合的辨证方法。
6. 中医学的理论体系——以阴阳五行为指导,以整体观念为主导,以脏腑经络、生理病理为基础,以辨证论治为诊疗特点。
7. 病脉证治——是提示人们以病与证相结合,脉与证须合参,辨证与论治紧密结合的重要意义。
8. 《金匮》的治疗原则——一是早期诊治,防止传变,如“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。
二是治病求本,重视正气,补脾补肾是治疗内伤疾病的根本方法,如虚痨篇所列的小建中汤、肾气丸(金匮肾气丸,地八山山四,丹茯泽泻三,肉桂附子一)。
脏腑经络先后病脉证第一

脏腑经络先后病脉证第一【主要内容】〖概说〗本篇论述脏腑经络先后病脉证,属全书概论性质。
本篇对杂病的病因、病机、诊断、治疗及预防等方面,都举例说明,并作出原则性的提示,在全书中具有纲领性的意义。
本篇篇名含义深刻。
脏腑主持人体的生理功能,经络是运行气血的道路而将人体内外各组织器官联系为一有机整体。
,病邪可由经络传入脏腑,脏腑病变也可反映于经络,二者相互影响,相互传变。
脏腑经络学说是《金匮要略》的理论核心,脏腑经络辨证思维统贯全书。
某脏或某腑及其经络发生病变时,临证当根据其先后缓急,着眼全局,确立相应的治则。
〖整体观念〗①脏腑相关的整体观。
(见第1条)②人与自然整体观。
(见第2条、第8条)〖治未病思想〗①一脏有病,可影响其他脏腑发病,并且有一定的传变规律。
既病防传,故除治疗本脏之外,兼顾未病之脏。
(见第1条)②预防为主,已病早治。
如邪中经络,四肢才觉重滞,未流传脏腑,即医治之。
(见第2条)〖四诊合参〗①望诊:望气色,望目,望呼吸形态。
(见第3条、第5条、第6条)②闻诊:通过闻声而辨别疾病的部位及性质,为仲景诊病之特色。
(见第4条)③问诊:(见第16条)④切诊:(见第7条)〖治病总则〗①虚实异治治则。
(见第1条)②表里同病治则。
(见第14条)③新久同病治则。
(见第15条)④攻其所得治则。
(见第17条)〖病因说〗归纳为“千般疢难,不越三条”。
〖其他〗①疾病分类法及五邪(风、寒、湿、雾、饮食)中人特点。
(见第13条)②“厥阳独行”的含义。
(见第10条)【原文讲解】第1条〖原文〗问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。
酸入肝,焦苦入心,甘入脾。
脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛;心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。
故实脾,则肝自愈。
脏腑经络先后病脉证第一(1)

脏腑经络先后病脉证第一(1)《金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一一、已病防传,虚实异治[代表原文]问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。
中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。
酸入肝,焦苦入心,甘入脾。
脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。
故实脾,则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法,实则不在用之。
经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。
余藏准此。
[白话语释]提要:本条从脏腑整体观出发,以肝病为例,论述“治未病”和虚实异治的原则。
语译问:上工治未病,这句话是什么意思?老师说:治未病的意义,如见到肝病,知道肝会影响到脾,就应当先补脾,但如一年四季脾气旺盛的时候,脾就不会受到肝邪的侵袭,那就不必补脾。
一般的医生不知这种相传的道理,见到肝病,也不了解应当先实脾的方法,而只知道治肝。
治肝虚病,要用酸味药来补已病的肝,加上焦苦味的药以扶助不病的心,还要用甘味药来调和其脾。
因为酸味药入肝,焦苦味人心,甘味入脾,脾气旺盛便能制肾,肾受到制约,肾中阴寒水气便不会亢而为害,由是可保持心之少火旺盛,而心之少火旺盛可以制约肺金,肺气受制,则肝气便可逐渐旺盛,所以补脾,肝病就会自然痊愈,这是用补脾来治疗肝病的一种重要方法。
不过这种方法只能用在肝虚病,肝实病就不宜应用。
医经上说,“虚证用泻药,则虚证愈虚,实证用补药,使实证更加重,只有不足的病用补法,有余的病用泻法才是恰当的”,所讲的就是这个意思。
其余脏腑的治法,均可按照这个例子依法类推。
阐释:本条的基本精神,可以归纳为以下三方面。
(1)举肝病传脾为例,说明脏腑病理传变规律,提示在治疗时应注意照顾未病的脏腑,以预防疾病的传变。
仲景治未病何以突出肝脾为例?这是因为四时之气始于春,人体五脏之气始于肝,而脾为后天之本,生化之源,在疾病过程中,如果脾脏受损,气血营卫的来源就会缺乏,因而导致病情趋向恶化。
一级原文(金匮要略)

《金匮要略》一级原文(1-90)脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常, 因风气而生长, 风气虽能生万物, 亦能害万物, 如水能浮舟, 亦能覆舟。
若五脏元真通畅, 人即安和。
客气邪风, 中人多死。
千般疢难, 不越三条: 一者, 经络受邪, 入藏府, 为内所因也;二者, 四肢九窍, 血脉相传, 壅塞不通, 为外皮肤所中也;三者, 房室、金刃、虫兽所伤, 以此详之, 病由都尽。
(2)2.清邪居上, 浊邪居下, 大邪中表, 小邪中里, 谷饪之邪, 从口入者, 宿食也。
五邪中人, 各有法度, 风中于前, 寒中于暮, 湿伤于下, 雾伤于上, 风令脉浮, 寒令脉急, 雾伤皮肤, 湿流关节, 食伤脾胃, 极寒伤经, 极热伤络。
(13)3.问曰: 上工治未病, 何也?师曰: 夫治未病者, 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾, 四季脾旺不受邪, 即勿补之。
中工不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也。
夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之。
(1)痉湿暍病脉证治第二4.太阳病, 发热无汗, 反恶寒者, 名曰刚痉。
(1)5.太阳病, 发热汗出, 而不恶寒, 名曰柔痉。
(2)6.太阳病, 其证备, 身体强, 几几然, 脉反沉迟, 此为痉, 栝蒌桂枝汤主之。
(11)栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味, 以水九升, 煮取三升, 分温三服, 取微汗。
汗不出, 食顷, 啜热粥发之。
7.风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。
若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
(18)8.太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉而细(一作缓)者, 此名湿痹(《玉函》云中湿)。
湿痹之候, 小便不利, 大便反快, 但当利其小便。
(14)9.湿家身烦疼, 可与麻黄加术汤, 发其汗为宜, 慎不可以火攻之。
(20)麻黄加术汤方麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)甘草二两(炙)杏仁七十个(去皮尖)白术四两上五味, 以水九升, 先煮麻黄, 减二升, 去上沫, 内诸药, 煮取二升半, 去滓, 温取八合, 覆取微似汗。
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贾海忠金匮要略笔记(十九)藏府经络先后病脉证治第一疾病
分类
下面我们开始学有关张仲景对疾病的分类,这《金匮要略》讲的是内伤病,外感病是在《伤寒论》里面,这是内伤病的分类。
我们对这部分,只需要读懂,理解就可以。
第十二节、疾病分类
【原文】问曰:阳病十八,何谓也?师曰:头痛,项、腰、脊、臂、脚掣痛,
【原文】阴病十八,何谓也?师曰:咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。
【原文】五藏病各有十八,合为九十病。
人又有六微,微有十八病,合为一百八病,五劳、七伤、六极、妇人三十六病,不在其中。
“阳病十八,何谓也?”就是说阳病有十八种,说的是什么呢?老师回答说:阳病十作种,是指头痛,项,腰脊,臂,脚这六个部位的病,这六个部位的病怎么就来了一个十八呢?
其实就是这六个部位,每一个部位有内因,有外因,有不内不外因这三种类型的病,那么,六个部位再乘以三个病因,那就是十八种。
也就是六个病位,三种病因,合起来就是十八类病因。
指的体表的病,我们常说的四肢百骸。
阴病十八,指的都是咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急共九项,这九项都是从嘴一直到肠道,指的都是里面的病。
是以腑为主。
这九项,每一项有两类病因,就是内所因和皮肤所中因,不内不外因,不在这里面,所以,一共就有十八类病因
以脏腑为主的叫阴病,以四肢百骸为主叫阳病
人有五脏,五脏病各有十八类病,所以,共有九十类病,人又有六腑,六腑各有十八类病,那么算起来共有一百零八类病。
以上讲了这么多类病还不包括五劳、七伤、六极、妇人三十六病。
1、阳病十八:6 (头+项+腰+脊+臂+脚) *3 (内所因+皮肤所中因
+亦内亦外因) =18 类疾病。
2、阴病十八:9 (咳+上气+曙+哆+咽+肠鸣+胀满+心痛+拘急) x2(内所因+皮肤所中因)=18类病
3、五脏病18脏病[(咳+上气+嘴+哕+咽+肠呜+胀满+心痛+拘急)x2 (内所因+皮肤所中固)] x5=90 类病。
4、六微病18腑病[(咳+上气+瑞+哕+咽+肠鸣+胀满→心痛+拘急)x2 (内所因+皮肤所中因) x6=108 类病,
5、五劳:久视、久卧,久坐、久立、久行。
久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋
6、七伤:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。
7、六极:极端六淫所致疾病。
风、寒、暑、湿、燥、火
8、妇人三十六病,孙真人日三十六疾者,谓十二症,九痛七害、五伤三痼是也。
十二症:是所下之物一曰状如膏,二曰如黑血,三曰如如紫汁,四曰如赤肉,五曰如脓痂,六曰如豆汁,七曰如葵羹,八曰如凝血,九曰如清血,血似水,十曰如米泔,十一曰如月浣乍前乍却,十二曰经度不应期也。
九痛:一曰阴中痛伤,二曰阴中淋沥痛,三曰小便即痛,四曰寒冷痛,五曰经来即腹中痛,六曰气满痛,七曰汁出阴中如有虫啮痛,八曰胁下分痛,九曰腰胯痛。
七害:一曰窍孔痛不利,二曰中寒热痛,三曰小腹急坚痛,四曰脏不仁,五曰子门不端引背痛,六曰月浣乍多乍少,七曰害吐。
五伤:一曰两胁支满痛,二曰心痛引胁,三曰气结不通,四曰邪思泄利,五曰前后痼寒。
三痼:一曰羸瘦不生肌肤,二曰绝产乳,三曰经水闭塞,窍小不通。
“产乳”不是奶水,是指生育,绝产乳,就是指不能生育。
【要点延伸】
1、阳病十八→“气立"阳病,人体外胚层器官疾病 (皮肤、神经) ;
2、阴病十八→“气立”阴病,人体内胚层器官疾病(呼吸上皮、消化道上皮)↓
3、五脏病→“神机”脏病,同一纬脉之中胚层部分(心、血管、肌肉、筋骨、筋膜),
阳病十八,指的是“气立”阳病,按照他的本意,就是人体外胚层器官的疾病,也就是皮肤,神经的疾病。
阴病十八,指的就是“气立”阴病,常指人体内胚层器官的疾病,也就是呼吸上皮,消化道额上皮的疾病。
什么是“气立”?那就是因气而立。
内经里面讲,“根于中者,命曰神机,根于外者,命曰气立”
五脏病讲的就是“神机”疾病,也就是要和内经结合起来,也和现代结合起来。
我们讲的“神机”,是人体内部统一协调全身的叫神机,从五脏来讲,心是神机,心主血脉,是管全身的。