癌痛中医药治疗共41页43页PPT
合集下载
癌性疼痛的治疗 ppt课件
癌性疼痛的治疗
ppt课件
1
WHO世界卫生组织
三阶梯止痛方案
阶梯结构
ppt课件 2
三阶梯止痛原则的重要性
WHO关于肿瘤工作的四项工 作重点 疾病名称 预 早期诊 根治治 姑息处理 肺 癌 防 断 疗 ++ 胃 癌 ++ ++ 乳腺癌 + ++ 大肠癌 ++ ++ ++ 子宫颈癌 + + + ++ 口腔/咽癌 + ++ ++ ++ 食管癌 ++ ++ ++ ++ 肝 癌 + ++ ++ ++ 明显有效 注：- 无效，+ 有效，
ppt课件
11
（二）给药原则
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand ppt课件 1982: 74(suppl):102.
按时给药即按照规定的间隔时间给药如每隔12小时一次无论给药当时病人是否2920171312小时一次无论给药当时病人是否发作疼痛均应给药这样可保证疼痛连续缓解个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大所以阿片类药物并没有标准量29201714很大所以阿片类药物并没有标准量应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量辅助给药?从药理学角度上并非真正的止痛药?单独使用或与止痛药联用时有助于减缓疼痛29201715减缓疼痛?对各种类型的癌痛均有效?特别适用于对阿片类药物不敏感的疼痛包括神经性疼痛镇痛药的给药原则过量prn给药方法持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量29201716镇痛疼痛疼要tonessenti
ppt课件
1
WHO世界卫生组织
三阶梯止痛方案
阶梯结构
ppt课件 2
三阶梯止痛原则的重要性
WHO关于肿瘤工作的四项工 作重点 疾病名称 预 早期诊 根治治 姑息处理 肺 癌 防 断 疗 ++ 胃 癌 ++ ++ 乳腺癌 + ++ 大肠癌 ++ ++ ++ 子宫颈癌 + + + ++ 口腔/咽癌 + ++ ++ ++ 食管癌 ++ ++ ++ ++ 肝 癌 + ++ ++ ++ 明显有效 注：- 无效，+ 有效，
ppt课件
11
（二）给药原则
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand ppt课件 1982: 74(suppl):102.
按时给药即按照规定的间隔时间给药如每隔12小时一次无论给药当时病人是否2920171312小时一次无论给药当时病人是否发作疼痛均应给药这样可保证疼痛连续缓解个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大所以阿片类药物并没有标准量29201714很大所以阿片类药物并没有标准量应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量辅助给药?从药理学角度上并非真正的止痛药?单独使用或与止痛药联用时有助于减缓疼痛29201715减缓疼痛?对各种类型的癌痛均有效?特别适用于对阿片类药物不敏感的疼痛包括神经性疼痛镇痛药的给药原则过量prn给药方法持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量29201716镇痛疼痛疼要tonessenti
癌痛的中医药治疗
癌痛的中医药治疗癌痛主要是指肿瘤细胞浸润、转移、扩散或压迫有关组织引起的疼痛,是癌症患者常见症状, 多见于癌症的晚期, 是影响患者生存质量的重要因素。
在目前的治疗水平下,50%～80%的癌症患者有不同程度的疼痛, 晚期癌症患者有疼痛发作者高达60%～90%,约30%的患者临终前的严重疼痛没有得到缓解。
中医认为经络壅塞是癌痛的基本病机,“不通则痛”及“不荣则痛”是癌痛的主要病机。
癌痛的病理性质总属本虚标实,多是因虚而得病,因实而致痛,是一种全身属虚,局部属实的病症。
中医药治疗癌痛有效、经济、副作用小，极大地丰富了癌痛治疗的内容。
内治法包括辨证施治、经典方和自拟专方。
其中辨证施治是根据疼痛的成因辨证为气滞、血瘀、痰浊、热毒、虚损等, 根据病因给予相应的治疗。
如气滞者可用行气止痛的方法, 常用柴胡、青皮、香附、佛手、陈皮、川楝子、乌药、厚朴、八月札、枳实、木香等。
血瘀者可用活血化瘀的方法，常用丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、益母草、王不留行、当归等。
痰浊者可用化痰止痛的方法, 常用半夏、南星、贝母、昆布、僵蚕、皂荚、甘遂、山慈菇、瓜蒌等。
热毒者可用清热解毒的方法, 常用半枝莲、黄连、黄柏、黄芩、金银花、连翘、蒲公英、石膏、山栀、白花蛇舌草、野菊花、败酱草、龙胆草、山豆根、蚤休、苦参、大黄等。
阳虚者可用温阳散寒的方法, 常用附子、肉桂、细辛、干姜、丁香、乌药、桂枝、川椒、荜茇、小茴香、吴茱萸、川乌等。
外治法中药外治法多采用可以经皮肤吸收的药物，局部使用大多数有局部止痛作用。
所使用的药物多为活血破瘀、芳香或有毒药物, 如蜈蚣、壁虎、水蛭、马钱子、川乌、南星、蟾酥、乳香、没药、冰片等。
目前中医药在癌痛的治疗,特别是中到重度疼痛的治疗中还是处在辅助地位。
但是由于中医药治疗作用的特点,和中医的思维在改善患者生存质量方面的独特优势,基本不存在吗啡类药物导致的便秘、恶心呕吐、过度镇静、头晕等不良反应, 也不存在耐药性、戒断和成瘾问题，使得中医药在癌痛治疗中还是有重要的作用。
癌症疼痛治疗PPT课件
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠严重受到干扰，可伴有自 主神经紊乱或被动体位。
- 16 -
癌痛的评估—量化评估
最常用——NRS+VRS
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位
中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰
- 17 -
癌痛的评估—量化评估
面部表情疼痛评分量表法
（适用于7岁以下儿童及认知障碍的成年人）
- 18 -
癌痛的评估—全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、
时间、加重和缓解因素、伴随症状、
用）
当前治疗情况（药物、疗效、副作
重要脏器情况（体格检查+实验室+影像学检查）
社会心理因素
既往史
癌痛的评估—量化评估
癌痛量化评估：量化评估疼痛程度
注1：采用疼痛评估量表 数字分级法(NRS) 视觉模拟法 主诉疼痛程度分级法(VRS) 面部表情评估量表法
注2：患者自我评估为主
注3：每天最严重、最轻及平均疼痛程度
- 13 -
癌痛的评估—量化评估
数字评分法(NRS) ※
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为 最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度 的数字。
- 10 -
癌痛的评估--常规评估
癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估疼痛， 并进行相应的病历记录。
注1：有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列 入护理常规监测和记录的内容；
注2：鉴别爆发痛原因。如：特殊处理的病理性 骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症。
- 11 -
癌痛的评估—疼痛护理单
- 16 -
癌痛的评估—量化评估
最常用——NRS+VRS
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位
中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰
- 17 -
癌痛的评估—量化评估
面部表情疼痛评分量表法
（适用于7岁以下儿童及认知障碍的成年人）
- 18 -
癌痛的评估—全面评估
疼痛经历：部位、性质、强度（量化评估）、
时间、加重和缓解因素、伴随症状、
用）
当前治疗情况（药物、疗效、副作
重要脏器情况（体格检查+实验室+影像学检查）
社会心理因素
既往史
癌痛的评估—量化评估
癌痛量化评估：量化评估疼痛程度
注1：采用疼痛评估量表 数字分级法(NRS) 视觉模拟法 主诉疼痛程度分级法(VRS) 面部表情评估量表法
注2：患者自我评估为主
注3：每天最严重、最轻及平均疼痛程度
- 13 -
癌痛的评估—量化评估
数字评分法(NRS) ※
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为 最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度 的数字。
- 10 -
癌痛的评估--常规评估
癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估疼痛， 并进行相应的病历记录。
注1：有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列 入护理常规监测和记录的内容；
注2：鉴别爆发痛原因。如：特殊处理的病理性 骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症。
- 11 -
癌痛的评估—疼痛护理单
癌痛的药物治疗ppt课件
24
25
11
12
癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则： 1、按阶梯给药，逐级用药 2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等 3、定时给药 4、用药个体化，从最小量开始 5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
13
14
止痛药物介绍
非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹 林为代表的非甾体类抗炎药。（有“天花板” 效应） 应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖 铝 止痛效果20%~40%
17
常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢 镇咳作用。镇痛时间4~6小时。 吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间 4~6小时。 哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病 人的慢性疼痛。 芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有 效。
18
阿片类止痛药的给药途径
5
简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀 和姑息处理工作的重要内容。 WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶 梯止痛法。 三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到 缓解。
6
癌痛三阶梯疗法
第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片 类止痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚） 第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无 效者，选用弱阿片类止痛药（可待因、二氢可 待因、曲马多），可联合非阿片类止痛药增加 疗效 第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者， 选用强阿片类止痛药（吗啡），可联合非阿片 类止痛药增加疗效
9
2 、 Wong-Bake 脸（适用于3岁及以上人群） 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面 部表情的图画评分法来评估。
癌症患者的中医治疗精品PPT课件
治则-整体与局部相结合的原则
天人合一的整体观 肿瘤虽发生在局部，但它的形成、发展与全身气
血、阴阳、脏腑、经络的失调息息相关。
在治疗时，不仅要注重局部肿瘤灶的控制和消灭， 也要重视调理全身气血阴阳、扶正祛邪，还要 结合地域、气候条件和社会环境。
治则--辨证与辨病相结合的原则：
中医治疗的核心是辨证论治。
药膳治疗
（一）合理选择 1．根据病程选择药膳。 手术切除—促进伤口愈合--黄芪、人参类放化疗过 程中---血细胞下降--益气养皿补肾--当归黄芪粥、 参枣地黄粥 2．根据部位选择药膳。 胃癌--营养丰富，避免刺激和出血--黄芪白芨粥 肺癌--润肺化痰养阴--百合冬草粥、贝母甲鱼汤 3．根据个体辩证选用药膳。
药膳治疗
（二）循序渐进：
肿瘤患者大都脾胃虚弱，无论是将药膳依托于汤还 是其他形式，进食药膳都应循序渐进，以少渐多， 且莫暴饮暴食。
（三）合理忌口：
对于中医所提的“发物”忌口应具体情况具体分 析，因时、因病、因人制宜。
（四）合理烹制：
合理烹制不仅能使其色香味美，还能增强营养补益 之功。宜多用蒸、煮、焖、炒、炖，忌煎炸。
药膳就是在中医理论指导下，将中药与食物 相配伍，运用传统的饮食烹调技术和现代加工方 法制成具有治疗作用的食品。
在日常的膳食中加入中药材做成药膳，可用 饭、粥、汤、羹、菜、茶等多种方式实现。
《内经》: “大毒治病十去其六，常毒治病十 去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九， 谷肉果菜食养尽之，无使过之伤其正也。” “毒 药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜 为充，”
病因
内因：外感六淫邪毒；饮食失节； 外因：七情郁结；脏腑失调；正气虚损
内外因互为因果，内因起主要作用， 多种因素相互作用而成
癌性疼痛治疗 ppt课件
中等疼痛 严重疼痛等
10
这类方法较为简单，但粗糙、原始， 个体之间难以比较
视觉模拟评分法（VAS）：
• 取一定长度的直线，两端分别代表 无痛和剧痛。由病人根据感觉在直线 上标出相应位置，然后量取其长度作 为疼痛的强度。长度增加提示疼痛加 重，长度向 0 接近提示疼痛减轻。
0
痛
整合累计量表或整合评分法（IS）：
乙醇2ml
口服
糖浆剂3ml 1次/4-8h
水5ml，
共10ml
多数病人可在意识
清楚的情况下保持无痛 状态
个别病人可出现恶 心、呕吐、浅睡眠和便 秘等副作用
3. 麻醉药拮抗性镇痛药：
镇痛效果强而呼吸抑制作用少。 镇痛新 双氢埃妥非
4.中枢性镇痛药：
曲马多（Tramadol） 芬太尼。
5.局部麻醉药：
6. 辅助用药：
具有增强镇痛效果，减少吗 啡用量及其不良反应的作用 • 如抗精神病药（丙米嗪）、氟哌 啶醇、氯丙嗪、阿米替林、安定 等
（二）常用给药途径：
1、神经阻滞疗法： 1）末梢神经阻滞：
• 脑神经阻滞 • 肋间神经阻滞 • 腹腔神经丛阻滞 • 痛点阻滞
2）神经根阻滞：
3）硬膜外阻滞法
• 酚甘油阻滞法 • 乙醇阻滞法 • 局部麻醉药注入法
四 癌性疼痛的药物治疗
癌性疼痛的治疗 采用各种对症疗法缓解疼痛
非药物疗法
药物疗法
• 外科手术治疗
（如病灶切除术、神经切
• 通过多种途
断术、血管栓塞术等）
径应用药物
• 精神和心理治疗 • 针灸，理疗
进行治疗是
• 放射治疗
主要措施
• 气功疗法等
（一）癌性疼痛治疗常用药物
癌痛的治疗ppt课件
24
25
镇痛作用机制2
—— 阻断疼痛感觉的传导
人体受到感觉伤害性刺激后，沿感觉神经向上传导，在 脊髓后根的痛觉初级神经元继续向上，在与脊髓接受神 经元连接部位，刺激突触前膜传导疼痛感觉的神经递质 P物质的释放，阻断P物质与突触后膜P物质受体结合， 继续向上传导疼痛的感觉。在脊髓后角，另外还存在脊 髓中间神经元，可以释放内源性阿片样物质“内啡 肽” 。内啡肽可以和相应部位的阿片受体结合，从而 抑制P物质的释放，阻断疼痛感觉的传导。
用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物 神经紊乱或被动体位
21
数字分级法
用0~10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己 圈出一个最能代表其疼痛的数字。
无痛
最剧烈疼痛
22
疼痛机理
有害 刺激
局部 组织 损伤
痛感 Aδ 疼痛 受器 C 中枢
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛 阈物质和致 痛物质如： PG、p物质、 k+、5-HT、缓 激肽、组胺
4
我国癌症现状
现有癌症患者700多万 每年新发患者160万 癌症死亡人数近130万 癌痛发生率51-62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度
疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的18% ：
5
眼看患者处于剧痛之中，常常成 为其家属、亲友心头挥之不去的阴影， 正确有效地为他们的亲人止痛是他们 对肿瘤医生最迫切的要求。
各种内镜检查、以疼痛为主要症状 的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、 骨关节炎、癌症等。
10
对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良 好医德的医生；不能驾驭疼痛的医生 是不称职的医生。
重视疼痛，控制疼痛——德技双馨， 现代医学的基本功。
25
镇痛作用机制2
—— 阻断疼痛感觉的传导
人体受到感觉伤害性刺激后，沿感觉神经向上传导，在 脊髓后根的痛觉初级神经元继续向上，在与脊髓接受神 经元连接部位，刺激突触前膜传导疼痛感觉的神经递质 P物质的释放，阻断P物质与突触后膜P物质受体结合， 继续向上传导疼痛的感觉。在脊髓后角，另外还存在脊 髓中间神经元，可以释放内源性阿片样物质“内啡 肽” 。内啡肽可以和相应部位的阿片受体结合，从而 抑制P物质的释放，阻断疼痛感觉的传导。
用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物 神经紊乱或被动体位
21
数字分级法
用0~10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己 圈出一个最能代表其疼痛的数字。
无痛
最剧烈疼痛
22
疼痛机理
有害 刺激
局部 组织 损伤
痛感 Aδ 疼痛 受器 C 中枢
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛 阈物质和致 痛物质如： PG、p物质、 k+、5-HT、缓 激肽、组胺
4
我国癌症现状
现有癌症患者700多万 每年新发患者160万 癌症死亡人数近130万 癌痛发生率51-62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度
疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的18% ：
5
眼看患者处于剧痛之中，常常成 为其家属、亲友心头挥之不去的阴影， 正确有效地为他们的亲人止痛是他们 对肿瘤医生最迫切的要求。
各种内镜检查、以疼痛为主要症状 的疾病：三叉神经痛、带状疱疹、 骨关节炎、癌症等。
10
对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良 好医德的医生；不能驾驭疼痛的医生 是不称职的医生。
重视疼痛，控制疼痛——德技双馨， 现代医学的基本功。
癌性疼痛及其治疗ppt课件
THANKS。
非药物治疗成功案例
非药物治疗是癌性疼痛治疗的辅助手段，包括物理治疗、心理治疗和针灸等。以 下是一个非药物治疗成功的案例
患者是一位47岁的女性，诊断为乳腺癌晚期，疼痛明显。除了药物治疗外，患者 还接受物理治疗和心理治疗。经过一段时间的治疗，患者的疼痛得到缓解，同时 心理状态也有所改善。
姑息治疗成功案例
辅助检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室或影像学检查，以明确诊断 和评估病情。
疼痛诊断的注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断和治疗
疼痛是一种主观感受，因此诊断时应 充分尊重患者的主观描述和感受。
对于癌性疼痛患者，应及时诊断和治 疗，以缓解患者的痛苦和提高生活质 量。
综合考虑多种因素
疼痛的原因可能比较复杂，诊断时应 综合考虑患者的病史、体格检查和辅 助检查结果等多种因素。
心理影响
癌性疼痛还会给患者带来 焦虑、抑郁等响
癌性疼痛患者的生活质量 下降，无法正常工作和社 会参与，给家庭和社会带 来负担。
02
癌性疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
数字评分量表
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈的疼痛。
视觉模拟评分量表
癌性疼痛及其治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 癌性疼痛概述 • 癌性疼痛的评估与诊断 • 癌性疼痛的治疗方法 • 癌性疼痛治疗的挑战与对策 • 癌性疼痛治疗的案例分享
01
癌性疼痛概述
定义与分类
定义
癌性疼痛是由于癌症本身、癌症 治疗或癌症并发症等原因引起的 疼痛。
分类
癌性疼痛可分为轻度、中度、重 度三个等级，不同等级的疼痛需 采取不同的治疗方式。