脊柱侧弯
脊柱侧弯
脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型；或在双侧出现，呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。常见的脊椎侧弯表现为驼背，肩膀不一样平，症状轻的表现为：一些胸部的疼痛，和常见的不能够根治的肠胃病。
症状
肩和骨盆的倾斜，长期不对称姿势，优势手、下肢不等长，肌肉凸侧组织紧张，凹侧组织薄弱、被牵拉。
检查方法：被测者直立，测量者将重锤的端线置于被测者枕骨粗隆中心点，或或置于第7颈椎棘突中心点上，待垂线稳定于两腿间夹缝时。测量脊柱每一侧凸区偏离垂线的最远点，到垂线的水平距离。
按弯曲方向分
（1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。
（2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。
（3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。
（4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。
（5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。
（6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。
按性质分
先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过中医整脊正骨手法保守治疗取得理想效果。临床诊断
早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主
（一）病史
详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。
（二）体检注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。
首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。
然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。
（三）X像检查
1．直立位全脊柱正侧位像。照X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。X像需包括整个脊柱。
2．仰卧位左右弯曲及牵引像。反映其柔软性。Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。
3．斜位像。检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。4．Ferguson像。检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。
5．Stagnara像。严重脊柱侧凸患者(大于100度)，尤其伴有后凸、椎体旋转者，普通X 像很难看清肋骨、横突及椎体的畸形情况。需要摄去旋转像以得到真正的前后位像。透视下旋转病人，出现最大弯度时拍片，片匣平行于肋骨隆起内侧面，球管与片匣垂直。
6．断层像。检查病变不清的先天性畸形、植骨块融合情况以及某些特殊病变如骨样骨瘤等。
7．切位像。患者向前弯曲，球管与背部成切线。主要用于检查肋骨。
8．脊髓造影。并不常规应用。指征是脊髓受压、脊髓肿物、硬膜囊内疑有病变。X像见椎弓根距离增宽、椎管闭合不全、脊髓纵裂、脊髓空洞症。以及计划切除半椎体或拟作半椎体楔形切除时，均需脊髓造影，以了解脊髓受压情况。
9．CT和MRI。对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解骨嵴的平面和范围，对手术矫形、切除骨嵴及预防截瘫非常重要。但价格昂贵，不宜作常规检查。
（四）X像阅片的要点
端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体。
顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体。
主侧弯即原发侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。
次侧弯：即代偿性侧弯或继发性侧弯，是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可
以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，芳有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。
（五）弯度及旋转度的测定
弯度测定：(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb 氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为Cobb 氏角。(2) Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。
椎体旋转度的测定：Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。
治疗专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。
除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。
有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，总之，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微。那么，得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢？
矫正
因为侧弯的脊椎段在胸椎，如果继续发展严重的话会影响到肺部的呼吸功能。所以必须要重视起来，脊柱的四个生理曲度，决定着人的姿势，曲度的变化会累及身体的健康。脊柱侧弯等脊椎性疾病一般都与颈曲、腰曲有关，或在颈曲、腰曲上有所反映。
治疗方法
中医整脊正骨手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。[1]
其它电疗、手术方法都只能暂时缓解，有效性不持久。若不能采用中医整脊正骨手法复位，再考虑手术方法。
补充
目前整脊正骨手法在医院都基本失传，仅有少数中医整脊正骨馆还继承和保留。
特发性脊柱侧弯治疗原则
对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时年龄、发展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡及未来发展趋势等因素，选择非手术和手术治疗。
非手术治疗目的是防止脊柱侧弯加重，避免胸廓畸形发育，避免出现心肺胃肠泌尿生殖系统等严重的内脏刺激症状。其方法有很多种，如正骨。
手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大出现明显内脏刺激症状的患
者，以ｃｏｂｂ角４０度作为选择手术治疗的标准。
综上所述：脊柱侧弯(Cobb角小于45度)是可以采用脊柱侧弯矫形器来保守治疗的，大于45度考虑手术治疗。
保健
矫正练习中脊柱左侧弯便向左侧同练习，右侧弯便向右侧同练习。（1）手拉肋木体侧屈二侧对肋木站立，一手拉住肋木，另一手上举，做体侧屈，练习3组，每组30～50次。要求抬头、挺胸、收腹，上体不能前倾。（2）俯卧，两臂弯曲体前撑地，将脊柱侧弯一侧的腿用力向上抬起，同时异侧手臂伸直前举，保持3～4秒，再还原。练习3组，每继10一15次。（3）两腿开立，侧弯一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂肩侧屈抱头，上体向侧弯一侧弯曲，手往下伸至最低，保持3秒，还原。练习3组，每组10～15次。或侧弯一侧手臂提一重物（如哑铃、书包等）进行练习（4）向脊柱侧弯方向侧卧，两臂屈臂撑地，外侧腿用力向肩侧方踢腿至最大限度，再还原，练习25～30次。要求踢腿时身体要正，踢腿幅度要大。
易混淆的症状
(1)侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。
(2)后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。
(3)鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。
(4)圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起
(5)畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。
(6)旋转性(扭曲性)：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。
(7)留意双肩不等高以车代步、不良的生活方式、过度肥胖、运动的缺失、电脑的普及、现代网络的吸引、日益激烈的竞争、越来越快的生活节奏等等原因，导致骨科疾病的患者日趋增多。
脊柱侧弯目前在我国青少年中的发病率约为1%-3%，这个发病率是相当高的，有0.25%-0.27%需要治疗，而真正得到治疗的又微乎其微。而我国目前并未将脊柱的检查纳入到学生常规体检之中，所以学生及家长应格外重视脊柱畸形发生的可能。
预防和纠正：纠正不良习惯和错误姿势
1．卧硬板床。
人的脊柱从侧面看是弯曲的，医学上称之为“生理弧度”或“生理弯曲”。人在仰卧于水平面时，背部和腰部的脊柱正好有力地支撑起身体，而长期平卧在过于柔软的床铺上时，身体的自重会使脊柱的“生理弧度”改变或者消失。也就是脊柱变直了（从侧面来看），从而出现不适或疼痛。由于孩子的脊柱十分柔韧，且很容易定型。因此，儿童，尤其是发育期、青春期、体重过重的孩子，为了较好保持脊柱的生理弧度应选择卧硬板床。
2．若是婴幼儿，枕头应在专业医师的指导下选择，较为理想和合适。孩子的枕头应以低而柔软为好。睡觉时，宜让孩子的整个肩背部一起置于枕头上，以减轻颈部的屈力。不宜让小孩子们长时间、长期趴着睡觉。虽然他们是如此喜爱这样的姿势。可以告诉他们：“青蛙
是变不成王子的。”
（二）走路时：
1．不要为孩子选择过大的鞋子，这不是节约的好方法，因为孩子的脚比想象的要长得快得多。过大的鞋子会让孩子的下肢行走起来很不协调，长期如此，会加重脊柱的工作压力，出现疼痛。
2．也不要为孩子选择过分硬底、厚底的鞋子。这样会让他们在走路时，使脚底不能更好地感触地面而增加脊柱的承重力。不要让女孩穿着限制足踝活动的长靴，甚至是高跟、尖跟皮鞋。这样会加重脊柱，尤其是腰部的负担。美丽应以健康为基础。
3．尽量避免赤足行走。尤其是夏季和温暖时节，足部受凉会促使和加剧下肢和腰部脊柱的疼痛。
分类
麻痹性
麻痹性脊柱侧弯多种原因所致两侧躯干肌不平衡萎缩或失去功能，可发生麻痹性脊柱侧弯，在我国最常见是由于小儿麻痹所引起的，占15%；此外，还可见到肌营养不良和高位截瘫所致麻痹性脊柱侧弯。
小儿麻痹性脊柱侧弯的特点为：可发生子任何年龄，由于脊柱肌肉软弱，使其结构和体位不平衡而造成形式繁多的脊柱侧弯，在急性期阶段数月内发生，发展很快，也有数年后缓慢发展加重的。
麻痹性脊柱侧弯的曲度决定于肌力大小、肌肉麻痹引起不平衡的范围及继发挛缩。典型的麻痹性脊柱侧弯是一个长的胸段弯曲，由～骶部呈一大“C”型畸形，影响较轻的仅在胸腰段形成一般性“c”型弯曲。卧位时侧弯明显改善，情况严重时腰部躯干肌的张力可完全消失，使腰椎形成广泛可活动弯曲，常发生腰椎瘫塌，病人无法起坐，失去工作和生活自理能力。[2] 先天性
先天性脊柱侧弯并不少见，仅次于特发型脊柱侧弯，其原因尚不清楚，与妊娠期第4～7周时，受到母体之内外环境变化刺激有关，生后即出现有畸形征象，但由于诊断常识和诊断手段缺乏等原因，病变常为家长和医生忽视，直至畸形发展明显后，才被发现。先天性脊柱侧弯是否会发展加重，取决于畸形形态，大多数先天性脊柱侧弯都需要治疗，否则会迅速发展加重。非手术治疗，如体表电刺激治疗或塑料支具治疗，不可能获得持久的疗效，只能用于一段时期，以控制和延缓畸形发展加重，推延手术时间。
神经肌肉型
此型脊柱侧弯是由已知的神经肌肉：本身的病变所致，如上运动神经元损伤病变：大脑瘫，儿童期高位脊髓损伤后，发生脊柱畸形。还有下运动神经元损伤所致侧弯：最常见的有小儿麻痹后脊椎侧弯，脊膜膨出等及肌肉本身病变也可发生脊柱侧弯，如进行性肌营养不良症等。
这些原因所致的脊柱侧弯，因有其本身病变特点，影响脊柱侧弯治疗方法选择，如神经型脊柱侧弯，除了较柔软的小儿麻痹性脊柱侧弯，支具治疗有一定帮助外；对其它各型均无效，而且大都需要实施较牢固的内固定手术，如Luque或Galveston或C-D术，常常还需固定到骨盆，以矫正骨盆倾斜或维持坐姿。
手术治疗的指征为；脊柱侧弯进行加重，心肺功能受影响，不用手不能维持坐姿，骨盆倾斜明显，腰椎瘫塌，季肋部顶在髂嵴上，引起局部疼痛，或有严重腰前凸畸形及腰痛等等。
脊柱侧弯治疗指南
脊柱侧弯治疗指南 疾病简介： 脊柱侧弯(Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。 分类 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因 冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。 临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现 特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis) 病因 特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。 分类 从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。婴幼儿是指发病在0-3岁，少年是指发病年龄在4-10岁，通常是在青春期前;青少年发病年龄在10岁-骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，;而成人特发性脊柱侧凸，是指青少年期间形成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显改善，进入成年期有进一步进展的侧凸[1]。 临床表现
2021中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引
2021中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引 摘要 青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病。青少年脊柱侧凸患者早期无明显症状，当出现脊柱畸形时往往需要手术治疗。通过早期筛查及时发现脊柱侧凸，能够有效避免疾病的进展。对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范非常必要。指南的制定过程参考世界卫生组织推荐的指南制定方法，由多学科专家组成指南制订小组，通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对青少年脊柱侧凸领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述，并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成10条推荐意见，涉及青少年脊柱侧凸的筛查对象、青少年脊柱侧凸的筛查方法及筛查后的临床路径指引，旨在为我国青少年脊柱侧凸筛查的实践提供指导和帮助。 脊柱侧凸筛查对象与流程 脊柱侧凸按照发病年龄可分为婴幼儿、青少年、成人脊柱侧凸，不同年龄的脊柱侧凸有各自的特点。超过80%的婴幼儿脊柱侧凸随生长发育有自愈倾向，剩余的20%病情进展较为严重，可能需要长期的、复
杂的治疗。成人脊柱侧凸多与退行性变有关，25岁以上的成年人脊柱侧凸患病率为8%，60~90岁的成人脊柱侧凸患病率高达68%。成人脊柱侧凸较为复杂，是否治疗、选择何种治疗方式需要依据患者的症状、畸形程度和并发症来确定。而对骨骼尚未发育成熟的青少年，尤其是脊柱侧凸程度较轻的患者，在确诊脊柱侧凸后给予适当的干预，对阻止侧凸进展是有效的。 1．建议将10~18岁青少年纳入为脊柱侧凸的筛查对象（证据质量：A；推荐等级：强推荐）。 相较于复杂及难以控制的成人脊柱侧凸，婴幼儿和青少年人群更适合作为脊柱侧凸的筛查对象。鉴于婴幼儿不具备聚集于学校、便于开展筛查工作的特性，本指南将主要筛查对象选定为青少年，国内外针对脊柱侧凸的筛查也集中在青少年人群中。作为青少年脊柱侧凸的主要类型，AIS的全球患病率为1.34%，亚洲地区为0.4%~2.5%，美国10~16岁人群AIS的患病率为1%~3%。我国4~20岁人群的脊柱侧凸筛查数据表明：青少年脊柱侧凸的发病高峰为13~15岁，其中男生发病高峰为14岁、女生发病高峰为15岁。青少年在骨骼发育成熟之前都有可能患AIS，且13~15岁为发病高峰。鉴于脊柱侧凸在青少年人群中的高患病率和13~15岁的发病高峰，建议将筛查对象年龄适当拓宽为10~18岁。
脊柱生物力学基本知识
青少年脊柱侧凸 概述 脊柱侧弯的经典定义为“脊柱在额状面上发生的侧方弯曲”，实际上应为一种复杂的三维畸形。额状面上畸形大于10 度的传统标准仍然适用于现行的脊柱侧弯定义。然而由于近来对力偶合认识的加深，目前我们知道侧弯的脊柱不仅在矢状面和额状面上存在有差异，在横断面上亦存在有畸形。因此在脊柱侧弯的诊断和治疗过程中一定要对人体的三维平面进行评估。 脊柱侧弯的患病率 患病率是指在某一时点检查时可能发生某病的一定人群中患有某病的频率。由于侧弯严重程度的不同，脊柱侧弯的患病率而有所差别，角度大的侧弯发生率较低，世界范围内各种类型脊柱侧弯的患病率约为1%，且在各种群中相对恒定。勿将患病率与发病率相混淆。发病率是指在观察期内（通常为一年），可能发生某种疾病的一定人群中新发生该病的频率。绝大多数研究所涉及的是脊柱侧弯的患病率。
脊柱侧凸的病因学 脊柱侧弯的病因多种多样。Moe 在其经典的教科书中列举的病因多达50 余种。我们将其粗略地将脊柱侧弯分为以下四类： ?神经肌肉性侧弯 ?先天性侧弯 ?某些疾患（疾病，肿瘤和创伤）导致的侧弯 神经肌肉性侧弯 神经肌肉性侧弯通常在儿童期发病。 神经病性和肌病性。然而， 为脊柱侧弯。 多数神经肌肉性侧弯患者需接受脊柱融合手术。 上并能够拥有较好的生活质量。坐立有助于改善患儿的肺通气， 减少肺部并发症。 神经病性疾患使神经系统受累。神经病性侧弯包括脑瘫， 碍及脊髓灰质炎。 肌性侧弯的病因在于肌肉组织疾患。Duchenne 肌萎缩和关节弯曲是肌 性疾患的典型病例，并有可能导致脊柱侧弯。 先天性侧弯
先天性侧弯是由于发育过程中胚胎受到损伤而造成的椎体或椎节 这种先天性脊柱缺陷可分为以下三个基本类型： ? 形成不良 ? 分节不全 ? 混合型 形成不良可累及单一椎体或多个椎体，指脊柱在宫内发育过程中，一个椎 体的部分或全部不能完整发育成型。形成不良最常见的情况是半椎体。该种畸形在侧弯中较为常见，并可使侧弯畸形加重。若脊柱后部结构发生形成不良，可导致脊柱裂或脊髓脊膜突出。右方插图显示的形成不良为半椎体。 混合型是指形成不良和分节不全同时发生。这一类型较难判别和评估，需加以定期随访。混合型最重的情况通常为脊柱的一侧存在有多个未分节的骨桥，而另一侧则为半椎体。单纯的形成不良或分节不全较为少见，相反大多数患者表现为形成不良和分节不全两者并存。 某些疾患造成的侧弯 某些全身性疾患也可导致脊柱侧弯的发生，如：感染、肿瘤或创伤。诸如间质病变的 Marfan 综合征和遗传性结缔组织病变的 神经纤维瘤病往往同时伴随有脊柱侧弯的发生。但并非这类疾病都有脊柱侧弯的发生。 急性和慢性感染（例如：结核）有可能造成明显的脊柱侧弯。脊柱肿瘤及楔变的骨折，最终也会导致脊柱侧弯，但这些情况在儿童中罕见。多节段椎板切除术往往造成医源性侧弯，此在成年中亦较为常见。
脊柱侧弯
失衡的天平——脊柱侧弯 一、什么是脊柱侧弯？ 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X 线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型;或在双侧出现，呈"S"型。 二、脊柱侧弯的危害： 轻微的脊柱弯曲异常会影响儿童青少年的姿势和体态，使脊柱着力的作用点不平衡，青少年易产生疲劳感和背部不适。如不加以干预，畸形和疼痛会加剧，严重的会损伤脊髓和神经根，导致病人头痛、失眠、记忆力减退，甚至造成瘫痪。同时，异常的弯曲也会妨碍内脏器官的功能和发育，如果脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，还将造成心肺功能障碍，导致心脏功能衰竭。 三、脊柱侧弯患病现状及病因： 脊柱侧弯虽然听上去陌生，但其实并不少见，我国脊柱侧弯发病率为1%~2.7%，如按2%估算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目达6千万，在广东省，脊柱侧弯的发生率约为3%，尤其在8~14岁的青少年中常见。在快速生长发育期间，脊柱侧弯患病率有逐年增高趋势，其后患病率趋于平衡，且女性患者较多，男女比例大约为1:4。 在患者中，很大一部分（80%）为特发性，意思就是原因不明的脊柱侧弯。目前，10岁以下儿童发生脊柱侧弯的比例越来越高，而且多数是先天性的。 除此之外，一些疾病也会导致脊柱侧弯的发生，如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化以及后天的脊柱结核、脊柱肿瘤、脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、肌营养不良、外伤等都可造成脊柱侧凸或前后凸。两下肢不等长亦可造成脊柱的代偿性侧凸, 其脊柱异常程度主要与疾病的性质和严重程度有关。 但是青少年一些不良的学习生活习惯也可能会引起脊柱侧弯。比如长期用双肩的一侧背书包，书包过于沉重，不注意日常锻炼，营养不良缺乏钙质等。 四、脊柱侧弯如何预防及日常保健措施： 1、让孩子学习时保持正确姿势。 正确的姿势指身体距离桌子一拳的距离，眼睛距离书本一尺的距离，身体坐正，书本放在身体正方偏右（适合于右手写字的人），这样的习惯需要养成，对骨骼和身体都很有好处的；正确的桌椅高度应该能使人在坐时保持两个基本垂直，一是当两脚平放在地面时，大腿与小腿能够基本垂直二是当两臂自然下垂时，上臂与小臂基本垂直这样就可以使人保持正确的书写姿势如果课桌椅的高度没有及时依据身高变化而做出相应的调整，使青少年长期坐姿不正可能会诱发脊柱侧弯。 学习时头部过低、歪头、颈部过分前伸和前弯，是导致脊柱侧弯、颈椎病等病症的重要原因。尽可能保持自然端坐，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线；使用适合孩子身高的桌椅，避免头颈部过度后仰或过度前屈，书写时眼睛、身体和书桌都要保持一定距离。 2、适当的书包重量和背包方式 美国物理治疗协会通过对九年级学生的研究表明，背包过重和背包方式错误可能造成青
原发性脊柱侧凸(弯)康复
原发性脊柱侧凸康复临床路径 （2017年版） 一、原发性脊柱侧凸康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性脊柱侧凸（弯）（ICD-10：M41.1）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1、症状 （1）多见于儿童，青少年，女性较多。 （2）脊柱畸形 （3）心肺功能 （4）脊神经根受挤压或牵拉产生相应症状。 2、体征 （1）双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称 （2）触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线 3、影像学检查：站立位脊柱正侧位X线片。 （三）康复评定。 分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后7-8天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定， 1.脊柱姿势
2.关节活动范围评定 3.肌力评定 4.步行能力评定 5.心肺功能评定 6.日常生活活动能力评定 7.社会参与能力评定 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社） 1.运动疗法：包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练。 2.侧方表面电刺激疗法 3.牵引治疗 4.矫形器治疗 5.物理因子治疗 6.作业治疗 （五）标准住院日为10-14天。 （六）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M41.1 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （七）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （4）胸部X线片、心电图、心脏彩超，肺功能检查； （5）骨科X线检查：站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像、全脊柱动力位片（过伸过屈，左侧屈右侧屈）、双下肢X片； 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）畸形部位脊柱CT扫描+三维重建； （2）MRI检查； （3）脊髓造影及造影后CT检查； （4）神经电生理检查。 （八）出院标准。 1.生命体征和临床病情稳定。 2.已达到预期康复目标，或者功能改善进入平台期。 （九）变异及原因分析。 1. 原发性脊柱侧弯病情严重，康复治疗无效，需转入其他专科治疗。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和
临床诊疗指南_胸外科分册
第一章胸壁疾病 第一节先天性胸壁畸形 【概述】 先天性胸壁畸形是一泛称，是指胸壁先天性发育异常导致外形及解剖结构发生的改变，形成各种胸壁畸形。常见的胸壁畸形有：凹陷畸形(漏斗胸)、 凸出畸形(鸡胸)、波兰综合征、胸骨裂或缺如等。先天性胸壁畸形可合并先 天性心脏病，约占1．5％。中度以上胸壁畸形患者，除影响心肺功能外，可导致心理负担和性格改变，对这些畸形应手术治疗。最常见的是漏斗胸和鸡胸胸壁畸形。 1．漏斗胸漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向内凹陷畸形，又称胸骨 凹陷。病因尚不清楚，但与家族遗传有关。据统计有家族史者占20％～37％。漏斗胸大多发生在小生时或一岁以内的婴幼儿。发病率男多于女，为4：1； 约1／4的患者伴有脊柱侧凸畸形。漏斗胸对肺功能有一定影响，患者对运动的耐受力降低。漏斗胸可影响心脏、血管功能。因胸骨向后移位，推压心脏向左移，右心室受压，右室压增高，心搏出量降低，仰卧位时受影响更重。漏斗胸伴脊柱侧弯畸形者，心动超声检查可发现二尖瓣脱垂，发生率占18％～65％。这与胸骨压迫有关。手术矫正后能明显改善心肺功能。 2鸡胸鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形，较漏斗胸更为少见，占所 有胸壁畸形的16．7％。病因不十分清楚，认为与遗传有关，因为家族中有胸壁畸形患者，鸡胸的发生率明显增加。鸡胸根据肋软骨、胸骨向前凸出畸形的形状分为三种：I型是对称型畸形，为最常见类型，占90％。胸骨体和下部 肋软骨对称性向前突出，肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。Ⅱ型是非对称性畸形，较少见。占9％。表现为一侧肋软骨向前突，对侧肋软骨正常或接近正常。III型是软骨胸骨柄畸形，更少见，占1％。表现为胸骨柄的突出和胸骨体的下陷。鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者’12％有家族史。有一半患者，11岁以后才发现有畸形；另一部分患者出生时畸形轻，幼儿期有进展，特别在青春期生长发育的时期更明显。患者很少有心肺受压的症状，部分患者可有支气管喘息 2临床诊疗指南胸外科分册 症。大部分患者因胸壁畸形，精神上负担重。 【临床表现】 1．漏斗胸较轻的漏斗胸无明显症状，畸形严重的患者，生长发育差、 消瘦、易感冒，反复出现呼吸道感染，常有肺炎、支气管炎或喘息性支气管炎；运动后出现呼吸困难或心悸。患者呈凹胸、凸腹特征。多数患儿有特征性体形，胸扁而宽，脊柱侧凸，“钩状肩”畸形。昕诊胸骨左缘可闻收缩期杂音或心律失常。 2．鸡胸症状与漏斗胸基本相同。体征主要是胸廓前后径增大，胸骨体 向前突出畸形，肋软骨向前突出或凹陷。 【诊断要点】 1．漏斗胸 (1)病史、症状和体征。 (2)胸部正、侧位x线片：心影多向左胸移位，肋骨的后部平直，前部 急骤向前下方倾斜；侧位片胸骨下部明显向后凹陷，重者可接近脊柱前缘。胸cT对胸廓变形显示更清楚。 (3)诊断的同时应判明严重程度及有无手术适应证，常用以下三种方法：
康复科常见病诊疗指南或规范
一、腰椎间盘突出症 【诊断标准】 1.有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活动受限。 4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。 5.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。 【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动及睡眠； 2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性； 3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】 1．专科检查： 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.康复评定:JOA评分
3.常规检查： 全血细胞计数+三分类；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规； 肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片； 输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。 【治疗原则】 约80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治疗的远期疗效相当。 1、卧床休息和限制活动 急性期首选治疗方法。严格卧床不宜超过1周以防制动并发症的发生。 2、药物 非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循环药物，肌肉松弛药，必要时可以使用肾上腺皮质激素。 3、腰椎牵引 4、推拿和按摩 5、支具和矫形器 围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作用。但需要注意避免长期使用以防腰肌萎缩。 6、冷热疗、电疗 7、封闭治疗 局部封闭、硬膜外封闭或骶管封闭适用于一般治疗疗效不佳者，因可能导致局部粘连，慎用。 8、微创治疗和手术治疗 经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术术，椎间盘镜手术等微创治疗，手术方法包括椎间盘切除术、脊椎融合术、椎管减压术等。 9、运动治疗 急性期过后，随着病情的好转，可逐步开始运动治疗，以腹、背肌等长收缩为主，避免因腰椎大幅度屈或伸引起应力分布不均而使症状加重。 【疗效标准】 1 治愈：腰腿痛消失或直腿抬高较前提高，能恢复工作，JOA评分改善。 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3 未愈：症状、体征无改善。
脊柱肿瘤诊治指南
脊柱肿瘤诊治指南 疾病简介： 脊柱良性肿瘤(Spinal benign tumors)一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。脊柱恶性肿瘤则发展较快，病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉可增快。脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手术之历史。 分型分期 脊柱肿瘤(Spinal tumor)可分为三类，即原发良性骨肿瘤(Primary benign bone tumors)、原发恶性骨肿瘤(Primary malignant bone tumors)和转移瘤(metastases)。原发良性骨肿瘤与原发恶性骨肿瘤的发病率，大致相等或恶性者较多，美国Mayo医院统计，发生在脊柱和骶骨的良性原发骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的5.9%(57/956)，而脊柱原发恶性骨肿瘤则占全身恶性骨肿瘤的19.5%(186/9536)，我国刘子军等报道，发生于脊柱良性骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的4%，恶性骨肿瘤占全身恶性骨肿瘤的9.31%，恶性肿瘤均多于良性者，随着人寿命的延长及检查手段的进展，转移瘤的发生及检出有增加之趋势，转移瘤的数量已超过了脊柱原发恶性肿瘤，因此总的来说发生于脊柱的肿瘤，恶性多于良性。 1.原发良性肿瘤 主要有骨样骨病(osteoidosteoma)，成骨细胞瘤(osteoblastoma)，动脉瘤样骨囊肿(aneurismacl bone cyst)，血管瘤(hemangioma)，嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma)，骨软骨瘤(osteochondroma)和良性巨细胞瘤(giant cell tumor)等。 (1)骨样骨瘤和成骨细胞瘤好发于儿童及青年人，男多于女，二者均系成骨性质，发病部位以腰椎和胸椎最多，其次为颈椎和骶椎，约有1/2病变在椎弓或椎板，1/5 发生在小关节，还可发生在横突，其生长造成脊柱不平衡，发生脊柱畸形，脊柱侧弯，有时局部可触及肿物，症状主要为疼痛，突然发病，或慢性发病，服阿司匹林可能缓解疼痛，出现神经受压症状者不少。 X线片肿瘤呈卵圆形或圆形病灶，中央骨质松，比较透明，周围骨质硬密度增加，直径1～2cm。CT检查有助于确定肿瘤所在脊椎的部位，有助于手术计划。 治疗为局部切除，发生在脊椎附件者可以整个切除，发生在椎体者则行病灶内去除。切除彻底可免复发，术后脊柱畸形可逐渐改善，Ozaki等(2002)报道9例骨样骨瘤和13例成骨细胞瘤。病变在颈椎2例，胸椎6例，腰椎10例，骶椎2
青少年特发性脊柱侧凸
青少年特发性脊柱侧凸临床路径 （2011年版） 一、青少年特发性脊柱侧凸标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸后路矫形术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：患者就诊年龄10-18岁，可伴有心、肺功能受损。评价患者的健康状况及性成熟程度，其母亲妊娠期的健康状况，妊娠前三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等；家族中其他人员脊柱畸形的情况。 2.体格检查： （1）畸形情况描述：侧弯类型，双肩高度，剃刀背方向及高度，胸廓外形，腰部对称情况，躯干偏移，C7-S1距离，身高、坐高，脊柱活动度； （2）病因查体：皮肤的色素病变，背部有无毛发及囊性物，各个关节的活动性，完整的神经系统查体，测量双下肢绝对长度及相对长度，骨盆倾斜情况。 3.辅助检查：
（1）X线检查：需要拍摄站立位脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相。必要时加拍牵引像、支点弯曲像，腰骶部畸形拍Ferguson像。畸形部位脊柱CT及三维重建。X线测量包括：端椎、顶椎、应用Cobb氏法测量侧弯度数、椎体旋转度的测定，Risser征测量； （2）有神经症状者可选择行NCV、肌电图或其他神经电生理检查；必要时行脊髓造影、造影后CT或全脊柱MRI检查以鉴别其他类型脊柱侧凸； （3）手术前可检查肺功能、心脏功能或血气分析检查等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.诊断青少年特发性脊柱侧凸明确。 2.手术治疗指征： （1）支具治疗期间，侧凸仍然呈进行性加重，侧凸度数＞40°，建议手术治疗； （2）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，患儿发育尚未成熟，随访发现Cobb氏角有增加趋势可进行手术； （3）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，伴进行性胸椎前凸，肺功能已受影响的患儿应当手术矫正； （4）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，发育成熟，随访发
康复工程概述
精品文档 第七节康复工程概述 康复工程是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下，与各个康复领域的康复工作者，残疾人、残疾人家属密切合作，以各种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地开发潜能，恢复其独立生活、学习、工作、回归社会、参与社会能力的科学。 用工程的方法和手段使伤残者康复，促使其功能恢复，重建或代偿，是康复工程在康复医学中的主要任务。对由于脑血管意外和脊髓损伤，以及意外损伤造成的肢体伤残者，借助工程手段是主要的，有时甚至是唯一的康复方法。例如对各种原因造成的截肢的患者，他们肢体功能的恢复和代偿将主要依靠工程的方法来实现。因此，康复工程在康复医学中占的重要地位，起着不可代替的作用。从这意义上说，一个国家康复医学水平的高低与康复工程技术的发展水平有密切关系。把残疾人使用的、特别生产或一般有效地防止、补偿、抵销残损(Impairment，病损)、残疾（Disablity）,失能）或残障（Handicap）的任何产品、器械、设备或技术系统均称为残疾人辅助器具。一般又称为“康复器械”(Rehabilitation Devices)。 一、医生在临床康复工程服务工作中的任务 康复工程服务的主要手段是提供能帮助残疾人独立生活、学习、工作、回归社会、参与社会的产品，即康复工程产品或称残疾人用具。残疾人用具从残疾人实际康复中提出问题，界定问题，提出设计，进行试制，临床试用，使用效果信息反馈，产品鉴定到批量投产，产品咨询，产品使用指导等，是个系统性工作。为做好残疾人用具的服务工作需要康复工作者，特别是医生在康复工程技术人员的分工合作。残疾人用具临床服务工作中，医生的主要任务是： （一）在熟悉残疾人、患者情况的基础上根据残疾人的总体治疗或康复方案开出假肢、矫形器、轮椅等残疾人用具处方。要求处方中写明诊断、残疾人用具品种、规格要求。如果是订制品则应写明关键部件选择和装配中的具体要求。 (二)让患者了解使用处方用品的使用目的、使用必要性、使用方法和使用中可能出现的问题，以提高患者使用的积极性，保证使用效果。 . 精品文档 （三）负责所有用具的临床使用检查工作，以确保临床使用效果。 （四）残疾人用具使用效果的随访和提出修改意见。 二、残疾人辅助器具的分类 残疾人辅助器具牵涉到人类生存发展的众多领域。不过从学科上来看，它还是属于生物医学工程中的康复工程（Rehabilitation Engineering）范畴，又是现代康复中不可缺少的一个重要部分。在行业上，残疾人辅助器具既同医疗器械相互交叉，又是一个由一些相对独立的生产厂家及销售渠道构成的新兴行业。随着现代科学技术的发展及各学科领域的相互渗透，这一行业也得到了相当快的发展。当前，世界上已经为残疾人建立了多种特殊的界面/接口设备，并初步形成了衣、食、住、行、休闲娱乐、社会交往、教育、就业和创造发明等生存发展全方位多层次回归社会的辅助器具体系。国际标准化组织（ISO）在1992年颁布了国际标准ISO-9999《残疾人辅助器具分类》（Technical Aids for Disabled Persons-Clasification），将残疾人辅助器具分为十大类：
2020年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引(全文)
2020年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引（全文）摘要 青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病。青少年脊柱侧凸患者早期无明显症状，当出现脊柱畸形时往往需要手术治疗。通过早期筛查及时发现脊柱侧凸，能够有效避免疾病的进展。对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范非常必要。指南的制定过程参考世界卫生组织推荐的指南制定方法，由多学科专家组成指南制订小组，通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对青少年脊柱侧凸领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述，并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成10条推荐意见，涉及青少年脊柱侧凸的筛查对象、青少年脊柱侧凸的筛查方法及筛查后的临床路径指引，旨在为我国青少年脊柱侧凸筛查的实践提供指导和帮助。 一、指南制订背景 脊柱侧凸是指脊柱三维结构畸形，包括冠状位、矢状位和轴位的脊柱椎体排列异常。临床上常将站立正位X线片上Cobb角≥10°定义为脊柱侧凸。可引起脊柱侧凸的因素包括遗传、脊柱生长不平衡及结缔组织（骨骼肌和神经）异常[1,2]。根据其病因可分为神经肌肉源性脊柱
侧凸、特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸和其他原因所致脊柱侧凸[3]。脊柱侧凸早期无明显症状，因此易被忽视。治疗不及时可严重影响患者体型，并导致缺乏自信、抑郁倾向及自杀观念等心理问题[4]。严重的脊柱侧凸对患者的心理造成沉重打击，并大大降低患者的生活质量及增加家庭、社会的经济负担。脊柱侧凸好发于青少年，最常见的青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）在全球、亚洲地区及国内部分地区的患病率统计数据均显示为2%左右[5,6]。由于脊柱侧凸早期易被忽视，因此筛查工作尤为重要，早期疾病筛查及早期干预是疾病控制的首要环节。 对脊柱侧凸筛查的必要性，不同国家和地区的学者有不同的观点，甚至随时间推移这些观点也在发生变化。国外对青少年脊柱侧凸筛查的主要争议之一是脊柱侧凸筛查的性价比[7]。美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force，USPSTF）在2004年的指南中指出筛查的弊大于利；但在2018年的更新版指南中，重新审查了既往评价筛查危害的证据，对是否进行筛查保持中立态度[8]。美国的筛查率较低，与其筛查人员不足有关[9]。日本部分地区长期致力于脊柱筛查工作，并认为筛查及早期干预有效遏制了脊柱侧凸的发展 [10,11,12]。 结合我国情况，近年来脊柱侧凸发病率呈上升态势，通过开展筛查能早期发现脊柱侧凸并及时提供科学的控制和治疗手段，加强脊柱畸形的健康管理。筛查对保持青少年身心健康、缓解由于脊柱侧凸带来的社会及家庭负担有重要意义，因此在我国推广脊柱侧凸筛查是有必要
脊柱侧弯治疗指南
脊柱侧弯治疗指南? 疾病简介: 脊柱侧弯(Scoｌiｏsis)又名脊柱侧凸就是一种病理状态,当脊柱得一段或几段出现侧方弯曲,可逐渐加重,不仅可累及脊柱,胸廓、肋骨、骨盆,严重者影响到心肺功能,甚至累及脊髓,造成截瘫,重度侧凸需手术矫形,轻度侧凸通过指导下得体疗,电刺激治疗,牵引治疗、特别就是支具治疗可以防止或减少畸形得发展。 分类 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎,胸椎与腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸,侧凸与后凸畸形。根据脊柱畸形得原因考虑,可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因。对于侧凸来说,特发性就是其常见原因 冠状位畸形,将其畸形位置分为上胸段,中胸段,胸腰段/腰段。 临床表现从外形上,侧弯可以产生背部隆起畸形,产生“剃刀背”畸形,有得甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸"畸形,同时合并这种背部畸形,可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡,以及双下肢不等长,可以引起患者明显局部畸形,身高减少,胸腔与腹腔容量得减少,甚至造成神经功能,呼吸功能,消化功能得损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良得患者,可以伴发脑脊膜膨出,隐形脊柱裂等神经发育异常得表现。此外,先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常,气管—食管瘘,多囊肾等多脏器异常得表现 特发性脊柱侧凸(Idioｐathｉc scoliosiｓ) 病因 特发性脊柱侧凸,从病因学上来讲,并不十分明确,但就是与基因与遗传具有一定关系,此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡得原因。形态学就是指椎体本身没有结构异常,椎体分隔正常,拥有对称得椎弓根,发育正常得椎板与关节突。 分类 从发病时间上进行分类,可以将其分为婴幼儿,少年,青少年与成年四种。婴幼儿就是指发病在０—3岁,少年就是指发病年龄在4－10岁,通常就是在青春期前;青少年发病年龄在1０岁－骨骺闭合得青春期,就是成年前脊柱侧凸最常见类型,;而成人特发性脊柱侧凸,就是指青少年期间形成得脊柱侧凸,由于没有进行治疗,或者进行了一定治疗,但就是畸形没有明显改善,进入成年期有进一步进展得侧凸［1]、 临床表现
第三十章 脊柱侧弯的康复
第三十章脊柱侧弯的康复 一、概述 脊柱侧向弯曲畸形，称为脊柱侧弯症（scoliosis）。引起脊柱侧弯的原因很多，骨骼、肌肉、神经病变等引起结构性脊柱侧弯，而疼痛、炎症等引起非结构性脊柱侧弯。本章节主要讨论最常见的原发性脊柱侧弯的康复。其它原因引起脊柱侧弯的康复方法均可参照此方法。 （一）定义 没有明确发病原因的结构性脊柱侧弯称原发性脊柱侧弯（又称特发性脊柱侧弯），好发于青少年，又称为青少年脊柱侧弯。占所有脊柱侧弯的50%-75%。国内患病率为1%-2%，近年来发病呈逐渐上升趋势。其发病原因不明，可能与遗传因素、姿势不良和大脑皮质运动控制等方面的因素有关，尤以女性多见。这种脊柱侧弯可以伴有或不伴有脊柱结构的异常。 （二）主要病理生理 1、脊柱及其周围结构的异常改变 （1）椎体及其附属结构改变出现椎体变形、旋转。脊柱侧弯弧中旋转最明显，偏离脊柱中轴线最远的椎体，称顶椎。位置最高或最低，且对凹侧或凸侧斜度最显著的椎体，称端椎。两个端椎之间的椎体构成了脊柱弧。顶椎位于脊柱哪个节段，就称那个节段弧，如顶椎位于颈段称颈弧。脊柱弧无结构性的椎体改变，在卧位时侧弯可以矫正的弧为非结构弧。卧位时侧弯不能完全矫正的弧为结构性弧。;数个弧中最早出现的弧,称原发弧;最大的结构弧,称主弧;在主弧上方或下方出现逆向弯曲以保持躯干平衡的弧,称代偿弧。后者可以是结构性弧;由椎体旋转造成,在躯干前屈时最易显现侧弯凸侧的肋骨凸起，称肋骨隆突。通过肋骨最高点平面与水平面的交角，称隆突角（在躯干前屈90°时测量）。脊柱旋转越明显，隆突角越明显。 （2）脊柱两侧软组织改变脊柱侧弯凸侧肌肉、韧带因长时间受牵拉而被拉长、松弛，肌肉的收缩能力下降，肌肉萎缩。侧弯凹侧的肌肉、韧带等软组织长时间处在缩短状态，则发生挛缩、粘连。 2、生物力学改变正常情况下，脊柱内部结构(椎体、椎间盘连接，椎间关节
脊柱侧弯有对策
就医指 南 从正面看，正常人的脊柱是直的，脊柱侧弯患者的脊柱则呈“C”形或“S”形弯曲。在外观上可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷，或者腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚。严重的脊柱侧弯除了明显影响外观，还会导致胸腔和腹腔的空间减小，并引起心肺和消化道受压而出现相应的功能障碍。 脊柱侧弯的原因很多，大体可分为先天性和后天性。先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常；后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期，多于10岁以后发病，患者中女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中，女孩占到90%以上。 青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚，总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现，而是有更加内在的原因，与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯。 如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称，就应该警惕脊柱侧弯的可能性。应该带孩子到医院拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯。 通常来讲，20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察；20~40度的侧弯需要锻炼加支具治疗；而如果超过40度则需要考虑手术矫正。 锻炼主要包括侧方弯腰、“燕子飞”和游泳等。侧方弯腰，适合于“C”形（单个弯曲）侧弯，如果是“S”形则不建议做（“S”形是指同时有胸弯和腰弯两个弯曲）。向脊柱弯曲相反的方向弯腰以对抗侧弯。每天50~100个，分2~3组完成；燕子飞，可锻炼背部肌肉，增加软组织平衡，每天50~100个，分2~3组完成；至于游泳，自由泳和蛙泳均可，每天游600~1000米。 支具治疗必须由专业的技师量身定做。支具每天必须佩带20~22个小时，包括睡觉的时候，只有在洗澡、运动的时候才可以不佩戴。 刚刚佩戴的时候，身体某些矫正作用处的皮肤会发红，需要家长每天给局部做热敷，并用润肤露按摩，避免磨伤皮肤。每半年需要拍片复查，了解矫正效果的维持。 支具需要每年更换一次。如果隔一年拍片复查，需 要提前4小时脱掉支具，如果发现侧弯加重超过10度，而且总的弯度超过40度，就要考虑手术了。支具一般需要佩戴到16岁，女孩一般要佩戴到月经后3年。 手术治疗就是在体内植入金属的钉棒支架，从而将弯曲的脊柱扶正并维持。由于这种支架是钛合金的，与自身组织无相互作用，所以在体内并不会产生不良反应，也因此可以终身不取出。即使由于某些原因而取出支架，已经矫正的脊柱也不会因为支架的取出而再弯曲，因为手术置入支架的同时还进行了植骨术，就是在脊柱背侧放置了颗粒骨，这些颗粒骨愈合后会将脊柱固定住。换句话说，术后半年左右金属支架就失去支撑脊柱的作用了，那时脊柱曲度的维持主要靠融合了的颗粒骨。 成年以后，超过25度的侧弯多会以平均每年1度的速度发展，在两个年龄阶段会显著加重： 一是生育后1~2年。脊柱侧弯并不影响怀孕和生育，但怀孕和生育会使侧弯加重，因为怀孕期间会出现韧带松弛，另外生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重，这两个因素都常导致侧弯度数明显进展；二是60岁以后骨质疏松期，骨质疏松可削弱脊柱的强度，在重力的作用下原有的侧弯会越来越弯。 因此脊柱侧弯患者在这两个阶段要有意识的采取措施，即生育后尽量少抱孩子，40岁以后注意补钙。 （编辑/王小莉）脊柱侧弯有对策 ●北京大学第一医院骨科副主任医师王宇
骨科前20种疾病诊疗指南(脊柱部分)
骨科前20种疾病诊疗指南（脊柱部分） 1、过伸性颈椎损伤 2、腰椎间盘突出症 3、腰椎椎管狭窄症 4、颈椎病 5、胸腰椎骨折 兴义市人民医院脊柱外科 2013年12月28日
过伸性颈椎损伤 [定义] 颈椎过度伸展性暴力造成的颈脊髓损伤，常伴有轻微或隐匿的骨损伤，X 线多无异常表现，故易被疏漏，影响治疗。该损伤可占全颈椎各类损伤的29～50％，多见于中老年人，常伴脊髓中央管综合征。 [诊断] 一、症状 额面及鼻部擦伤和皮肤裂伤是最明显、多见的临床表现，系损伤时额面部或鼻部撞击物体或遭受打击所致。该特征常能提示颈椎损伤的外力作用机制，是判断颈椎过伸性损伤较有价值特征之一。因神经系统损伤程度不一，临床表现轻重程度有很大差别。 二、体征 局部压痛及活动机能受限。损伤节段椎前压痛明显，而后结构压痛少见。神经系统损伤多表现为脊髓中央综合征和前脊髓综合征，少数表现为部分和严重脊髓损伤。脊髓中央综合征典型表现为：上肢瘫痪重于下肢，手部重于臂部，触、痛觉损害重于深感觉。严重和部分脊髓损伤无明显的脊髓中央管损伤的特征。 三、特殊检查：无。 四、辅助检查 X线表现：颈椎过伸性损伤以软组织损伤为明显，骨性损伤小而隐匿，需仔细观察，以免漏诊。其主要X线征象有： (一) 伤椎体前下缘三角形撕脱骨折片，需与前纵韧带节段性骨化鉴别。 (二) 损伤节段颈椎间盘和椎前软组织影的变化。颈椎椎前损伤出血或水肿时，造成损伤处椎前软组织影肿胀，椎间隙增宽。 (三)中老年患者常伴有颈椎退行性改变及椎管矢状径缩小，损伤多发生于C4～5、C5～6节段。 MR检查是必要的，可明确脊髓损伤程度和范围，以及脊髓受压的程度和致压物的来源和性质。 [鉴别诊断] 颈椎过伸性损伤易漏诊，诊断时应注意以下几点： 一、详尽病史的采集，常能提供损伤机制；颅脑伤患者，也应设法了解损伤时姿势和暴力。 二、颅面部损伤均应常规摄颈椎X线片，以免因其他部位损伤而掩盖颈椎损伤。 三、侧位X线片必须清晰显示上下颈椎结构。上颈椎损伤而神经症状表现低位时，需注意观察低．位颈椎有无变化。伸屈侧位X线片有一定诊断价值。但必须慎用，以免加重脊髓损伤。 四、典型脊髓中央综合征，常能提示颈椎过伸性损伤；而其他类型脊髓损伤，必须结合上述各项再作判断。 五、考虑其他机制引起的颈脊髓伤，如椎体垂直压缩骨折也可造成脊髓中央综合征。
McCune-Albright 综合征诊疗指南【2019版】
69.McCune-Albright 综合征 概述 McCune-Albright 综合征（MAS）是一种以内分泌功能紊乱（如非促性腺激素释放激素依赖型性早熟、高泌乳素血症、生长激素分泌过多、甲状腺功能亢进、库欣综 、骨纤维异样增殖症以及皮肤牛奶咖啡斑为典型表合征、甲状旁腺功能亢进症等） 现的一种临床综合征。由McCune 和Albright 于1936 年和1937 年分别在不同杂志首先报道。 病因和流行病学 MAS 是由体细胞中G 蛋白耦联受体刺激型α亚单位的编码基因（GNAS）发生突变所致。GNAS 基因位于第20 号染色体q13.3。该基因突变使腺苷酸环化酶活性增强，导致cAMP 堆积，致使体内多种cAMP 依赖性受体激活，包括甲状旁 、腺激素（PTH）、促肾上腺皮质激素（ACTH） 、促甲状腺激素（TSH）、卵泡生成激素（FSH）黄体生成素（LH）等被激活，引起骨骼病变及相应内分泌靶器官的功能亢进。 该病非常罕见。国外报道患病率约为1/1000 000～1/100 000，在不同种族、不同性别人群中均可发生，女性患病率高于男性。本病在中国人群的患病率尚不清楚。该病具有自限性，青春期前进展较快，成年后病变大多趋于稳定。MAS 很少发生恶变，恶变主要发生在骨骼，约占1％。 临床表现 1.皮肤表现MAS 患者一般出生时即有牛奶咖啡斑，常位于骨骼病变同侧且以中线为界，为一处或多处点片状大小不等的褐色或黄棕色斑片状色素沉着，边界不规则。 420
2.骨骼系统表现大约98％的M AS 患者有单骨型或多骨型骨纤维异样增 殖症，以多骨型更为常见。其特征为畸变的骨母细胞增多并异常分化，引起骨髓 内纤维细胞的广泛增殖、分化，形成幼稚编织骨，易发生病理性骨折和骨骼畸形， 并引发骨痛，几乎可累及全身骨骼，尤以颅面骨和长骨受累多见，局部骨骼膨胀、隆 起，引起面部结构改变和压迫症状。眼眶受累严重可压迫视神经，造成视力障碍。 听神经受累可致听力下降。脊柱受累可致椎体压缩性骨折，引起脊柱侧弯或后凸 畸形。骨纤维异样增殖症导致病理性骨折的高峰年龄多在6～10 岁。影像学示骨骼 呈膨胀性、溶骨性改变或磨玻璃样改变。 3.内分泌腺体受累表现MAS 可累及多种内分泌腺，导致受累腺体功能亢 进或发生肿瘤，血清促分泌激素的水平正常或降低。其中性早熟较多见，男女均 可发病，但女性患者多见，且常早于骨病变。女性患儿可表现为第二性征早发育、过 早阴道不规则出血、子宫及卵巢较正常同龄儿童增大，或发生卵巢囊肿，骨骺提 前愈合等。男性患儿性早熟相对少见，超声见睾丸病变（Leydig 细胞增生、微小 结石、局灶钙化等）。甲状腺肿大及功能亢进也较常见，也有报道发生甲状旁腺功 能亢进者。其他内分泌疾病也有报道，如皮质醇增多症、巨人症/肢端肥大症、 高泌乳素血症等，但相对较罕见。 4.低磷血症据报道，约4.0％～38.5％的MAS 患者合并低磷血症，表现为 低血磷性佝偻病。这是由于病变骨组织中FGF23 水平升高，使肾磷排泄增加所 致。合并低磷血症者通常为多骨型骨纤维异常增殖症。 5.其他MAS 患者还可因突变累及外周血白细胞、肝脏、心脏、胸腺和胃肠道， 而出现相应的罕见临床症状，如黄疸、肝炎、心律失常、肠息肉等。 辅助检查 1.实验室检查内分泌激素检测：包括血清ACTH、血皮质醇、LH、FSH、E2、 T、P、甲状腺功能、GH、IGF-1 等；骨代谢指标：血钙、磷、碱性磷酸酶、β-CTX、 PTH 及尿钙、磷等。 2.影像学检查头颅及全身其他部位骨骼的X线片；骨扫描；头M RI；卵 421
成骨不全症诊疗指南【2019版】
86.成骨不全症 概述 成骨不全症（osteogenesis imperfecta，OI）又名脆骨病，是最常见的单基因遗传性骨病，是由于多种致病基因突变导致骨基质蛋白数量减少或质量异常，从而引起以骨量低下、骨骼脆性增加和反复骨折为主要特征的骨骼疾病。多数呈常染色体显性遗传，少数呈常染色体隐性遗传，罕有X 染色体伴性遗传。 病因和流行病学 骨骼主要由有机质和无机质组成。Ⅰ型胶原蛋白（type Ⅰ collagen，COL1）是骨有机质中含量最多的成分，占骨有机质的90％以上，对于维持骨结构的完整性和骨生物力学性能至关重要。OI 的发病机制是多种致病基因突变导致Ⅰ型胶原代谢异常，其数量减少或结构异常，引起皮质骨变薄、骨小梁纤细、骨小梁呈现不规则状、网格状或鱼鳞状，从而导致骨密度显著降低、骨微结构损害、骨生物力学性能异常，最终引发反复骨折和进行性骨骼畸形。目前已报道的OI 致病基因有21 种，其中Ⅰ型胶原的α1链和α2链编码基因COL1A1 或COL1A2 突变是导致OI 的最主要原因，呈常染色体显性遗传。 新生儿OI 患病率约为1/20 000～1/15 000，但我国OI 的患病率尚有待进一步的流行病学调查。 临床表现 由于OI 的致病基因及其突变谱复杂多样，导致疾病的临床表型轻重不一。患者的主要临床表现是自幼起病的轻微外力下反复骨折、骨骼畸形，不同程度活动受限。患者可有蓝巩膜、韧带松弛、牙本质发育不良、听力下降、心脏瓣膜病变等骨骼外表现。OI 的影像学特征主要包括：全身多部位骨质稀疏；颅板变薄，囟门和颅缝增宽，枕骨可有缝间骨，颅底扁平；脊柱可有侧弯或后凸畸形，椎体呈变形，可有多椎体压缩性骨折；胸廓可扭曲、变形，甚至塌陷；四肢长骨纤细、