胃食管反流病的食管外症状
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胃食管反流病的食管外症状
作者：郑城婷
来源：《学习与科普》2019年第14期
很多人都被胃食管反流病折磨着，对患者的正常生活与工作造成极大影响，尤 其是胃食
管反流病的食管外症状的发生，更是对患者的身体造成极大伤害。那么胃食管反流病的食管外
症状有哪些，如果不小心患有此病又该怎么办呢、下面就对胃食管反流病的食管外症状机器日
常注意事项进行介绍。
一、胃食管反流病的食管外症状
（一）反酸
反酸是很多患者都会有的一种症状，这种症状一般出现在患者的餐后，或者在夜间卧床睡
觉时，这种症状较为明显。这时患者的胃部、食管等部位有酸性的液体流到口腔中。当患者出
现反酸之后，也会伴有烧心的症状出现。
（二）烧心感或者疼痛
胃食管反流患者较为常见的症状之一就是烧心。患者出现这种症状的时间一般集中在餐后
的一小时，疼痛感会呈放射状，向患者的肩胛区、颈等区域扩散，尤其是在患者的剧烈运动
下，就会诱发烧心与疼痛感。当患者将身體直立起来或者服用药物之后，这种症状就会得到一
定的缓解并逐渐消失。患者这种症状的加重一般会在吃一些过酸或者过热的食物之后较为明
显。
（三）咽下困难
咽下困难也是胃食管反流病的一个症状，这时患者会在初期时，由于在食道炎的作用下，
导致患者的食管出现痉挛，在后期是患者的食管瘢痕形成狭窄，烧心的症状会逐渐消退，转而
出现咽下困难的症状。尤其是在吃一些硬质食物时，在患者的剑突位置会出现疼痛的感觉。胃
食管反流病食管外症状还有非心源性胸痛、哮喘、咽喉炎等疾病。
二、胃食管反流病日常饮食中需要注意的地方
（一）清单饮食
患者在日常饮食上一定要保持清单，少盐、少油腻、少辛辣刺激类食物。在日常饮食过程
中要保持良好的习惯，可以通过定死定量、少食多餐的方式进行控制，每顿饭一定不能吃得太
饱，并且要在睡千的4个小时不能吃东西。平时吃饭要以流质食物为主，最后不要将食物进行
油炸。同时也要适当摄入一些蛋白质。在吃饭是要多嚼一会儿，并且在吞咽时速度要慢一些。
胃食管反流病食管外损害临床特征
胃食管反流病食管外损害临床特征目的探讨胃食管反流病患者食管外损害临床特征及其可能机制。
方法回顾性分析50例胃食管反流患者的病历资料，分食管外损害组和无食管外损害组，分析其病因、食管外损害的临床特征以及与治疗效果的关系。
结果胃食管反流病的病因以BMI增高最常见（58%），其次为胆汁反流（26%）。
食管外受损最常见为咽喉部（52%）。
伴有食管外损害的患者其治愈率、好转率与无食管外损害组相似，两组比较差异无显著性（P > 0.05），前者复发率比后者高，两者比较差异有显著性（P 0.05）。
根据病史、临床表现、实验室检查以及胃镜、24 h pH 测定等检查确定胃食管反流病的诊断，其中糜烂性胃食管反流病的诊断按洛杉矶分类标准，非糜烂性胃食管反流病行24 h pH测定，其食管外损害依据临床表现、实验室检查、X线、心电图、心脏彩超、喉镜等检查并经相应专科诊断，同时排除合并有心、肝、肺、肾、脑部等严重疾病病史者。
1.2 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P 24 kg/m2），占58%，13例患者胆汁反流，占26%，6例患者饮酒，占12%，2例患者Hp感染，占4%，两组病因（BMI、胆汁反流）比较差异无统计学意义（P > 0.05），饮酒及Hp感染因例数少而无法统计，见表1。
2.2 胃食管反流病患者食管外损害分析食管外受损组织和器官最常见为咽喉部（52%）、其次是呼吸系统（40%），睡眠性呼吸暂停、牙侵蚀、呃逆等较为少见。
见表2。
2.3 两组胃食管反流病治疗效果比较予抗反流治疗8周后观察治疗效果，胃食管反流病伴有食管外损害组与无食管外损害组在治疗效果上两者比较差异有显著性（P < 0.05），伴有食管外损害组复发率较后者高，见表3。
3 讨论胃食管反流病是一常见的由胃内容物反流到食道引起的疾病，其典型症状如烧心、反流，具有相当的诊断价值，但食管外症状亦常为GERD的诊断提供重要线索，认识这些症状对由此而及早诊断、治疗GERD有相当重要的意义。
胃食管反流病的食管外症状特点及疗效分析
胃食管反流病的食管外症状特点及疗效分析【摘要】目的探讨胃食管反流病(GERD)的食管外症状的临床特点及质子泵抑制剂(PPI)治疗的效果。
方法回顾性分析69例GERD食管外症状患者的临床表现及PPI的治疗效果。
结果GERD食管外症状以心绞痛、慢性咽炎、慢性气管支气管炎及支气管哮喘较为常见，临床误诊率高，PPI治疗效果较好。
结论对临床上以食管外症状就诊于各有关专科患者经相应的治疗无效或疗效欠佳时，应考虑存在GERD的可能，应及时行胃镜检查和PPI治疗。
【关键词】胃食管反流病；食管外症状；质子泵抑制剂胃食管反流病(GERD)是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病，以烧心和反流为主要症状。
诊断主要依靠症状、24 h食管pH监测以及胃镜检查等。
部分GERD患者常常伴有食管外症状，而且这些症状对患者的影响超过食管本身症状，使得患者常常到呼吸科、耳鼻喉科就诊，因得不到病因治疗而导致治疗效果不佳，最终经抗酸治疗后取得明显疗效而诊断。
现对中山大学附属第五医院收治的以食管外症状为主要表现的胃食管反流病69例分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2006年8月至2008年8月在我院就诊的GERD患者69例。
其中男38例，女31例；年龄16～72岁，平均32.3岁；病程2个月～3年。
69例患者在消化科就诊前均在其他科室就医过，治疗效果欠佳或反复发作，后都行胃镜检查及抑酸治疗得以诊断。
1.2 临床表现69例患者中38例有程度不等的烧心和反流症状，18例患者为嗳气、恶心、吞咽困难、早饱和上腹痛等非特异性的上消化道症状；胃镜检查发现反流性食管炎12例，Barrett食管6例。
食管外症状主要表现为反复咳嗽、哮喘；声嘶、咽部不适、异物感、咽痛；胸闷、胸痛及失眠等。
经相应专科初步诊断为慢性气管支气管炎13例，支气管哮喘6例，阵发性睡眠呼吸暂停综合征1例；心绞痛24例，心功能不全1 例；慢性咽炎18例，慢性声带炎3例，神经官能症2例，焦虑症1例。
胃食管反流病的症状及概念-临床执业医师《内科学》辅导参考模板
胃食管反流病的症状及概念—临床执业医师《内科学》辅导[概述]食物会通过食道、下食管括约肌、贲门进入胃内，经消化液，如胃酸、胃蛋白酶等，与食物进行混合消化，再通过幽门到十二指肠，这就是正常的过程，一旦出现异常，混合物就会反流到食管内，引起食道粘膜的损伤及一系列食道外的表现，如烧心、反酸、咳嗽等，可以用同位素对胃和食管进行闪烁扫描检查，这样就可以看到胃的内容物有无呈脉冲式不断向食管内反流，如果有，那么这种频繁发生的现象就是胃食管反流，正常人很少或是几乎没有这种频繁发生的现象，这种异常的胃食道反流会引起相关的症状，像引起反流性胃食管炎，这就是胃食管反流病。
[胃食管反流病的症状]胃食管反流病的临床表现呈多样化，轻重不一，较为典型的症状为：烧心、反酸。
多数患者烧心的感觉是不一样的，绝大多数患者主要表现在胸骨后或心窝部感觉到一种灼热感，还有一部分患者感到胸骨后的疼痛，有的还会向上延伸，另外极个别的患者还会有压榨感和憋闷感。
常在饭后1小时出现，卧位、弯腰或者腹压增高时可加重。
医学教育网反酸是患者在没有恶心、呕吐或不用力的情况下，胃内的酸性物质反流涌入口腔。
烧心和反酸每个人的感受和症状描述都是不一样的，有一项调查表明，人群中大约30%-50%的人都有过烧心和反酸的情况。
另外怀孕的妇女约25%的人都有烧心和反酸的症状。
其它不典型的症状有胸骨够疼痛，酷似心绞痛，咽部不适，有堵塞感、异物感或棉团感等。
[问题]胃食管反流病的主要发病机制不包括A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降本题选A。
胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果：一、食管抗反流屏障：食管下括约肌压力减低、一过性食管下括约肌松弛、裂孔疝二、食管酸清除三、食管粘膜防御四、胃排空延迟。
胃食管反流病及其食管外症状幻灯片
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湖南省马王堆医院/湖南省老年医院
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2.1 GERD的概念
GERD can be further classified as the presence of symptoms without erosions on endoscopic examination (nonerosive disease or NERD) or GERD symptoms with erosions present (ERD).
排除诊断←内镜检查→直接或经PPI试验明确诊断 ↓
排除诊断←动态反流监测→直接或经PPI试验明确诊断
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2.3 GERD的诊断
➢食管外症状患者诊断程序
不明原因慢性咳嗽、哮喘疗效不佳、不明原因喉咽炎、牙蚀症 ↓
评估GERD风险→排除GERD ↓
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2.2 GERD的症状
➢ GERD患者出现食管外症状的比例不太清楚 ➢ 一项来自欧洲的研究显示，6215例具有烧心症状的
GERD患者中，32.8%的患者具有食管外症状 ➢ 考虑到部分GERD患者缺乏典型的烧心症状，甚至
仅仅表现为食管外症状，因此相信超过三分之一 的GERD患者具有食管外症状
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§2 GERD诊治要点简介
2.1 GERD的概念 2.2 GERD的症状 2.3 GERD的诊断 2.4 GERD的治疗
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胃食管反流病课件
偏大
2 合并高血压、高脂血 多有
症
3 胸痛特点
多于活动后出现，呈 压榨样疼痛
4 心电图或运动实验 阳性
5 服用消心痛、硝酸甘 有效
油等药物
6 24小时PH监测
阴性
GERD
各种年龄均可发病 多无
夜间出现较多，为灼 痛，伴反酸等 阴性 多无效
阳性
治疗
目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症
㈠ 药物治疗
1 .有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不易立即卧床，避免睡 前2h内进食、床头抬高15-20cm。
2.注意减少腹压增高因素（肥胖、便秘、紧束腰带）、避免使LES压降低食 物（高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、戒烟酒），避免应用降低LES压的 药物及引起胃排空延迟的药物（硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、抗胆碱能药 物）。
流行病学特点
胃食管反流病是常见病，发病率随年龄增加而 增加，男女发病无异常。
中国人群GERD病情较西方国家轻，NERD多 见。
病因和发病机制
多种因素造成的以 LES功能障碍为主的胃 食管动力障碍性疾病， 直接损伤因素是胃酸、 胃蛋白酶及胆汁等反流 物。
病因及发病机制
一、抗反流屏障结构与功能异常 LES结构受损 LES功能障碍
症状典型而内镜阴性： 24h食管pH监测 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗 （奥美拉唑 20mg Bid 连续7-14天）
鉴别诊断
★其他食管病变：真菌性食管炎、药物性食管炎、 食管癌、食管贲门失弛缓症等
★消化性溃疡 ★胆道疾病 ★心源性胸痛 ★功能性疾病
冠心病与GERD鉴别诊断要点
冠心病
1 发病年龄
三 并发症：
上消化道出血
胃食管反流病：医疗指南与治疗手册PPT
胃食管反流病的症状
胃食管反流病的症状
反流性烧心：胸骨后疼痛或不适感，常 出现在进食后或夜间。 反流性呕吐：胃酸和胃内容物逆流至口 腔，引起呕吐感。
胃食管反流病的症状
反流性咳嗽：胃酸刺激喉咙和气管，导 致咳嗽和喉咙不适。
胃食管反流病的诊断
胃食管反流病的诊断
临床症状评估：医生会询问病史和症状 ，如烧心、呕吐和咳嗽等。 内窥镜检查：通过食管、胃和十二指肠 的内窥镜检查来确定炎症和损伤程度。
胃食管反流病的预防
饮食调整：避免过酸性食物、辛辣食物 和大量进食。 保持体重：减轻体重可以减少腹压，降 低反流风险。
胃食管反流病的预防
避免躺下：进食后避免立即躺下，保持 头部高于胃部。
结论
谢谢您的观赏 聆听
胃食管反流病：疗指 南与治疗手册PPT
目录 胃食管反流病简介 胃食管反流病的症状 胃食管反流病的诊断 胃食管反流病的治疗 胃食管反流病的预防 结论
胃食管反流病简介
胃食管反流病简介
胃食管反流病是一种消化系统疾病，胃 酸和胃内容物逆流进入食管引起不适症 状。 这种疾病可能导致食管炎症、溃疡、狭 窄和其他并发症。
胃食管反流病的诊断
酸监测：通过食管酸监测来测量食管中 的胃酸反流情况。
胃食管反流病的治疗
胃食管反流病的治疗
生活方式改变：如减少大量进食、避免 躺下或弯腰等。 药物治疗：使用抗酸药物来减少胃酸分 泌和缓解症状。
胃食管反流病的治疗
手术治疗：对于无法控制症状的患者， 手术可能是一种选择。
胃食管反流病的预防
胃食管反流病的临床表现
70％胃⾷管反流病（GERD）患者的典型症状为烧⼼、反流，不典型症状为咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。
临床症状与⾷管损伤程度不⼀定呈⽐例。
1.反流症状反流为胃或⾷管内容物不费⼒地反流到⼝咽部，⽆恶⼼、⼲呕和腹肌收缩先兆，如反流物为不消化⾷物即称为反⾷，如为酸味液体则为反酸，少数情况下可有苦味的胆汁或肠液。
2.反流物刺激⾷管引起的症状主要有烧⼼、吞咽困难、胸痛。
反流物刺激⾷管深层上⽪感觉神经末梢后产⽣烧⼼，烧⼼是指胸⾻后烧灼感，多由胸⾻下段向上延伸，甚⾄达咽喉部，为GERD的特征性表现，常在餐后60min出现，屈曲、弯腰、平卧发⽣较多，咳嗽、妊娠、⽤⼒排便、腹腔积液可诱发或加重症状。
⾷管粘膜炎症、⾷管狭窄、⾷管运动功能失调造成吞咽困难，多为间歇性发⽣，可出现在吞咽固体和液体⾷物后。
反流物刺激⾷管引起⾷管痉挛，造成胸⾻后疼痛，酷似⼼绞痛。
3.⾷管以外的刺激症状包括⽆季节性发作性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。
考试⼤站与反流有关的哮喘患者近50％并⽆烧⼼症状。
发⽣哮喘的机制：①反流物吸⼈引起⽀⽓管痉挛；②反流物刺激⾷管化学感觉器，通过迷⾛神经反射引起⽀⽓管痉挛；③咽喉部对酸超敏感，引起喉头和⽀⽓管痉挛。
可有反复发作的吸⼈性肺炎，严重者出现肺间质纤维化。
4.并发症①⾷管狭窄：反复发⽣的RE产⽣纤维组织增⽣，导致⾷管狭窄，发⽣率为8％～20％，可引起吞咽困难、梗噎、呕吐、胸痛等；Barrett⾷管：有恶变倾向，每年癌变率约0.5％，国外85％的⾷管腺癌发⽣于Barrett⾷管；③上消化道出⾎：RE患者因⾷管粘膜糜烂或溃疡可发⽣少量出⾎。
胃食管反流病的症状识别与治疗方法
胃食管反流病的症状识别与治疗方法在我们的日常生活中，可能经常会听到有人说“烧心”“反酸”，其实这很可能是胃食管反流病的表现。
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，它不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响到生活质量。
那么，如何识别胃食管反流病的症状，又该如何进行有效的治疗呢？让我们一起来了解一下。
首先，我们来认识一下胃食管反流病的症状。
典型症状之一就是烧心。
这种感觉就像是胸口有一团火在燃烧，通常发生在饭后 1 2 小时，或者在弯腰、平卧时更为明显。
反酸也是常见的症状，患者会感觉到胃里的酸性物质反流到口腔，甚至喉咙，有时还可能伴有苦味。
胸痛也是胃食管反流病的症状之一，这种疼痛可能类似于心绞痛，但通常与进食或体位改变有关。
除了上述典型症状，胃食管反流病还可能有一些不太典型的表现。
比如，有的患者会出现吞咽困难，感觉食物在食管中下行缓慢，甚至停滞。
还有的患者会经常咳嗽，尤其是在夜间平卧时咳嗽加重，这是因为反流的胃酸刺激了咽部和气管。
声音嘶哑也是可能出现的症状之一，长期的反流刺激会导致声带发炎、水肿。
此外，一些患者还会有哮喘的症状，这是由于反流物进入气管引起的气道痉挛。
那么，哪些因素容易导致胃食管反流病呢？不良的饮食习惯是一个重要原因。
比如，吃得过多、过快，喜欢吃油腻、辛辣、刺激性食物，或者经常喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等，都可能导致胃食管反流病的发生。
肥胖也是一个危险因素，腹部脂肪过多会增加腹内压力，促使胃内容物反流。
吸烟和饮酒也会影响食管下括约肌的功能，使其松弛，从而增加反流的风险。
另外，精神压力过大、长期处于紧张焦虑的状态，会影响胃肠道的正常蠕动和功能，也容易引发胃食管反流病。
接下来，我们谈谈胃食管反流病的治疗方法。
改变生活方式是治疗胃食管反流病的基础。
首先，要调整饮食习惯。
少食多餐，避免暴饮暴食，睡前 2 3 小时尽量不要进食。
减少油腻、辛辣、酸性食物的摄入，避免食用巧克力、薄荷等可能导致反流的食物。
胃食管反流
三、食管测压 可测定LES的长度和部位、LES压、LES松 弛压、食管体部压力及食管上括约肌压力等。LES静息压 为10-30mmHg，如LES压＜6mmHg易导致反流。
• 胃食管反流病(GERD)在北京、上海两地的患病率 为5.77％，反流性食管炎为1.92％，低于西方国 家，病情亦较轻。
病因和发病机制
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力 障碍性疾病。
胃食管反流病的主要发病机制： ➢ 抗反流防御机制减弱、 ➢ 食管对反流物清除能力下降、 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
喘息口水增多 癔球症
NERD的特点
• >60% 的 GERD 患者是 NERD • 其症状以及对生活质量的影响与RE相似 • 并非所有 NERD 患者均有酸暴露异常 • 症状常与FD、 IBS重叠
NERD: 内镜下表现
• NERD患者内镜检查完全正常吗? • 有无所谓的微小病变食管炎?
进一步研究 • 高清晰度放大内镜 • 常规应用 lugol氏碘染色（色素内镜） • NBI • 共聚焦内镜
内因
三、反流物对食管粘膜攻击作用
• 在食管抗反流防御机制下降的基础上，反流物刺 激和损害食管粘膜，其受损程度与反流物的质和 量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有 关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜主 要成分，可引起食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃 疡。
• 近年对胃食管反流病监测证明存在胆汁反流，非 结合型胆盐、胰酶也可成为主要的攻击因子，而 导致食管粘膜的损害。又称为碱性反流性食管炎 （Alkaline reflux esophagitis）
外因
四、食管以外的损害
• 呼吸系统：咽喉炎、哮喘、吸入性肺炎 • 食管源性胸痛： • 食管冠状动脉综合征： • 小儿：反复出现呼吸道和肺部感染
胃食管反流
其他因素
抗反流功能下降
LES压力降低 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）增多 胃食管交界处结构改变
LES压力降低 LES是指食管末端约3－4cm长的环形肌束 正常人静息时LES压为10~30mmHg，比胃内压 高5-10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管 的一道屏障。 引起LES压力降低的因素
胃食管交界处结构改变
膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之间的His角，各部分的结构和功 能上的缺陷均可造成胃食管反流。
→食管裂孔疝
双括约肌学说
在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤 其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形 成一括约肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说。
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临床表现
反流 症状
反流物 刺激食管
食管外 症状
反酸、反食 胆汁、肠液
胃灼热、吞咽 困难、胸痛
夜间哮喘、咳 嗽、睡醒后声 嘶、中耳炎、 吸入性肺炎
并发症 食管狭窄
反复的RE产生纤维组织增生，引起吞咽困难、 哽噎、呕吐、胸痛。
出血
食管粘膜糜烂、溃疡
Barrett食管
恶变→食管腺癌
His角学说
食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角 ；该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣。 胃内压增高时，His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食 管，而届时食团依然能进入胃囊。
鳞状柱状上皮交界处 LES 内在括约肌
膈食管韧带
膈肌 (肋部)
外在括约肌
膈肌 (角部)
病因和发病机制
多种病理生理改变造成食管防御能力下降、损害因素增加， 反流至食管的胃十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶）损伤食管粘膜