微创经皮肾镜取石术后严重出血8例护理体会
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石护理体会
Ｉ１ 一般资料 ： ３ ． 本组 ６例患者 ， ２ 例 ， ７例 ， 龄 ｌ ７ ， 男 ９ 女 年 ８— ０岁 结石直 术 中采用双 Ｊ 管进行引流 ， 次性取石成功 ３ 一 ４例 ， 二次取石成功 ２例 。
肋 缘下与腋后线交 界处 为穿刺 点 ， 再利用 ｌ ８号肾穿刺针穿刺结石肾盏 ， 利用由
【 关键词】 微创经皮肾镜； 肾结石； 护理 ｄｊｌ．９９ｊｉｎ１０ —１５ ，０００ ．７ ０： ３６／．ｓ．０６ ９９２１．７ １４ Ｏ ｓ
文章编号： ０ １５ （００ － ７ ８６ ０ １ ６— ９９２ １） ０ —１２ — ２ ０
３ １３ 术前身体指标检查 。在进 行手术前 ， 必须事 先对患 者体征有个 大
并发症对 照如（ 下表） ：
护理前后并发 症对 照
部痉挛， 有３例患者出现尿失禁， 并有部分患者出现疼痛现象， 术后有少部分患
会引起碎石杆折断 ， 过低则达不到手术碎石 的效果 ， 应调至 ≤ ．ｋａ 以便结石 Ｏ４ Ｐ ，
３２２ 麻醉协调。手术采用 的是硬 膜外阻滞麻 醉 ， 护理人员 在麻 醉前 要 的变化 ， 同时记 录好相关数 据 ， 医生参考 。发生 异常 时， 立即告 知麻 醉医 供 应
径为 １８ — ．６ｍ， 为 Ｉ９ ｃ 。本 组患者 均在麻 醉下进 行手术 ， 在手 建立好 有效静脉通路 ， ，２ ５３ｃ 平均 ，６ｍ 并 并准备好麻 醉药 ， 配合麻 醉师 完成麻醉 。认 真观察患 者
１２ 治疗 方法 ： ． 先进行硬 膜外 阻滞麻 醉 ， 取俯卧 ， 腹部 垫高 约 ３ 。以 ｌ 生 ， Ｏ， ２ 及时处 理。
３２３ 生 理盐水 补充。此项手术 中需要 大量 的生理盐水 ， ． 护理 人员在术 小 到大的扩张管 ， 沿导丝将 穿刺道扩张 为直 径约为 ０７ｍ 左右 ， ．ｃ 经此通道放入 前要准备好 ， 在术中要随时 向输液筒添加 生理盐水 ， 以防 空气 进入产生 气泡而 肾镜 。术后放置双 Ｊ 管做 引流 ， ７周内将其拔除 。 ４— 影响视野 ， 手术 视野模 糊 ， 若 可用稀 碘伏溶 液清洗镜头。
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的护理体会
要有 整体意识 ，对老年 人的生理 、心理及社 会等方面需 求要有全面认 识。本着 “ 以人为本 ”和 “ 重、尊敬 ”的原 则 ，称 呼应有 亲切感 ， 尊
尽量避 免直呼其名和床 位代码 ，做到 晓之以情 ，动之 以礼 ， 他们在 让 住 院期 间感 到温暖，使之 不断振奋 精神 ，树立与疾病作斗争 的信心 。
大 ，农 村收入水平 低下 ，老年患者 多数没有 固定 收入 来源 ，他们依靠
点 ，为解除老年患者 的病 痛 ，提高老年 患者的生活质量 ，特提 出以下
护理方 案： ３ ． １对老 年人 的护理要有 整体意识
子女供 养 ，一旦生病住 院 ，经济 陷入 窘迫 ，很多人 靠借 钱治疗 。因此 对待这 部分老年患者 ，就要求每一个 医务人员必须 具备 高 尚的 医疗 品 质 ，以高度 的责任心和认 真负责 的态 度 ，因人而异 ，因势利导的为其 制定切 实可行的治疗方 案 ，首先保证基 本治疗和基 本检查 ，不可替代
成不愉快 ，对治疗带来 负面影响 。因此 ，这 就要我们在护 理上对他们
济特 别困难的老年患者 ，必要时可 以号 召病 区及社 会献爱心 ，尽量解
决他 们在住 院期 间的必要 治疗 ，以消除 因经济 困难 带来的心 理障碍 ， 让他们 安心就医 。同时，要呼吁社会加 大农村经济 投入 ，重视农村经 济 发展 ，建 立健全 农村 医疗保险体系 ，大力创办各种 形式的老年服务 机构 ，要让老年人 “ 病有 所医” 。 ３ ． ５做好老年患者 出院健康 指导
观 点和态度对待疾 病 ，相信科学 。同时 ，由于老 年人不 同程度 的存在
着健 忘、耳聋 、眼花，护士与他 们交流应不厌其 烦 ，听他们说话 应专 注认 真 ，回答 问题 要耐心细致 ，总之 ，通过我们 的努力 ，让老年 患者
微创经皮肾镜气压弹道碎石取石手术配合体会
手 术禁 忌症 （ 出血 倾 向者 、 有 全身 功能 不能 耐受 手 术
等 ） 手术 时 间平均 在 ９ ｍｉ 。 ０ ｎ左右 ， 石基 本取 出 ， 结 无 并 发症 ． １ 无 例行 中转开 放手 术 ２ 护理 ２１ 术 前 护 理 术前 做 访视 ． ． 首先 了解 病情 ． 括 各 包 种 生化 单 是 否齐 全 及 Ｂ超 、 Ｕ 尿 道造 影 等 结 果 ， Ｋ Ｂ、 药 物过 敏 史 。 否患 有 传 染 性疾 病 ， ： 握 患 者 手 是 等 掌 术 部位 、 石 的性 质 ， 碰到 特 殊 病 情 ． 需要 同麻 结 如 还 醉师 与外 科 医师一 起参 加术 前讨 论 之 后 到病 房与 患 者 及 其 家 属 进 行 耐 心 、亲 切 交 谈 ． 向他 们 介 绍 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ的优点 对 某 些女性 患者 ， 特别 是未婚 、 老年 妇女 术 中摆放 膀胱 截石 位应 提前 告 知 ．消除 她们 羞 涩 、 张 的心理 ， 快地 接受 手术 。由于此 类 手术 用 紧 愉 到的仪 器 、 品 、 械较 多 。 以必 须 选用 面积 大 、 物 器 所 遮
别 、 龄 、 术部 位 及 手术 方式 、 Ｕ 年 手 Ｋ Ｂ平 片等 。再 次
给 患者 做好 心理 护理 ．以消除其 对 手术 室 陌生环 境 的恐 惧 ． 建立 良好 的 护患关 系 。 后协 助麻 醉师 摆放 然 体位 。
２ 术 中配合 ． ３ 患者 麻 醉后 。先 给患 者 摆 膀胱 截 石
位 ．将 ４ Ｆ或 ５ Ｆ输 尿 管 置 人 手 术 侧 的输 尿 管 上 端
内． 以免 结石 下移 或顶 住结 石利 于碎 石 ． 之后插 入 透 明三 腔气 囊尿 管 留置导 尿 为 了防止 输尿 管导 管 移
微创经皮肾镜取石术后出血行选择性肾动脉栓塞的围手术期护理
目前 随着 微创 手术 在 泌 尿 外 科 的广 泛 应 用 ，微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 （ Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ —
Ｏ Ｕ Ｓ Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ，ＭＰ Ｃ ＮＬ ） 以其 经皮 肾通 路小 ，对 肾脏 创 伤小 ，操作 易 掌握 等 优势 ，正逐 步成 为 上尿路 结 石首选 的治疗 方法 Ｌ １ ］ 。术 后 出血 是 ＭＰ Ｃ ＮＬ术 最 常见 也 是最 严 重 的并 发 症 之一 ，如果 处 理 不 当或处 理 不及 时可 危及 患者 生命 安全 。超 选择 肾动脉栓 塞 术创 伤小 、安 全 、止血 迅速 ，且 能最 大 限度保 留 肾脏 组 织和 肾脏 功能 Ｌ ２ ］ 。本 院 自开 展微创 经 皮 肾镜取 石术 以来 ，有 ２ ５例术 后大 出血 患 者用 微 米 Ｐ ＶＡ 颗 粒 、弹簧 圈行 选 择性 肾动 脉栓 塞 治 疗 术 ，其 止 血 迅 速 ，且 最 大 限度 地 保 留肾 功 能 和 肾组 织 ，疗 效 显 著 ，现 将 护理体 会介 绍 如下 。
１ ． ２ 栓 塞 方 法
应用 西 门子 ＡＸＩ Ｏ Ｍ Ａｒ ｔ ｉ ｓ ＤＴ Ａ平板 Ｄ Ｓ Ａ 机 ，采 用 改 良 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技 术 穿 刺 股 动 脉 成 功 后 ，留 置
５ Ｆ导 管鞘 ，将 导管 选择 性插 入病 变 血管 进行 栓 塞 治疗 。造 影剂 为 非 离 子 型碘 海 醇 或优 维 显 ，质 量 体 积
血 行 选 择 性 肾 动脉 栓塞 疗 效 确 切 ，值 得 推 广 使 用 。 ［ 关 键 词 ］ 微 创 经 皮 肾镜 取 石 术 ； 出血 ；选 择 性 肾 动 脉 栓 塞 ；护 理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理
经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。
下面是店铺带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。
方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。
结果术后62例患者均痊愈出院。
其中并发2例出血，1例改行开放手术。
【关键词】经皮肾镜肾结石护理肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。
我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。
结石直径2.1-5.8cm。
并发肾功能不全及尿毒症4例。
术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。
1.2手术方式1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。
1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
循证护理在微创经皮肾穿刺碎石取石术体位安全护理中的应用体会
５ ８ １ 广 东佛 山 市顺 德 区北 窖 医 院 ２ ３ １
５ ５４ 广 东汕 头大 学 第 二 附 属 医 院 １０ １
证 护理 ， 使 病 人 以 良好 的 心 态 配 合 手 能 术， 以保 持 术 中 生 命 体 征 平稳 ， 高 生 。 减
关键 词
石术
循 证 护 理 微 创 术 肾 穿 刺 取
体 位 安 全
疮 。③平卧位 ： 联合 麻醉 下 ， 病人 肌 肉 和大小关节处于无支撑或无保护状 态 ， 转 变体位时易 造成损 伤 。手 术 时肾脏 或输 尿管损伤可致灌注液外渗 ， 如手 术时间较
摘
要 目的 ： 讨循 证 护 理 在 微 创 经 皮 探
盈 肾集 合 系 统 ， 成 人 工 肾积 水 ， 于 形 便
ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ手术 时 有 肾 盂 和 输 尿 管 标 志 。 在
肾 穿 刺 碎 石 取 石 术 （ Ｃ Ｌ 体 位 安 全 护 ＭＰ Ｎ ）
理 中的应 用， 以提 高 护 理 质 量 。 方 法 ： 对 ６ ０例 ＭＰ Ｎ 人 实施 循 证 护 理 的 资 料 Ｃ Ｉ病 进 行 了回 顾 分 析 。 结 果 ： 过 积 极 护 理 干 通 预 ， 组 病 人 均 能 顺 利 进 行 手 术 ， 全 部 本 且 康 复 出院 结 论 ： ＭＰ Ｎ 人 实 施 循 对 Ｃ Ｉ病
护 理
ｃ Ｈ ｛ ＥＳ Ｎ Ｅ
论 著
０ Ｍ Ｍ 【 Ｎ｛ ｙ ［ ｝ ｒ ）０Ｃ ０ ｓ Ｔ
课题研究论文：经皮肾镜碎石取石术病人的护理精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版96259 临床医学论文经皮肾镜碎石取石术病人的护理经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的微创新技术，具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点。
我院2008年10月―20xx年8月对82例肾结石病人行经皮肾镜碎石取石术，经过精心术前、术后护理，取得了很好的疗效。
现将护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料82例肾结石病人中，男53例，女29例；年龄24岁～68岁，平均36岁；B超及腹部平片（KUB）+静脉尿路造影（IVU）检查明确诊断右肾结石47例，左肾结石35例；铸型结石6例；合并轻度积水56例，中度及重度积水26例；结石大小2.0 cm×1.2 cm～3.2 cm×2.5 cm；住院时间7 d～12 d，平均8.5 d；所有病人均留置肾造瘘管、尿管、双J管。
1.2 治疗方法气管插管全身麻醉下病人取截石位，患侧输尿管逆行插管行人工肾积水。
留置尿管后，妥善固定输尿管导管后，改俯卧位，腹部垫高后消毒铺巾，在B超引导下应用穿刺针穿刺目标肾盏，针尾有尿液滴出后，放置安全导丝，应用筋膜扩张器及金属扩张器逐次扩张，建立标准通道后，应用气压弹道碎石机将结石击碎，大块结石应用取石钳钳夹取出，小块结石自金属鞘冲洗出，放置双J管及肾造瘘管。
1.3 结果82例病人均单通道碎石成功，其中76例病人一次碎石取石成功，6例肾铸型结石病人行二次手术，结石清除干净，手术时间40 min～150 min，平均80 min。
经精心术前、术后护理后，病人均痊愈出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于病人缺乏对经皮肾镜碎石取石术的了解，术前易产生焦虑、恐惧心理，这样会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，使病人术前血压升高、心率加快[1]，增加手术风险及手术并发症。
因此，术前做好心理护理非常重要。
耐心细致地与病人沟通，使病人了解手术的必要性及该手术较传统开放手术的优点；说明该术式较传统手术具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点；应用图片或录像等直观材料，说明手术的步骤及术后主要的不适症状；介绍本科主要设备及技术力量，可请已行该手术治疗后的病人现身说法，消除病人的紧张、焦虑及恐惧心理，使病人配合治疗，避免因病人心理因素导致血压升高，增加术中、术后出血及术后心脑血管病的发生。
微创经皮肾镜碎石取石术的护理
作 ，减轻 不适感 ，术前 １ ￣ ２ ｄ 要 对患者 进行俯 卧位训练 ，每次３ ０ ｍｉ ｎ ，
每 天３ ￣ ４ 次 ，练 习时可将软枕 置于腹 部下方 ，调整 呼吸 ，以增 强 患者 对 手术 中的耐受性 】 。③做好皮 肤准备 ：手术 区备 皮 ，注 意勿划破 皮 肤 造成感 染 ，最 好于术 前２ ４ ｈ 内备皮 ，术前一 般嘱 患者淋浴 ，做好 准 备 。 ④术前 常规 准备 ：充分 的术 前 准备 是手术 成功 的重 要保 证 。需 要 了解 患者 全身情 况 、结石 位置 、大小 、形状 和数 目，肾积 水和 肾 功 能情况 ，是否合 并尿路感染 ，积极 完善术前 的常规准 备【 ３ 】 。除此之 外 ，术前应 告知 患者禁食 ８ ｈ ，术 前 １ 晚进清淡 易消化 饮食 ，术 晨清 洁 灌肠 ，预防术 中发 生意外 】 。同时应交 待患者术前３ ｄ应 多饮水 ，每 日 １ ５ ０ ０ ～２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ ，增加尿量 ，以达到冲洗 尿道 的 目的，降低感 染 的发
参考文献
［ １ 】 李 春林 ． 机 采血 小板 献 血者 的护 理 重在 心理 护理 ［ Ｊ ］ 冲 国社 区医
师（ 医学 专业） ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ９ ） ： ２ ４ ０ ．
［ ４ ］ 林 宝 莲． 浅 谈心理 护 理在 捐 献机 采 血小 板 者 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 临床血 液学 杂志（ 输血 与检验 版） ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ５ ） ： ６ １ ２ ． ６ １ ３ ．
术期 的 重要 护理措 施 。
【 关键 词 】 经皮 肾 碎 石 ； 肾结 石 ；护理 中 图分类 号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ ３ ３ ５ － ０ ２
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会
间短 ， 结石清除率高 ， 并发症少等优点 ， 深受』 大肾结石患者
的好 评 。 者所 在 医 院 ２０ 一 ｌ２０ — ３ 用 此 方 法 治疗 肾 笔 ０６Ｏ～０８０ 采 结 石 ３ ０例 。 现将 护 理 体 会 报告 如 下 。 ４ １ 临 床 资 料
本组 ３ ０例。男 １０例 ， １ Nhomakorabea例。年龄 ３一 ０岁， ４ ８ 女 ６ Ｏ６ 平均
４ ５岁。其 巾左肾结石 １５ ， ９ 例 右肾结石 １５例 ， ４ 均有不同 的 肾积水 。其 巾 ３ ６例 １ ３ 次取石成功 ， ４例在 １ 次取石后 ５ ７ ￣ｄ
行 ２次取石成功 ． 均无并发症 发生 。本组患者术后均留肾造 瘘 管、 导尿管 、 Ｊ 双 管。
【 图分 类 号 Ｊ １ ７ ． 中 ｛ ３ ４ ６
激 碎 理 会 光 虿 一 体 妒
【 献标 识 码 ｊ Ｂ 文
经皮肾镜钬激光碎石术是泌尿外科微创手术 ， 与传统开
放 取 石 术 相 比 ． 有 创 伤 小 ， 少 ， 痛 轻 ， 复 快 ， 院 时 具 出血 疼 恢 住
伤或肠穿孑 ， Ｌ 比较少见。术后应严密观察患者的呼吸情况和 ３ 出院指导
针对这种情 况 ， 护士应给予耐心 的疏导 和解释 ． 介绍 与传 统 手术对 比的优越性 ， 增强其信心 ， 消除患者的不 良心理， 使其
配合手术治疗” Ｉ 。 ２１ 皮肤准备 ．３ ． 做好经 皮肾镜及开放性手术 的双 重术 前 术 前指导患者进行有效 的呼吸、 咳痰
MPCNL术后并发症护理论文
MPCNL术后并发症的护理体会【中图分类号】r651【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0470-01微创经皮肾镜取石术（minimally invasive per-cutaneous nephrolithotomy，mpcnl）是治疗上尿路结石的一种新技术，它具有损伤小、操作简单、可重复、出血量少、结石清除率高、并发症少和患者住院时间短等优点。
mpcnl术并发症发生率为5%-14%。
如何预防和减少并发症，充分发挥mpcnl微创、高效的治疗特点已越来越受到重视。
自2007年6月至2011年12月，我院对102例上尿路结石患者实施了mpcnl，经悉心护理，取得了良好的效果。
现针对术后并发症的观察及护理工作报道如下。
1临床资料1.1一般资料：本组患者102例，其中男65例、女37例；年龄28～68岁，平均（51±2）岁；病程8月～15年，平均（6±2.1）年，术前行泌尿系彩超及泌尿系造影检查，显示98例合并肾积水。
结石8mm×9mm～25mm×55mm。
1.2手术方式：采用持续硬膜外麻醉，取俯卧位，在b超引导下或直接置入g18穿刺针，于腋后线11肋问或第12肋下穿刺肾中盏后组，见尿溢出后置入斑马导丝。
沿导丝扩张通道至f14～f18，留置f16peel-away鞘，wolff8/9.8输尿管硬镜，直视下进入肾盂输尿管结石处，然后行气压弹道碎石。
将结石击成碎片，用鳄嘴钳及液压灌注的方法将结石取出。
逆行放置f6双j管，常规留置肾造瘘管，留置导尿管1根，手术结束。
1.3结果：手术时间40～100min，平均（55.6±4.6）min；住院时间10～18d，平均为（12±2.2）d。
本组患者中，出现大出血2例、感染3例、尿漏4例（造瘘口）、下肢静脉血栓1例。
无一例患者发生输尿管穿孔、液（气）胸等并发症。
所有患者术后b超复查显示，肾积水全部或明显减少或消失，碎石成功率为100%，较大的残留结石行二期mpcnl。
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微创经皮肾镜取石术后严重出血8例护理体会
【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）术后严重出血的观察及
护理及肾动脉栓塞术术前术后护理，总结临床护理经验。方法回顾性的分析
2005～2012年8例微创经皮肾镜取石术后严重出血的临床资料 结果8例严重
出血患者，1例患者行保守治疗出血停止，7例出血患者行选择性肾动脉栓塞止
血达到完全止血。结论经皮肾镜取石术具有创伤小，恢复快等优点，但术后并发
大出血是严重的并发症之一，发生率虽然低，但处理不当或处理不及时，就会导
致切肾，甚至失去生命，所以我们对术后的出血要密切观察，及时处理，把大出
血尽量扼杀在萌芽之中，保护患者的肾功能，甚至是生命。
【关键词】微创经皮肾镜取石术； 严重出血； 肾动脉栓塞术；护理体会
1临床资料
11一般资料本组8例，男7例，女1例，年龄40～62岁，平均51岁，
复杂性鹿角型结石4例，多发型结石3例，双肾多发结石1例。出血发生时间：
术后3～12 d，出血持续时间1～15 d.
12出血情况，本组患者8例出血量均＞500 ml，术后出血表现为肾造瘘口
处反复有大量新鲜的血液流出，肾造瘘管及尿管内间断或持续性引出鲜红色的血
性液体，部分患者表现为腹膜后刺激症状，肾区压痛明显，血红蛋白下降，表现
为失血性休克症状。
13出血原因①穿刺及扩张过程中，损伤肋间血管、肾实质血管［1］,患者
术中呼吸幅度过大，扩张过程中造成肾实质切割，肾实质损伤致严重出血。②穿
刺及扩张过深，损伤对侧肾实质。③肾实质质脆且富含血管，术后过早下床活动
或者患者便秘，用力排大便，都可造成出血。④肾造瘘管位置留置不当。⑤患者
自身存在凝血功能差。
14结果本组8例出血患者，1例患者行保守治疗出血停止，7例出血患者
行选择性肾动脉栓塞止血，2例出血患者行两次选择性肾动脉栓塞止血，其中一
例患者同时行双侧肾结石手术出现肾功能不全，连续行血液透析15 d后，肾功
能恢复。
2护理措施
21严重出血的观察微创经皮肾镜取石术后，大部分患者均有不同程度的
血尿，轻微的出血多是引流管和支架管的刺激或术中损伤黏膜所致［2］，经过夹
闭肾造瘘管，绝对卧床休息，应用止血药物等对症处理后，血尿多能控制，如果
出现下列情况有严重出血的可能: ①术后肾造瘘口处敷料有较多鲜血渗出或流
出；②肾造瘘管内引出鲜红色的液体或引流液的颜色由暗红色转为鲜红色，肾造
瘘管血块反复阻塞，患者出现腰腹部胀痛。③多次反复出现鲜红色的血尿，膀胱
冲洗冲出大量暗红色的血凝块，冲洗出的液体稍微放置似红色果冻状，患者并诉
下腹部坠胀不适。④患者烦躁不安，面色苍白，心率加快，血压进行性下降，出
现早期休克症状，⑤血红蛋白迅速下降。
22严重出血的护理①持续心电监护，密切观察体温，脉搏、呼吸、血压、
血氧饱和度，及面色指趾甲颜色，如有异常及时报告医生；②迅速建立两条静脉
输液通路，配合医生进行静脉输液输血，使用止血药。③密切观察肾造瘘管引流
液的颜色、性质、量，并认真做好记录，如发现肾造瘘管内有鲜血持续或间断流
出，或引流液的颜色有暗红色转为鲜红色，或者是肾造瘘口间断或持续有较多鲜
血渗出，立即夹闭肾造瘘管，使血液在肾输尿管内凝固，肾内压力升高形成压迫
性止血状态，以达到止血目的。④持续膀胱冲洗，冲出膀胱内血块，预防膀胱填
塞。⑤绝对卧床休息，避免剧烈翻动。⑥给予必要的心理疏导，减轻焦虑恐惧心
理避免加重出血。⑦如果出血症状不缓解、反复出血并且较前加重，应立即配合
医生急诊行选择性肾动脉栓塞术。
23肾动脉栓塞术的护理
231术前护理①心理护理：患者及家属对于经皮肾镜手术不够理解，再
加上出血的加重，难免产生焦虑、恐惧及怀疑的心理，护士应配合医生向患者及
家属做好术前宣教，向患者及家属讲解介入治疗创伤小，治愈率高，使患者树立
信心，积极配合治疗避免因为心理因素引起血压升高而加重出血；②皮肤准备：
经皮肾镜取石术后大出血时，症状急，病情变化快，给予抢救的同时给予患者皮
肤准备，剃除两侧腹股沟、会阴部以及双大腿上的毛发，清洁会阴部，特别是腹
股沟，以便为手术做准备。
232术后护理①病情观察：密切观察生命体征的变化，准确观察并记录
各引流管的颜色，量，性质。②穿刺部位的观察：术后要密切观察穿刺部位有无
渗血，血肿等情况的发生［3］，要告知患者取平卧位，穿刺动脉侧下肢伸直并制
动24 h，术侧肢体禁屈曲12 h，穿刺点局部加压包扎6 h，患者72 h内避免过早
剧烈活动、下蹲，以免引起穿刺部位出血。③穿刺下肢血运的情况，要密切观察
穿刺侧足背动脉搏动情况，皮肤的色泽及温度情况，多听取患者的主诉，了解患
者下肢有无疼痛及感觉障碍，如果下肢皮肤呈苍白色、皮温减低，可能为穿刺部
位包扎过紧而导致血液循环不良，如果出现小腿剧烈疼痛、足背动脉消失，提示
股动脉栓塞，应立即配合医生处理。④并发症的护理：a.感染:由于术中操作不严，
或者是反复介入治疗， 肾脏原有感染所致，术中要严格无菌操作，术后常规使
用抗生素预防感染。本组资料中两例患者行两次介入治疗后均发热，给予对症处
理后缓解；b.肾脓肿:栓塞面积大，时间长，导管或材料可能带入外源性细菌，从
而形成肾脓肿。应注意观察生命体征的变化，及时将异常情况告知医生，给予及
时处理。c.术后再出血:多见于术后一周，和活动或血栓溶解再通有关，强调术后
绝对卧床休息7～10 d，保持大便通畅，避免感冒，避免增加腹压的一切动作，
本组资料中，有一例患者因为介入治疗四天后，不听护士劝诫下床解大便，导致
再次出血，行第二次介入治疗。
3护理体会
经皮肾镜取石术具有创伤小，恢复快，患者易接受等优点，受到广大患者的
欢迎，但术后并发大出血是严重的并发症之一，发生率虽然低，但处理不当或处
理不及时，就会导致切肾，甚至失去生命，所以我们对术后的出血要密切观察，
及时处理，把大出血尽量扼杀在萌芽之中，对已出现的大出血，立即选择肾动脉
栓塞术，980%大出血患者可立即止血［4］。本组7例大出血患者行肾动脉栓
塞术后，出血停止，最大限度的保护肾组织和保护肾功能。
参考文献
［1］李增稳，徐鹏程，葛庆，等.经皮肾镜碎石术严重出血11例防止体会.
蚌埠医学院学报,2012,37（1）:6768.
［2］莫黙，苏依莱 微创经皮肾镜取石术出血原因及护理对策,护理进修
杂志,2010,25（1）：7980.
［3］陈亚莉肾动脉出血的介入治疗护理2例.昆明医学院学报，2008,29
（1）:13.
［4］姜福金，马松，王洪兵，等 微创经皮肾镜取石术后出血并发症防治.
中国内镜杂志，2008,14（12）:12871290.