《肝脓肿的护理》护理查房记录

时间：XXXX年XX月XX日

地点：XXX病房

患者姓名：XXX

年龄：XX岁

性别：XX

诊断：肝脓肿

主诉：患者主诉右上腹疼痛、发热，并伴有乏力、食欲减退等症状。

一、一般情况：

患者意识清楚，神志正常。面色稍苍白，精神欠佳。体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。

二、皮肤黏膜：

皮肤湿润，无明显黄疸。口唇略干，舌苔黄白厚腻，口腔清洁。

三、呼吸系统：

呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无明显痰鸣音。

四、心血管系统：

心率齐，心律正常，无明显杂音。

五、消化系统：

腹部平坦，压痛明显，右上腹有明显压痛，肝区肿大。肠鸣音正常。

六、泌尿系统：

尿量正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。尿液呈黄色，无明显异常。

七、神经系统：

患者神经系统检查未见明显异常，双下肢肌力和感觉正常。

八、其他情况：

患者饮食量减少，略有恶心感。大便正常，无明显异常。

九、护理措施：

1.严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并及时处理。

2.维持患者床位卧床休息，避免剧烈活动，减少腹压。

3.密切观察患者腹部疼痛情况，及时评估疼痛程度，给予适当的镇痛措施。

4.协助医生进行肝脓肿引流术，保持引流通畅，定期更换引流袋。

5.监测患者饮食摄入情况，适当调整饮食，增加营养摄入。

6.加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定期翻身，避免压疮的发生。

7.教育患者及家属注意个人卫生，避免交叉感染的发生。

十、医嘱执行情况：

1.对症治疗：给予抗生素、镇痛药物等治疗措施。

2.血常规、肝功能、炎症指标等监测结果待出。

备注：患者病情稳定，生命体征基本正常，目前主要进行抗感染治疗及饮食调整等支持性治疗。继续密切观察患者病情变化，及时汇报医生。