流行性脑脊髓膜炎诊疗指南
流行性感冒诊疗方案(2018年版)
流行性感冒诊疗方案（2018年版）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。
全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势，以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。
根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。
乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。
丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。
丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。
由于流感病毒的基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。
根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。
到目前为止，甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素（H1-18）, 11个亚型神经氨酸酶（N1-11）。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的HIN1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
法定传染病诊断分类标准
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带虫者
未分型
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流行性感冒
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流行性腮腺炎
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风疹
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急性出血性结膜炎
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麻风病
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斑疹伤寒
流行性
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地方性
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黑热病
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包虫病
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丝虫病
×
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微丝蚴血症
分急、慢性
其它感染性腹泻病
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手足口病
×
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埃博拉出血热
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√
留观病例
人感染H7N9禽流感
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×
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×
整理依据：
1、《传染病诊断卫生行业标准（2008版）》
2、《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）（2012年）》
3、《手足口病诊疗指南（2010年版）》
4、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》
5、《埃博拉出血热诊疗方案（2014年第1版）》
×
√
×
钩端螺旋体病
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血吸虫病
急性
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√
×
晚期血吸虫以“未分型”进行报告，
在备注中注明型别。
慢性
×
√
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×
晚期
×
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试验室啮齿目动物的小鼠脑脊髓炎疾病的诊疗防治
试验室啮齿目动物的小鼠脑脊髓炎疾病的诊疗防治小鼠脑脊髓炎（Murineencepalomyelitis）是由小鼠脑脊髓炎病毒（MEV）引起的主要侵害小鼠中枢神经系统的病毒性传染病。
多数呈隐性感染，有时表现脑脊髓炎和后肢麻痹等症状。
也称小鼠脊髓灰质炎、Theiler氏病和Theiler 氏小鼠脑脊髓炎病毒（TMEV）病。
Theiler（1933）在使用小鼠研究黄热病毒的过程中首次发现了MEV，并把自己分离的毒株命名为TO株。
随后，Theiler等（1940）又报道了另一个毒力更强的毒株GDVⅡ。
国家标准GB14922.2—2011《实验动物微生物学等级及监测》中要求MEV为SPF级和清洁级实验小鼠必须排除的病原体（阴性），是备检项目，并建立了检测方法的国家标准。
美国CharlesRiverLaboratories 和日本实验动物中央研究所（ICLAS）也把MEV列为实验小鼠的备检项目。
欧洲实验动物科学协会联合会（FELASA）每隔几年更新一版最新的啮齿类、家兔繁殖和实验单元的健康监测指导意见，指导意见在全球范围内得到广泛的使用，成为实验动物生产和使用单位健康监测的行动指南，该指导意见把MEV列为实验小鼠的必检项目。
MEV不仅对实验动物本身造成危害，还对鉴定和科研工作造成潜在干扰。
病原MEV在分类上属小RNA病毒科、肠道病毒属。
目前，已从世界各地分离到多个毒株，除毒株TO、GDVⅡ外，还有FA株（Theiler等，1940）、Yale株（Melnick等，1947）、4727株（Shan等，1950）、UIF株（Gard，1944）、DA株（Daniels 等，1952）、TO（BIS）株（Feltz等，1953）、Vilyuisk株Casals，1962）、MHG株（McConnell等，1964）、WW株（Wroblewaka等，1977）、BeAn8386株（Rozhon等，1983）、VL761293株（Rozhon等，1984）。
流行性感冒诊疗方案(2020年版)
Arnold S. Monto, MD,
professor of epidemiology
and global public health at
the University of Michigan
School of Public Health, if the
world is due.
7
全球暴发流感总结？
➢ 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及 乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
➢ 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线 和热敏感，56℃条件下30 min可灭活。
10
二、流行病学特点
（一）传染源 ➢ 传染源主要是流感病毒感染的患者和隐性感染者。 ➢ 潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。 ➢ 潜伏期末至急性期均有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天，儿童，
Infectious Disease News asked Amesh A. Adalja, MD, senior scholar at the Johns Hopkins Center for Health Security, if the world is due.
Infectious Disease News asked
老、小、孕、胖及基础疾病！
➢ 小：
年龄＜5岁的儿Leabharlann （年龄＜2岁）更易发生严重并发症）；
➢ 老：
年龄≥65岁的老年人；
➢ 基础疾病： 伴有下列疾病或症状者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压 除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统疾病及神经肌肉疾病、代谢及内分泌 系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；
敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。 2. 病毒核酸检测： 病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。
腮腺炎诊疗指南
病例二：急性化脓性腮腺炎的诊治
急性化脓性腮腺炎概述
急性化脓性腮腺炎是由细菌感染引起的，症状包括腮腺红肿、疼痛 、发热等，严重时可引起全身感染症状。
诊断依据
根据患者病史、症状、体征以及实验室检查进行诊断，如血白细胞 计数增高、中性粒细胞比例升高，腮腺导管口有脓性分泌物等。
治疗建议
以抗生素治疗为主，如使用青霉素类、头孢菌素类等，同时进行局 部热敷、理疗等辅助治疗。
脑膜炎
患者出现头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状，严重者可出现脑疝、 脑干炎等。
脑炎
患者出现高热、惊厥、意识障碍等症状，严重者可出现瘫痪、共济 失调等。
脊髓炎
患者出现肢体麻木、无力、感觉异常等症状，严重者可出现截瘫。
心血管系统并发症
心律失常
01
患者出现心悸、胸闷、气促等症状，严重者可出现室性心动过
速、室颤等。
重要价值。
04 治疗与预防
治疗原则与方法
轻度腮腺炎
以对症治疗为主，减轻疼痛、肿胀等症状，如使 用冷敷、热敷、漱口水等。
中度腮腺炎
在轻度治疗的基础上，可适当使用抗生素预防继 发感染。
重度腮腺炎
需要住院治疗，除了上述治疗外，可能需要进行 切开引流等手术治疗。
预防措施与建议
免疫接种：接种腮腺炎疫苗是预防腮腺 炎的最有效方法。
心力衰竭
02
患者出现呼吸困难、水肿、肝肿大等症状，严重者可出现肺水
肿。
心肌炎
03
患者出现心悸、乏力、胸闷等症状，严重者可出现心力衰竭。
其他系统并发症
胰腺炎
患者出现腹痛、腹胀、恶心等症状，严重者可出现腹膜炎。
肾炎
患者出现尿少、尿急、尿频等症状，严重者可出现肾功能衰竭。
流行性感冒诊疗方案(2020年)【21页】
9、治疗
抗病毒治疗
2.抗流感病毒药物 ☆神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例 剂量可加倍，疗程可延长。 1岁以下儿童推荐剂量：0～8月龄，每次3.0mg/Kg，每日2次；9～11 月龄，每次3.5mg/Kg，每日2次。 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每 日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日 2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。 肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次， 间隔12小时；每次10mg（分两次吸入），疗程5天。但吸入剂不建议用于 重症或有并发症的患者。 （3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg， 31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天 ，重症病例疗程可适当延长。
全国既往流感监测结果显示，每年10月我国陆续进入流感流行季节。为进一步规范 和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在流行性感冒诊断与治疗指 南（2019年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定 本诊疗方案。
2、病原学
流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁 四型。甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼 和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感 染。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是 否导致人发病并不清楚。
原发性病毒性肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病 例可见胸腔积液。
常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范
神经内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经内科诊疗指南第一章偏头痛第二章短暂脑缺血发作第三章脑梗死第四章脑出血第五章蛛网膜下腔出血第六章急性脊髓炎第七章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病第八章帕金森病第九章重症肌无力第十章癫痫第十一章面神经炎第十二章单纯疱疹病毒脑炎第二部分神经内科技术操作规范腰椎穿刺术神经内科诊疗指南第一章偏头痛偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。
常有家族史。
在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。
根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。
【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）一、无先兆的偏头痛1、至少5次下述2～4的发作2、头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）3、头痛至少具有下列2个特征(1)一侧性(2)搏动性(3)中等强度或剧烈（影响日常生活）(4)上楼或其他类似的日常活动使之加重4、头痛中至少有下列的1项(1)恶心和或呕吐(2)畏光及畏声5、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛1、至少2次下述2的发作。
2、下列4项中至少有3项（1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍（2）至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现（3）先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆，时间可按比例延长）（4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时）3、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。
（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定。
布鲁氏菌病诊疗方案 (2023 年版)
布鲁氏菌病诊疗方案（2023年版）布鲁氏菌病（Brucellosis ,简称布病）又称〃波状热〃，是由布鲁氏菌（Brucella ）感染引起的人畜共患传染病，我国主要在北方地区流行，近年来南方地区的流行强度亦有所增加，局部地区时有疫情发生。
布鲁氏菌病为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
为进一步规范临床诊治工作，在2012年原卫生部印发的《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学布鲁氏菌属是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌，共有12个种，包括羊种、牛种、猪种、犬种、沙林鼠种、绵羊附睾种、鲸种、鳍种、田鼠种、人源种和赤狐种。
其中羊种、牛种、猪种和犬种布鲁氏菌可造成人感染。
电镜下羊种布鲁氏菌为明显的球形,大小约为0.3 ~ 0.6μm ,牛种和猪种布鲁氏菌多呈短杆状或球杆状，大小约为0.6~2.5μm.布鲁氏菌没有鞭毛，不形成芽胞和荚膜。
布鲁氏菌形态易受外界环境因素的影响而发生改变，呈现多态性，细胞壁可增厚，也可变薄，或者脱落。
布鲁氏菌对湿热、紫外线、常用的消毒剂等比较敏感；对干燥、低温有较强的抵抗力。
55湿热1小时或者60湿热10 ~ 20分钟、75%酒精、0.1%新洁尔灭和含氯消毒剂可将其灭活。
二、流行病学（一）传染源。
感染的羊、牛、猪是主要传染源，其次是鹿、犬、啮齿动物等。
（二）传播途径。
L接触传播：主要通过皮肤黏膜直接接触带菌动物的组织（如胎盘或流产物等）、血液、尿液或乳汁等感染，也可通过间接接触污染的环境及物品感染。
2 .消化道传播：食用含菌的生奶、水及未加工熟的肉制品等食物感染。
3 .呼吸道传播：可通过吸入病菌污染环境中的气溶胶感染。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
农牧民、兽医、皮毛加工及屠宰工的感染率比一般人群高。
三、发病机制布鲁氏菌侵入人体后，被巨噬细胞吞噬，在局部淋巴结生长繁殖并形成感染灶，约2 ~ 3周后突破淋巴结屏障而侵入血液循环产生菌血症，表现出发热、乏力等感染中毒症状。
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流行性脑脊髓膜炎诊疗指南
【概述】
流行性脑脊髓膜炎(Epidemic cerebrospinal meningitis)简
称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌(meningococcus)感染引起的急性
呼吸道传染病，是最常见的化脓性脑膜炎之一，多发生于冬
春季节，可呈散发或流行。主要发生在15岁以下儿童，其
中6月～2岁发病率最高。临床表现为高热、头痛、呕吐、
皮肤瘀斑瘀点、脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，是常引
起儿童感染性休克的传染病之一。依病情分普通型、暴发型
(包括休克型、脑型和混合型)。目前我国仍以A群脑膜炎双
球菌感染为主，但B群和C群发病逐渐增多。
【病史要点】
1．本病流行情况，接触史，预防接种史。
2．起病急缓，发热高低，头痛的性质、程度和部位；
呕吐次数、性质及呕吐物内容，有无呕吐诱因。精神、意识
改变的时间及表现形式，有无惊厥及其发生情况。
3．婴幼儿应注意精神萎靡或烦躁，有无尖叫、拒食。
【体检要点】
1．精神、意识情况。
2．周围循环情况(面色、有无大理石样花纹、甲床色泽
及肢端温度)，血压及脉压差，呼吸节律、频率、深浅。
3．流行季节有发热史的患儿，无论有无明确头痛、呕
吐，都应常规寻找有无瘀斑、瘀点及其分布、数量、大小、
形态、颜色，瘀点有无融合，瘀斑有无坏死。
4．脑膜刺激征，病理征，深、浅反射改变。瞳孔、眼
底、眼球活动变化。婴幼儿注意前囟突出及紧张度，颅缝有
无增宽。
【辅助检查】
1．血常规 白细胞总数及中性分类明显增高。
2．脑脊液检查 呈化脓性脑膜炎改变。
3．皮肤瘀点涂片 取新鲜皮肤瘀点涂片找革兰阴性双
球菌，阳性率50%～80%。
4．细菌培养 血培养、脑脊液培养可阳性。
【诊断要点及鉴别诊断】
(一)诊断要点
1．在流行季节，起病急骤，出现高热、头痛、呕吐、
皮肤瘀斑瘀点、脑膜刺激征阳性的患儿，可诊断流脑。
2．临床分型
1)普通型 具有全身感染，皮肤瘀点或瘀斑及化脓性脑
膜炎的常见症状、体征。周围循环好，无休克存在，临床疗
效及恢复均佳。90%以上为此型。
2)暴发型 病势凶险，发展迅速，常在24小时内演变至
危险阶段，甚至死亡。①休克型：严重的感染性休克和皮肤
大量的或迅速增多、融合、坏死的瘀斑为本型特征。常导致
DIC发生，而颅内感染表现(颅内压增高及脑膜刺激征)可不
明显。②脑膜脑炎型：严重脑水肿及颅内高压征，易发生脑
疝，引起呼吸衰竭。皮肤瘀点可多可少，可有可无。③混合
型：兼有上述二型特点，病死率高。
(二)鉴别诊断
1．血小板减少性紫癜 一般无感染中毒症状；全身可
见大小不等的出血点、瘀斑、鼻衄；血常规示血小板减少，
出血时间延长、凝血时间正常；骨髓巨核细胞增多或正常伴
成熟障碍。
2．其它化脓性脑膜炎 有明显的感染中毒症状；皮肤
无瘀斑瘀点；脑膜刺激征阳性；脑脊液培养可鉴别。
【病情观察及随访要点】
除注意一般感染中毒症状的消长及变化外，重症病人应
建立特别护理记录，及时记录病情变化及主要抢救措施，并
密切观察：
1．感染性休克的发展与控制，随时掌握面色、皮肤色
泽、肢端循环、血压、脉搏、心率的变化，根据失水与代谢
性酸中毒的程度及纠正情况，及时调整、定时总结补液的成
分、量及速度。补液后注意尿量及心、肺、肝脏体征变化，
及时防止心衰、肺水肿的发生。
2．出血倾向 皮肤瘀斑、瘀点显著增多、融合坏死预
示病情在发展，应注意观察。及时进行凝血功能检查。重症
应注意有无呕血、便血或隐匿性胃肠道出血及其他部位出
血，并应进行有关DIC的实验室检查。
3．密切注意脑水肿、颅内高压的发展，仔细观察有无
呼吸衰竭及瞳孔改变，意识障碍加深，惊厥加重，血压增高
等脑疝征兆。
4．急性期病人注意并发肺炎、泌尿系统感染、瘀斑坏
死并继发感染。
5．恢复期病人注意脑积水、硬脑膜下积液的发生；有
无浆液性关节炎发生。
【治疗】
1．抗菌治疗 青霉素为首选药物，20万～40万U/(kg·d)，
疗程5～7天。不能完全除外其他细菌所致脑膜炎，可用氨
苄青霉素(国外治疗细菌性脑膜炎较多选用)、头孢噻肟钠或
头孢曲松钠等；对青霉素、头孢菌素过敏者，选用氯霉素。
2．对症治疗 高热者使用药物或物理降温；严重烦躁
或惊厥者选用适当镇静剂；呼吸衰竭者应保持呼吸道通畅及
给氧，必要时使用人工呼吸机，同时辅以降低颅内压措施。
3．抗休克治疗。
4．抗脑水肿治疗。
5．抗凝治疗 用于有大片瘀斑；瘀点在短期内明显增
多或有融合趋势；经抗休克治疗微循环改善不明显者。常用
肝素0.5～1mg/kg加入葡萄糖液中缓慢静脉注入。
【预防】
1．隔离传染源1周。密切接触者应给予磺胺类药物至
少3天，并密切观察1周。
2．病人房间应通风、消毒。流行期间，儿童应避免去
公共场所或参加集体活动。
3．使用流脑疫苗对易感儿童有良好免疫效果。