微创治疗高血压性脑出血的临床护理

高血压脑出血术后健康教育

【摘要】高血压脑出血术后总伴随着患者不同程度的肢体、语言或吞咽等多种功能障碍，严重地影响了患者的生活质量，甚至生存欲望。为减轻和消除术后的不良后果，提出了从心理护理、饮食指导、功能锻炼和运动指导、语言功能训练及预防各种并发症等五个方面加强术后恢复性治疗，对提高患者的康复有一定的指导意义。 【关键词】高血压术后;康复教育 高血压性脑出血患者多发病急、来势凶猛,是造成患者死亡和致残的常见疾病,而手术是抢救患者生命的主要治疗方法,但手术后病程长,患者均伴有不同程度的肢体、语言或吞咽等多种功能障碍,恢复较慢,常导致患者生活不能自理、丧失劳动能力,不但给社会和家庭带来沉重的精神及经济负担,更影响患者的生存质量。因此,我们在其住院期间特别是术后加强了对患者的健康教育,提高了治疗效果,减少了住院时间,使患者的生存质量也得到了提高。 1 心理护理 首先让患者绝对卧床休息,减少探视,帮助其正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑，鼓励患者进行主动锻炼，尽可能地让患者接受自己喜欢依赖的治疗方案，给患者营造一个关心、体贴、和睦的家庭护理氛围，家庭的稳定是患者心理健康首要条件，引导其进行积极的心理调节，这样会使患者培养和树立治疗信心,并且能大大提高治疗的效果，有利于患者心理的康复。 2 饮食指导 高血压脑出血术后患者处于高代谢和负氮平衡状态, 除静脉给予营养支持外，康复期的胃肠道营养支持更重要。因此，尽早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证营养的供给,以增强机体免疫力，暂无法经口进食的患者给予留置胃管，每天注入足够的水分和流质饮食，合理搭配膳食，防止便秘。 3 功能锻炼和运动指导 高血压脑出血后的半身不遂等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼，高血压性脑出血患者肢体肌力0～1级,早期应采用有效的按摩和被动运动,由健侧至患侧,大关节至小关节3～5次/d,10～20min/次左右,以增强患者肢体的力量,同时拍打、按摩肌肉,促进肌力的恢复。患者病情稳定即可开始协助患者被动运动，肌力开始恢复时，帮助鼓励患者自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行，循序渐进，同时配合针灸、按摩等。并指导家属帮助按摩，坚持锻炼，瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。 4 语言功能的训练 患者清醒后的早期应以口腔训练为主,练习发声和咽腭闭合训练。待患者适应后,以咽部训练为主,进行咽部冷刺激,吸吮与喉上抬训练,闭锁声门练习和声门上吞咽。对失语或语言不利的患者，每天上、下午要有一定的时间进行语言训练，逐步恢复语言功能。运动性失语：字-词-短句;感觉性失语：用手势、表情来表达用意;命名性失语：用物品反复教患者说出其名称。另外，可让患者跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练，但要注意防止患者过度疲劳。 5 预防各种并发症 5.1 积极有效的排痰,保持呼吸通畅,预防肺部感染 首先,对意识不清,病情较重的患者,应采取每1~2h翻身1次,防止痰液坠积,同时配合叩背,以利于痰液排出;其次,要做好口腔护理，每日三餐后漱口，口腔护理2次/d，观察口腔黏膜有无异常，合理选择漱口水及控制口腔感染的药物。 5.2 保持患者皮肤完整,防止褥疮发生 首先，给患者及家属讲解定时翻身的重要性，并给予示范，检查及督促，每2~3h翻身1次，避免拖、拉、推等动作;其次，是保持床铺的清洁、平整、干燥。定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 5.3 鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的 并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

脑出血的护理措施

脑出血的护理措施 1、预防并发症 (1)每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。 (2)鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。 (3)瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。 (4)病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。 (5)每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。 2、保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。 3、心理护理 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 4、日常生活动作锻炼 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。 5、功能锻炼

脑出血的护理常规

脑出血的护理常规 概念：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。占急性脑血管病的20%-30%。80%为大脑半球出血，20%为脑干和小脑出血。 主要症状主要取决于出血量和出血部位。出血量小可表现为某一症状和体征，出血量大发病后立即昏迷，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大也较凶险。 主要体征：言语障碍，运动障碍感觉障碍意识障碍 特异检查：头颅CT 、MRI 脑脊液DSA 治疗原则：脱水降颅压、调整血压。防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。 常见并发症： 1、脑疝 2、肺部感染 3、消化道出血 4、尿路感染 5、压疮 6、外伤坠床 护理措施 (一)执行神经内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分级护理. 二)常规护理 1心理护理多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心 2饮食 2.1清醒患者给予高蛋白和高维生素、纤维素，易消化的食物。 2.2昏迷或吞咽障碍患者留置胃管。 3 体位与活动：根据病情决定活动方式。 3.1早期绝对卧床休息，尽量减少搬动，病情稳定后尽早康复锻炼。 3.2指导患者避免做使颅内压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等。 3.3保持病房安静，减少探视，以免造成患者情绪激动。 4..加强基础护理 4.1眼睛护理：眼睑闭合不全的患者，可引起角膜损伤，可使用眼药水滴眼 或眼膏涂于眼部，再用无菌纱布覆盖。 4.2做好口腔护理，导尿管护理，保持口腔会阴清洁。 4.3皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥、完整，高危患者加强翻身使用气垫床， 预防压疮。 4.4保持大小便通畅，3天无大便患者可用轻泻剂，忌高压大剂量灌肠。

高血压脑出血的护理常规

高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背

侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。

探讨高血压性脑出血术后不同护理模式的效果对比

探讨高血压性脑出血术后不同护理模式的效果对比 发表时间：2019-02-22T16:22:19.400Z 来源：《世界复合医学》2018年第12期作者：魏秀玉[导读] 在高血压性脑出血术后患者实施“患选护”护理模式，效果确切。 黑龙江省第三医院 164092 【摘要】目的在高血压性脑出血术后患者实施不同护理模式，对比效果。方法随机自我院2016年10月至2017年9月患者资料库中选取52例高血压性脑出血术后患者入组，根据数字表法分组，均实施1周传统护理模式，26例观察组患者行“患选护”护理模式，26例对照组患者行传统护理模式。结果术后随访时间是6个月，观察组患者死亡率明显更低，日常生活活动能力明显更优，对比对照组患者，差异明显（P<0.05）。结论在高血压性脑出血术后患者实施“患选护”护理模式，效果确切。 【关键词】高血压性脑出血；手术；不同护理模式；效果 Objective to compare the effect of different nursing modes in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation. Methods Fifty-two patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation were randomly selected from the patient database of our hospital from October 2016 to September 2017 and divided into two groups according to the method of digital table. All patients were given one-week traditional nursing mode, 26 patients in observation group were given "patient-selected nursing" nursing mode, and 26 patients in control group were given traditional nursing mode. Results The follow-up time was 6 months. The mortality rate of the patients in the observation group was significantly lower and their activities of daily living were significantly better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion after the operation of hypertensive intracerebral hemorrhage, it is effective to implement the "selective nursing" nursing mode. [Key words] hypertensive cerebral hemorrhage; operation; different nursing mode; effect 高血压性脑出血患者在临床上常见，主要治疗手段是手术治疗，术后，患者容易出现抑郁情绪，可对患者进行神经功能康复训练欲望起到抑制作用，降低患者训练积极性，对患者神经功能康复起到一定的消极作用。本组选取了52例患者且对比分析了在高血压性脑出血术后患者实施不同护理模式的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机自我院2016年10月至2017年9月患者资料库中选取52例高血压性脑出血术后患者入组，均知情同意，观察组26例，年龄52至79岁，年龄中位数60.3岁，男女比例16：10；对照组26例，年龄51至78岁，年龄中位数60.5岁，男女比例15：11。入组时，对比2组患者临床数据，差异不显著（P>0.05）。 1.2 方法 2组患者在术后第1周均实施传统护理模式，随机选取护士构建小组，人数固定，人员固定。术后第2周至第4周，分组进行护理，如下叙述。 26例对照组患者行传统护理模式：继续随机分派护士进行护理干预，出院后，每周给予患者实施电话随访或者门诊复查，给予患者实施院外康复相关性指导，监督患者认真执行。 观察组患者行“患选护”护理模式，由患者指定护士进行住院期间护理，出院后，指定护士每周给予患者实施电话随访或者门诊复查，给予患者实施院外康复相关性指导，监督患者认真执行。具体操作方法是：术后第2周小组成员在患者床旁待选，患者可综合评价每个护士，内容涉及护理技术、服务态度及责任心等，选择自己认可的护士进行护理服务，人数为2人，指定护士后，责任护士需要对患者实施全程住院康复护理干预，需要给予患者实施出院康复指导及随访处理。 1.3 效果评估[1] 术后随访6个月，统计患者生存情况并判定患者日常生活活动能力。 完全恢复日常生活则判定Ⅰ级；部分恢复日常生活、可独立进行家庭生活则判定Ⅱ级；需要他人帮助进行家庭生活且行走时需要扶拐则判定Ⅲ级；卧床不起但是存在清醒意识则判定Ⅳ级；植物人判定Ⅴ级。 1.4 统计学分析 对比分析数据时使用SPSS 19.0软件，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 分析得出，术后随访时间是6个月，观察组患者死亡率3.84%（1/26）明显更低，对比对照组患者死亡率23.07%（6/26），差异明显，x2=4.1270，P<0.05。观察组患者日常生活活动能力明显更优，分别是：Ⅰ级6例、Ⅱ级15例、Ⅲ级3例、Ⅳ级及Ⅴ级2例，对照组患者Ⅰ级1例、Ⅱ级7例、Ⅲ级10例、Ⅳ级及Ⅴ级8例，x2=4.1270，5.0424，5.0256，4.4571，差异显著（P<0.05）。 3 讨论 高血压性脑出血患者病情复杂，需要给予患者实施对症治疗及针对性护理干预，临床研讨发现，和谐护患关系可促进患者护理质量明显提升，可获得理想护理效果。 相关性文献报道，护理工作对象是人，不仅需要关注患者身体状态，还需要关注患者心理健康，目前，临床上较为常用生物-心理-社会模式，通过开展整体护理来促使患者护理质量明显提升[2]。 在高血压性脑出血患者护理中，需要突出患者的社会人理念，尽力满足患者作为社会人的多层次、多样化需求，采取患者选择护士的模式，促使患者满足治疗需求及心理需求。 临床分析发现，开展整体健康护理模式可促使护患关系和谐，护理过程中，强调护理之间的相互关系，利用“患选护”护理模式可促使高血压性脑出血患者护理工作顺利开展，可明显提升患者治疗依从性及明显改善患者预后[3]。对于“患选护”护理模式来说，基础是患者给予护士护理水平及护士个人魅力肯定，信任护士，构建和谐护患关系，在语言和思想上，护患均可以顺畅交流并可以有效疏导患者不良情绪，促使患者正视疾病并积极主动的坚持康复训练，進而明显增强患者康复效果。另外，利用“患选护”护理模式干预高血压性脑出血患者可促使患者术后日常生活能力明显提升，可促进患者最大限度恢复神经功能，临床认可度较高。

高血压脑出血试卷精选.

高血压脑出血护理测试试卷 一、选择题 （1）脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然 A 的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。 A、升高 B、降低 C、消失 D、不变 （2）高血压脑出血多见于 D 以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 A、幼年 B、青年 C、中年 D、老年 （3）脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初 C 天(为水肿高峰期)，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 （4）血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起 A 。 A、脑供血不足 B、贫血 C、低血糖 D、败血症 （5）脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分 D 产生

代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。 A、大脑皮层 B、表皮细胞 C、神经 D、脑细胞 二、填空题 （1）高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼、头晕、肢体麻木等症状。 （2）基底节出血约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。 （3）高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 （4）特别注意血压情况，血压超过160/100 mmHg应及时通知医师，并询问是否给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 三、简答题 简述以下高血压脑出血患者护理如何观察病人的病情。答：①观察患者意识状态。注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。

脑出血的护理措施

脑出血的护理措施 定义 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性； 重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。 （二）神经影像学检查

高血压性脑出血护理常规

高血压性脑出血护理常规 护理问题/关键点 1．颅内压增高 2．肢体瘫痪 3．语言障碍 4．脑神经损伤５．再出血6．呼吸道管理 7．气管切开护理 8．康复 9．其它并发症护理 10．教育需求 初始评估 1. 基础的生命体征、疼痛 2. 基础的神经系统体征: 意识（GCS）、瞳孔、运动、语言、脑 神经、感觉、反射 3. CT或MRI的结果，CBC、出凝血功能检验报告。 4. 过去史：高血压、高血脂、脑卒中、糖尿病、血液病等 5. 服药情况：有无服用降压药、抗凝药，所用药物的种类、用 法、时间等 6. 病程及此次发病的诱因：有无精神紧张、劳累、睡眠不足、情 绪激动、用力排便等 持续评估 1．生命体征 2．神经系统症状及体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力、言语、感觉等 3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 4．患者及家属对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧 5．家庭支持情况 6．病情及主要症状：主要取决于出血的部位和出血量 6.1 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。壳核出血可出现偏瘫、偏身 感觉障碍、偏盲，病灶在主侧半球时有失语、偏侧忽视。大量出血可有意识改变、脑疝等表现。

6.2 丘脑出血时对侧轻偏瘫，深浅感觉同时障碍。可出现精神障碍，表 现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落，还会有言语、智能方面的改 变。 6.3 脑桥出血：临床表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、吞咽障碍、 一侧面部发麻、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等症状。出血量大时，患者很快进入昏迷，出现双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、呼吸困 难、有去大脑强直发作、中枢性高热、呕吐咖啡色胃内容物等临床表现，提示病情危急。 6.4 小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕 部疼痛。出血量不大时出现小脑症状，如病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。出血量增加时意识逐渐模糊或昏迷，呼吸不规则，最后枕骨大孔疝死亡。 6.5 脑叶出血：表现为头痛、呕吐等，癫痫发作较其它部位出血常见， 而昏迷较少见；根据累及的脑叶不同，出现局灶性定位症状。如额叶出血可有偏瘫、Broca失语（能理解、发音，但言语产生困难或不能）等；颞叶出血可有Wernicke失语（听力正常，但不能理解他人和自己的言语）、精神症状；枕叶出血则有视野缺损等。 6.6 脑室出血：出血量少时，表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征，一 般无意识障碍及局灶性神经缺失症状，血性CSF。出血量大者，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，病理反射阳性，常出现下丘脑受损症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、呼吸不规则等，预后差，大多迅速死亡。 7． 实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、PT、APTT、CSF 等。 8．特殊检查结果：头颅CT或CTA、MRI、MRA、DSA等。 9．用药情况，药物的作用及副作用。 10．康复的介入及效果。 干预措施本病的基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1. 体位与活动 根据病情决定活动方式。

脑出血手术适应症

高血压脑出血的外科疗效及其适应症 高血压脑出血发生的瞬间已基本上决定了病人的预后，医生的努力在于迅速中断脑出血引起的恶性循环，把血肿压迫引起的继发性缺血损害降到最低限度。外科治疗目的是清除脑内血肿以解除脑组织受压引起的脑水肿；降低颅内压，提高脑灌注压，减少周围脑组织缺血梗死和病残率；中断和预防出血后和脑疝的恶性循环降低死亡－病残率。改善功能预后是更为重要的手术目的。 脑出血的部位不同治疗方针也不同。对于基底节出血的手术治疗历来充滿着争论。直到后期以CT为手段观察血肿量作为手术适应症的依据，同时注意到血肿部位的重要性并不亚于血肿量，方制定了临床分级、CT分级和预后判断标准，并以此为依据进行了多中心的协作研究，明确了影响疗效的因素，提出了治疗方针应根据多种因素作个体化考虑，既可开颅也可定向穿刺，扩大了手术治疗范围。 高血压脑出血的外科疗效 大脑半球出血的手术适应症因各学者的观点和选择标准不同而差异较大，手术死亡率和生存病人的生活质量也优劣不一，因而争论很多。一般认为：无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗效果都好；已有明显意识障碍但尚未出现脑疝者外科治疗优于内科治疗；深昏迷、双瞳散大，生命体征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想。 现代对脑出血外科治疗临床研究表明影响治疗效果和预后的因素很多，其中主要因素有： 1、手术前神经病学分级：高血压脑出血的病情分级主要根据术前意识状态而定，手术效果与其精神病学分级有密切关系。病情分级在3、4a级手术明显优于保守治疗，而4b和5级病例即使能保住生命也不能获得良好的功能预后。在功能预后方面：分级为1、2级者保守治疗优于手术，3、4、5级者手术稍胜于保守治疗，但差别不显著。 2、CT分级：壳核出血按CT分类的死亡率分析显示，病情为1级者，保守治疗优于手术，2级和3级者，手术与否死亡率无显著差别，4级和5级者，手术优于保守治疗。 3、血肿量：基底节出血量在30 ml以下者，手术治疗因附加损伤不如保守治疗死亡率低，但如血肿体积大于30ml时，手术组死亡率低于保守治疗组，

脑出血患者临床护理

脑出血患者临床护理 发表时间：2012-09-04T08:32:36.933Z 来源：《中外健康文摘》2012年22期供稿作者：国红[导读] 定期复查，一旦出现前驱症状，应及早处理。 国红（黑龙江省大庆总医院集团九厂医院 163853）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0350-02 【摘要】目的讨论脑出血患者临床护理。方法配合治疗进行护理。结论定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，脑出血病人有否颅内压增高、脑疝早期表现，如发现颅内压增高，立即报告医生并遵医嘱静脉快速滴注甘露醇等脱水剂，降低颅内压，避免脑疝发生。【关键词】脑出血护理脑出血(cerebral hemorrhage)指非外伤性脑实质内出血。【病因】 最主要病因是高血压脑动脉硬化，长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部扩张，在血压冲击下形成微动脉瘤，血液还可侵入管壁形成夹层动脉瘤，血压骤升时易破裂出血。其他原因包括先天性脑动静脉畸形、动脉瘤、动脉粥样硬化、脑动脉淀粉样变性、脑瘤、血液病、抗凝药物等。病理改变：血肿压迫脑组织，发生水肿、移位、软化、坏死等，2～3周后，水肿逐渐消失，血肿液化并吸收而使囊腔缩小，囊腔内有黄色含铁血黄素样液体，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。【临床表现】好发于50岁以上中老年人，多有高血压病史。通常在活动、用力和情绪激动时发生，多数无预兆，少数有头痛、头晕、短暂肢体麻木无力等前驱症状。起病急，多在数分钟至数小时达高峰。常表现为头痛、恶心、呕吐等急性颅内压增高症状，神经系统临床表现与出血部位及出血量有关。重症者发病时突感剧烈头痛、呕吐，转入意识障碍，可出现双侧病理反射，血压增高、脉搏慢而有力，晚期呼吸节律改变，血压下降，中枢性高热。有的病人还可出现脑疝，常见的有：①小脑幕切迹疝：通常是小脑幕上一侧大脑半球占位性病变所引起，颞叶海马钩回疝入小脑幕切迹孔，使中脑变形、移位，同侧动眼神经受牵拉及压迫，脚间池及中脑导水管受压，脑脊液循环发生障碍。患者头痛加剧，烦躁，进行性意识障碍加深，病变侧瞳孔起初缩小、随后散大，此时血压升高，呼吸及脉搏变慢。进一步恶化，可见双侧瞳孔散大，去大脑强直，最终呼吸、心跳停止。②枕骨大孔疝：主要见于后颅窝病变，小脑扁桃体疝入枕骨大孔，小脑半球一部分及延髓亦随之下疝，延髓受压。常表现为突然昏迷，呼吸停止，双侧瞳孔散大，随后心跳停止、死亡。局灶症状与出血部位有关： 1．基底核出血最常见的出血部位，常累及内囊，以内囊损害体征为突出表现，又称内囊出血。 (1)壳核出血：即内囊外侧型出血，多由豆纹动脉破裂引起。病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(三偏征)，双眼球注视病侧，优势侧半球可有失语。出血量大可有意识障碍。 (2)丘脑出血：即内囊内侧型出血，丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所致。典型症状是对侧偏身感觉障碍。向外压迫内囊致三偏征。向内破人脑室，可引起瞳孔改变、高热、意识障碍。 2．脑叶出血常由脑动静脉畸形、脑血管淀粉样变性、肿瘤所致。 (1)顶叶出血：对侧偏身感觉障碍、空间构像障碍。 (2)额叶出血：对侧偏瘫，双眼凝视病侧，优势侧半球Broca失语。 (3)颞叶出血：精神症状，不完全对侧同向偏盲，优势侧半球Wernicke失语。 (4)枕叶出血：视野缺损。 3．脑干出血 (1)中脑出血：轻症表现同侧或双侧动眼神经损害，伴对侧或双侧锥体束征。重症昏迷、四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。 (2)脑桥出血：轻症表现交叉性瘫痪，双眼向健侧注视或核间性眼肌麻痹。重症昏迷，四肢瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸节律改变，多在48小时内死亡。 4．小脑出血突发后枕部头痛、头昏或眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、肢体共济失调、眼球震颤。出血量大，可压迫脑干，甚至致枕骨大孔疝而死亡。 5．脑室出血少量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量出血迅速出现昏迷，呕吐，四肢瘫痪，瞳孔缩小，呼吸不规则，中枢性高热，多迅速死亡。【实验室及其他检查】 (一)头颅CT 首选检查，发病即可显示高密度的血肿，以及血肿周围低密度的水肿带。 (二)头颅MRI 急性期诊断价值不如CT，对亚急性期出血、肿瘤引起出血可提供更准确的信息。 (三)脑血管造影(DSA、MRA、CTA) 可显示动脉瘤、动静脉畸形等。 (四)脑脊液检查无CT、无明显颅内高压者可慎重进行腰穿。压力多增高，脑脊液可呈血性。 (五)其他血、尿常规，电解质，血糖，肝功，肾功，心电图等检查有助于鉴别诊断和了解全身情况。【诊断要点】 50岁以上中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状应首先想到脑出血。头颅CT检查可确诊。出血位于基底核区、脑桥、小脑者，若病前有高血压病史，基本上可确诊为高血压性脑出血；老年人脑叶出血若无高血压及其他原因，多为淀粉样脑血管病变所致；抗凝、溶栓治疗引起的出血常有相应的病史或治疗史；肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起者，头颅CT、MRI、MRA及DSA常有相应发现。应注意与脑梗死、外伤性颅内血肿、引起昏迷的全身性中毒及代谢性疾病等鉴别。【治疗要点】

高血压脑出血术后降压药物的选择

万方数据

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高血压脑出血术后降压药物的选择 作者：杨志雄， 余冬平， 杨仕光， 魏林平 作者单位：广东龙川县人民医院,龙川,517300 刊名： 中国实用神经疾病杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL NERVOUS DISEASES 年，卷(期)：2010,13(11) 被引用次数：5次 参考文献(11条) 1.魏瑛琪,张文香,孟涛高血压脑出血术后早期血压监控[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报 2002(2) 2.谭燕,刘鸣,王清芳,阳清伟,谈颂,吴波脑卒中急性期血压与预后的关系[期刊论文]-中华神经科杂志 2006(1) 3.Steiner T;Kaste M;Forsting M Recommendations for the management of intracranial haemorrhage-part Ⅰ:spontaneous intracerebral haemorrhage.The European Stroke Initiative Writing Committee and the Writing Committee for the EUSI Executive Committee 2006(04) 4.王文娟,刘艳芳,赵性泉脑出血治疗指南[期刊论文]-中国卒中杂志 2006(12) 5.李淑琴,赵立红,王强,钱珂,石广志尼卡地平控制开颅术后病人高血压的疗效[期刊论文]-中国临床药理学杂志2008(2) 6.占凡,刘厂辉静脉滴注拉贝洛尔对老年高血压急症疗效及安全性的观察[期刊论文]-实用预防医学 2007(1) 7.宋尚明,朱兴雷,刘同宝,陈良华,张奎星艾司洛尔和拉贝洛尔治疗老年人术后高血压临床研究[期刊论文]-中华老年医学杂志 2005(3) 8.黄维军硝普钠在高血压脑出血手术中的应用[期刊论文]-广西医学 2003(12) 9.崔晓宁,赵建华硝酸甘油控制性降压在高血压脑出血手术中的应用[期刊论文]-实用医技杂志 2005(9) 10.诸景辉依那普利治疗高血压150例疗效观察[期刊论文]-浙江中医药大学学报 2007(5) 11.张立明,曹晓凯,张战波,王建军盐酸乌拉地尔在高血压脑出血术后的应用[期刊论文]-现代中西医结合杂志2008(31) 本文读者也读过(10条) 1.张玉芳.陈汉明.庄锦屏高血压脑出血术后血压增高的原因分析及护理对策[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报2005,26(5) 2.陈皆春.姜玉龙.孙德锦.CHEN Jie-chun.JIANG Yu-long.SUN De-jin控制血压防止高血压脑出血血肿扩大的研究[期刊论文]-临床神经病学杂志2006,19(5) 3.张森煌.文若兰.郭辉.ZHANG Sen-huang.WEN Ruo-lan.GUO Hui亚低温处理对重型颅脑损伤患者恢复期生活质量的影响[期刊论文]-广东医学院学报2005,23(1) 4.侯多凡.李广玉.王东成.侯宽省重型颅脑损伤的诊断与治疗[期刊论文]-实用儿科临床杂志2005,20(1) 5.唐维凯.Tang Weikai高血压脑出血手术疗效对比[期刊论文]-科学之友2010(21) 6.吴玉燕.侯芳对重型颅脑损伤恢复期 24例回归家庭的护理指导体会[期刊论文]-中国临床康复2002,6(4) 7.张艳杰.潘景业.张启瑜.廖毅.王均炉.虞冠锋肝移植术后感染及其相应治疗进展[期刊论文]-国外医药抗生素分册2005,26(1) 8.丁娟娟.吕晓菊肝移植术后感染的研究现状[期刊论文]-华西医学2004,19(2) 9.王甦兰.赵瑞丽.左俊杰高血压脑出血微创血肿清除术后的观察及护理[期刊论文]-中国误诊学杂志2006,6(10) 10.黄岚.赵晓辉脑卒中伴高血压的合理用药[期刊论文]-中国临床医生2005,33(8)

脑出血的临床护理

脑出血的临床护理 发表时间：2011-05-16T15:32:31.780Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：房玉华杨金枝张明芹[导读] 脑出血又称为脑溢血，是指原发性脑实质内的大量出血，主要由于高血压病引起房玉华杨金枝张明芹 (黑龙江省鹤岗市新一人民医院 154107) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0262-02 【关键词】脑出血护理 脑出血又称为脑溢血，是指原发性脑实质内的大量出血，主要由于高血压病引起，在高血压病的发生过程中，引起脑内动脉及小动脉发生硬化，引起脑组织缺血，脑软化和脑出血，多发生在内囊和基底核附近，脑出血发病快，病情危重，短时间内可发生急骤的变化。是高血压病死亡的主要原因。在急性期先对病人进行严密的观察，合理地护理，预防并发症，使病人能安全地渡过急性期，通过临床观察我们体会到。 1 临床资料 本组资料为我院2008～2009年收治的脑出血患者45例，其中男32例，女13例。平均年龄64岁。经头颅CT扫描确诊，内囊出血25例，基底节出血16例，丘脑出血3例，小脑出血1例。 2 护理体会 2.1必须预防继续出血：使患者保持安静，防止血压增高，出血继续加重，注意搬动和病人烦躁不安。若病人躁动加用床档，给予适当的镇静剂。对于神志清楚或伴有语言障碍病人，帮助树立战胜疾病的信心，血压高适当给予降压处理。 2.2防止脑水肿避免发生脑疝：血肿继发脑水肿和脑脊液循环障碍，而使颅内压增高，严重形成脑疝需作以下处理。(1)按时进行脱水治疗：用20％甘露醇，使脑组织脱水，从而降低颅内压，在二次脱水剂之间加用速尿或高渗糖，帮助脱水，迅速减轻脑水肿。(2)间断给氧：缺氧可使神经细胞变性坏死，脑血管通透性增高，引起间质水肿，吸入纯氧过久，可引起脑血管痉挛，严重者可造成氧中毒。因此，采用间断吸氧流量为2.4L/分为宜。一般8小时～12小时，更换一次导管，并更换另一侧鼻孔插入。(3)保持呼吸道通畅：头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道，必要时吸痰，吸痰时保持吸痰管无菌，以减少感染机会。操作时动作轻揉准确，以免引起剧烈咳嗽导致出血。(4)准确记录24小时出入量：3天无大便者可灌肠，有尿潴留时行导尿术，6小时无尿者应通知医生处理。(5)严密观察生命体征的变化：定时测体温、脉搏和呼吸，血压。观察瞳孔大小和对光反射，如发现变化应及时告诉医生协助抢救。(6)头部戴冰帽或枕冰水袋：可以降温减少脑的耗氧量，减轻中枢神经损害，从而减轻脑水肿。 2.3维持营养：指导病人合理饮食，在病初2天～3天内禁食，以后意识有所好转。可试进流食，少量多餐。若仍处于昏迷状态，应给予鼻饲。 2.4皮肤及体位的护理：因病人常伴有意识障碍，肢体偏瘫，早期并不会发生褥疮，只是当昏迷一段时间后，营养、各脏器功能，抗病能力，皮肤弹性都明显下降，加之病人由被动体位变为强迫体位等特点，均是褥疮的好发因素，因此在固定患者的手腕和足踝的骨突处，受压部位应以棉垫，防止压迫，按摩四肢以免肌肉萎缩，定时采取擦洗，受压部位保持干燥，床单整洁，增加翻身拍背次数，减少摩擦，正确使用气垫等。 2.5加强泌尿系统护理：保持和监测肾功能，应特别注意尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为敏感的监测指标，必须做好详细、准确记录，特别注意单位时间内的尿量变化，定时测量尿比重，监测血生化，注意肌酐尿素氮的变化，如连续尿量<20 ml/h且出现血肌酐明显升高时，有肾功能衰竭发生的可能，应高度重视并及时采取纠正措施，少尿期应严格控制补液量及其蛋白质摄入，及时处理高血钾及氮质血症，减少使用对肾脏损害的药物，注意维持血压，在补充血容量的同时，使用升压药物维持正常血压，以保持肾功能。 2.6预防口腔炎：用生理盐水或1：5000呋喃西林棉球彻底擦洗再用漱口液擦洗，最后涂龙胆紫，石腊油涂口唇，以防干裂，每日进行口腔护理。 2.7加强功能锻炼：脑出血病人如果无严重心、肺、肾等严重合并症的情况下，经15天左右抢救治疗，神志清醒急性期已过，可以逐步开始功能锻炼。 2.8心理护理：脑血管疾病患者会出现多虑、忧郁、焦虑、悲观失望等心理变化，从而影响患者的治疗及康复，因此护理人员要关心、体贴病人，做好心理疏导工作，讲解疾病康复的知识，精神上给予安慰，生活上给以细心、周密的照顾，同时做好患者家属、同事、朋友的工作，从各个方面解除病人的后顾之忧，树立健康乐观、自信、从容的心理状态积极配合治疗护理，达到早期康复的目的。 2.9密切观察生命体征的变化：观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如意识进行性加重，伴有烦躁不安、恶心，呕吐呈非喷射状，呕吐物为咖啡色胃内容物，说明有应激性溃疡发生。呼吸不规则或有暂停，瞳孔不等大等圆，对光反射、角膜反射迟钝或消失，说明病情恶化，有颅内压增高或再度出血的可能，应立即报告医生，并备好20%甘露醇250 ml，快速静滴，必要时静推，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少脑组织的耗氧量，同时给予镇静剂，保持呼吸道的通畅，及时吸痰、吸氧，保护好患者，必要时加床档，以防意外的发生，并且随时测量血压，做好记录，如果血压突然升高，应及时报告医生，给予利血平肌注或硫酸镁深部肌肉注射，30 min后再测血压，以观察药物的疗效。体温的变化，如有高热应及时报告医生，给予物理降温或药物降温，同时给予一定量的抗生素，以防泌尿系统的感染和坠积性肺炎的发生。准确记录出入量，根据病情的发展变化，可能出现的紧急情况，自己做到心中有数，准备好相应的急救措施，以免延误治疗。 3 讨论 脑出血是我国老年人特别是患有高血压的老年人的常见病，易造成后遗症，所以如何护理好脑出血病人使之早日康复是我们护理人员的一项重要任务。 参考文献 [1]尤黎明,吴瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006,8. [2]中国实用护理杂志,2009,25(2). [3]夏泉源.临床护理（上册）.北京：人民卫生出版社，2002.389.

(新)高血压脑出血护理查房

高血压脑出血的护理 一、病史简介 患者女 63岁因突发意识障碍伴呕吐4小时入院于2014-6-24 21:33。查体：呈浅昏迷状，双瞳等大约0.3cm，光放射迟钝。T36.7℃ P66次∕分 R24次∕分 BP220∕107mmhg 四肢肌张力高，门诊CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室。入院后行了开颅血肿清除去骨瓣减压硬脑膜扩大修补术。术后给予了止血、营养神经、降低颅内压、控制血压、镇静等治疗。现患者呈嗜睡状，左侧肢体活动，右侧肢体偏瘫，肌力约二级，病情平稳。 二、概述 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。 三、病因 血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。 绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。 另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。 四、临床表现