高血压脑出血术后的血压控制
推荐一
内
容
推荐等级
强烈推荐——A级
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP） ≥150mmHg或舒张压（DBP）在90mmHg 时起始药物治疗，将血压降至 SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目标 值。 在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg 时起始药物治疗，将血压降至 DBP<90mmHg的目标值。
专家意见——E级
专家意见——E级
推荐四
2014年美国成人高血压治疗指南JNC8
推荐
推荐五
内
容
推荐等级
专家意见——E级
在≥18岁糖尿病患者中，在 SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起 始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 和DBP<90mmHg的目标值。
推荐六
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）； 中等推荐——B级 初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗 剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂 （ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）。 对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压 治疗包括噻嗪类利尿剂或CCB
冬春季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或
情绪激动时发生，大多数病前无预兆，少数可有头
疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头
疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。
临床表现（按出血部位） 脑 出 血
壳核 出血
丘脑 出血
脑叶 出血
脑桥 出血
小脑 出血
脑室 出血
手术指征
大脑半球出血量大于30ml 小脑出血10ml
化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。
病
因
脑出血患者多数伴 有高血压性微动脉瘤或 动脉粥硬样化，因此在 血压突然升高的情况下， 可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节 出血较为常见，出血的 血管多为豆纹动脉。
豆纹动脉
分类（病因）
占78-88％，主要由慢 性高血压及动脉硬化所 致
原发性脑出血 脑 出 血 继发性脑出血
机理：具有中枢和外周双重的作用机制。在外周，阻断α1 受体，降低外周阻力和心脏负荷；在中枢，兴奋5-羟色胺1A受体，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。 用法：生理盐水30ml+乌拉地尔100mg，静脉输注的最大 浓度为4mg/ml乌拉地尔，初始数入速度为2mg/min，根据 血压调整输入速度。
推荐二
30～59岁，强烈推荐——A 级18~29岁，专家意见—— E级
推荐三
在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg 时起始药物治疗，将血压降至 SBP<140mmHg的目标值。
在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在 SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始 药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
常用降压药物 尼卡地平
机理：为钙离子拮抗剂，主要作用在血管平滑肌， 降低外周阻力，从而扩张外周血管。 用法：生理盐水20ml+尼卡地平30mg，使用微量 泵控制，将血压降至目的值后，边监测血压边控制 滴注速度。
常用降压药物 乌拉地尔
常用降压药物
倍他乐克 呋塞米、吲达 帕胺、螺内酯 利尿剂 β受体阻滞剂
缬沙坦、 美卡素、 血管紧张素二受 安博维 体阻滞剂(ARB)
血管紧张素抑制剂(ACEI)
钙通道拮抗 剂(CCB)
雅施达、怡那林
尼莫地平， 尼卡地平、 洛活喜、拜 心同
降压治疗的注意事项
1. 降压宜缓慢进行，尤其是在高血压脑出血的急性期， 降压幅度多主张在 20% 左右，使 MAP 缓慢控制在 130mmHg以下。
2. 降压治疗要求做到个体化。
3. 维持平稳降压，避免血压波动，故急性期的降压治 疗，最好采用控制药量的方法（如微泵控制给药）。 目前短效降压药已逐渐被长效药物所取代。
降压治疗的注意事项
4. 在降压的同时，注意靶器官的保护，心脑肾功能 是否得到有效的保护将直接影响预后。 5. 慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑血 管的自动调节上限上移，该类患者能耐受高血压 而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发生 脑灌注不足，CBF降低。
降压治疗的注意事项
6. 适当的镇静、镇痛也有助于维持血压的平稳，避 免血压波动导致再出血。目前常用安定、力月西、 咪唑安定或异丙酚。
主要内容
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脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
病情观察
病情观察
意识状态
瞳孔ห้องสมุดไป่ตู้
生命体征
神经体征
骨窗压力
血压波动的常见原因：
1. 脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑；
2. 脑出血对脑组织破坏性的损伤，可引起血压下降，对脑组 织的刺激性的损伤，引起血压升高，两者并存，引起血压 急剧的波动。
3. 疼痛、便秘、肢体约束、躁动、呼吸道不通畅 4. 麻醉复苏过程的影响
血压的自动调节机制
正常情况下，脑组织可耐受 较大范围血压波动
推荐九
内
容
推荐等级
降压治疗主要目标是达到并维持目 专家意见——E级 标血压。如治疗1个月仍未达目标血 压，应增大初始药物剂量，或加用 推荐意见6中另一种药物。医生应继 续评估血压并调整治疗策略，直至 血压达标。 如应用2种药物血压仍 未达标，自推荐药物列表中选择加 用第3种药物并调整剂量。患者不能 同时应用ACEI和ARB。如患者由于 有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不 能使血压达标，或者是须应用超过3 种药物使血压达标，可选择其他类 降压药。对经上述策略治疗血压仍 不能达标的患者，或者是需要临床 会诊的病情复杂者，可转诊至高血 压专科医生。
高 血压 性脑 出血 术后的血压控制
常州市第一人民医院神经外科 严潇
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
2
3
4
概
述
高血压脑出血是老年人多发的常见病，是高血
压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升
高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们
生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻
通过小动脉直径的变 化完成自动调节：血 压增高时，小动脉收 缩，血压降低时，小 动脉舒张。 自动调节的范围：平 均动脉压（MAP）50 －150mmHg。慢性高 血压者曲线右移。
主要内容
1
脑出血概述 血压管理：相关指南 常用药物及注意事项 病情观察
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4
2014年美国成人高血压治疗指南JNC8
手 术
辅助检查
☻ 头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
☻ 脑血管造影（动脉瘤、血管畸形征象）
☻ 血常规、尿常规、血生化
☻脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
脑出血与高血压的相关性 血压增高与临床预后不良相关：
有报道约75％的脑出血病人SBP ≥ 140 mmHg， 其中：140－184mmHg 50％，185－219mmHg 17 ％，≥220mmHg 3％。 有研究分析显示入院时血压显著增高并且持续 控制不充分与临床预后不良相关。
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
在发达国家，原发性脑出血约 占所有脑卒中的6.5~19.6 %， 我国统计的数据为18.8~47.6%
分 类（部位）
① ② ③
脑叶皮层下白质出血15% 壳核出血 55%
丘脑出血 10%
④
⑤
脑桥出血 10%
小脑出血 10%
临床表现
高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，
推荐七
一般黑人：中等推荐——B 级；黑人糖尿病患者：轻度 推荐——C级
推荐八
在1≥8岁的CKD患者中，初始（或增加）降 中等推荐——B级 压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预 后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者， 无论其人种以及是否伴糖尿病。
2014年美国成人高血压治疗指南JNC8
推荐
高血压脑出血患者术后并发症的护理
塞 克 等 药 物 ， 胃管 交 替 灌 注 凝 血 酶 、 南 白药 ， 胃肠 减 维 持 血 压 在 １０～１０ ９ 经 云 行 ４ ６／０～１０ ｒ ｇ （ ） 效 地 控 制 脑 水 ０ ｍｎ 。 ２ 有 Ｈ 压 。对术后清醒者 ，ｈ后 可给予少 量 温开水 、 ６ 牛奶 、 米汤 ， 肿 ， 防止再 出血。除用脱水剂 （ｏ ２ ％甘露醇 ） ， 外 根据 血压 的 术后 ３ ｄ未清醒者可 留置 胃管给流质饮食 。通过对 胃液 的 监测数 据 ， 早期可采用静滴硝 甘油或微泵推注硝普钠 、 尼莫
１ 临床 资 料
日） 雾 化 液 采 用 盐 酸 氨 溴 索 Ｅ 服 液 （ｍ ／ ） Ｎ ， ｌ ５ Ｌ次 或 ｓ １０ Ｌ＋庆大霉素 ８ ｕ＋ 蛋白酶 ２０ １ 协助排痰 。（ ） ０ｍ 万 糜 ００１ ， ３
本 组男 ５ ６例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 ３ —７ ， 均 ５ 岁 。术 对气管切开者 ， 年 ５ ５岁 平 ５ 保持 呼吸道通畅 ， 及时 吸出气管 内分 泌物。
均 ６ｍ ， ０ Ｌ 出血部位分 别在 内囊 ３ 例 ， １ 外囊 ８例 ， 层下 ３ 无菌操作 ， 皮 ４ 动作要轻柔 ， 吸力适 当， 吸痰 时间不可过长 （ 一般 例， 小脑 ３ ， 例 桥脑 ２ ， 例 血肿破入脑室 者 １ 例 。术 前意识 以 １ｓ ８ ５ 为宜 ） 。吸痰时间过长可导致气管 、 支气管黏膜损伤 状 态分 级 ： Ｉ级 １ 例 ， ４ Ⅱ级 １ 例 ， ６ Ⅲ级 １ ， ７例 Ⅳ级 ２ 例 ， 并继发 出血 、 ５ Ｖ 缺氧 。做好气 管切开术后护理 ， 以防继发性感
前有明确高血压病史 ４ ， 史 １ ４ ３例 病 ～ ７年 ， 病距原手 术 痰多黏稠时可在吸痰前注入少 量（ ～２ Ｌ 气 管滴液 （ 发 １ ｍ ） 配置
高血压脑出血术后护理课件
再见
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预防坠积性肺炎及肺部感染：由于患者绝对卧床，痰液易积聚， 支气管纤毛运动减慢，不能将痰液和分泌物有效地排出而出现坠 积性肺炎。保证良好的病室环境，采取预见性的护理程序，定时 给予患者翻身拍背，必要时进行预防性的雾化吸入能有效地预防 坠积性肺炎及肺部感染的发生。
预防便秘：脑出血急性期因其活动量少，肠蠕 动减慢，极易出现便秘。排便时过度用力致使 腹压增高，容易导致再出血的发生。饮食护理 上，给患者指定合理的饮食结构规划，全面补 充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤 维食物，多食水果、多饮水。顺肠蠕动的方向 按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。
视神经水肿，以及脑疝先兆， 一旦发现异常情
对卧床休息，床头抬高 15°～30°以利于静脉
后选择2人翻身法，能有效 的避免翻身过程中的
过程的安全，防止因翻身不 当致再出血。密切
况应及时报告医生。
三．降低体温：对体温超过39℃的患者应及时处理；通常遵医嘱应用药物降 温并配合物理降温，并注意：
1. 降温速度不宜过快，以每小时降低2℃左右为宜； 2. 冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生； 3. 降温至37℃并持续1周以上时，可将所有降温物品逐渐撤掉，但不可1次性
急性期护理
降低颅内压，减轻脑水肿： 脑出血患者可有
回流，减少脑血流量，降低 颅内压。也可根据
推、拉及翻身不到位、用力 不均的现象，达到
观察有无颅内压升高的表现， 如：头痛、呕吐、
多次发作，尤其在急性期内 更应注意。患者要绝
病情将首次翻身时间延长到 12小时后进行。之
头、颈、肩、臀的同步翻身 的目的，确保翻身
高血压脑出血
神经外科：尚芳
98例高血压脑出血术后监护体会
医师进行处理 。
２ ３ 饮食 护理 ： ． 高血压 脑出血患 者术 后恢复病 程较 长 ， 较好 的营养有利于疾病的康复 ， 但该病 患者往往病情重 ， 昏迷 时间 长 ， 以提倡 急性 期禁 食 ２ 所 ４ ｈ后进食 流质饮 食 （ 昏迷 患者 术
后从 胃管 内注人流质饮食 ） 如患者清醒再逐 渐过度到半 流质 ， 和普通饮食 Ｊ 。
２ ４ 体位 的护理 ： 醉未清醒者取仰卧位 ， ． 麻 头偏 向一侧 ， 防止
１４ Ａ Ｌ分级 ： 级 ： ． Ｄ Ｉ 完全 恢复 日常生 活能力 ； Ⅱ级 ： 分恢 部 复 日常生 活能力 或 能独 立生活 ；Ｉ ： 要人 帮助 或扶 拐行 Ｉ级 需 走； Ⅳ级 ： 卧床但 保持意识清醒 ； Ｖ级 ： 物生存状态 植 。 呕吐物吸人造成 吸人 性肺炎 或 窒息 ； 醒后头 部 抬高 １ 。～ 清 ５
瞳孔变化 ， 引流液量及颜 色变化 、 定时翻身拍背 、 无菌操作 、 口腔护理 、 呕血黑便及 营养状 况等对疾病康 复有重要作用 。
高血压脑出血
高血压脑出血治疗
微、出血量少（小于10ml）者。3）对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉 瘤者，宜行手术探查，进一步明确。4）手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚 不肯定，理论上讲是有意义的，但在临床方面还不能完全证实。5）脑干出血通 常较少考虑直径手术，可采用立体定向穿刺治疗，入并发脑室出血，出现脑积水 可根据情况行脑室外引流或分流术。 手术治疗方法 1）开颅清除血肿 传统的做法分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。皮骨瓣 成形开颅清除血肿多需全身麻醉，手术创伤大，增加患者负担，现已很少应用。 微创小骨窗法，由于创伤小，且可做到快速清除血肿、止血满意，所以特别适应 于壳核或出血部位不深、术前病情分级在II、III级者。此外，小脑半球出血也可 采用，以期达到迅速减压的目的。 2）穿刺吸除血肿 随着临床和实验研究的不断深入，以及诊治手段的改进，穿 刺吸除血肿由于创伤小，操作简便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用。穿刺 吸除血肿适用于各种部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑实质出血伴脑 室出血，故只用当无活动出血时方可进行。 3）神经内镜清除血肿 由于其具有微创特点，应用范围日益扩大。 4）脑室穿刺外引流 主要针对脑室内出现。
高血压脑出血好发部位
高血压脑出血有其特别的好发部位，据大宗
病历统计，55%在壳核（外囊区），15%在 脑叶皮质下白质内，10%在丘脑，10%中桥 脑，10%在小脑半球。而发生在延髓及中脑 者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内， 但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出 血。
高血压脑出血诊断
高血压脑出血一般可依据临床表现做出诊断，发病 年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节 发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏 瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。为确定出血部位 和血肿大小，需进行特殊检查，以往多采用脑血管 造影，近年来由于CT扫描的应用，使脑出血的诊断， 更准确、安全和简便。CT检查能清楚显示出血部位、 血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方 法的选择提供了重要依据。
脑出血治疗的三大方法
脑出血治疗的三大方法脑出血是指非外伤性脑实质出血。
其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重威胁人类健康的疾病之一。
那么脑出血的治疗要如何进行呢?1、脑出血治疗的第一步就是观察是否降压。
因为高血压是脑出血的一个常见病因之一。
如血压不超过26.7/14.7kpa(200/110mmHg)一般不需要采取降压措施。
如需降压，则需注意：血压急骤下降显然不利于脑血液循环的自动调节，甚至加重脑缺血，使短暂性脑缺血发作的频度增加，所以应缓慢地降低血压，不宜过猛，一般选用中成药珍菊降压片，2片，每日3次。
2、控制脑水肿，降低颅内压。
这是脑出血治疗重要的一步。
50%甘油盐水，按1g/kg口服，每4小时一次，或可首次给服100ml，以后60ml一次，每日4次;或10%甘油静脉用制剂500ml静脉滴注; 也可用20%甘露醇125ml静脉滴注，每4～6小时一次，可和速尿40mg静推交替使用。
输入后4小时内如尿量少于250ml，要慎用或停用，检查肾脏情况。
3、手术治疗，因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内，所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血，采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效，高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出，配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效，有效率达91.7%。
这种方法，很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
除此之外，许多医生在进行脑出血治疗时应用止血药和凝血药。
当然，患者应注意的是，不管用什么方法，都应在医生的指导下进行。
脑出血是否用活血化淤中药近年来的治疗观察证明，活血化淤药用于脑出血急性期治疗取得了确切的治疗效果。
研究证明，这是因为活血化淤药能对抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其他作用，即：(1)解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进神经功能恢复，缩小病灶范围；(2)抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；(3)改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的吸收；(4)降低血压，改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；(5)调节血液流变学，控制和防止中风病程中血液高粘滞综合征的发生；(6)由于活血化淤中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素，通过对机体微量元素的调节，使中风病的危险因素缓解，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。
高血压脑出血
高血压脑出血高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。
其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。
绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。
概念高血压脑出血高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。
高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。
高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。
其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。
而发生于延髓或中脑者极为少见。
有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
高血压脑出血不等同于脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。
颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血术前术后护理
小时翻身扣 背一次 。 少探视 人员防止交叉 感染 。 减 ２ ３３ 消 化 道 出血 ．． 对 于 大 量 使 用 激 素 的患 者 ， 意 观 察 病 注 员 血 压 及 粪 便 颜 色 ， 吐 物 颜 色 ， 胃 管 病 员 定 时 抽 取 胃液 检 呕 插 查 ， 现 异 常 及 时 通 知 医生 给 予 对 症 处 置 。 发 ２ ３ ４ 泌尿 系 感 染 ．． 注 意 观 察 病 员 尿 量 及 颜 色 ， 留 置 尿 管 对
染 发生。 ２ ３ 积 极 预 防 各 种 并发 症 ．
腔 ， 冲 洗 液 变 清后 注 入 血 肿 液 化 剂 ， 闭 ４小 时 开 放 引 流 ， 待 夹 再
重 复上 术 。直 至 Ｃ Ｔ复查 证 实 血肿 完全 消 失后 拨 出 穿刺 针 。 １３ 结 论 ．
２ 护 理
２． 术 前 护 理 １
维普资讯
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ４期
・
４ ３７ ・
颅 内血 肿 微 创 清 除术 治 疗 高 血压 脑 出 血
术 前 术 后 护 理
杨 忠 坤 孙 亚 梅 孙 世敏
术 后 血 压 应 控 制 在 平 时 血 压 高 度 或 稍 高 水 平 ， 血 压 过 高 意 对
会总结如 下 。 １ 临 床 资料
识 清 醒 的 病 员 应 口服 降 压 药 ， 未 能 控 制 可 静 脉 输 人 降 压 药 若
物 ； 于 意 识 不 清 的 病 员 应 建 立 两 组 静 脉 通 路 ， 条 补 充 容 对 一
量 ， 条静 脉 滴 注 降 压 药 物 ， 输 液 不 易 过 侠 ， 一 但 以免 血 压 骤 降 ； 对 手 术 后 未 使 用 降 压 药 物 ， 血 压 急 剧 下 降 的病 人 ， 能 是 延 而 可 髓 血 管 舒 缩 中 枢 的 病 变 ， 示 预 后 不 良 ， 在 积 极 抢 救 的 同 时 提 应
高血压脑出血术后的护理体会
在吸痰前 注入少量 （ 一般 ２ｎ） ｒ１气管滴液 （ 理盐水 ２ ｍｌ 生 ０ ＋硫酸 庆大霉素 ８万单位 ＋糜 蛋 白酶 ２０ ０ ０单 位 ＋地塞 米松 ５ ） ｍｇ 可 达到稀释痰液 的作 用。吸痰 时严格 无 菌操 作 ， 动作要 轻 柔 ， 吸
高血压脑 出血在我 国 目前呈上升趋势 ， 只有采 取有效 的救
节区 ６例 ， 室 出血 ３例 ， 脑 小脑 ３例 ， 脑干 ２例 。男性 患者 １ ５ 例， 女性 患者 ９例 ， 龄最 大 ８ 年 ６岁 ， 小 ３ 最 ６岁 。人 院 时嗜 睡 ，
浅 昏迷 １ 例 ， １ 中度 昏迷 ７例 ， 昏迷 ６例 。 入 院后 及 时 行 开 颅 深
血肿清除术 １ 例 ， １ 行脑室 Nhomakorabea 刺引流术 ８例 ， 行微创 碎吸针 引流
１ 临床 资料
我院神经外科 自２ ０ ２ ０ 收治高血压脑 出血 患者 ２ ０ ７— ０８年 ４ 例， 均经 Ｃ Ｔ检查 ， 出血量 ２ １０ ， 中脑 内出血 １ ， ２— １ｍｌ其 ０例 基地
置过高且超 出颅内压力 高度时 ， 引流压 力不够 ， 不利 于引流 ， 脑 脊液 引流 受阻 ， 就起不到 降低 颅 内压 的作 用 ； 流瓶过 低使 脑 引 脊液 引流过快 ， 可导致颅 内压 骤降 ， 引起 脑室 内 出血 或小 脑 易
微创穿刺治疗高血压脑出血术后护理
微创穿刺治疗高血压脑出血术后护理【摘要】目的：探讨脑出血患者行微创颅内血肿清除术的术后护理方法。
方法：对50例高血压性脑出血患者行微创颅内血肿清除术，术后严密观察病情变化，控制血压，严格无菌操作，保持引流管畅通，做好基础护理，预防并发症等。
结果：50例患者中完全恢复自理9例，部分生活自理20例，卧床但意识清楚5例，死亡9例，放弃治疗7例。
结论：对患者实施周密、科学、有效的护理措施，可减少术后并发症，提高手术成功率，降低死亡率、致残率，提高生存质量。
【关键词】高血压性脑出血；微创；颅内血肿清除术；护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.044高血压脑出血是临床上常见病，具有高发病率、高死亡率、高致残率三大特点。
其常见病因是高血压，80%以上的脑出血患者有高血压病史[1]。
颅内血肿清除术的应用，大大降低了高血压脑出血的死亡率和致残率。
本院2008年7月-2010年7月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血50例，取得满意疗效，无任何护理并发症，现将护理经验总结如下。
1 临床资料本组50例患者，其中男29例，女21例，年龄42~79岁，平均60.5岁，均为高血压脑出血，伴有不同程度的偏瘫，且部分患者伴有失语或意识障碍。
2 术后护理2.1 病情观察2.1.1 意识意识是判断病情变化的重要指标，15~30 min观察记录1次。
如穿刺术后，意识障碍逐渐加重，提示病情加重，应及时通知医生协助处理。
2.1.2 瞳孔严密观察瞳孔的大小、对光反射情况，如双侧瞳孔出现不等大、不等圆或对光反射迟钝甚至消失，并伴随呕吐等情况出现，有再出血及脑疝发生的可能，应及时通知医生并给予降颅压处理。
2.1.3 生命体征术后监护仪动态监测t、p、r、bp，并做好记录。
将血压控制在140~160/90~100 mm hg[2]，血压过低可导致脑血流灌注不足，有加重脑缺血、缺氧及脑水肿的可能，血压过高可引起再出血使血肿增大。
高血压脑出血术后再出血的原因及防范
高血压脑出血术后再出血的原因及防范韩占胜庄震杨红刚杨恒阳孙爽杜恒郭桓于杰河南新野县人民医院脑外科新野473500【关键词】高血压脑出血；术后再出血；原因【中图分类号】R743．34【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2010)23—0062—01高血压脑出血是严重危害中老年人健康的常见急症，手术病死率15．1％～22．3彬“，术后再出血使病死率和致残率明显升高。
本文就我科2004～2009年收治的450例高血压脑出血经开颅术后再出血46例病人进行分析，报告如下。
1临床资料1．1一般资料选择我科2004～2009年收治经C T证实的高血压脑出血患者450例，其中再出血46例，男30例，女16例；年龄42～73岁。
平均(63．2士8．64)岁，首次出血量30～50m L10例，>50～80m L21例，>80m L15例；出血部位：基底节32例，丘脑8例，皮层下6例；意识状况：嗜睡1I例，浅昏迷28例，深昏迷7例；术前瞳孔一侧散大16例，双侧散大2例；锥体束征单侧阳性32例，双侧阳性5例。
1．2再出血标准术后病人意识状况恶化，偏瘫症状加剧，瞳孔散大，减压窗压力增加，C T示原血肿腔内出血。
2结果2．1治疗结果本组手术42例，保守治疗4例；死亡16例，痊愈4例，轻残8例，中残7例，重残9例，植物生存2例。
2．2再出血时间及原因术后6h内再出血28例，6～24h 10例，>24～72h6例，>72h2例。
再出血与首次手术时间；发病6h内手术30例，6～24h8例，>24～72h6例，> 72h2例。
再出血原因：术中麻醉浅病人苏醒时躁动18例；术后血压过高36僦，血小板减少、凝血时间延长8例；术中暴露不充分、止血困难残腔压迫止血l o例；术后体位护理不当I例；排便用力造成l例。
3讨论本组术后意识恶化或意识好转后恶化22例，术后意识未见好转16例，术后持续昏迷8例，偏瘫加重35例，减压区压力增高46例，新出现瞳孔散大8例。