膝关节痛风性关节炎的MRI诊断
作者单位:528000广东省佛山市中医院放射科ü骨骼肌肉放射学þ
膝关节痛风性关节炎的MRI诊断
夏成德,樊长姝,赵小梅,方挺松
=摘要> 目的 探讨膝关节痛风性关节炎的MRI特征性表现。资料与方法 回顾性分析7例经手术、病理证实
为膝关节痛风性关节炎的MRI表现。所有病例均做SE序列T1WI和FSE序列T2WI。其中4例做了钆喷酸葡胺
(Gd-DTPA)增强扫描。结果 膝关节骨质侵蚀破坏5例,股骨髁4例,髌骨下缘1例;股骨髁间窝区域、髌下脂肪
区和/或髌韧带周围软组织见团块状病灶6例。全部痛风石病灶T1WI均呈低至中等信号;T2WI有2例呈低信号,
3例有低信号病灶和低至稍高混杂信号病灶,另2例则为高信号。4例增强后,病灶无强化1例,轻度不均匀强化1
例,病灶边缘强化2例。结论 膝关节痛风性关节炎的MRI特征性表现常是T1WI和T2WI均呈低至中等信号的
肿块状病灶,且具边缘强化,其对膝关节痛风性关节炎的诊断很有价值。
=关键词> 痛风 关节炎 磁共振成像 膝关节
MRDiagnosisofGoutyArthritisintheKnee
XIAChengde,FANChangshu,ZHAOXiaome,ietal1
DepartmentofRadiolgy,FoshanTraditionalChineseMedicineHospita,l
Foshan,GuangdongProvince528000,P.R.China
=Abstract> Objective TodiscussMRIcharacteristicfeaturesofgoutyarthritisintheknee.MaterialsandMeth-
ods MRIfindingsof7patientswithsurgicalandpathologicalprovedgoutyarthritisofthekneewereretrospectivelyre-
viewed.AllpatientsunderwentkneeMRIplainscanwithSET1WIandFSET2WIsequence.SEsequenceT1WIwasob-
tainedafterIVadmintrationofGd-DTPAin4patients.Results 5patientshadboneerosionintheknee,4patientsinthe
femoralcondyles,1patientinthepatella,6patientshadthesofttissuemassesintheintercondylarnotchandinthesubpa-
tellarfatareaor/andaroundthepatellarligament.Allthegoutytophidemonstratedhypointensitytoisointensitysignalon
T1WI.Thegoutytophiin2patientsdemonstratedhypointensitysignalonT2WI,thegoutytophiin3patientsdemonstrated
hypointensityorheterogeneoushypointensitytoslightlyhyperintensitysignalonT2WIandin2patientsdemonstratedhyper-
intensitysignalonT2WI.Aftercontrastadministrationin4patients,thegoutytophiin1patientdemonstratednoenhance-
men,tthegoutytophiin1patientwithslightlyheterogeneousenhancementandin2patientswithperipheralenhancement.
Conclusion MRIcharacteristicfeaturesofgoutyarthritisofthekneeoftenpresentasmassesofhypotoisointensityon
bothT1WIandT2WIwithperipheralenhancement,whicharehelpfulinthediagosisofgoutarthritisoftheknee.=Keywords> Gout Arthritis Magneticresonanceimaging Knee
痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢异常引起的血
尿酸浓度增高而导致反复发作的急性或慢性关节炎
的疾病。随着人们生活水平的提高,发病率日渐增
高。膝关节痛风性关节炎的临床诊断主要是靠血尿
酸实验室检查,可是膝关节痛风性关节炎在临床可
能以感染样或肿瘤样的不典型方式出现,因此影像
学检查对其诊断是有帮助的,痛风性关节炎的X线
诊断已有不少研究,关于其磁共振影像学方面的研
究,国内还未见报道[1~4]。笔者就本院1998年7月至2006年10月行MRI检查并经手术病理证实的7
例膝关节痛风性关节炎病例进行分析,重点讨论其
MRI表现和诊断价值。
1 资料与方法
本组7例中,6例行膝关节镜手术,另1例行病
灶清除手术,均经术后病理证实,其中男6例,女1
例,发病年龄38~81岁(平均52岁)。就诊原因:
已知有痛风病史来就诊2例,以膝关节反复疼痛就
诊3例,以外伤后膝关节疼痛就诊2例。合并有慢
性肾功能损害1例,膝关节退行性病变2例。本组#1535#临床放射学杂志2008年第27卷第11期6例血尿酸值升高,其范围471.1~616.8Lmmol/L
(正常值90~417Lmmol/L),1例血尿酸值正常为
正在口服/别嘌呤醇0药物治疗者。有3例患者血
肌酐值升高,其范围138.1~237.6Lmmol/L(正常
值44~133Lmmol/L)。类风湿因子全部阴性。
图1~4 同一病例,女,52岁。左股骨外髁前部骨质内见一团块状病灶,中间有一分隔,有环状低信号硬化边;外髁后方关节面骨质见局灶性斑点状侵蚀。图1T1WI病灶呈低信号。图2T2WI病灶呈高信号。图3
增强后见病灶边缘明显强化。图4左膝关节X线侧位片见左股骨外髁前部一团块状骨质破坏区,有分叶及分隔,有环状硬化边 图5、6 同一病例,男,38岁。左膝髌下脂肪区、前交叉韧带前方、股骨髁间窝区域见不规则形肿块状病灶,外髁内侧缘骨质见小类圆形侵蚀破坏,边缘清楚。图5T1WI病灶呈低信号。图6
T2WI呈低至中等信号 图7~9 同一病例,男,50岁。右膝髌下脂肪区、前交叉韧带前方、股骨髁间窝区域
见不规则形肿块状病灶。图7T1WI呈低信号。图8T2WI呈低至稍高混杂信号。图9增强后见病灶部分边缘强化MR检查方法:所有病例均采用日立AIRIS0.3
T开放式永磁型磁共振机。用正交膝部线圈,常规
行SE序列矢状位T1WI(TR620ms,TE20ms)、冠
状位T1WI(TR500ms,TE20ms)、横断位T1WI(TR
500ms,TE20ms),FSE序列矢状位T2WI(TR4000
ms,TE117ms),部分加做FSE序列冠状位及横断
位T2WI(TR4000ms,TE117ms),采集次数为4
次,层厚4mm,间距5mm。其中4例同时行MRI增
强扫描,增强对比剂为钆喷酸葡胺(Gd-DTPA),静
脉注射剂量为0.1mmol/kg体重,注射后行SE序列
矢、冠状位及横断位
T1WI扫描,扫描参数同
平扫。所有病例均行膝
关节正侧位X线平片
检查。
2 结果
本组7例中,MRI
显示膝关节软组织和骨
内均有痛风团块状病灶
4例,仅软组织内有痛
风团块状病灶2例,仅
骨内有痛风团块状病灶
1例,病灶从单个至多
个不等,病灶直径0.6
~3cm。骨质侵蚀破坏
5例,其中位于股骨髁4
例,髌骨下缘1例,有低
信号环状硬化边;病灶
呈小团状或小类圆形3
例(图1~6),呈斑点局
灶状4例;其病灶T1WI
均呈低信号,T2WI则3
例病灶呈低信号,2例
呈高信号,1例仅骨内
有团块状病灶(图2);
其中3例行增强扫描,2
例病灶呈明显环形边缘
强化(图3),1例病灶为轻度不均匀强化。软组织内团块状病灶6例(图
5~9),其中位于前交叉韧带前方髌下脂肪区4例,
髌韧带周围区域1例,股骨髁间窝区域4例;其病灶
T1WI均呈低信号;T2WI有3例病灶呈低信号,3例
则有低信号病灶和低至稍高混杂信号病灶;3例行
增强扫描,病灶均未见明显强化1例,病灶边缘部分
呈轻度强化2例(图9)。此外,膝关节滑膜不均匀
增厚5例,其增厚滑膜T1WI均呈低信号,T2WI则呈
较高信号,有3例行增强扫描见轻度不均匀强化;6
例有膝关节积液。
3 讨论
痛风是因嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病,临
床主要表现为血尿酸增高和反复发作的急性或慢性
关节炎。痛风与某些酶类的异常有关,主要是次黄#1536#临床放射学杂志2008年第27卷第11期嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏,致使鸟嘌呤不能
转化为鸟苷酸。痛风的临床表现可分为四个阶段:
(1)无症状的高尿酸血症期,(2)急性痛风性关节炎
期,(3)痛风发作间歇期,(4)慢性期。主要发生于
中老年男性以及绝经后的女性。关节周围有单钠尿
酸盐结晶(痛风石)沉积。虽然早期也可出现痛风
石,但多数患者于痛风发病后10年才出现痛风石。
痛风石主要发生于皮下,也可以发生于关节滑膜内
和软骨下,侵蚀骨质。尤以第一跖趾关节最常见,当
病变累及膝关节时,往往被忽略而易误诊为其他疾
病[5]。一般不常规用MRI检查来诊断膝关节痛风
性关节炎,可是在临床上痛风石病灶以不典型及少
见的方式出现时,MRI可能有利于痛风性关节炎的
诊断[2]。
本组7例膝关节痛风性关节炎中,主要为中老
年男性患者;痛风结节团块状病灶主要发生于髌韧
带周围、髌下脂肪区、前交叉韧带前方及股骨髁间窝
区域;骨质侵蚀主要位于股骨髁,病灶呈小团状或小
类圆形,有环状硬化边;且痛风结节团块状病灶主要
不是增生增厚的滑膜形成。全部痛风团块状病灶
T1WI均呈低信号;T2WI则2例痛风团块状病灶均
呈低信号;3例T2WI既有低信号病灶,也有从低到
稍高混杂信号病灶;1例T2WI既有低信号病灶,也
有高信号病灶;1例仅骨内有团块状病灶T2WI呈高
信号。因此,膝关节痛风团块状病灶的MRI信号特
征是:T1WI呈低信号,与肌肉信号强度相似;T2WI
则从低信号到高信号均可见,但以低至中等信号最
常见;与文献报道[1~3]基本相似。单钠尿酸盐结晶
沉积的痛风石病灶T1WI呈低信号易于理解。T2WI
信号强度不同变化可以解释为:高信号可能是痛风
石病灶的非结晶形态中央部分含有大量蛋白质成
分;中等信号可能与痛风石内钙化有关;低信号可能
是由纤维化组织、单钠尿酸盐结晶及含铁血黄素沉
着引起[2]。
本组行增强4例中,痛风团块状病灶均无强化
1例,病灶呈轻度不均匀强化1例,病灶呈边缘强化
2例。可见膝关节痛风团块状病灶强化类型为无强
化、不均匀强化及边缘强化。边缘强化可能与痛风
石周围包绕多血管的肉芽组织有关。痛风石周边炎
症性反应和水肿,也可能是其明显强化的原因。此
外,单钠尿酸盐结晶沉积于滑膜引起增生性滑膜炎,这种富血管的增生滑膜可明显强化[2,3]。
膝关节痛风性关节炎需与其他T2WI低信号的
痛风诊断标准最新
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痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节炎和尿酸结晶沉积在关节周围软组织中。痛风的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。下面将介绍痛风的诊断标准最新内容。
一、临床表现。
痛风的临床表现主要包括急性关节炎、痛风石、痛风性肾病和尿酸性尿路结石。急性关节炎是最常见的表现，多发生在大脚趾关节，也可累及踝关节、膝关节等。痛风石是痛风的特征性体征，常见于耳廓、指尖、鼻尖等部位。痛风性肾病和尿酸性尿路结石则是痛风的并发症，需要引起重视。
二、实验室检查。
1. 血清尿酸浓度，正常成年人男性为208-428μmol/L，女性为143-339μmol/L。尿酸升高是痛风的重要实验室指标。
2. 滑液检查，痛风关节炎患者关节滑液中可见到尿酸结晶，有助于诊断。
3. 彩色多普勒超声检查，可发现痛风石的沉积和关节炎的情况。
三、影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助了解关节炎的程度和痛风石的分布情况。
四、病史询问。
患者的病史询问对于痛风的诊断也非常重要，包括家族史、饮食习惯、药物史等。
五、诊断标准。
根据中华医学会风湿病学分会发布的《痛风诊断和治疗指南》，痛风的诊断标准包括：
1. 孤立性急性关节炎，伴有明显的疼痛和红、肿、热等炎症表现；
2. 关节滑液镜检查或关节穿刺液检查发现尿酸结晶；
3. 血清尿酸浓度升高，男性超过420μmol/L，女性超过360μmol/L。
综上所述，痛风的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查和病史询问。准确的诊断对于痛风的治疗和预防具有重要意义，希望临床医生能够加强对痛风的诊断和治疗，提高患者的生活质量。
痛风性膝关节炎半月板损伤在超声引导下行富血小板血浆治疗1例
痛风性膝关节炎半月板损伤在超声引导下行富血小板血浆治疗1例
作者：郑彭 樊涛
来源：《风湿病与关节炎》2022年第09期
【关键词】 痛风性膝关节炎；半月板损伤；疼痛；富血小板血浆；超声；磁共振；医案
痛风性膝关节炎是一种常见的炎性关节病，以尿酸结晶沉积于关节内导致促炎因子的分泌和中性粒细胞的聚集，而引起关节内的炎性反应［1］。半月板损伤是膝关节较为常见的疾病，损伤的半月板主要依靠自我修复愈合，但修复速度非常缓慢［2］。有研究认为，由于半月板周围生长因子的匮乏，一旦在无血管区发生损伤，半月板将不能完全修复［3］。富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物。PRP中含高浓度的血小板、白细胞及血小板来源的生长因子。在临床应用中，PRP注射治疗骨、软骨及其他软组织损伤已得到确切的效果［4］，且PRP治疗也可促进慢性半月板损伤的愈合，缓解疼痛［5］。但痛风性膝关节炎引起半月板损伤行PRP治疗在临床研究中却较为罕见。现报道1例痛风性膝关节炎半月板损伤在超声引导下行PRP治疗案例，并根据磁共振（MRI）和超声影像学检查明确其损伤半月板的预后情况。
1 病例资料
患者，男，49岁，2021年9月6日就诊。以左膝关节疼痛伴活动受限2周为主诉入院。患者自述疼痛部位主要集中于膝关节腘窝、髌上囊、髌下脂肪垫等区域，自觉站立及步行时疼痛明显，休息时疼痛好转，视觉模拟评分法（VAS）评分约6分。患者既往存在痛风性关节炎病史3年余，膝关节无外伤史。
专科查体：左膝关节脂肪垫、髌内侧支持带、髌上囊等区域软组织轻度肿胀，局部皮温稍高。内侧关节间隙及腘窝处存在明显压痛，无放射痛。膝关节主动活动轻度受限，屈膝活动范围0°～120°，过度屈膝后腘窝处存在明显胀痛感。浮髌试验阳性，半月板挤压试验阳性。
痛风性关节炎的MRI表现
龙源期刊网
痛风性关节炎的MRI表现
作者：栗二毛 张斌青 郭会利
来源：《风湿病与关节炎》2018年第01期
【摘 要】目的：探讨痛风性关节炎的MRI表现及诊断价值。方法：回顾性分析18例经病理证实的痛风性关节炎患者的临床及MRI资料，18例均行MRI平扫，其中6例行MRI增强扫描。结果：18例中发病部位在膝关节7例，踝关节5例，腕关节4例，肘关节2例。MRI表现：18例均表现为关节滑膜增厚及周围软组织肿胀，14例可见关节腔积液，13例关节骨质可见穿凿状或不规则状侵蚀破坏，4例伴有不同程度的骨髓水肿。15例可见痛风结节形成，6例单发，9例多发，共31个痛风结节，在T1WI呈等信号或稍低信号，在T2WI及脂肪抑制PDWI呈低信号18个，稍高、低混杂信号13个。6例增强后呈不均匀强化，以边缘强化为明显。结论：痛风性关节炎具有多种MRI表现，MRI能很好地显示软组织、滑膜厚度和炎性反应，对痛风性关节炎合并骨质破坏及痛风石形成的诊断具有较高的价值。
【关键词】 痛风性关节炎；磁共振成像；临床表现
痛风是因嘌呤代谢障碍紊乱和（或）血液内尿酸浓度持续性增高所导致的一组疾病，临床上以高尿酸血症、反复发作的痛风急性关节炎为主要临床特点[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，痛风性关节炎患病率呈逐年增高的趋势[2]。目前，国内有关痛风性关节炎的MRI表现报道较少，本文回顾性分析18例痛风性关节炎患者的MRI表现，探讨MRI对痛风性关节炎的诊断价值，以提高对本病的诊断水平。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集河南省洛阳正骨医院2010年1月至2017年2月經病理检查证实的18例痛风性关节炎患者的临床及MRI资料，18例中11例行关节镜手术探查并取滑膜病理检查，7例行病灶清除手术后病理检查证实。男15例，女3例；年龄34～75岁，中位数49岁；病程最短4个月，最长15年，中位数6年。所有患者血清尿酸水平均升高（473～976 μmol·L-1），临床均表现为关节疼痛、肿胀，活动受限。
膝关节痛风性关节炎的MRI诊断及鉴别诊断
吉林医学２０１３年４月第３４卷第１１期 比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。随访期间未见股骨头坏 死和髋关节脱位等并发症的发生，均康复良好。详见表１。 ３讨论 现阶段对于髋内翻畸形具体的发病原因和详细机制尚未 完全明了，大部分学者认为，婴幼儿时期股骨颈内侧骺板生长 速度快，其颈干角较成人时期偏大，随着年龄的增大，外侧的 骨骺板生长明显加快，从而使颈干角变小。 先天性髋内翻通常采用手术治疗，保守治疗已被证实是 无效的，手术治疗的目的是在转子部位截骨以改变颈于角。 先天性髋内翻的治疗主要依据为股骨颈部的骨化不良，手术 的最终目的在于矫正颈干角到正常生理角度 Ｊ，使股骨头的 骺板从垂直位改变为水平位，使局部的剪应力变成生理性压 缩应力。 但术后仍有畸形复发的可能，其主要因素为：①粗隆下行 外展截骨矫形术本身恢复颈干角不足，未完全消除局部剪应 力及过早负重而进一步增加剪应力，使内翻畸形复发；②截骨 手术本身及术后负重无直接原因，但因骨质本身生长发育、股 骨颈部骨化不良再次复发内翻畸形 Ｊ。 因此，手术本身矫正畸形的效果对先天性髋内翻治疗的 影响十分重要。目前国内外主要的粗隆下外展截骨矫形术， ・２１２３・ 根据截骨方式及固定方法不同可分为股骨粗隆楔形外展截骨 术、股骨粗隆下斜行截骨术、股骨粗隆问倒“Ｖ”形插改角截骨 法等，每一种方法都各自的特点及优点。 采用大转子下外展截骨治疗，通过对手术指征的严格掌 握，并且在选择合适的手术年龄的前提下，保证了截骨后骨折 端的稳定性，达到高强度固定，可有效防止颈干角的丢失及畸 形的复发，取得较满意疗效。 ４参考文献 ［１］刘威，张晓东，王红超．改良Ｐａｕｗｅｌｓ截骨并解剖板内 固定治疗先天性髋内翻［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０１０，１８（１）： ７７． ［２］ 刘如月，发育性髋内翻的诊断与误诊分析［Ｊ］．中国误诊 学杂志，２００４，４（６）：８２２． ［３］ 陈孝平．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７： ｌ１０５—１１０８． ［４］潘少川．小儿矫形外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００７：５９—６０． ［５］朱明海，梁国辉，张天健．先天性婴儿型髋内翻与髋脱位 的早期鉴别［Ｊ］．中医正骨，２００８，１８（３）：２４． ［收稿日期：２０１３—０１—２９编校：徐强］ 膝关节痛风性关节炎的ＭＲＩ诊断及鉴别诊断 冉华，赵尚开，李梅勇 （中国人民解放军第４７８医院医学影像科，云南昆明６５０２００） ［摘要］ 目的：探讨膝关节痛风性关节炎的ＭＲＩ表现和鉴别诊断。方法：对我院经关节镜、手术病理证实的１８例膝关节 痛风性关节炎患者的临床资料进行回顾分析。结果：ｌ８例患者均有不同程度的滑膜增厚和关节积液，８例患者可见痛风石沉积， 痛风石在Ｔ。ＷＩ上呈等、稍低信号，在Ｔ２ＷＩ上呈稍高信号，但总体信号不是很高，痛风石可位于滑膜囊、关节腔、关节各骨及软组 织内。结论：痛风石有时需与一些肿瘤性病变相鉴别，如骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤等，需结合膝关节的其他表现及临床资料综合 分析。 ［关键词］ 膝关节痛风性关节炎；鉴别诊断；磁共振成像 痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的 一组异质性疾病。近年来由于饮食结构的改变，痛风的发病 有着年增长的趋势，临床表现为高尿酸血症、痛风性关节炎、 肾脏病变等。笔者主要探讨痛风性关节炎在膝关节上的ＭＲＩ 表现和鉴别诊断，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：收集我院２０１０年２月～２０１２年４月经关节 镜和手术病理证实的膝关节痛风性关节炎患者１８例，年龄 ２８～５０岁，平均３６．６岁；患者均有膝关节肿胀、疼痛，５例患 者有关节畸形，８例发现痛风石。 １．２ 检查方法：采用ＳＩＥＭＥＮＳ ＭＡＧＮＥＴＯＭ ＥＳＳＥＮＺＡ １．５Ｔ 超导ＭＲ扫描仪。所有患者均采取仰卧位，膝关节自然伸直 并固定，行常规矢状位及冠状位扫描，扫描序列均包括：矢状 位ＴｌｗＩ，ＴＲ／ＴＥ＝４５０ ｍｓ／１２ ｍｓ；矢状位Ｔ２ＷＩ，ＴＲ／ＴＥ＝ ３ ５００ ｍｓ／６９ ｍｓ；矢状位ＰＤ像，ＴＲ／ＴＥ＝２ ４００ ｍｓ／２５ ｍｓ；冠状 位ＰＤ像，ＴＲ／ＴＥ＝２ ４００ ｍｓ／２５ ｍｓ。所有病例均行增强扫描。 ２结果 ｌ８例患者均有不同程度滑膜增厚和关节积液，关节积液 在Ｔ ＷＩ上表现为低信号，在Ｔ：ＷＩ上表现为高信号，增生的滑 膜在增强后可见明显增厚强化；１０例患者可见关节问隙狭窄； １２例患者可见骨质破坏，在Ｔ ＷＩ上表现为点片状低信号，在 Ｔ ＷＩ上表现为点片状高信号；８例患者可见痛风石沉积，其中 ４例位于滑膜囊或关节腔，３例位于关节各骨（髌骨２例，胫骨 １例），１例位于软组织内，痛风石在Ｔ，ＷＩ上５例表现为稍低 信号，３例表现为等信号，在Ｔ：ＷＩ上均表现为稍高信号，但总 体信号不是很高，与肌肉信号相似。痛风石的ＭＲＩ表现有其 特异性，但仍需与一些肿瘤性病变待鉴别，本组病例其中１例 误诊为骨巨细胞瘤，１例误诊为软骨母细胞瘤。 ３讨论 对我院的１８例膝关节痛风性关节炎病例进行回顾分析， 其主要ＭＲＩ表现可分为以下几个方面：①关节滑膜增生；②增 生软组织的肿胀；③关节腔少量积液，中后期可明显增多； ④韧带、肌腱、软骨的破坏；⑤骨骼破坏；⑥关节间隙狭窄；⑦ 痛风石，痛风石可位于滑膜囊、关节腔、关节各骨和软组织内。 此病还应与以下几种常见关节病病相鉴别…：①类风湿性关 节炎：以中年女性多见，多对称性发病，关节周围软组织梭形 肿胀，
痛风的影像学表现
痛风的影像学表现
原作者：Gandikota Girish1, Katrina N. Glazebrook2 and Jon A. Jacobson1
本⽂着重评估超声，CT，MRI成像在诊断痛风中的作⽤。 痛风通常涉及特定关节和解剖结构，并且这些部位和成像外观的知识是正确诊断的线索。
1、双能CT可以在关节，肌腱和关节周围软组织内定量识别尿酸钠尿囊结晶沉积物，具有⾼灵敏度和特异性。
2、 有⼏个特征性的超声成像发现，包括回声单尿酸尿酸盐晶体沉积，痛风⽯和邻近糜烂的可视化。
3、 MRI显⽰痛风的软组织和⾻质异常是敏感的，尽管成像结果并不具体。
第⼀跖趾关节的急性痛风性关节炎，称为“podagra”，⾸先由埃及⼈在公元前2640年鉴定。并且今天仍然是⼀个医疗健康问题[1]。痛风的标志是⾼尿酸⾎
症，随后尿酸单钠（MSU）晶体沉积，导致炎症和症状。在过去⼗年中，对痛风病理⽣理学的理解和成像技术的显着进步已经导致了多种⽤于诊断痛风的
⾮侵⼊性成像技术。
痛风及其相关并发症的管理预计将随着超声和双能CT（DECT）的普及⽽变化。在超声检查中，关节积液，痛风⽯，侵蚀和双边征的组合被认为是97％病
例中痛风的诊断[2]。DECT已被⽤于揭⽰痛风中沉积的MSU晶体的分布和数量，虽然需要进⼀步的研究，在某些情况下，根据成像结果的存在，可以影响
治疗决策，避免⽤于诊断的关节穿刺。MRI是另⼀种可⽤于评估痛风的成像⽅法[4]。
痛风是发达国家中最常见的影响男性的炎症性关节炎，也是最常见的结晶性关节病[5-7]。 美国痛风的患病率在20世纪60年代和90年代之间翻了⼀番，并
且随着⼀般⼈群中肥胖和⾼⾎压的增加⽽持续增加[8,9]。 zhu等⼈ [10]根据2007 - 2008年国家健康和营养检查调查报告，美国成年⼈诊断出的痛风患病率
为3.9％; ⾼尿酸⾎症的患病率更⾼（21.4％）。
痛风的症状是由于⾝体对沉积的MSU晶体的反应。 MSU晶体在关节和软组织中的过饱和和沉积与⾼⾎清尿酸浓度有关。 饮⾷，遗传和可能的天⽓在这个
痛风性关节炎的影像学诊断及进展
国际医学放射学杂志Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ２０１２ Ｍａｙ；３５（３）：２５１—２５４
痛风性关节炎的影像学诊断及进展
Ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｇｏｕｔｙ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ 王旭刘斌
【摘要】痛风性关节炎特征性的影像学表现是目前诊断痛风的重要依据，并且正逐渐成为无创性诊断痛风的 热门研究方向。早期用于诊断痛风性关节炎的影像学检查方法为普通Ｘ线平片，随着双能量ＣＴ等高端影像设备的 出现及应用．其对痛风更准确、更敏感的定性及定量诊断日益为临床所关注。就不同影像学检查技术对痛风性关节 炎的诊断价值及各自技术优势和限度予以综述。 【关键词】痛风；痛风性关节炎；影像学诊断；ｘ线；体层摄影术，ｘ线计算机；磁共振成像
痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性 代谢性疾病，是由原发性或继发性血液内尿酸浓度 持续性增高所致的症候群。其临床特点为高尿酸血
症及由此而引起的关节痛风结晶沉积、痛风性关节 炎反复急性发作，常合并肾脏慢性损害，严重者伴
关节畸形或尿酸性尿路结石。近年来，随着居民饮 食水平的不断提高及对该病认识的不断深入，发现 本病在我国有逐年增多的趋势『ｌ＿ 。目前对于痛风性 关节炎的诊断，影像学上多采用Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ等 诊断方法，但各种方法的特异性及敏感性均有限。
本文就不同影像学方法对痛风性关节炎诊断的价 值作如下综述。
１痛风的发病机制与临床 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，嘌呤代
谢过程中有关酶活性的先天性或后天性缺陷，导致 尿酸的生成过多或排出过少，从而发生高尿酸血症，
使过多的尿酸滞留在体内，形成尿酸盐结晶沉积在 周围组织内而引起的一系列临床症状。痛风分为原 发性和继发性两类。根据其临床表现，痛风可分为无
症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎发作期、痛风 发作间歇期和慢性痛风石性关节炎期。痛风还常并
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗
膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗
我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。
膝骨关节炎
膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。
膝骨关节炎的分期
女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。 60 岁以上人群发病率超过 10%
此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。
诊断
满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎
膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。
1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。
2、关节活动异常。早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。
3、畸形和关节活动受限。早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。
膝关节僵硬，稍活动后缓解
发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。关节内有游离体时可出现关节绞索。
查体。膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。
膝关节内翻畸形
晚期则各方向活动均明显受限。股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。最常见的是屈曲畸形，其次是内翻畸形。
三种影像学方法(X线、CT和MRI)诊断痛风性关节炎的结果分析
三种影像学方法(X线、CT和MRI)诊断痛风性关节炎的结果分析
张斌; 张晓丽; 宋春青; 郭彩虹; 任阿红
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》
【年(卷),期】2019(017)001
【总页数】4页(P137-140)
【关键词】痛风性关节炎; X线; CT; MRI; 诊断价值
【作 者】张斌; 张晓丽; 宋春青; 郭彩虹; 任阿红
【作者单位】北京市大兴区人民医院放射科 北京102600; 北京市大兴区人民医院骨科 北京102600; 北京市大兴区人民医院肿瘤内科 北京102600
【正文语种】中 文
【中图分类】R684.3; R814.41
痛风性关节炎(Gouty Arthritis，GA)是指长期嘌呤代谢紊乱及血尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病[1]。尿酸盐易沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质及其他组织中导致结缔组织炎症反应及病理改变[1]。痛风性关节炎发病有遗传倾向，但发病原因并不十分明确，常见于中老年人群，男性多发[2]。根据临床表现，GA通常分为急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期[1]。未接受及时合理治疗的患者平均11年左右会由急性关节炎期进展到慢性关节炎期，出现关节畸形、关节脱位、运动障碍等，晚期可继发高血压、大动脉粥样硬化、心肌梗死等严重并发症，甚至危及患者生命安全[2]，且近年来研究发现GA在年轻人中的发病率逐渐升高[3]，故提高GA的临床检出率对疾病的防治至关重要。临床常用的检查方法中影像学检查广泛且价值较高，为研究X线(X-ray)、CT和磁共振成像(Magnetic
Resonance Imaging，MRI)三种影像学方法对GA的诊断效能，现对我院近一年收治的116例患者的影像资料进行分析，以期提高对GA影像学征象的认识，为临床该疾病的诊断及治疗提供可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院近一年(2017年3月～2018年3月)收治的116例痛风性关节炎患者的影像学资料(X线、CT和MRI)，所有患者均经临床最终确诊。纳入标准：①符合痛风性关节炎的诊断标准[4]；②均进行过X线、CT及MRI三种影像学检查；③配合度高，无造影剂过敏；④无心、肝、肾及其严重器质性疾病；⑤患者及家属同意，并签订检查同意书。排除标准：①造影剂过敏；②合并心、肝、肾等严重脏器功能不全；③有精神障碍不能配合检查；④恶性肿瘤疾病；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥扫描图像不佳影响诊断。患者年龄为50～75岁，平均(60.25±10.21)岁；男女比例为76/40；病程1～18年，平均(3.52±2.16)年；酗酒史42例，关节外伤史36例、高血压史52例、高血脂史39例、家族遗传史46例；单发患者74例，多发患者42例；116例患者均有关节肿痛症状，关节不同程度活动障碍81例、关节畸形11例；血清尿酸增高99例、血清尿酸正常15例。