慢性肾脏病蛋白质能量消耗营养管理
慢性肾脏病饮食PPT演示课件
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖和 过度消瘦，以减轻肾脏负担。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对肾脏造成进 一步损害。
适量运动
进行适量的运动，如散步、慢 跑等，有助于增强身体免疫力
，促进新陈代谢。
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目录
• 引言 • 慢性肾脏病患者饮食原则 • 慢性肾脏病患者饮食管理 • 慢性肾脏病患者饮食与营养补充 • 慢性肾脏病患者饮食注意事项与建议
PART 01
引言
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慢性肾脏病的定义与重要性
定义
慢性肾脏病是指肾脏功能或结构 异常持续时间超过3个月的疾病。
重要性
慢性肾脏病是一种严重的疾病， 如果不及时治疗和管理，会导致 肾功能衰竭和心血管疾病等严重 后果。
慢性肾脏病对生活的影响
症状
慢性肾脏病的症状包括疲劳、食欲不 振、恶心、呕吐、高血压、水肿等， 这些症状会影响患者的日常生活和工 作。
及时了解病情变化。
限制液体摄入
在医生的指导下控制液 体的摄入量，以减轻肾
脏负担。
避免随意停药
在治疗过程中，不要随 意停用药物，以免影响
疗效。
及时就医
如有病情变化或不适，应 及时就医，以便得到及时 治疗和调整饮食方案。
保持健康生活方式与饮食习惯
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 时间，有助于身体健康的恢复
治疗
慢性肾脏病的治疗主要包括饮食控制 、药物治疗和透析等，其中饮食控制 是重要的基础治疗措施之一。
慢性肾脏疾病患者的护理诊断
慢性肾脏疾病患者的护理诊断慢性肾脏疾病是指肾脏逐渐发生损伤，逐步失去其正常功能的一种疾病。
随着疾病的进展，患者往往面临多种并发症和相关问题。
为了提供有效的护理和管理，护理人员应进行全面的护理评估，并制定相应的护理诊断和护理计划。
以下是针对慢性肾脏疾病患者的常见护理诊断：1.水和电解质不平衡：患者可能由于肾脏功能受损以及排泄功能下降而出现水和电解质失衡。
护理措施包括监测血液、尿液和体重的电解质水平变化，评估心血管系统的状态，协助患者进行合理的液体和电解质摄入，并定期监测患者的血清肌酐和尿液输出量。
2.营养不良：由于肾脏功能衰竭，患者的蛋白质、能量和营养摄入量可能受限，导致营养不良。
护理措施包括评估患者的饮食摄入，监测患者的体重变化，协助患者进行合理的膳食安排，提供营养补充剂或建议并监测患者的营养状况。
3.液体过多/过少：4.体液交换和废物排除障碍：由于肾脏功能减退，患者可能面临尿液排泄受限和废物积聚的问题。
护理措施包括监测患者的尿液产量和质量，评估患者的体液平衡状态，鼓励患者进行适量的液体摄入，必要时进行透析治疗。
5.感染风险：肾脏功能减退的患者往往免疫力较低，容易发生感染。
护理措施包括评估患者的感染风险，监测患者的体温和白细胞计数，加强手卫生和感染控制措施，以预防感染的发生。
6.心血管和呼吸系统问题：慢性肾脏疾病患者可能面临心血管和呼吸系统的问题，如高血压、心力衰竭、气促等。
护理措施包括监测患者的血压、心率和呼吸状况，评估患者的液体平衡和肺部功能，鼓励患者进行锻炼和体力活动，并合理控制液体和钠的摄入。
7.心理社会问题：综上所述，慢性肾脏疾病患者的护理诊断应包括水和电解质不平衡、营养不良、液体过多/过少、体液交换和废物排除障碍、感染风险、心血管和呼吸系统问题以及心理社会问题等方面的评估和干预措施。
通过系统化的护理诊断和个体化的护理计划，可以帮助患者更好地管理慢性肾脏疾病，提高生活质量。
慢性肾功能衰竭患者饮食应注意什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢慢性肾功能衰竭患者饮食应注意什么？
导语：慢性肾功能患者由于肾功能的异常，常常伴有水电解质的异常以及肾功能的下降，从而导致身体的解毒功能以及对水、盐的处理比正常人差。
因此，
慢性肾功能患者由于肾功能的异常，常常伴有水电解质的异常以及肾功能的下降，从而导致身体的解毒功能以及对水、盐的处理比正常人差。
因此，除了平时的服药和定时的透析以外，患者们更应该要注意饮食，不好的饮食将会带来非常有害的影响。
1.限制蛋白质：未洗肾的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使肾衰竭的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时，则须注意，在洗肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。
2.限制钠的摄取：因盐分含有较高的钠含量，在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。
但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。
3.限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。
4.限制磷的摄取：因体内过高的磷会造成钙质的流失，因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量，防止骨质疏松的产生。
5.水分的摄取：若摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺衰竭，因此水份的控制是相当重要的课题，医生会视个案小便的量，或是透析时排除的水量，来决定水分摄取量的多寡一般会依照前一天的尿量加上500-750c.c。
慢性肾衰患者平时的饮食控制需要异常的小心，不管是患者本人还是家属都不可掉以轻心。
控盐、控水、控蛋白质，这些都是要注意的
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
CKD患者的饮食
低蛋白饮食的目的
控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的 蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。
供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之 出現，以維持良好的營養狀態。
控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而 造成高血壓、水腫、肺積水之現象。
控制鉀之攝食量，可避免因高血鉀而引起心律不整或 心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食
午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜 250g
晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜 200g
加餐 水果200g
全日用油40g，用盐3g
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食品秤
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食品秤
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让我们像抚育婴儿一样， 给予患者最多、最持久 的关心和鼓励，帮助他 们从简单的改变开始， 养成最有利于他们健康 的饮食习惯。
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肾小球滤过率15-29ml/min
0.4g/kg/天
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I↘ II↗ IV↘
蛋白
CKD分期及蛋白质的摄入
DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天
DN GFR下降0.6g/kg/天
腹膜透析
1.2-1.4g/kg/天
血液透析
1.0-1.2g/kg/天
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分配各类食物及餐次
根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、
Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期
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肾小球滤过率及病人CKD分期
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计算步骤
1、计算标准体重 170-105=65kg 高于标准体重23%属于肥胖 2、每日所需热能及蛋白质 每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白质65x0.6=40g 优质蛋白占60%-70% 40x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非优质蛋白12g 100g谷类﹙360Kcal 8g﹚+ 绿叶蔬菜250g﹙50Kcal
医学ppt课件慢性肾脏病蛋白营养治疗共识
CKD出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超 0.8g/kg·d GFR从中度下降（ 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量
0.6g/kg·d，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d GFR重度下降（ 25ml/min·1.73m2），病人对更严格蛋白
限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方 -酮酸制剂 0.20g/kg·d 在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4. 附录
慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
慢性肾脏病蛋白营养治疗共识>
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
营养治疗实施方案
➢ 透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病
➢ 维持性透析治疗的慢性肾脏病 血液透析 腹膜透析
0.28 g protein/kg bw/d + AA
a,b,c are significantly different, p<0.028
a,b are significantly different, p<0.008
8 Months
12
16
Clin. Nephrol, 1998; 50, 273-283
慢性病防治中的合理饮食和营养搭配
慢性病防治中的合理饮食和营养搭配慢性病是指病程较长、病情进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、肥胖症等。
这些疾病对患者的身体健康带来了不可忽视的影响，因此，采取合理的饮食和营养搭配在慢性病的防治中显得尤为重要。
一、合理膳食搭配1. 碳水化合物的摄入慢性病患者在饮食中应适量摄取碳水化合物来提供能量。
但是需要注意的是，应选择低糖、低GI（升糖指数）的食物，如全麦面包、糙米等，以避免血糖急剧升高，从而起到控制疾病进展的作用。
2. 蛋白质的摄入蛋白质是构成人体组织的基本营养成分，对慢性病患者来说也至关重要。
合理摄入蛋白质可以维持机体的正常功能，并有助于修复受损的组织。
建议优先选择富含优质蛋白的食物，如鱼、瘦肉、蛋类、豆类等。
3. 脂肪的摄入脂肪虽然是能量的重要来源，但是对慢性病患者来说，应该控制脂肪的摄入量，特别是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，因为过多的摄入这些脂肪会增加患者的心血管疾病风险。
建议患者选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果类等。
4. 维生素和矿物质的补充在慢性病防治中，补充维生素和矿物质同样重要。
维生素C、维生素E等可以帮助抵抗氧化应激，维生素D有助于骨骼健康，而钙、铁等矿物质对于慢性病患者也十分关键。
应该通过多吃新鲜蔬菜、水果和坚果等实现对丰富维生素和矿物质的补充。
二、合理的饮食习惯1. 餐前漱口餐前漱口可以清洁口腔，减少细菌和食物残渣的滋生，有助于保持良好的口腔卫生。
2. 慢咀嚼慢性病患者在进食时应该细嚼慢咽，慢慢品尝食物的味道，这样不仅可以增加饱腹感，还有助于消化吸收，减轻胃肠负担。
3. 饮食定时定时就餐有助于维持机体的生物钟，促进正常的胃肠蠕动和消化吸收功能。
定时进餐还可以避免因长时间不进食导致的低血糖或低血压等不适症状。
4. 多喝水充足的饮水可以保证机体的新陈代谢正常进行，有助于排除废物、维持体液平衡。
建议每天饮水量达到1.5-2L。
三、合理营养搭配的实例1. 慢性肾脏病患者对于慢性肾脏病患者来说，应减少对肾脏的负担。
慢性肾脏病的饮食指导
慢性肾脏病的饮食指导一、饮食治疗的重要性正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分泌促红素和合成活性维生素D等功能。
当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。
而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。
什么是慢性肾功能不全的饮食治疗？慢性肾功能不全的饮食治疗，并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食，延缓慢性肾功能不全发展的速度，减少或缓病人的某些症状，以及某些并发症的出现，同时改善营养状况，不发生营养不良，提高病人的生活质量。
具体来说，饮食治疗的目的在于：延缓慢性肾功能不全的发展速度；减轻氮质等代谢产物在人体内的潴留；尽量纠正人体内各种氨基酸比例的失调现象。
以期达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良；针对病人的某些症状，纠正水和电解质紊乱情况；维持病人的营养需要，提高生活质量。
饮食治疗方案的原则和要求：热量充足。
必须保证充足的热量。
每日摄入的热量：30-50千卡/公斤体重。
如果热量不足，补充的必需氨基酸会作为能量来源耗掉，不仅不会延缓肾功能不全的进展，反而会造成有害的影响。
食物中热量的分布：碳水化合物占65%，脂肪类占30%左右，另外少量来自蛋白质。
低蛋白饮食。
限量摄入蛋白质的总量，并且在摄入的蛋白质中以优质蛋白质为主，优质蛋白质占总量50%-70%。
全日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在全日三餐中，一次集中摄入，以达到既减轻肾脏负担，有保证身体更好地吸收利用的目的。
维生素补充充足。
维生素参与新陈代谢，为生命活动所必需，应予充分供应，特别时维生素A、B1、B2、C及叶酸个对肾功能不全者尤为重要。
为什么要低蛋白饮食？肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常生理功能的需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，经肾脏由尿液排出体外。
CKD营养
透析前糖尿病肾病病人
从出现显性蛋白尿 起即应减少饮食蛋 白,推荐蛋白入量 0· 8g/kg· d
从GFR下降起,即应 实施低蛋白饮食, 推荐蛋白入量 0· 6g/kg· d,并可同 时补充复方α-酮 酸制剂0· 12g/kg· d
血液净化
维持性血液透析病人推荐蛋白入量为1· 2g/kg· d,当 病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增 加至1· 3g/kg· d。
透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病)
CKD1、2
原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/kg· d。
CKD3、4、5
GFR<60ml/min.1.73m2)即应开始低蛋白饮食治疗,推 荐蛋白入量0.6g/kg.d,并可补充复方酮酸制剂 0.12g/kg.d。 GFR已重度下降(<25ml/min· 1· 73m2),且病人对更严格 蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至0· 4g/kg· d左 右,并补充复方α-酮酸制剂0· 20g/kg· d。
限制钾的摄 入。当患者 出现少尿或 无尿时，应 严格控制钾 的摄入量， 避免食用含 钾高的食品。
低磷饮食， 每日不超过 600mg。最 佳入量为 500mg/d。
有水肿、尿 少、心力衰 竭者应严格 控制进水量
脂质
减少饱和脂 肪酸摄入
减轻脂质代谢 紊乱的因素
饱和脂肪酸＜总热量的 7% 多聚不饱和脂肪酸：达 总热量的10% 单体不饱和脂肪酸：达 总热量的20% 总脂肪：总热量的 25%～35% 胆固醇：＜200mg/d
热量
规律血液净化
2型糖尿病合并肥胖 低蛋白饮食时
热量摄入需维持
30-35kcal/kg· d
需适当限制热量 (总热量摄入可比 上述推荐量减少 250-500kcal/d), 直至达到标准体 重。缺乏热量时 可注射胰岛素保 证碳水化合物利 用
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慢性肾脏病患者由于毒素的蓄积，微炎症状态、食欲不振、摄 入不足、蛋白丢失的原因，营养不良发生率明显增加。 蛋白质-能量消耗(PEW)普遍存在于CKD患者中，并且与CKD预 后不良显著先关，也是不良临床结局和死亡的强风险预测因子 肌肉蛋白丢失30%以上：将提高感染及死亡的风险3-5倍。
• 2008年国际肾脏营养和代谢协会已将肾性营养不良命名为PEW（蛋白-能量消耗）， PEW是CKD营养代谢的特征，持续性蛋白降解并以肌肉组织分解为实质，以进行性 骨骼肌萎缩为主要的临床表现形式，且单纯补充营养素无效 。
推荐治疗初期或存在营养不良时，每月监测1次， 以后每2—3月监测1次。
人体测量 生化检查 综合评价 膳食评估
“营养治疗”是透析患者营养不良防治的重要原则之一
防治并发症
B
保证透析充分 A
营养
C 个体化营养治疗
控制感染
E
D 保护残余肾功能
营养治疗能有效改善透析患者营养不良和保护残余肾功能, 从而对透析患者起到多方面保护作用
腹膜透析患者, 韩 国：40% (SGA)
Adapted from TNT Renal
PEW原因与后果
T. Alp Ikizler1, Noel J. Cano2, Harold Franch,et al. Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients: a consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism. Kidney International (2013) 84, 1096–1107
明显营养不良体征 如严重的皮下组织消耗、水肿
PEW与一般营养不良的区别
慢性肾脏病患者由于毒素的蓄积，微炎症状态、 食欲不振、摄入不足、蛋白丢失的原因，营养不良发 生率明显增加。 蛋白质-能量消耗是ESRD常见并发症，也是不良 临床结局和死亡的强风险预测因子。
专家共 识
CKD病人从GFR＜60ml/min即易发生营养不良， 故应从此开始对病人营养状况进行监测，实施低蛋白 饮食后更应规律密切监测。
不稳定或不增加
不稳定或不增加
无不足或 近期明显改善
确切的摄入减少
严重摄入不足
无或近期明显改善 摄入充分
存在营养相关的症状 Box 3
存在营养相关的症状 Box 3
无不足或 近期明显改善
中度功能减退或近期加重Box 4
严重功能减退或近期明显加重 Box 4
无消耗或慢性消耗但近期有临 床改善
轻~中度皮下脂肪和肌肉消耗
会共识 (2006年版)
KDIGO CKD 评估与管理临 床实践指南 (2012年版)
1.2-1.3g/kg/d 35kcal/kg/d 30-35kcal/kg/d
1.2-1.3g/kg/d
35 kcal/kg/d 125.5～
146.4kJ/kg/d
≥1.0 g/kg/d 35 kcal/kg/d 30 kcal/kg/d
营养状态评估包含四个部分：
A：人体测量及人体组成测定 B：生化和实验室检查 C： 临床（身体）评价 D： 膳食或营养史
A： 体人重体测量测量及人体组成测定 ① 体重变化 反映机体能量与蛋白质代谢的改变 根据体重变化的幅度与速度综合分析的评价指标。
体重变化% = 平时体重(kg) － 实际体重(kg) 平时体重(kg)
透析患者的营养学指标
国际肾脏营养和代谢专家组推荐的CKD患者营养状态指标
体重和脂肪含量
BMI<23kg/m2 机体脂肪比例<10% 单位时间内体重下降：3月内5%或6月内10%
肌肉含量 上臂中份肌肉周径：与NHANES II标准50%值相比降低>10% 肌肉含量降低：3月内5%或6月内10%
血清生化 血清白蛋白<3.8g/dL 血清胆固醇<100mg/dL 血清前白蛋白<30mg/mL
评价标准：
时间 1周 1个月 3个月 6个月
约1.0g/kg/d
0.8-1.2 g/kg/d
下降趋势
30–35 kcal/kg/d
至少50%饮食蛋白应 为高生物效价蛋白
50%饮食蛋白应为 高生物价蛋白
可同时补充复方 α-酮酸制剂 0.075～0.12 g/kg/d
开同 1片/5kg/d (0.1g/kg/d)
标准化临床营养工作流程
营养评估的步骤
？ • 指南推荐的蛋白入量对所有透析患者都适用吗 ？ • 理论与实际情况符合吗
近年，指南对蛋白摄入量的推荐正逐渐减少
蛋白质 摄入量
热量
＜60岁 ≥60岁
蛋白质量
酮酸
美国 DOQI指南 (2000年更新版)
慢性肾脏病 蛋白营养 治疗共识 (2005年版)
欧洲 ERBP指南 (2006年版)
限蛋白饮食+ 酮酸/氨基酸 国际咨询委员
CKD蛋白质能量消耗营养管理研究进展
PEW流行现状
血液透析患者, 美国： 47% (MIS)
全球30-65%的透析患者存在PEW
血液透析患者, •瑞典: 30 to 43% (SGA) •瑞士: 28% (SGA)
腹膜透析患者, 中国： •29 to 44% (SGA) •60% (MIS)
腹膜透析患者, 巴西： 36 to 65% (SGA)
饮食摄入 透析患者非意向性低蛋白摄入<0.8g/kg/d 超过2月 非意向性低能量摄入<25kcal/kg/d 超过2月
患者主观整体评估（PG-SGA）
体重 营养摄入 营养相关的症状
功能 体格检查
A级 营养良好
B级 中度或可疑营养不良
Байду номын сангаас
C级 严重营养不良
无丢失或近期增加
1月内丢失5%（或6月10%）或 1月内>5%（或6月>10%）或
《维持性腹膜透析》专家协作组. 中华肾脏病杂志. 2006, 22(8):513-6.
NKF-K/DOQI 指南对透析患者营养治疗的建议
NKF-K/DOQI 指南推荐
蛋白质摄入: 1.2～1.3g/kg/day 能量摄入: 35kcal/kg/day (<60岁 )
30~35kcal/kg/day (>60岁) 其他元素： 适量补充维生素、叶酸、铁， 磷摄入<800~1000mg/d 至少50%饮食蛋白应为高生物效价蛋白