血液透析患者营养不良的原因分析与护理干预
２０１５年５月第５期 家庭心理医生 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ 护理研究
长期胰岛素维持及行血液透析治疗，血透方式采用瑞典金宝公司ＡＫ一２００ｓ型血 液透析机，费森尤斯Ｆ６透析器，碳酸氢盐透析液，透析水为返肾水，透析流量 ５００ｍｌ／ｍｉｍ血流量（２００￣２５０ｍｌ／ｍｉｍ）透析３次／周，４．０ｈ／次，血管路均为 内瘘。 ２结果 通过对本组患者，密切观察病情变化，饮食营养丰富，限制进水量，做好各 项护理，严格执行无菌技术操作，采用正确科学的透析技术等，除ｌ例因糖尿病 并发症双下肢皮肤感染死亡ｌ例外，其他患者全部症状良好。 ３护理 ３．１心理护理对于老年人患者来说，这个年龄本该是与家人团聚享乐晚年 的时候，可因患病而打乱了生活，从而引起了一系列的心理问题。刚开始对医生 的诊断和治疗表示怀疑，于是就转辗于不同的医院，不惜重金前去就诊，可当治 疗一段时间后，又别无选择时则表现为愤怒，对现实的不满。随着治疗时间的延 长，费用昂贵，家庭经济负担加重以及透析并发症的出现和血管通路的建立给患 者带来的肉体痛苦，于是患者则表现为焦虑、忧愁、情绪低落、悲观失望、孤独 无助、依赖性增强、脾气暴躁等。针对这些情况，血透室工作人员，首先要提高 自身素质，有着较多学科的知识才能了解不同层次病人的需求，对病人态度和蔼、 诚恳、语言亲切、视他们为自己的长辈，认真倾听他们的诉说，并给予恰当的安 慰和鼓励。遇到意外情况要镇静不要慌张，对技术做到精益求精，尽量减少病人 痛苦，以取得病人及家属的信任和配合，消除心理烦恼，增强生活自理能力，从 事力所能及的有意义的活动 ３．２饮食护理糖尿病患者常需要控制饮食摄人量，一般均有消瘦及营养不 良的表现，因此血液透析患者常需要早期加强营养，保证热量，应以优质高蛋白、 低质适量糖、低磷、限水少食多餐为原则，若患者不注意饮食，会给治疗带来很 大的影响，血透患者透析时某些蛋白质会随透析丢失，因此增加蛋白质的摄人量 和优质蛋白比例是十分重要的。如：瘦肉、鸡蛋等，在充分透析的基础上，病情 稳定的维持血液透析在３次／周者，可达１．５ｇ／（ｋｇ．ｄ）为减轻尿毒症代谢紊乱， 应尽量少食动物内脏、油脂、植物蛋白，限制单糖、胆固醇、饱和脂肪的摄人， 对于糖的摄入应选择令糖量较低的食物，指导患者将点心放在两餐中间摄人，进 行正确的饮食分配，合理饮食水是治疗糖尿病的关键，如果进食水过多可导致体 内肌酐、尿素氮蓄积，体内水潴留，使病情加重，甚至死亡，因此嘱患者适当限 制饮食和控制饮水量，糖尿病透析患者大多半有高质血症，故应限制单糖及饱和 脂肪酸的摄人，提倡食用粗制米、面和适量杂粮，注意适最补充维生素及微量元 素。 ３．３循环呼吸系统的监测慢性肾功衰病人由于代谢紊乱，营养失调，在长期 透析过程中常常会出现各种并发症，其中以循环呼吸系统的并发症为患者第一死 亡的原因。由于老年人心脏储备能力较低，呼吸功能减退，在某些诱因下易发生 心力衰竭、肺部感染。老年透析患者大部分多伴有高血压，若透析时血液急速引 出或超滤过多过快，可使有效循环血量减少，易出现一过性低血压，诱发心律失 常，一旦出现低血压征兆，如面色苍白、出冷汗、打哈欠等，应迅速输入高渗葡 萄糖及生理盐水，平时重视高血压的治疗，尽量避免或减少透析过程中急剧的低 血压的发生；有呼吸困难、心律失常者，应由专人护理并进行心电监护和吸氧， 严格控制输入液量：有急性肺水肿采取透析紧急脱水时，应严格监测血压，勤听 肺部呼吸音，防止脱水过快，血容量骤减而休克。注意控制透析间期体重增加不 超过２ｋｇ。由于老年透析患者高龄化，糖尿病、循环功能不稳定，对内环境的改 变难以耐受，所以在透析时要选用生物相容性好的透析器，采用碳酸氢盐透析， 血透开始时血流量１５０ｍｌ／ｍｉｎ，逐步加大血液量，透析时间不宣过长，体内溶质 改变不要太快。 ３．４保护血管路建立合适的血管中路是血液得以进行的前提，也是充分透析的必 要条件，老年糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性差，壁厚且不平直，因此要正确 的穿刺方法，穿刺部位要轮流更换，交替进行，切忌定穿刺，穿刺针应平行与血 管壁，争取一次成功，以免形成血肿，引发感染，每次操作必须严格执行无菌技 术操作，穿刺前洗手、载口罩和帽子，严格消毒皮肤，采用一次性无菌穿刺针头， 指导患者注意局部皮肤卫生，经常清洗，但一定要嘱患者透析当天，穿刺部位不 要沾湿，要勤剪指甲，勤换内衣，不用力抓挠皮肤等。 ３．５血液透析中的护理密切观察生命体征，每３０—６０ｍｉｍ测血压、脉搏１ 次，糖尿病患者在无糖透析时。极易出现低血糖反应，表现为烦燥不安、出汗、 心悸、饥饿感，甚至意识丧失，一般与摄人量不足及胰岛用量调整不当有关，早 期可含服果糖。必要时给予５０％葡萄糖溶液６ｏｉｉｎ静脉推注。糖尿病患者常有高 血糖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢紊乱，在透析过程中也可出现因脱水导致循 环血容量减少，可加重心肌缺血，表现为胸痛、心悸、呼吸困难、肩背疼痛、甚 至心绞痛的发生，因此，必须仔细观察患者的面色、心率、呼吸、血压及患者的 主诉，必要时给予氧气吸人，一旦有上述症状，可降低超 滤率，减慢血泵流速，控制血压及应用硝酸脂类药物等处理，必要时行心电 图检查。 ３．６预防感染，正确胰岛索糖尿病患者因免疫功能缺陷，机体抵抗力低下。 易发生感染，以皮肤感染多见，因此做无菌技术操作和皮肤护理是预防感染的关 键，避免在一个部位长期穿刺，做好皮肤护理，减少感染机会。糖尿病、肾病患 者隔离使用胰岛素对控制血糖稳定病情非常萤要。如果使用方法和控制最掌握不 准确，易发生低血糖，因此要求医护人员正确指导患者使用胰岛素，防止低血糖 的发生并及时处理低血糖反应。 ４体会 随着社会科技及经济的不断发展，人们生活水平的提高，人类寿命亦不断延 长，老年人群的比例提高。慢性肾功衰竭终末期的有效治疗，需采取肾移植或透 析疗法。６０岁以上的老年人在国内几乎已失去肾移植机会，而采用持续性非卧 床用腹膜透析（ＣＡＰＤ）给病人及护理带来诸多的痛苦及不便。我们通过对老年 血透患者的观察和护理，提出了以下一些临床注意事项。（１）血透技术的不断改 进提高，容量控制的透析机，反渗装置的水处理，常规应用碳酸氢盐透析，使用 高分子合成膜，如聚砜膜，其生物相容性好，血透的急慢性并发症少。（２）合并 心脏病患者如有心律失常，则常规床旁心电监护和吸氧。吸氧可改善一些与透 析相关的低氧血症，也可减轻冠心病患者的缺血症状，对预防低血压和心衰也是 有益的。（３）每次透析中的超滤量应在２ｋｇ，４．５ｈ以下，透析期间体重不超过２ｋｇ， 若保证每周２—３次，每次４．５ｈ的充分透析，则血透并并发症少，患者饮食可不 受更多的限制，且病人生活质量较高。（４）血透室的工作人员不但要有高度的责 任心，过硬的穿刺技术，而且还应该严格执行无菌技术操作，消毒隔离制度和操 作规程。尽量做到老年人血液透析时要低流量、低超滤、早透析、频透析，严防 并发症的发生。
参考文献 ［１］徐燕．１２例糖尿病肾病维持性血液透析患者护理体会．实用临床医院杂志 （护理版），２００７．３（１）． ［２］张梅，贾福玲．老年糖尿病肾病患者血液透析１３例护理体会．齐鲁护理杂 志，２００８，１４（１）．
血液透析患者营养不良的原因分析与护理干预 周敏 （无锡市第二人民医院２１４０００）
摘要：目的：探讨维特性血液透析惠者营养不良的原因及饮食护理。方法：运用ＳＧＡ评估分级法和生化指标时１２５名维持性血液透析患者的营养状况进行综合评 估，参照Ｄｅｓｋｅｙ标准分为营养良好、轻一中度营养不良和重度营养不良三种。结果：１２５制中营养良好５８例，轻一中度营养不良４５例，重度营养不良２２倒；血清 白蛋白低于正常者６２例；胆固醇低于正常者７６例。结论：通过对维持性血液透析患者营养不良原因的分析，针对其体情况进行科学的饮食指导和护理，这对预防和 治疗营养不良、提高患者生存质量至关童要。 关键词：血液透析；营养不良；护理
【中图分类号】Ｒ４５９ ５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２一Ｂ６０２（２０１ ５）０５－０４７７—０２
营养不良是维持性血液透析患者常见的并发症，有资料报道长期透析患者营 养不良的发生率高达５７％～８５％。营养不良时由于蛋白质及热量摄人不足．不 但影响尿毒症患者的生存期和生活质量。而且是并发症增加的重要因素之一。因 此积极预防和积极治疗营养不良对维持透析治疗、提高患者生存质量具有重要意 义。现将维持性血液透析患者营养不良的预防及护理体会报道如下。 １临床资料 １．１一般资料我院自２０１３年３月一２０１４年１２月，收治血液透析患者１２５ 例，其中男７２例。女５３例；年龄１６—７２岁，平均（５２．５±１３．５）岁。慢性肾小球 肾炎８６例，糖尿病肾病１４例．高血压肾病ｌ２例，慢性肾盂肾炎８例，多囊肾 ３例，系统性红斑狼疮２例。平均血透时间ｆ６．５±４．２）个月。 １．２透析方法１２５例均采用德国产费森尤斯４００８Ｂ人工肾机行碳酸盐透析。 透析器为聚砜膜Ｆ６，每周透析２—３次，每次４～５ｈ，每次脱水量０—４．５ｋｇ。 １．３营养状况评价①评价指标：ＳＧＡ评分，通过询问病史和有关体检，根据 患者近期体重变化情况、消化道症状和进食情况、皮下脂肪和肌肉消耗程度及水 肿情况对维持性透析患者进行综合营养￣（ＳＧＡ评估分级法），参照Ｄｅｓｋｅｙ标准 分为：营养良好、轻一中度营养不良和重度营养不良三种。生化指标测定：采静 脉血进行血清白蛋白和胆固醇测定。 ②结果：本组１２５例中营养良好５８例，占４６．４％；轻一中度营养不良４５ 例，占３６．Ｏ％；藿度营养不良２２例，占１７．６０，６。血清白蛋白低予正常者６２ 例，占４９．７％；胆固醇低于正常者７６例．占６０．８％；而且重度营养不良组的
４７７ 护理研究 家庭心理医生 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ ２０１５年５月第５期
血清白蛋白和胆固醇浓度明显低于营养良好组。 ２透析患者营养不良的原因 血液透析患者营养不良的原因极为复杂．主要包括以下几个方面。 ２．１营养物质摄＾术足透析前患者由于长期保守治疗，严格限制蛋自质摄人 世．热量亦不足，加之患者食欲减退，恶心、呕吐等症状，致使尿毒症患者在透 析时已存在不同程度的营养不良。 ２．２与透析有羌的因素透析不充分致使毒索消除效果差，食欲不能改善，蛋 白质及热量撮人不足。血液透析在清除毒絮的同时，亦有营养物质的丢失。每次 透析通过透析膜可丢失氨基酸及与肽类结合的氨基酸约１０—３０９，并伴有各种水 溶性维生紊及微量元素的丢失。不同种类透析膜的丢失量不同，一般透析器膜丢 失少。而高通透量合成膜丢失的氨基酸比一般低通透量膜多达１ｏ９６—３０％。 ２．３屎毒症的并发症尿毒症患者常引起多种并发症，如代谢及内分泌紊乱。 尿毒症的代谢性酸中毒使机体蛋白合成减少，分解增加，从而导致负氮平衡；尿 毒瘟时，甲状旁腺激素分泌增加和胰岛素抵抗，亦可阻碍蛋白质的合成。使分解 增加。 ２．４感染及药物副作用尿毒症并发严重感染时．呈高分解状态使蛋白质和脂 肪的分解加速，合成减少。并发贫血时服用铁剂载并发感染时服用的各种抗菌药 物，均可引趁不同程度的食欲减退，恶心，呕吐等胃肠道反应．亦可引起营养不 良。 ２．５心理及社会经济等因素尿毒症患者由于机体各系统代榭和功能发生紊 乱，会给患者产生一定的心理雎—力。”透析治疗费用菝高，在一定程度土影响了 部分患者的长期治疗。 ３临床护理 营养不良主要是蛋白质及热量摄人不足。因此．应加强对皿Ｅ透患者各种 营养食物的供给。 ３．１饮食指导医务人员应对透析患者进行饮食指导，包括宣教、调查患者的 饮食习惯及各种营养成分的每目摄入量．帮助患者台理安排饮食，制定食谱。① 增加蛋白质摄人量及优质蛋白的比例：患者每天摄人的蛋白质要＞ｌｇ／ｋｇ。动物 蛋白含有较多的必需氨基酸，故应以动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质 蛋白。少食含非必需氨基酸较多的植物蛋白．如花生、黄豆及其制品等。⑦增加 高热量和高碳水化台物食品：患者每天的热量摄人要充足。每天最少不低子 ２０００—３０００千卡，这主要从糖和脂肪中摄取。注意增加不饱和脂肪酸和多用植 物油的摄八量。除日常饮食外．晚上可加餐１次。④合理补充维生幕：患者由于 食欲不佳，摄人的维生索太少。耍不断地补充维生素，如维生索Ｂ、维生素Ｃ等。 多食新鲜蔬菜、水果，少食含钾高的蔬菜、水果，如香蕉、桔子等。因患者钙、 磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以需要补充活性维生索Ｄ。④控制电解质摄入 量：慢性肾功能衰竭患者，由于人体内钠、磷、钾、氧等电解质的排泄受阻，并 引起中毒症状，需靠透析才能排除。所以．饮食中应减少钠、磷、钾、氯的摄入 量，如食盐、腌制品、动物内脏、蛋黄、带鱼等。 ３．２加强透析充分透析是改善患者营养状况的主要因素。充分透析可以清除 体内毒素．纠正酸中毒和电解质紊乱，增加食欲，改善营养状况。因此，在医疗 及经济条件许可的情况下，尽量做到透析充分，确保透析次数和透析时间。 ３．３口服必辞氨基馥营养不良患者可口服富含必需氨基酸的药物如开同 （该药含５种必需氨基酸及相应的ａ一酮酸）。服用该药既补充了必需氨基酸，又 不增加肾脏负荷，并可促进蛋白质的合成及利用，从而改善营养状况。此外开同 尚有降低血钾、血磷和使血钙升高作用，使骨病减轻。 ３．４实行“透析中肠外高营养”对重症营养不良或高分解状态的透析患者， 有条件的可以实行“透析中肠外高营养”，即由静脉输人葡萄糖～氨基酸～脂肪 营养液，以纠正营养不良状况。亦可静注白蛋白和血浆制品，以补充蛋白质和必 须氮基酸。 ３．５透析膜的生物相容性透析膜的使用与透析效果及患者营养状况密切相 关。血液与透析膜接触可激活补体。通过前列腺素Ｅ的介导引起肌肉蛋白质的 分解。聚砜膜透析器与铜仿膜、醋酸纤维索膜透析器相比．可以较好地清除对蛋 白质分解有毒性作用的中分子物质，并可减少血膜接触所引起的蛋白分解。 ３．６纠正贫血贫血是影响透析患者营养状况的重要因索。促红细胞生成素不 但可纠正尿毒症透析患者的肾性贫血，而且可改善营养不良状况。注射促红细胞 生成素后患者食欲明显增强，心、脑功能改善，体重增加。 ３ ７适当活动适当活动可增加食欲，改善胰岛索拈抗，改善心肺功能。应鼓 励患者根据自己的身体状况进行必要的身体锻炼。 ３．８心理护理园家庭、社会及医疗费用等原因．心理障碍在患者中较为普遍， 特别是老年患者。护士应做好患者及家属的思想工作，增强其战胜疾病的信心。 维持性血液透析患者营养不良极为普遍。其原因也极为复杂。通过对透析患 者进行全面的饮食指导和专业护理，使患者的营养状况得以不断改善，进一步提 高患者的生活质量，延长生存期。 参考文献 ［１】梁柱，扬斌．文崇林维持性血液透析患者透析指标规范化监测韧探［Ｊ］．四
维持性血液透析患者营养不良原因分析 及护理体会
维持性血液透析患者营养不良原因分析及护理体会摘要目的：对维持性血液透析患者的营养状况及其影响因素进行科学分析,探讨合理有效的护理措施。
方法：对可能影响患者营养状况的常见因素进行分析。
结果：患者均处于营养不良状态，主要由于蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、未使用促红细胞生成素(EPO)等。
结论：重视维持性血液透析患者的营养不良情况，指导患者合理膳食，针对各相关因素全面落实护理措施，可改善患者的营养状况，提高患者的生活质量。
关键词维持性；血液透析；营养状况；护理血液透析治疗是慢性肾功能衰竭的首选治疗方法，随着血液透析技术的不断发展，不仅延长了血透病人的生命，而且也提高了生命质量[1]。
然而，长期的血透治疗本身对病人也是一种痛苦，另外，由于营养知识缺乏、蛋白质及能量摄入不足、透析不充分、膳食摄入不合理等因素对患者的健康恢复影响也很大。
为了提高血透治疗患者的生活质量，本文对维持性血液透析患者营养不良原因分析原因进行分析，并提出护理对策，取得满意效果，现报告如下。
1 维持性血液透析患者营养不良原因分析原因1.1 蛋白质和能量摄入不足蛋白质和能量摄入不足是引起营养不良的主要原因之一。
尿毒症患者由于尿素氮、肌酐等毒素淤积、酸中毒、胃肠道功能紊乱，加之药物、心理和社会经济等因素，可引起厌食、恶心、呕吐而降低食欲，从而导致蛋白质和能量摄入明显低于机体需求量。
体重是最能反映营养状态的指标，因此，建议透析患者在充分透析的前提下，增加能量和蛋白质的摄入，保证每天能量摄入不少于146.5J/㎏，并且以高生物效价蛋白质为主。
1.2 透析是否充分透析是否充分也是影响患者营养状况的主要原因。
充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境稳定，令患者精神状态好转，增强食欲。
增加透析次数，每周透析3次，每周透析时间不少于12h。
外国有报道每天透析1 次，则无须限制饮食，透析膜的使用与透析患者营养状态密切相关。
1.3纠正贫血贫血也是影响透析患者营养状况的重要因素之一，应用EPO 不仅可以改善贫血状况，增加食欲，还可提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供应，改善异常的氨基酸代谢，改善了营养不良。
尿毒症患者营养不良的发生原因及护理对策
尿毒症患者营养不良的发生原因及护理对策摘要：目的针对尿毒症患者的营养不良情况，分析其发生的内在原因，并提出有效的解决对策。
方法选择2020年间在某院血透室治疗的患者共100例，就患者在治疗期间出现的营养不良状况进行总结分析，并就这些患者出现营养不良的原因做进一步深入分析。
结果在本次调查中的100例尿毒症患者，共68例患者出现营养不良情况，患者出现这类情况最主要的原因包括透析膜的生物相容性差、透析时间短等等，除此之外还有炎症疾病也是导致疾病的主要原因，说明本研究采取的护理措施能够有效改善尿毒症患者的健康状况，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论对于尿毒症患者来说，在治疗期间最有可能出现的并发症就是营养不良，这类并发症对于患者的影响可大可小，通过增加有效的护理措施提高透析效果，尽可能减少患者出现并发症的概率。
关键词：尿毒症；营养不良；护理对策前言尿毒症不仅仅发生于中老年群体，一些年轻患者也会因为长期伴有肾脏排泄功能受损，毒素在体内大量堆积而出现尿毒症的情况，尿毒症对于机体的危害主要表现为患者不能及时将机体过多的废物和水分排除体外，从而累及机体的多个系统，各个器官和系统的治疗会受到显著的影响[1]。
对于绝大多数尿毒症患者来说，都需要用定期血液透析的方式来治疗，以便于延长机体寿命，但是患者在这一过程中就很容易出现并发症，例如营养不良等等，据目前统计情况来看，有超过一般的尿毒症患者在透析期间出现营养不良[2]，营养不良除了会直接影响到患者的日常生活，还会明显增加患者的生命风险，近年来，关于降低营养不良对于患者的不良影响的研究逐渐成为重要关注点[3]。
为了进一步深入分析营养不良对于患者的不良影响，总结出有效的护理措施，本研究选择了在某医院治疗半年以上的尿毒症患者为研究对象，对患者的营养状况做定期评估，并采取有效的改善措施，提高临床治疗的治疗效果。
1对象与方法1.1研究对象以2020年1月至10月期间在某院血透的100例尿毒症患者为研究对象，患者均符合尿毒症的诊断，并且在该院经过半年以上的透析治疗，其中，男性患者共有47人，女性患者共有53人，平均年龄45.23岁。
维持血透患者营养失衡的原因及护理干预
维持血透患者营养失衡的原因及护理干预终末期肾衰维持血透患者绝大部分都处于营养不良状态。
而血透患者营养不良可直接影响患者的生活质量，是导致死亡的重要因素。
有研究表明：当血清蛋白从40g/l以上下降至30-35g/l时，每年的相对死亡率增加5倍。
因此，科学合理地调整营养水平，对提高患者的生存质量具有重要意义。
1 临床资料2004年10月-2012年6月，共收治维持性血透患者68例。
采用碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水，规律透析60例，每周透析4-8h，不规律透析8例，共透析5000余例次。
结果：因营养不良导致恶液质死亡7例，感染死亡1例，饮食控制不当致高血钾死亡2例，心衰死亡4例，36例次心衰经急诊透析抢救成功。
2 营养不良的原因2.1 摄入不足：是引起营养不良的主要原因，血透患者常因尿毒症毒素、代谢性酸中毒及透析不充分等导致食欲不振，恶心呕吐，出现厌食致摄入能量不足。
2.2 失去过多：血透本身增加蛋白分解及氨基酸丢失。
据研究:每次血透失去氨基酸及肽类约10～15g，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失。
2.3 内分泌代谢异常：尿毒症患者常有碳水化合物，蛋白质，脂肪代谢紊乱及内分泌功能障碍，如对胰岛素敏感度下降等均可致营养不良。
2.4 其他因素：导致食欲不振的因素还包括饮食受限，胃肠道疾病，感染，药物以及心理和社会饮食的影响，诸如孤单，忧郁，无人照顾，贫困。
3 营养不良的评估3.1 一般状态评估：了解患者心理，经济状况，食欲，饮食习惯及体重百分比，侧重三头肌皮皱厚度，上臂肌围等。
3.2 生化指标评估：当患者残余肾功能极差时，透析前BUN（尿素氮）＜22.5mmol/L，表现蛋白质持续摄入不足。
另外还可测定血清白蛋白，肌酐清除率，PCR（蛋白分解率）等。
4 饮食护理干预4.1 饮食指导的必要性：维持性血透患者营养不良，可造成免疫力功能低下，及对感染的抵抗力下降而易反复感染；由于肌肉萎缩而降低呼吸功能，增加肺部感染机会；长期贫血和低蛋白血症使心肌营养不良，降低心功能，易发生心衰。
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
维持性血透患者营养不良的原因及饮食护理
36保 健医学科普Health Protection and Promotion June 2020 Vol.20 No.11维持性血液透析是现代临床上对各种肾脏疾病患者进行治疗的重要辅助手段，患者在接受治疗时能够通过合理的维持性血液透析来延长自身的生命。
很多患者的家属以及患者本身对于饮食也有更高的要求，这也是保证患者的生存质量的重要因素。
所以医务人员需要重视患者自身的营养状态，并给予合理的方案对其进行处理，这样才能使患者的血液透析得到改善。
1 导致维持性血液透析患者影响不良的主要原因1.1 营养摄入量较少终末期肾脏疾病患者在治疗期间，往往会出现明显的厌食和恶心呕吐状况，虽然这些状况随着患者透析治疗会逐渐改善，但依旧无法完全消除患者的这些胃肠道反应，由于患者在接受透析后，患者的胃排空会出现延迟，这也会加重患者厌食的症状。
在近年来临床研究中显示，患者在接受透析治疗时，每日的摄入量仅在96～110kg/kg左右，正常人群每日的热量摄入量大约为147kg/kg左右。
所以当患者出现肾脏疾病后，医务人员首先就应当意识到患者的营养摄入量降低的问题，并针对患者的病情进行有效的护理和营养支持，这样才能使患者的营养状况得到改善。
1.2 疾病消耗终末期患者在发病后往往会出现各种并发症，尤其是感染以及心脏疾病这类疾病，作为并发症会直接导致患者出现食欲降低，若患者的并发症较为严重，则会导致患者机体中出现代谢障碍，最终导致患者的酸碱平衡和营养状态进一步恶化。
尤其是李 会 广元市第一人民医院维持性血透患者营养不良的原因及饮食护理Copyright©博看网 . All Rights Reserved.37医学科普保 健现代养生 2020年6月第20卷第11期在对患者进行护理时，大部分临床研究人员患者自身存在的疾病消耗会大量导致患者的营养出现损伤，所以应当进一步解决患者的并发症以及原发性疾病，这样才有助于降低患者的病情所致营养消耗。
血液透析患者营养不良干预措施
血液透析患者营养不良干预措施由于血液透析的广泛开展，使终末期肾病患者长期存活成为可能，但随着透析时间的延长，其营养不良状况日益凸显。
营养不良是进展性慢性肾脏病最常见、最难被纠正的并发症，它与透析不充分、食欲下降、透析过程中营养物质丢失、体能运动减少、代谢紊乱及炎性反应等有关。
每年血液透析伴蛋白质能量营养不良及恶液质者病死率将近20％，且透析开始后2年内蛋白质能量营养不良是透析患者死亡和出现并发症的独立预测因子。
血液透析患者营养不良的评估方法及营养现状1．血液透析患者营养状况评估方法。
目前，临床上运用较多的评估方法有人体测量、血生化检查、人体成分分析、营养状况评分系统等。
人体测量指标包括体质量、身高、体质量指数(body mass index，BMI)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skinfold，幡F)、上臂围(midarm circumference，MAC)、上臂肌围(midarmmusclecircumference，MMC)。
血生化指标主要包括自蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、肌酐等。
人体成分分析包括直接法和间接法，直接法是用电磁辐射来定量特定组织和体内的化学成分，包括cT和MRI技术；间接法包括身体密度、双能x线吸收法、总体水量、生物电阻抗等技术。
最初的营养状况评分系统为主观综合营养评估(subjective global assessment，SGA)。
临床上多采用血清白蛋白来评价MHD营养不良。
为此各种评估方法都存在各自的利弊，需视具体情况进行取舍。
血液透析患者的营养现状。
基于目前没有统一的评价方法，MHD患者营养不良发病率的报道差别较大。
虽然不同地区营养不良发病率有差异，但可以看出其发病率很高，血液透析患者营养状况令人担忧。
血液透析患者营养不良的干预措施充分透析和改进透析策略。
充分透析是维持良好营养状况的先决条件，透析充分性常用尿素清除指数(Kt／V)进行监测，K／DOQI指南建议最低透析剂量Kt／V为1．2。
浅谈血液透析患者营养不良的原因及饮食护理
浅谈血液透析患者营养不良的原因及饮食护理【摘要】目前，慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为全球性的公共健康问题,随着血液透析技术的发展血液透析已成为尿毒症患者主要的肾脏替代疗法之一。
在血液透析患者中营养不良时有发生，严重危害患者生命。
本文就造成患者营养不良的原因进行分析，并给与科学的饮食指导，提高治疗效果。
【关键词】血液透析；营养不良；饮食护理营养不良被定义为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现[1]，其是维持性血液透析患者最常见的慢性并发症之一，且与患者的长期存活率密切相关。
患病时间长、心理压力大，在血液透析的患者大都有营养不良、贫血等多种并发症，导致身体瘦弱，免疫力下降，生活质量低下，影响临床治疗效果，严重威胁患者生命。
因此本文对152名血液透析患者进行了调查，分析思者营养不良的原因，探讨科学有效的饮食护理措施。
1资料与方法1.1临床资料在参与调查的142名患者中，男性86人，女性56人，年龄26~65岁。
餐告慢性肾小球肾炎65例，慢性肾盂肾炎40例，系统性红斑狼疮肾病26例，糖岔病13例，肺心病肾动脉硬化8例。
以上患者透析时间均为6个月~9年，患者每周透析1~3次，每次透析时间4~6小时。
1.2方法改良主观综合性评估表[2]又名透析营养不良评分，对152名患者进行营养状态评估，从病史(体质量变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力、疾病与营养相关)和体检(皮下脂肪丢失、肌肉萎缩)两部分，共7项，由轻到重5个水平进行评分，采用5分计分法，总分为7～35分，少于10分为营养正常，11～20分为轻中度营养不良，21～35分为重度营养不良。
根据此调查表，采取面对面的形式对入选患者进行营养状况评估1.3结果结果显示：142例患者营养状况如下表：营养状况人数（例）比例正常6344.3 7%轻中度6847.8 8%重度117．7 4%2营养不良的原因分析2.1营养物质吸收减少肾脏病变的患者在透析治疗前饮食要求是给予低蛋白饮食和氨基酸治疗，长期体内毒素的蓄积，造成食欲减退、恶心、呼%是葺膂鳖吸收障碍,过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或者不均衡，长期蛋白质撮入不能满足需要，热量又未及时补充，导致患者营养不良的芝尧土心电土2.2蛋白质分解增加代谢性酸中毒、内分泌紊乱、慢性炎症状态等增加降低蛋白质的合成，引起患者蛋白质分解增加，导致营养不良的发生。
血液透析病人贫血原因分析及防治
血液透析病人贫血原因分析及防治血液透析是一种用于治疗肾衰竭的替代性治疗方法，它通过过滤和清洁血液来代替肾脏失去的功能。
然而，长期进行血液透析治疗的患者常常会出现贫血的情况。
本文将分析血液透析病人贫血的原因，并提出预防和治疗贫血的方法。
血液透析病人贫血的主要原因是肾脏功能不全和慢性疾病导致的营养不良。
肾脏在正常情况下会产生一种名为促红细胞生成素(erythropoietin，简称EPO)的激素，它能促进骨髓产生红细胞。
然而，肾脏功能不全会导致EPO生成减少，进而影响红细胞的生成和寿命，导致贫血。
慢性疾病也是导致血液透析病人贫血的原因之一、慢性疾病患者在长期生病期间，消耗体内的营养物质和能量，导致营养不良。
营养不良会影响红细胞的生成和功能，进而导致贫血。
此外，慢性疾病本身也可能影响红细胞生成和寿命。
预防和治疗血液透析病人贫血的方法主要包括补充EPO和改善营养状况。
补充EPO可以通过注射外源性EPO来实现。
建议在血红蛋白低于100g/L时开始注射EPO，以提高红细胞的生成和减少贫血的程度。
然而，需要注意的是，过量的EPO使用可能会增加心血管事件的风险，因此使用EPO的剂量应在一个安全范围内。
改善营养状况也是预防和治疗贫血的关键。
血液透析病人常伴有食欲不振、味觉改变和容纳量限制等问题，导致营养摄入不足。
因此，建议血液透析病人在治疗期间加强蛋白质和能量的摄入，保证足够的营养供给。
此外，补充铁和其他必需维生素和矿物质也很重要，以确保红细胞的正常生成和功能。
除了补充EPO和改善营养状况外，还可以采取其他措施来预防和治疗贫血。
定期监测血红蛋白水平和铁代谢指标，可以及早发现贫血的存在并采取相应措施。
此外，血液透析病人还可以尝试减少出血和减轻慢性疾病的症状，以降低贫血的风险。
总之，血液透析病人贫血的原因主要是肾脏功能不全和慢性疾病导致的营养不良。
预防和治疗贫血的方法包括补充EPO、改善营养状况和监测血液指标。
针对每个病人的具体情况，医生可以制定相应的治疗方案，以降低贫血的发生率，并提高患者的生活质量。
影响老年血液透析患者营养的原因分析及护理对策
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课题研究论文：维持性血液透析患者营养不良的原因及护理体会
临床医学论文维持性血液透析患者营养不良的原因及护理体会方法：60例维持性血液透析患者，随机分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），对两组透析前后血清白蛋白、血清总蛋白水平，以及营养不良发生率，进行观察和比较。
结果：与透析前相比，透析后观察组血清白蛋白、血清总蛋白水平均明显提高，营养不良发生率显著降低，P<0.05。
结论：有效的护理干预能够明显降低维持性血液透析患者营养不良的发生率，改善其预后质量。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.20xx年10月至20xx年6月期间，我院诊治的60例维持性血液透析患者，根据随机数字法分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），每组各30例。
30例对照组中，男性20例、女性10例，年龄29.0～71.0岁，平均年龄（64.5±5.5）岁，平均透析时间（24.0±5.0）月；30例观察组中，男性21例、女性9例，年龄28.0～70.0岁，平均年龄（65.0±6.0）岁，平均透析时间（24.0±6.0）月。
两组性别、平均年龄、平均透析时间比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法：对照组给予常规护理，观察组给予护理干预：针对患者的心理特点及负面情绪，及时给予心理疏导，缓解内心压力，使其保持良好心态，积极配合治疗和护理。
发放健康手册，定期开展健康讲座，详细阐述维持性血液透析期间营养不良的致病因素、治疗方法及其注意事项等，提高患者对疾病的认识度，继而更好地配合治疗。
指导患者合理饮食，制定个性化的膳食方案，每日总热量为138～147kJ/kg。
维持性血液透析期间，针对患者的疾病特点，制定个性化的护理方案，减少反复穿刺的痛苦，改善患者营养状态，提高治疗的临床疗效。
1.3 观察指标：对两组透析前后血清白蛋白、血清总蛋白水平，以及营养不良发生率，进行观察和比较。
从食欲不振、体重降低、生理功能障碍、代谢紊乱、并发症方面，评估患者营养状况，分别计分为1分、2分、3分、4分，其中1分为营养正常、4分为严重营养不良，营养不良=2分+3分+4分。