羊水粪染的临床意义及处理
研究羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养的优劣
研究羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养的优劣发布时间：2023-02-28T06:45:42.611Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：杨礼建[导读] 目的对比羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养两种方式的优劣，为这部分新生儿出生后喂养选择提供循证医学证据杨礼建彭州市妇幼保健院彭州市妇女儿童医院四川彭州市611930To study the advantages and disadvantages of fecal staining, gastric lavage, fasting for 6 hours and direct feeding 摘要：目的对比羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养两种方式的优劣，为这部分新生儿出生后喂养选择提供循证医学证据。
方法将我院2020年5月到2022年8月我科收治的约400例羊水粪染新生儿纳入研究，分为治疗组（A组，200例）：洗胃后禁食6小时开始喂养，首次开奶10mlq3h，以后每天加奶15--30ml/kg；?对照组（B组，200例）：出生后1h内直接开始喂养，首次开奶10mlq3h，以后每天加奶15--30ml/kg。
观察二组的喂养成功率、达到足量喂养时间、发生感染等指标；结果：A组新生儿不良反应中共出现7例呕吐，1例腹胀及1例消化道出血，B组共有15例呕吐及1例腹胀，未出现消化道出血患儿，到达足量喂养时间A组平均3.0天，B组平均4.5天，发生感染A组6例，B组15例，A组整体情况优于B组，二组对比有统计学上的价值，（P＜0.05）。
结论：羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养的喂养成功率、达到足量喂养时间及感染等指标要优于直接喂养。
关键词：新生儿；羊水胎粪污染；洗胃；呕吐；喂养Abstract: Objective To compare the advantages and disadvantages of gastric lavage and fasting for 6 hours and direct feeding in neonates with amniotic fluid fecal infection, so as to provide evidence-based medical evidence for their feeding choices after birth. Methods about 400 newborns with amniotic fluid fecal contamination admitted to our department from May 2020 to August 2022 were included in the study and divided into treatment group (group A, 200 cases): after gastric lavage, they fasted for 6 hours and began to feed. The first milk was 10mlq3h, and then 15-30ml / kg milk was added every day; Control group (group B, 200 cases): feeding was started directly within 1h after birth. The first milk was 10mlq3h, and then 15-30ml / kg milk was added every day. The success rate of feeding, the time to achieve adequate feeding and the incidence of infection were observed in the two groups; Results: there were 7 cases of vomiting, 1 case of abdominal distension and 1 case of gastrointestinal bleeding in group A, 15 cases of vomiting and 1 case of abdominal distension in group B, and no children with gastrointestinal bleeding. The average time to reach adequate feeding was 3.0 days in group A and 4.5 days in group B. there were 6 cases of infection in group A and 15 cases in group B. the overall situation of group A was better than that of group B, and the comparison between the two groups had statistical value (P < 0.05). Conclusion: the success rate of feeding, the time to reach adequate feeding and the infection rate of newborns with amniotic fluid fecal infection who start feeding after gastric lavage and fasting for 6 hours are better than those of direct feeding.Key words: newborn; Amniotic fluid meconium contamination; Gastric lavage; vomit; feed羊水粪染的新生儿是新生儿的一种常见类型，约占活产儿的8%-25%，当胎儿宫内缺氧由某种原因引起时，会增加胎儿的肠道蠕动及肛门括约肌松弛、导致胎粪排出、羊水污染、粪液对胎儿造成感染。
骨产道异常性难产怎样治疗？
骨产道异常性难产怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍骨产道异常性难产的治疗方法，治疗骨产道异常性难产常用的西医疗法和中医疗法。
骨产道异常性难产应该吃什么药。
*骨产道异常性难产怎么治疗？*一、西医*1、治疗狭窄骨盆分娩时的处理原则是：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。
1、一般处理在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分的摄入，必要时补液。
还需注意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。
2、骨盆入口平面狭窄的处理(1)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄)：骶耻外径；16cm，骨盆入口前后径；8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩。
应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。
(2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄)：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重；3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。
试产过程中若出现宫缩乏力，胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。
若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。
若试产2～4小时，胎头仍迟迟不能入盆，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。
若胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。
骨盆入口平面狭窄，主要为扁平骨盆的妇女，于妊娠末期或临产后，胎头矢状缝只能衔接于入口横径上。
胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆，呈不均倾式嵌入骨盆入口，称为头盆均倾不均，若前顶骨先嵌入，矢状缝偏后，称前不均倾；若后顶骨先嵌入，矢状缝偏前，称后不均倾。
当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时，即能较顺利地经阴道分娩。
3、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。
若中骨盆平面狭窄，则胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。
若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。
医学检验·检查项目：羊水颜色_课件模板
内容课件模板
医学检验·各论：羊水颜色 >>>
简介：
正常羊水，妊娠早期为无色半透明或 呈淡黄色样，后期随胎儿肝、肺及其他器 官组织成熟，羊水中胎脂、脱落的上皮细 胞等成分增加而逐渐稍混浊成乳白色。
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临床意义：
(1)黄绿色或深绿色：胎儿窘迫现象 (羊水内混有胎粪)。 (2)棕红色或褐色： 胎死宫内(胎死)。 (3)金黄色：羊水胆红 素过高(母子血型不合)。 (4)黏稠拉丝的 黄色：过期妊娠、胎盘功能减退。 (5)脓 性或带臭味：宫内感染。
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相关疾病： 大量羊水吸入、羊水过少、羊水栓塞、羊 水与胎粪吸入综合征。
谢谢！
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正常值： 早期妊娠：透明 足月妊娠：透明或
微乳色。
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般检查、羊水细菌检查、羊水脂肪细 胞出现率、羊水泡沫试验。
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相关症状： 死胎滞留、羊水中回声增强增多、胚胎停 止发育、胚胎发育慢、羊水粪染、胎心率 改变。
基层医院羊水污染分娩方式的探讨
基层医院羊水污染分娩方式的探讨目的：重点研究和探讨基层医院羊水污染的分娩方式。
方法：回顾性分析2010年3月1日-2013年3月31日笔者所在医院470例分娩的羊水污染孕产妇的临床资料。
结果：阴道试产>4 h比阴道试产4 h 75例，剖宫产122例，人工破膜在潜伏期280例，占59.57%，人工破膜在活跃期120例，占25.53%，自然破膜70例，占14.89%。
1.2 诊断标准参照乐杰主编第7版《妇产科学》将羊水污染程度分为三度：Ⅰ度：羊水呈淡绿色；Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色；Ⅲ度：羊水呈棕黄色，稠厚。
新生儿窒息诊断标准：阿氏评分≥8分正常；4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息[3]。
1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件处理。
对计量资料用t检验，计数资料采用字2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果阴道试产>4 h比阴道试产<2 h、2～4 h、剖宫产的新生儿窒息率高、新生儿吸入性肺炎率高，差异有统计学意义（P＜0.05），人工破膜在潜伏期高于人工破膜在活跃期、自然破膜，差异有统计学意义（P＜0.05）。
详见表1和表2。
3 讨论胎儿窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命，发生率2.7%～38.5%[4]，主要表现为胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动减少或消失、胎儿头皮血pH值<7.2等。
过去，羊水胎粪污染解释为由于胎儿缺氧引起肠蠕动伴随肛门内外括约肌松弛，胎粪排出至羊水中。
现在，羊水胎粪的发生机制目前尚不明确，主要有两种学说，即“胎儿成熟”学说和“胎儿窘迫”学说。
前者认为宫内有胎粪排入羊水可能是一种正常的生理现象，是胎儿成熟过程中不断增强的迷走神经张力引起的。
羊水中有胆红素及许多肠道的酶类，也证实妊娠晚期胎儿肠道有蠕动[5]。
后者认为羊水粪染是胎儿缺氧的征象，因为胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩。
肠系膜血管收缩引起暂时性缺氧，以至肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。
羊水Ⅲ度粪染新生儿伴缺血缺氧性脑病的护理
堂等多 种形 式 向患 儿家 长提 供 ＨＩ Ｅ的有关 知识 ， 给
［ ６ ］ 向恒 ， 解 福平 ， 毕 仲江 ， 等． ５ ４例 新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑
新 生儿伴 缺血 缺 氧性脑 病 （ ＨＩ Ｅ） 是 由各种 因素 引起 的以脑 组织 缺氧 缺血性 损 害为主要 表 现 的一 系
明显症状 ， ４例 中度 ＨＩ Ｅ患儿均 有 抽搐 。１ １例 患 儿
伴 有脑性 尖 叫 、 前 囟饱 满 、 喷射状 呕 吐及肌 张力 异 常 等 颅 内高压 的部分 或 全 部 症状 ， 其 中 ４例 中度 患儿 表 现最 为 明显 。食 欲 亢 进 ２例 ， 食 欲 亢 进 伴 吃 奶后 频 繁呕 吐 ５例 。经 治疗 和护理 ， ３ ６ 例 ＨＩ Ｅ患 儿 １例
贾金 红
作者单位 ： ５ １ １ ４ ３ ０ 广州 ， 武 警 广 东 总 队 医 院番 禺分 院 儿 科
●
【 关 键 词】 婴 儿 ， 新生 ； 羊水 ； 缺 氧缺 血 ， 脑； 护 理 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ， ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ３ ７ ６ ８ ． ２ ０ Ｉ ４ ． ０ １ ． ０ ２ １
施 就显 得非 常重 要 。 １ 临床 资料 选取 ２ ０ １ ０年 ３月 ～２ ０ １ ２年 ３月 由我 院产 科 转
２ ． １ 基 础 护 理
专 人定 期巡视 病 房 ， 保 持 病 室 内安 静 和 空 气 清 洁 。在 接触 患 儿前 消毒 双手 ， 定期 以 ５ 碳 酸 氢 钠 清 洁患 儿 １ ２ １ 腔， 不 随意 移 动 患 儿 头 部 。操 作 过 程 中 动 作轻 柔 ， 密切 观察 患儿变 化 ， 确定无 异 常时遵 医嘱
产程中羊水性状与胎儿窘迫的相关性(附600例临床分析)
产程中羊水性状与胎儿窘迫的相关性（附600例临床分析）发表时间：2011-11-04T10:52:17.447Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：欧红[导读] 对羊水粪染多项指标共同检测，进行综合评价，可提高胎儿窘迫诊断的准确性。
欧红（广西壮族自治区南宁市红十字会医院妇产科530012）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0059-02 【摘要】目的通过对产程中羊水性状观察，早期发现胎儿窘迫，预防新生儿窒息。
方法对我院住院分娩的患者资料进行回顾性分析，进入活跃期宫口开大3～5 cm时，胎膜自然破裂或有适应症者给予人工破膜，此时即开始观察羊水性状，同时实行胎儿电子监护；统计胎儿电子监护异常率、羊水污染率、新生儿窒息率。
结果羊水粪染Ⅱ、Ⅲ度者胎儿电子监护异常率高于Ⅰ度和清亮者（P< O.O1），新生儿窒息发生率高于Ⅰ度和清亮者（P< O.O1），羊水粪染Ⅲ度到分娩时间越长，新生儿窒息发生率将会增高（P< O.O5）。
结论羊水污染对新生儿窒息有一定的预测价值；对羊水粪染多项指标共同检测，进行综合评价，可提高胎儿窘迫诊断的准确性。
【关键词】羊水性状胎儿窘迫新生儿窒息胎儿电子监护产程中羊水性状的改变是比较常见的现象，观察羊水性状有助于了解胎儿在宫内是否正常；为进一步了解羊水性状改变对胎儿窘迫的相关性，现对我院2007年1月至2009年12月住院分娩的患者资料进行回顾性分析报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择我院住院待产孕妇，单胎头先露者600例。
年龄（39.37±3.17）岁，孕龄（39.33±1.25）周；排除胎儿畸形、中度以上妊娠高血压综合征、严重孕妇疾病等异常情况。
1.2 方法上述住院待产孕妇600例，进入活跃期宫口开大3～5cm时，胎膜自然破裂或有适应症者给予人工破膜，此时即开始观察羊水性状。
羊水胎粪污染与新生儿预后观察分析
１３ 观 察方 法 ．
本 院 ２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ ０年 １月 分 娩 总 数
对 孕周 、 次 、 孕 产次 、 带 因素 、 脐 产程 时 问 、
１１ 一般资料 ．
分 娩 方 式 、 生 儿 窒 息 程 度 、 生 Ｊ Ｉ＂ 发 生 率 、 血 缺 氧 性 新 新 Ｌｉ ｔ 炎 缺 脑病发生率进行 观察。
羊 水 粪 染 程 度 对 新 生 儿 预 后 的 比较 ， 表 １ 见 。
， ％） （
表 １ 羊 水 粪 染 程度 对新 生 儿 预 后 的 比较
３ 讨 论
为能量来 源尚有一 定代 偿能 力 ， 缺 氧时 间过 长 ， 旦 对缺 若 一 羊 水 内 胎 粪 量 和 排 出时 问 的 长 氧 失 去代 偿 能 力 ， 会 对 胎 儿 器 官 ， 别 是 心 血 管 系 统 和 中 则 特 枢 神 经 系统 的 功 能 产 生 影 响 。 ３ ３ 羊 水污 染 的观 察 ． 羊 水 污 染 不 是 胎 儿 窘 迫 的 特 异 性 表 现 ， 须严 密 观 察 产 程 ， 而 分 析 加 强 对 胎 心 的 监 护 。 必 全 对 有 高 危 素 、 程 异 常 、 妇 高 度 紧 张 、 躁 不 安 者 要 产 产 烦 引 起 重 视 。 对 胎 膜 早 破 、 水 量 过 少 、 易 观 察 者 ， 在 羊 不 应 无 菌 条件 下 ， 宫 缩 间 隙 向 上推 先 露 部 ， 察 羊 水 性 状 ， 于 观 以 便 尽 早 发 现 胎 儿 宫 内 窘 迫 ， 取 积 极 措 施 ， 防 新 生 儿 采 预 窒息。 ３４ 羊 水 污 染 的产 时 处 理 ． 笔 者 主 张 在 产 程 中 ， 入 活 跃 进 期 可 行 人 Ｔ 破 膜 直 接 观 察 羊 水 性 状 。 对 羊 水 Ｉ ～ Ⅱ度 污 染 者 ， 胎 心 始 终 良好 ， 程 进 展 顺 利 且 粪 染 未 加 重 ， 严 密 观 若 产 可 察 ， 必过早干预 。一 旦 ｍ现 重度 变 异减 速或 频 繁晚 检 ， 不 应 给 予 吸 氧 ， 侧 卧 位 ； 状 无 改 善 ， 口未 开 全 ， 计 短 时 间 左 症 宫 估
新生儿胎粪吸入综合征
辅助检查及评估
实验室检查
动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增 高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气 管内吸引物及血液的细菌学培养。
影像学检查
（1）X线 （2）肺CT （3）心脏彩超
肺X线 双肺可见模糊小斑片影 右侧水平叶间胸膜增厚
肺CT
双肺可见模糊小斑片影
22
辅助检查及评估
常见表现，也可发 生其他不太常见的 气漏综合征。
呼吸衰竭。
严重呼吸系统疾病往往与PPHN相关。有肺高压和右向左分流的患儿，其动脉导管前和动脉导管后的动脉血液样本之间存在氧饱和度差。
16
临床表现
吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件
羊水混有胎粪
分娩时可见羊水混胎粪 患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹 口、鼻腔吸引物中含有胎粪 气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪
-婴儿通常会因缺氧或休克而在出生时发生神经系统抑制 和/或呼吸抑制。 胎儿生长受限和过期产–受累婴儿常为小于胎龄儿和过期产 儿(图1)。 -过期产儿的典型表现包括脱皮、指甲较长和胎脂减少。
15
临床表现 肺部表现 — 通常生后不久即可见肺部表现。
呼吸窘迫
体格检查发现
MAS婴儿通常生后不久 即可见呼吸窘迫，伴有 明显呼吸过速和发绀。
病因和发病机制
肠壁缺血肠
消化道血流量
迷走神经
蠕动增快
排出
减少
兴奋
括约肌松弛
胎粪
胎粪吸入
胎儿在宫内或 分娩过程缺氧
胎儿产生呼吸运动
胎儿娩出建立有效呼吸后
将胎粪吸入气 管内或肺内
12
病因和发病机制
肺动脉高压
严重缺氧/混合 性酸中毒加重
新生儿窒息复苏指南解读(2024版)(2024版)
复苏流程
▪ 自动充气式气囊得到4种氧浓度： ▪ 气囊不连接氧源，氧浓度为21%（空气）； ▪ 连接氧源，不加储氧器，氧浓度为40%； ▪ 连接氧源，加袋状或管状储氧器，氧浓度分别为100%或90%。 ▪ 脉搏血氧饱和度仪的传感器应置于新生儿动脉导管前位置（即右上肢，
通常是手腕或手掌）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接 有助于最迅速地获得信号。
复苏流程
▪ 如心率≥60次/min，停止胸外按压，以40~60次/min的频率继续正 压通气。
▪ 如心率<60次/min，检查正压通气和胸外按压操作是否正确，以及 是否给予了100%氧。如通气和按压操作皆正确，做紧急脐静脉置 管，给予肾上腺素。为便于脐静脉置管操作，胸外按压者移位至 新生儿头侧继续胸外按压。
确组长和成员的分工，复苏计划。
分娩前准备
3、准备物品
复苏程序
▪ 程序是“评估-决策-措施”的循环。 ▪ 基于呼吸、心率和脉搏血氧饱和度。其中心率是最重要的指标。
复苏流程
1、快速评估 （1）足月吗？ （2）羊水清吗？ （3）肌张力好吗？ （4）哭声或呼吸好吗？ ▪ 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，与母亲皮肤接触，进行常规护理。 ▪ 如4项中有1项为“否”，则进入复苏流程。 ▪ 如羊水有胎粪污染，则进行有无活力的评估，并决定是否需要气管插管吸引胎粪。
复苏流程
② 准备：
复苏流程
③ 深度： ▪ 出生体重（kg）+（5.5~6.0） cm
复苏流程
④ 插管成功： （1）胸廓起伏对称； （2）听诊双肺呼吸音一致； （3）无胃部扩张； （4）呼气时导管内有雾气； （5）心率和脉搏血氧饱和度上升。
复苏流程
5、喉罩气道 ▪ 喉罩气道多用于体重≥2 000 g的新生儿。 ▪ 适应证： （1）新生儿存在口、唇、舌、上腭和颈部的先天性畸形，面罩气 囊难以形成良好的气道密闭，或使用喉镜观察喉部有困难或不可能； （2）面罩气囊正压通气无效及气管插管不可能或不成功。
羊水过多和羊水过少诊疗常规
羊水过多和羊水过少诊疗常规一、羊水过多【概述】凡妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者称为羊水过多。
发生时间愈短，羊水量愈多，临床症状愈明显。
羊水过多与胎儿畸形、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、母儿血型不合及双胎输血综合征等有关。
【临床表现】1. 急性羊水过多(1) 症状：数天内子宫急剧增大，横膈上抬，呼吸困难甚至发绀，不能平卧，腹部过度膨胀，行走不便。
(2) 体格检查：孕妇表情痛苦，腹壁张力大，可以有疼痛感，胎位查不清，胎心听不清，可出现下肢及外阴静脉曲张。
2. 慢性羊水过多(1) 症状：羊水在数周内缓慢增多，子宫逐渐膨大，压迫症状不明显，多数孕妇能适应。
(2) 体格检查：子宫大于正常妊娠月份，宫高超出第90百分位数，腹壁及子宫张力大，腹壁皮肤发亮变薄，有液体震颤感，胎位不清，扪及胎儿部分浮沉感，胎心遥远或听不清。
【诊断要点】1. 临床表现。
2. 辅助检查（1）B型超声检查：最大羊水暗区垂直深度(AFV)≥8cm可考虑羊水过多。
羊水指数(AFl)≥25cm时，羊水过多的诊断可以成立。
B超还可以同时对无脑儿、脑积水、脊柱裂等胎儿畸形或多胎妊娠做出诊断。
（2）羊膜腔造影及胎儿造影：为进一步确定胎儿有无消化道畸形，有条件可以行羊膜囊内注人造影剂胎儿吞咽后可显示消化道畸形。
（3）甲胎蛋白(AFP)测定；如胎儿有神经管畸形及消化道畸形，都可使血及羊水中AFP 升高，因此，检查母血或羊水中AFP亦可辅证胎儿畸形的存在。
【治疗方案及原则】治疗应视胎儿有无畸形、孕周及孕妇症状的严重程度来决定。
1. 羊水过多合并胎儿畸形应尽早终止妊娠。
2. 羊水过多而胎儿无明显畸形（1）症状较轻者，妊娠不足37周可以继续妊娠。
（2）症状严重，胎龄不足34周，可考虑经腹壁羊膜腔穿刺，放羊水速度不宜过快，以不超过500ml/h为宜，一次放液总量不超过1500ml，注意观察血压、脉搏、呼吸，胎心，以便早期发现胎盘早剥。
术后给抗生素预防感染，酌情用镇静保胎药预防早产。
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羊水粪染的临床意义及处理
羊水粪染是指胎粪出现在羊水中,发生率
国外报道约13%,国内约18%。由于对羊水
粪染认识不同,故临床处理亦存在分歧。但
羊水粪染作为胎儿窘迫的危险因素及对Ⅲ
度羊水粪染的处理,多数产科工作者认识一
致。
1 羊水粪染的机制
多年来对羊水粪染的发生机制一直存在两种学说,即胎
儿成熟学说及胎儿窘迫学说。
1·1 胎儿成熟学说 认为羊水粪染是一种生理现象胎
儿在16~18周开始有吞咽动作、肠道蠕动,胎儿吞咽羊水中
胎脂、毳毛、脱落的表皮细胞等成分,与胆红素代谢物在胃
肠道内浓缩,形成胎粪,胎粪的颜色取决于胆红素的多少。随
着妊娠周数增加,胎儿迷走神经张力渐强,胃肠道蠕动渐频,
胎粪渐多,羊水粪染率渐增加,临床发现妊娠周数与羊水粪染
率呈正相关。早产及孕周小于38周者,其羊水粪染率较低,
并且部分羊水粪染病例其产科及新生儿结局良好。
1·2 胎儿窘迫学说 从病理角度阐明羊水粪染。羊水
粪染是胎儿缺血、缺氧的结果。当胎儿缺血、缺氧时,机体
为了保证心、脑等重要脏器的血供,体内循环重新分配,消化
系统的血供减少,胃肠道蠕动增加,肛门括约肌松弛,胎粪排
出;缺氧可使胎儿垂体加压素释放,促进结肠蠕动。也有报道
认为随缺氧程度、时间增加,胎儿上消化道出现肠管激素渐
多,此多肽可促进肠道收缩,提高肠管兴奋性。该学说的临床
依据是在羊水粪染的病例中约有2/3确实存在胎儿窘迫,并
且其新生儿窒息率、病死率高于正常。
此外还有其他不同解释,但大多可以归纳于上述两种学
说中。我国产科工作者倾向于应用胎儿窘迫学说指导临床处
理。
2 羊水粪染的临床意义
羊水粪染的临床意义应从粪染程度、发生时间、母儿情
况、是否有产科、新生儿科合并症等多因素综合考虑。
2·1 羊水粪染的分度 Ⅰ度:羊水淡绿色、稀薄;Ⅱ度:
羊水深绿色且较稠或较稀,羊水内含簇状胎粪;Ⅲ度:羊水黄
褐色、粘稠状且量少。有学者用胎儿窘迫学说解释羊水粪染
程度与临床之间的联系:当胎儿处于慢性缺氧时,可通过代偿
机制(羊水大约3小时循环次)来清除胎粪,或当胎儿一过性
脐带受压,迷走神经兴奋,胎粪少量排出,临床表现为Ⅰ度污
染;当胎儿急性缺氧时,代偿机制无法短时间内清除胎粪,表
现为Ⅱ度污染;当胎儿处于严重缺氧时,代偿机制失代偿,表
现为Ⅲ度污染,多见于羊水过少或过期妊娠合并羊水过少。
2·2 羊水粪染的发生时间 可在产前通过羊膜镜、B
型超声,产时人工或自然破膜后观察羊水性状确定羊水粪染
的发生时间。产前发生羊水粪染,尤其对于Ⅱ、Ⅲ度者,应考
虑存在胎儿窘迫的可能。破膜时羊水清亮,但随后发现粪染,
可因前羊水清亮,后羊水已污染而未被发现或存在产程过
长、脐带异常、宫缩过强、头盆不称、胎盘早剥等因素导致
的胎儿窘迫。
2·3 产科因素
2·3·1 脐带异常 据报道羊水粪染中脐带异常者最常
见。脐带绕颈、绕体、过长、过短,均可导致胎儿缺氧,刺激
迷走神经,胎粪排出。
2·3·2 过期妊娠 两种学说均可解释。研究发现未足月
妊娠者羊水粪染率不足5%,足月妊娠为10%~20%,而过期妊
娠为25%以上。过期妊娠因羊水减少,胎盘储备功能减退,胎
儿氧供减少,红细胞代偿性增加,胆红素增加,胎粪污染程度
增加。
2·3·3 羊水过少 羊水过少使得羊水不能有效循环,胎
粪清除受限,并且胎儿、脐带受压,缺氧加重,致羊水粪染。
2·3·4 其他 如缩宫素应用不当、宫缩过强、头盆不
称、胎位异常、产程延长、产程停滞、胎盘早剥、巨大儿、
胎膜早破、骨盆狭窄、绒毛膜羊膜炎及硬膜外麻醉等均可发
生羊水粪染。
2·4 母体因素 妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁
淤积、药物滥用、初产妇、低龄产妇易发生羊水粪染。
2·5 胎儿因素 不能认为羊水粪染者,包括Ⅲ度粪染者就一
定有胎儿窘迫;胎儿窘迫者不一定都存在羊水粪染;胎儿缺氧
的程度和粪染程度也不成正相关。羊水粪染仅仅提示存在胎
儿窘迫的可能。
2·6 新生儿因素 虽然羊水粪染并不能作为胎儿窘迫
的充分条件,但羊水粪染及程度与新生儿窒息率、病死率成
正相关,新生儿窒息被认为是胎儿窘迫的延续。胎粪吸入综
合症、吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、酸中毒、缺氧、病理
性黄疸等都与羊水粪染有关。有报道称羊水粪染与新生儿远
期并发症并无统计学相关。
3 羊水粪染的处理
羊水粪染并不是剖宫产指征,但它的出现常常提示有异
常因素存在,应通过其他监测手段共同评估母儿情况再做决
定。胎心监护与羊水粪染联合用于诊断和评估胎儿储备情况,
可提高胎儿窘迫阳性预测值至80%。
3·1 分娩前发现羊水粪染 多由B型超声、羊膜镜等
检查发现。应嘱孕妇左侧卧位,记数胎动,并给予吸氧。加强
胎儿监测,包括NST、B型超声、脐血流S/D检查评估胎儿、
胎盘、羊水质和量及羊水分布情况。B型超声诊断羊水粪染
的敏感度较低,约42%。应积极处理各种产科合并症、并发
症,有剖宫产指征者应及时终止妊娠。无产科异常者,无需过
度干预。
3·2 潜伏期发现羊水粪染 破膜后发现羊水粪染,首先
应考虑是否存在胎儿储备力低下,胎盘功能不良以及引起胎
儿窘迫的可能因素。积极纠正、处理致病因素,评估胎儿情
况,结合产程进展决定分娩方式。可从以下方面考虑。
3·2·1 正确观察有无羊水粪染 有学者主张在胎先露
固定后,胎心率<120/min,而前羊水清亮时,在无菌条件下于
宫缩间期轻推先露部,观察后羊水有无粪染情况,但应避免脐
带脱垂。
3·2·2 临床中有时对于Ⅱ、Ⅲ度羊水粪染不好区分。
若破膜时间长,羊水流出较多,胎粪相对被浓缩、质厚、块大,
可能误将Ⅱ度划分为Ⅲ度。
3·2·3 积极处理其他产科合并症 国内外均有对羊水
粪染伴羊水过少者行羊水置换的成功报道,通过补充和置换
羊水,胎儿受压、脐带受压、缺氧、皮肤擦伤、肢体粘连、
胎儿窘迫、新生儿窒息率、胎粪吸入综合征、剖宫产率等均
有改善或降低,并且不增加宫腔感染。具体方法为将置换导
管末端与三通管及置换液装置连接。置换液为37℃的0·9%
氯化钠溶液,亦有学者认为应加入抗生素。在B型超声定位
下将置换管置入宫腔,一般置管于胎儿肢体侧后,即可快速向
羊膜腔内输入置换液500ml,再由导管放出宫腔液约300ml,
如此循环,直至宫腔液接近清亮为止。
3·2·4 产时监测 产时监测胎动、左侧卧位、吸氧,给
孕妇适当的营养、液体支持。对羊水粪染者,可连续行胎心
监护,胎儿头皮血进行血气分析。防止子宫收缩过强,合理使
用缩宫素。
3·2·5 分娩方式 Ⅰ度羊水粪染者,强调严密监测,连
续胎心监护,如无其他产科异常情况,不必过度干预,但仍应
做好抢救新生儿窒息的各项准备。Ⅱ度羊水粪染处理虽存在
分歧,但处理多同Ⅰ度。对于羊水Ⅲ度粪染者,国内外报道多
认为若伴胎心监护异常或羊水过少,因其新生儿患病率、病
死率显著增加,故以剖宫产尽快结束分娩为宜。有学者统计
经阴道分娩者需时约4·2小时,剖宫产需时约1小时,两者新
生儿结局有统计学差异。
3·3 活跃期发现羊水粪染 临产开始羊水清亮,活跃期
发现粪染,说明存在使胎儿缺血、缺氧的因素。常见为产程
长、头盆不称、胎位异常,胎儿长时间受到宫缩的挤压,急性
缺血、缺氧导致机制失代偿,胎粪排出。此时以阴道分娩为
主,但应加强监测,缩短产程,可行阴道助产尽快结束分娩。
4 新生儿处理
羊水粪染儿的处理,需产科与儿科医生共同协助完成。
胎儿娩出后立即徒手、吸痰管行呼吸道清理,对
已有窒息者行气管插管负压吸引。但正压通气、呼吸兴
奋剂可使较大的粪块进入下呼吸道。对于Ⅲ度羊水粪染、
Apgar评分低者、酸中毒、窒息者经抢救后送入新生儿病房
治疗。