-羊水粪染的临床意义及处理
羊水粪染的危害及监测
羊水粪染的危害及监测正常情况下，妊娠早期羊水为透明无色澄清液体，妊娠足月羊水略混浊，不透明，可见羊水内悬有小片状物。
当胎粪排入羊水并使其变得混浊时称为羊水粪染。
临床上按进入羊水中的胎粪量引起羊水性状改变分Ⅲ度：Ⅰ度：羊水呈浅绿色，质薄；Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色，质较厚；Ⅲ度：羊水呈棕黄色，稠厚、呈糊状。
在羊水胎粪污染超过4~6小时，便可出现胎膜、脐带、胎盘及胎儿皮肤、指（趾）甲黄染着色，如系在短时间内发生，则羊水的颜色深浅不均，且多混有团块状胎粪。
一羊水粪染的发生率羊水粪染发生在分娩过程中较多见。
发生率随胎龄增加而上升。
国内外作者各报道不一，最低为8%，最高达28.5%，我院羊水粪染的发生率为18.4%。
二羊水粪染的临床意义一般认为羊水胎粪污染是胎儿窘迫的征象，当胎儿在缺氧时，由于蓄积及呼吸性酸中毒，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增加，代偿性血压增高及心率加快，重度缺氧时转为迷走神经兴奋，心功失代偿，心率由快变慢，无氧糖解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血值下降，出现混合性酸中毒，缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。
Walker报道当脐静脉氧饱和度低于30%（为正常60%的一半）时，羊水常出现胎粪，胎粪污染羊水的程度与脐静脉氧饱和度密切相关。
羊水粪染的发生率增高与高危因素相关，以并发妊娠期肝内胆汁淤积症、妊高征、羊水过少或过期妊娠时最常发生。
Markovitch等观察到孕妇有感染及胎膜早破者出现羊水粪染的几率也增加。
有研究发现羊水Ⅰ度污染组产时异常胎心率、胎儿头皮末梢ph低值(〈7.20〉及新生儿低Apgar评分发生率与无粪染组相比并无显著差异。
表示罾有子宫内低氧血症，胎儿处于轻微缺氧的代偿期，无肯定的临床意义。
Ⅱ度粪染组产时异常胎心率明显加快，可能为急性缺氧所致，Ⅲ度粪染组产时异常胎心率、胎儿头皮末梢ph低值及新生儿低Apgar评分发生率无增高，是慢性或亚急性宫内缺氧表现，常见于胎盘功能减退者。
研究羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养的优劣
研究羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养的优劣发布时间：2023-02-28T06:45:42.611Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：杨礼建[导读] 目的对比羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养两种方式的优劣，为这部分新生儿出生后喂养选择提供循证医学证据杨礼建彭州市妇幼保健院彭州市妇女儿童医院四川彭州市611930To study the advantages and disadvantages of fecal staining, gastric lavage, fasting for 6 hours and direct feeding 摘要：目的对比羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养和直接喂养两种方式的优劣，为这部分新生儿出生后喂养选择提供循证医学证据。
方法将我院2020年5月到2022年8月我科收治的约400例羊水粪染新生儿纳入研究，分为治疗组（A组，200例）：洗胃后禁食6小时开始喂养，首次开奶10mlq3h，以后每天加奶15--30ml/kg；?对照组（B组，200例）：出生后1h内直接开始喂养，首次开奶10mlq3h，以后每天加奶15--30ml/kg。
观察二组的喂养成功率、达到足量喂养时间、发生感染等指标；结果：A组新生儿不良反应中共出现7例呕吐，1例腹胀及1例消化道出血，B组共有15例呕吐及1例腹胀，未出现消化道出血患儿，到达足量喂养时间A组平均3.0天，B组平均4.5天，发生感染A组6例，B组15例，A组整体情况优于B组，二组对比有统计学上的价值，（P＜0.05）。
结论：羊水粪染新生儿洗胃禁食6小时开始喂养的喂养成功率、达到足量喂养时间及感染等指标要优于直接喂养。
关键词：新生儿；羊水胎粪污染；洗胃；呕吐；喂养Abstract: Objective To compare the advantages and disadvantages of gastric lavage and fasting for 6 hours and direct feeding in neonates with amniotic fluid fecal infection, so as to provide evidence-based medical evidence for their feeding choices after birth. Methods about 400 newborns with amniotic fluid fecal contamination admitted to our department from May 2020 to August 2022 were included in the study and divided into treatment group (group A, 200 cases): after gastric lavage, they fasted for 6 hours and began to feed. The first milk was 10mlq3h, and then 15-30ml / kg milk was added every day; Control group (group B, 200 cases): feeding was started directly within 1h after birth. The first milk was 10mlq3h, and then 15-30ml / kg milk was added every day. The success rate of feeding, the time to achieve adequate feeding and the incidence of infection were observed in the two groups; Results: there were 7 cases of vomiting, 1 case of abdominal distension and 1 case of gastrointestinal bleeding in group A, 15 cases of vomiting and 1 case of abdominal distension in group B, and no children with gastrointestinal bleeding. The average time to reach adequate feeding was 3.0 days in group A and 4.5 days in group B. there were 6 cases of infection in group A and 15 cases in group B. the overall situation of group A was better than that of group B, and the comparison between the two groups had statistical value (P < 0.05). Conclusion: the success rate of feeding, the time to reach adequate feeding and the infection rate of newborns with amniotic fluid fecal infection who start feeding after gastric lavage and fasting for 6 hours are better than those of direct feeding.Key words: newborn; Amniotic fluid meconium contamination; Gastric lavage; vomit; feed羊水粪染的新生儿是新生儿的一种常见类型，约占活产儿的8%-25%，当胎儿宫内缺氧由某种原因引起时，会增加胎儿的肠道蠕动及肛门括约肌松弛、导致胎粪排出、羊水污染、粪液对胎儿造成感染。
浅析羊水粪染与新生儿结局的临床观察与护理
浅析羊水粪染与新生儿结局的临床观察与护理作者：王秀菊尹红玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：在临床上，对羊水粪染和新生儿结局进行观察，并采取相应的护理措施。
方法：我院在2010年2月～2013年5月期间，一共收治了新生儿有400例；其中出现羊水污染的患者有200例。
按照羊水污染的严重程度，将其分为I度组、II度组、III度组。
对新生儿的Apgar评分以及被羊水污染的原因进行详细的分析。
结果：经过研究发现，随着患者被羊水污染的越严重，导致患者出现窒息的程度就越高。
三组之间，两两对比，差异显著，具有统计学意义（P【关键词】新生儿结局；羊水粪染；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0212-02近些年来，我们国家出现新生儿窒息的情况在不断增加[1]。
对新生儿的健康和质量造成了极大的威胁，同时对我国妇产科学的发展造成一定的不利影响[2]。
羊水粪染与新生儿窒息有着非常密切的关系，主要是因为胎儿在宫内出现氧气供给不足，使得其应激性的胃肠道蠕动将胎粪排入到羊水里。
我院在2010年2月～2013年5月期间，对羊水粪染和新生儿结局在临床上的表现进行观察，并进行护理，效果显著，现将具有的有关情况做以下报道。
1 资料和方法1.1临床资料我院在2010年2月～2013年5月期间，一共收治了400例新生儿患者，其中出现羊水粪染的患者有200例。
根据羊水粪染的程度，将其分为三组，分别为：I度组（60例）、II度组（60例）、III度组（80例）。
I度组：其中男性患者有32例，女性患者为28例；患者的胎龄35～41周，平均为（38.1±1.2）周。
II度组：其中男性患者有36例，女性患者为24例；患者的胎龄为36～40周，平均为（38.1±0.8）周。
III度组：其中男性患者为36例，女性患者为44例；患者的胎龄38～41周，平均为（38.7±1.0）周。
2024羊水胎粪污染的临床意义及处理
2024羊水胎粪污染的临床意义及处理羊水胎粪污染(简称羊水粪染)是常见的临床现象,发生率为10%~15% [1], 因种族、孕周及产程不同而不同[2-3],黑种人、亚洲人较白种人高发;早产儿发生率低,足月儿孕周越大,发生率越高;产程越长，羊水粪染发生率越高。
其中约5%发展为胎粪吸入综合征(meconiumaspirationsyndrome,MAS)[4],与产科不良结局相关[5]。
羊水粪染的确切原因不明,长期以来国内传统观点认为是由于胎儿缺氧所致。
产程中一旦出现或发现羊水粪染,无论是否合并胎心率改变,临床即诊断为胎儿窘迫;反之,若羊水清,即便产程中出现胎心率异常,也常误认为胎儿未缺氧而不采取措施。
因此,临床对胎儿窘迫的诊断有误区,过于依赖羊水粪染这个指标,存在过度诊断或延迟诊断现象。
因此有必要就羊水粪染的临床意义及处理进行探讨。
一、羊水粪染的原因及其机制羊水粪染意味着胎儿排便,其机制非常复杂。
目前主要有2种学说----------- "胎儿成熟学说"和"胎儿窘迫学说"。
前者指随着胎儿的不断成熟,胃肠肽激素不断增加,胃肠神经丛髓鞘渐趋成熟,副交感神经兴奋,即引起胎粪排出, 这是正常的生理现象;后者指当胎儿窘迫呈急性或慢性低氧血症时,机体血流重新分布,主要分布于脑、心脏、肾上腺等主要器官，肠道及皮肤血流量减少,缺血的肠壁痉挛,肛门括约肌松弛,促使大量胎粪排出,这是胎儿发出的危险信号。
BaIChin等⑶收集不同种族的499096例妊娠24周以上的孕妇或新生儿出生体重＞50Og 的病例,发现未足月、足月和过期妊娠中羊水粪染的发生率分别为5.1 %、16.5%和27.1 %。
羊水粪染的独立预测因子包括种族（黑人、南亚人多见）、臀位阴道分娩和孕周的增加。
该研究对321654例不含已知可致胎儿低氧血症因素及围产结局良好的足月新生儿进行分析,发现其羊水粪染的发生率随孕周增加而升高,进一步说明,胎儿成熟是胎儿排便的主要原因。
羊水Ⅲ度粪染对新生儿结局的影响分析
中图分类号：Ｒ ７ ２ ２ ． １
文献标识码 ：Ｂ 文章编号；１６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ３ － ０ １ ５ ３ － ０ ２
孕期羊水的颜色随孕周增加而发生改变。 妊娠足月之前 ， 羊水是 无色、澄清的 液体； 足月时因有胎脂， 胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、 毛 发等小片物混悬其中， 羊水则呈轻度乳白 色并７ 昆 有白 色的 絮状物。妊 娠后期由 于胎盘功能减退， 母体 合并妊娠相关 疾病或产程过程中由 于
６ ０ ９ ．
［ ４ 】 赵红 军， 张春宏 ． 溴 已新 联合 头孢 呋 辛钠治 疗 ｄ ， Ｊ Ｌ 肺炎 临床 研究 ［ Ｊ ］ Ｉ 临 床肺 科杂 志， ２ ０ １ ３ ， ５ （ ５ ） ： ８ ２ ６ ・ ８ ２ ７ ．
Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ） ｉ １ ７ ．
异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。在分娩方式上，两组差异无统计学意
义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ）。 ３讨 论 ３ ． １羊水污染 的临床意义 羊水污 染 的发生 机制 目前 仍未 完全 明 了。有 学者 认为 ，羊水污
染是 宫 内胎儿 成熟 的一种 生理 表现 。随着 胎儿 的成 熟 ，迷 走 神经 的
２ ０ １ ４年 １ 月第 １ ２卷 第 ３期
［ １ 】 杨锡强， 易著文． 儿科学［ Ｍ］ ． ６ 版， 北京： 人民卫生出版社， ２ ０ ０ ５ ： ３ １ ４ ．
［ ２ 】Ｊ ａ ｃ ａ ｌ ｙ ｎ Ｉ ． Ｒ ｉ ｓ ｋ Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ －
羊水胎粪污染致新生儿缺氧缺血性脑病35例临床分析
羊水胎粪污染致新生儿缺氧缺血性脑病35例临床分析发表时间：2012-03-19T11:15:52.233Z 来源：《中外健康文摘》2012年1期供稿作者：徐天鹏王晓丽唐宗尧张成祖窦世琮张宏山[导读] 当羊水胎粪污染患儿出现哭闹、嗜睡等相应的神经系统症状时，应考虑此病的可能性，并给予针对性治疗。
徐天鹏王晓丽唐宗尧张成祖窦世琮张宏山王丽(甘肃省武威市凉州区第三人民医院儿科甘肃武威 733000)【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0272-02【摘要】目的总结羊水胎粪污染引起新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点，提高对羊水胎粪污染引起新生儿缺氧缺血性脑病的认识。
方法回顾性分析2007年11月至2008年12月，在武威市凉州区第三人民医院儿科收治的羊水胎粪污染引起新生儿缺氧缺血性脑病的35例患儿的诊治过程及转归情况，总结诊治经验。
结果 35例患儿均以羊水胎粪污染转入儿科治疗，头颅CT均提示不同程度的缺氧缺血性脑病，经相关治疗，症状明显消失或减轻。
结论羊水胎粪污染是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因之一，因正常足月儿亦可将胎粪排入羊水而易被漏诊而延误病情。
当羊水胎粪污染患儿出现哭闹、嗜睡等相应的神经系统症状时，应考虑此病的可能性，并给予针对性治疗。
【关键词】羊水胎粪污染新生儿缺氧缺血性脑病1 资料与方法1.1一般资料 35例均为2007年11月至2008年12月在我院产科转入儿科以羊水污染为主诉收住的患儿。
其中男24例，女11例，均为出生后～3天的新生儿。
羊水Ⅰ°污染3例，Ⅱ°污染8例，Ⅲ°污染24例。
无症状10例；伴过度兴奋，拥抱反射稍活跃19例；伴嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，拥抱、吸吮反射减弱，惊厥，前囟稍膨满5例；伴昏迷，四肢松软，拥抱、吸吮反射消失，惊厥频发，中枢性呼吸衰竭，瞳孔扩大、光反射消失，前囟饱满1例。
经头颅CT提示：轻度缺氧缺血性脑病29例；中度缺氧缺血性脑病5例；重度缺氧缺血性脑病1例。
羊水污染对胎儿的危害及观察处理
羊水污染对胎儿的危害及观察处理作者：李林胡学芳李丽刘平来源：《中国实用医药》2010年第10期【摘要】目的讨论羊水污染对胎儿的危害及观察处理。
方法收集本院产时发现羊水污染989例临床资料,分析其对胎儿的危害。
结果羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标,污染度高,胎儿窘迫发生率愈高。
结论加强产前产时检查及监护,严密观察及时处理,减少胎儿窘迫,降低新生儿窒息率,提高产科质量。
【关键词】羊水污染;胎儿;危害;宫内窘迫;观察近年来剖宫产率不断上升,其中以胎儿宫内窘迫为指征上升最明显,羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标,为产科较常见症状,是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,是胎儿宫内缺氧征象[1]。
羊水污染是产科争论的问题,主要有两种理论,即“胎儿宫内窘迫”和“胎儿成熟”理论。
有部分产妇无明显缺氧因素,大多数新生儿结局良好,这是否与胎粪排出时间短,胎儿为一过性缺氧,或胎儿自身的代偿等诸多因素有关,有待进一步探讨[2]。
1 临床资料1.1 一般资料 2006年9月至2009年9月龙江县人民医院共出生4619例新生儿,其中剖宫产2102例,阴道分娩2517例,超声诊断胎儿脐带绕颈761例,胎膜早破203例,羊水混浊、产前胎心音监护NST反应型3252例,无反应型411例(产时及术中发现羊水不同程度污染),术中和产时发现羊水Ⅰ度844例,Ⅱ度混浊282例,Ⅲ度混浊66例,胎粪性羊水42例。
羊水污染的新生儿出生后Apgar评分7～10分688例,4～6分477例,4分以下69例。
1.2 羊水污染的观察处理1.2.1 产前监护加强产前检查,做好孕期保健知识的宣教,尽量减少过期妊娠、羊水过少、妊高病等,及早对其进行监护,可采用胎心电子监护、超声、胎动计数等方法,能较早发现胎儿宫内窘迫。
胎心监护是判断羊水异常中胎儿宫内窘迫一项较可靠的指标。
1.2.2 产时观察处理及护理发现羊水污染后,记录其出现的时间,吸氧提高孕妇血氧含量;临产时若胎心音不良可交换体位,如左侧卧位改善胎儿胎盘供血;严密胎心监护,根据胎儿窘迫情况及羊水污染程度等决定分娩方式,如羊水Ⅲ度污染尤其是羊水黏稠,且产程进展缓慢,估计不能短时间内经阴道分娩者,可行剖宫产术;如产程进展迅速或后期才出现羊水污染者,可严密观察,必要时静脉滴注催产素以缩短产程,缩短胎儿宫内缺氧时间;若已进入第二产程,胎儿先露低,产道无梗阻,可行阴道助产术,否则剖宫。
羊水胎粪污染与新生儿预后观察分析
１３ 观 察方 法 ．
本 院 ２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ ０年 １月 分 娩 总 数
对 孕周 、 次 、 孕 产次 、 带 因素 、 脐 产程 时 问 、
１１ 一般资料 ．
分 娩 方 式 、 生 儿 窒 息 程 度 、 生 Ｊ Ｉ＂ 发 生 率 、 血 缺 氧 性 新 新 Ｌｉ ｔ 炎 缺 脑病发生率进行 观察。
羊 水 粪 染 程 度 对 新 生 儿 预 后 的 比较 ， 表 １ 见 。
， ％） （
表 １ 羊 水 粪 染 程度 对新 生 儿 预 后 的 比较
３ 讨 论
为能量来 源尚有一 定代 偿能 力 ， 缺 氧时 间过 长 ， 旦 对缺 若 一 羊 水 内 胎 粪 量 和 排 出时 问 的 长 氧 失 去代 偿 能 力 ， 会 对 胎 儿 器 官 ， 别 是 心 血 管 系 统 和 中 则 特 枢 神 经 系统 的 功 能 产 生 影 响 。 ３ ３ 羊 水污 染 的观 察 ． 羊 水 污 染 不 是 胎 儿 窘 迫 的 特 异 性 表 现 ， 须严 密 观 察 产 程 ， 而 分 析 加 强 对 胎 心 的 监 护 。 必 全 对 有 高 危 素 、 程 异 常 、 妇 高 度 紧 张 、 躁 不 安 者 要 产 产 烦 引 起 重 视 。 对 胎 膜 早 破 、 水 量 过 少 、 易 观 察 者 ， 在 羊 不 应 无 菌 条件 下 ， 宫 缩 间 隙 向 上推 先 露 部 ， 察 羊 水 性 状 ， 于 观 以 便 尽 早 发 现 胎 儿 宫 内 窘 迫 ， 取 积 极 措 施 ， 防 新 生 儿 采 预 窒息。 ３４ 羊 水 污 染 的产 时 处 理 ． 笔 者 主 张 在 产 程 中 ， 入 活 跃 进 期 可 行 人 Ｔ 破 膜 直 接 观 察 羊 水 性 状 。 对 羊 水 Ｉ ～ Ⅱ度 污 染 者 ， 胎 心 始 终 良好 ， 程 进 展 顺 利 且 粪 染 未 加 重 ， 严 密 观 若 产 可 察 ， 必过早干预 。一 旦 ｍ现 重度 变 异减 速或 频 繁晚 检 ， 不 应 给 予 吸 氧 ， 侧 卧 位 ； 状 无 改 善 ， 口未 开 全 ， 计 短 时 间 左 症 宫 估
羊水粪染的诊断方法及临床意义
羊水粪染的诊断方法及临床意义发表时间：2013-01-10T11:50:08.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：梁如红[导读] 足月新生儿胎粪粘稠呈墨绿色至黑色，其中含皮肤及消化道的上皮细胞、毳毛、胎儿皮脂等。
梁如红 (吉林省双辽市中医院 136400)【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0219-011、羊水粪染的形成足月新生儿胎粪粘稠呈墨绿色至黑色，其中含皮肤及消化道的上皮细胞、毳毛、胎儿皮脂等。
每克湿重胎粪1 mg胆红质，足月胎儿肠道大约积存200～600g胎粪，由此推测胎儿肠道至少含胆红质2000g左右，为正常新生儿每日产生胆红质的5～10倍。
一般婴儿出生后10～12小时内开始排出胎粪，99%以上正常新生儿出生后24小时内均应有胎粪排出。
如有胎粪排出时间较迟，可使胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素回吸收，可使新生儿生理性黄疸加重。
一般情况下，胎儿在宫内不会有胎粪排出，约有8%-20%胎儿胎粪排出至羊水中，造成羊水感染。
头位胎儿出现羊水粪染往往认为是胎儿宫内缺氧。
酸中毒引起迷走神经兴奋。
肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，促使胎粪排出。
但早产儿发生羊水粪染者较少见，可能因早产儿肠道内积存胎粪的量较少，同时与对缺氧及低氧血症敏感性较低有关。
胎儿宫内窘迫导致胎儿反射性喘息样呼吸，胎儿仍将含胎粪之羊水深入呼吸道，待胎儿分娩出建立第一口呼吸时，即可将咽喉部及气管内的粪块吸入支气管和肺泡，发生呼吸道部分或完全性阻塞，使心脏血液自右向左分流。
所以羊水粪染既是胎儿宫内窘迫的一个征象，又是造成新生儿窒息、围产儿病率、死亡率的一个重要原因。
2、羊水粪染发生因素对母婴的影响以及正确处理方法，提高围生儿质量。
方法：对70例羊水粪染临床资料进行分析，结果羊水粪染高发于足月特别是40W 以后；羊水粪染出现最多的妊娠并发症为脐带因素，其次为羊水过少，妊高征、臀位、巨大儿等。
新生儿羊水三度粪染处理流程
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羊水粪染是指胎粪出现在羊水中,发生率
国外报道约13%,国内约18%。
由于对羊水
粪染认识不同,故临床处理亦存在分歧。
但
羊水粪染作为胎儿窘迫的危险因素及对Ⅲ
度羊水粪染的处理,多数产科工作者认识一
致。
多年来对羊水粪染的发生机制一直存在两种学说,即胎儿成熟学说及胎儿窘迫学说。
认为羊水粪染是一种生理现象胎
儿在16~18周开始有吞咽动作、肠道蠕动,胎儿吞咽羊水中胎脂、毳毛、脱落的表皮细胞等成分,与胆红素代谢物在胃肠道内浓缩,形成胎粪,胎粪的颜色取决于胆红素的多少。
随
着妊娠周数增加,胎儿迷走神经张力渐强,胃肠道蠕动渐频,胎粪渐多,羊水粪染率渐增加,临床发现妊娠周数与羊水粪染率呈正相关。
早产及孕周小于38周者,其羊水粪染率较低,并且部分羊水粪染病例其产科及新生儿结局良好。
粪染是胎儿缺血、缺氧的结果。
当胎儿缺血、缺氧时,机体为了保证心、脑等重要脏器的血供,体内循环重新分配,消化系统的血供减少,胃肠道蠕动增加,肛门括约肌松弛,胎粪排出;缺氧可使胎儿垂体加压素释放,促进结肠蠕动。
也有报道认为随缺氧程度、时间增加,胎儿上消化道出现肠管激素渐多,此多肽可促进肠道收缩,提高肠管兴奋性。
该学说的临床依据是在羊水粪染的病例中约有2/3确实存在胎儿窘迫,并且其新生儿窒息率、病死率高于正常。
此外还有其他不同解释,但大多可以归纳于上述两种学说中。
我国产科工作者倾向于应用胎儿窘迫学说指导临床处理。
羊水粪染的临床意义应从粪染程度、发生时间、母儿情况、是否有产科、新生儿科合并症等多因素综合考虑。
Ⅰ度:羊水淡绿色、稀薄;Ⅱ度:
羊水深绿色且较稠或较稀,羊水内含簇状胎粪;Ⅲ度:羊水黄褐色、粘稠状且量少。
有学者用胎儿窘迫学说解释羊水粪染程度与临床之间的联系:当胎儿处于慢性缺氧时,可通过代偿机制(羊水大约3小时循环次)来清除胎粪,或当胎儿一过性脐带受压,迷走神经兴奋,胎粪少量排出,临床表现为Ⅰ度污染;当胎儿急性缺氧时,代偿机制无法短时间内清除胎粪,表现为Ⅱ度污染;当胎儿处于严重缺氧时,代偿机制失代偿,表现为Ⅲ度污染,多见于羊水过少或过期妊娠合并羊水过少。
可在产前通过羊膜镜、B
型超声,产时人工或自然破膜后观察羊水性状确定羊水粪染的发生时间。
产前发生羊水粪染,尤其对于Ⅱ、Ⅲ度者,应考虑存在胎儿窘迫的可能。
破膜时羊水清亮,但随后发现粪染,
可因前羊水清亮,后羊水已污染而未被发现或存在产程过长、脐带异常、宫缩过强、头盆不称、胎盘早剥等因素导致的胎儿窘迫。
见。
脐带绕颈、绕体、过长、过短,均可导致胎儿缺氧,刺激迷走神经,胎粪排出。
两种学说均可解释。
研究发现未足月
妊娠者羊水粪染率不足5%,足月妊娠为10%~20%,而过期妊娠为25%以上。
过期妊娠因羊水减少,胎盘储备功能减退,胎儿氧供减少,红细胞代偿性增加,胆红素增加,胎粪污染程度增加。
,胎
粪清除受限,并且胎儿、脐带受压,缺氧加重,致羊水粪染。
如缩宫素应用不当、宫缩过强、头盆不
称、胎位异常、产程延长、产程停滞、胎盘早剥、巨大儿、胎膜早破、骨盆狭窄、绒毛膜羊膜炎及硬膜外麻醉等均可发生羊水粪染。
妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁
淤积、药物滥用、初产妇、低龄产妇易发生羊水粪染。
不能认为羊水粪染者,包括Ⅲ度粪染者就一
定有胎儿窘迫;胎儿窘迫者不一定都存在羊水粪染;胎儿缺氧的程度和粪染程度也不成正相关。
羊水粪染仅仅提示存在胎儿窘迫的可能。
虽然羊水粪染并不能作为胎儿窘迫
的充分条件,但羊水粪染及程度与新生儿窒息率、病死率成正相关,新生儿窒息被认为是胎儿窘迫的延续。
胎粪吸入综合症、吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、酸中毒、缺氧、病理
性黄疸等都与羊水粪染有关。
有报道称羊水粪染与新生儿远期并发症并无统计学相关。
羊水粪染并不是剖宫产指征,但它的出现常常提示有异常因素存在,应通过其他监测手段共同评估母儿情况再做决定。
胎心监护与羊水粪染联合用于诊断和评估胎儿储备情况,可提高胎儿窘迫阳性预测值至80%。
多由B型超声、羊膜镜等
检查发现。
应嘱孕妇左侧卧位,记数胎动,并给予吸氧。
加强胎儿监测,包括NST、B型超声、脐血流S/D检查评估胎儿、胎盘、羊水质和量及羊水分布情况。
B型超声诊断羊水粪染的敏感度较低,约42%。
应积极处理各种产科合并症、并发症,有剖宫产指征者应及时终止妊娠。
无产科异常者,无需过度干预。
破膜后发现羊水粪染,首先
应考虑是否存在胎儿储备力低下,胎盘功能不良以及引起胎儿窘迫的可能因素。
积极纠正、处理致病因素,评估胎儿情况,结合产程进展决定分娩方式。
可从以下方面考虑。
固定后,胎心率<120/min,而前羊水清亮时,在无菌条件下于宫缩间期轻推先露部,观察后羊水有无粪染情况,但应避免脐带脱垂。
若破膜时间长,羊水流出较多,胎粪相对被浓缩、质厚、块大,可能误将Ⅱ度划分为Ⅲ度。
国内外均有对羊水
粪染伴羊水过少者行羊水置换的成功报道,通过补充和置换羊水,胎儿受压、脐带受压、缺氧、皮肤擦伤、肢体粘连、胎儿窘迫、新生儿窒息率、胎粪吸入综合征、剖宫产率等均
有改善或降低,并且不增加宫腔感染。
具体方法为将置换导管末端与三通管及置换液装置连接。
置换液为37℃的0·9%氯化钠溶液,亦有学者认为应加入抗生素。
在B型超声定位下将置换管置入宫腔,一般置管于胎儿肢体侧后,即可快速向羊膜腔内输入置换液500ml,再由导管放出宫腔液约300ml,如此循环,直至宫腔液接近清亮为止。
产时监测胎动、左侧卧位、吸氧,给
孕妇适当的营养、液体支持。
对羊水粪染者,可连续行胎心监护,胎儿头皮血进行血气分析。
防止子宫收缩过强,合理使用缩宫素。
Ⅰ度羊水粪染者,强调严密监测,连
续胎心监护,如无其他产科异常情况,不必过度干预,但仍应做好抢救新生儿窒息的各项准备。
Ⅱ度羊水粪染处理虽存在分歧,但处理多同Ⅰ度。
对于羊水Ⅲ度粪染者,国内外报道多认为若伴胎心监护异常或羊水过少,因其新生儿患病率、病死率显著增加,故以剖宫产尽快结束分娩为宜。
有学者统计
经阴道分娩者需时约4·2小时,剖宫产需时约1小时,两者新生儿结局有统计学差异。
,活跃期
发现粪染,说明存在使胎儿缺血、缺氧的因素。
常见为产程长、头盆不称、胎位异常,胎儿长时间受到宫缩的挤压,急性缺血、缺氧导致机制失代偿,胎粪排出。
此时以阴道分娩为主,但应加强监测,缩短产程,可行阴道助产尽快结束分娩。
羊水粪染儿的处理,需产科与儿科医生共同协助完成。
胎儿娩出后立即徒手、吸痰管行呼吸道清理,对
已有窒息者行气管插管负压吸引。
但正压通气、呼吸兴奋剂可使较大的粪块进入下呼吸道。
对于Ⅲ度羊水粪染、Apgar评分低者、酸中毒、窒息者经抢救后送入新生儿病房治疗。