多层螺旋cT对16例肺栓塞的诊断价值探讨

肺 栓 塞 在 我 国 发病 有 增 多 的趋 势 ， 来 越 受 到 重 视 。据 文 献 越
报道 ｌ 未治疗 的肺 栓塞死亡率 高达 ３ ％， ｌ ｌ ， ０ 然而在正 确诊断并 予
以积 极 治 疗 后 ， 亡 率 可 下 降 为 ３ ～１％。 栓 塞 分 急 性 号 慢性 死 ％ ０ 肺 两 大 类 。急 性 肺 栓 塞 的 及 时 准确 诊 断 极 为 重 要 ， 样 才 可 进 行有 这
［ 关键词］肺动脉栓塞 ； 肺动脉血管成像 ； 多层 螺旋 Ｃ Ｔ
［ 中图分类号】Ｒ ６ ．； ８ ６ ５３ Ｒ １． ５ ４ ［ 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１７ — ７ １２ １ ） １７ 一 １ ６ ３ ９ ０ （ ０ １０ — ３ Ｏ
则 狭 窄 为 慢 Ｉ 栓塞 的典 型表 现 。间接 征 象 ：１肺 梗死 征象 ， 生肺 （） 即外 周 肺 野 局灶 胜密度 增 高 ， 呈楔 形 改变 ；２ “ 多 （ ）马赛 克 ” ， 内灌 注 征 肺 的不 均 匀 表现 ；３ 支 气管 动 脉 扩张 、 曲 ；４ 肺 动脉 高 压 、 腔 积 （） 迂 （） 胸
（ 转第 ８ 下 ７页 ） ＣＨ Ｎ Ｉ Ａ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医生 ７ Ｅ ＮＤ Ｔ ３
盈缺损， 即远端肺动脉无造影剂充盈 ；２部分 ｆ充盈缺损 ， （） 生 肺动脉
中央 或偏 心 性充 盈 缺损 ， 围有造 影 剂 环绕 ；３ 附壁 性 充盈 缺 损 ， 周 （） 肺 动 脉 部 分 管壁 充 盈 缺 损 ；４ 肺 动 脉 管 壁 不 规则 增 宽 ， 致 管 腔 （） 导 变 小 等 。其 中心 型充 盈 缺 损 以及 凸 面 型附 壁 胜充 盈 缺损 为 急 性肺 栓 塞 的诊 断指 征 ； 凹面 型附 壁 ｌ充 盈缺 损 、 壁增 厚 及 管 腔 不规 而 生 管
光治疗 后 ， 随访行 Ｆ Ａ检 查提示 视 网膜新 生血 管或无 灌 注 区部 分 或 Ｆ 全部 退行 者 ９ 眼 ， 效率 为 ８． 治疗 后 视 力提 高 两行 或 以上 ５只 有 ２ ％， ９ 有 ４ 只 眼 ， ３ ％， １ 占 ５ 视力维 持不 变 的有 ５ 只 眼 ， ４ ． 总有 效率 ２ 占 ４ ％， ４
血、 呼吸困难和休 克 ， 也可以症状不典型 。慢 性者病程缓慢 ， 常无
特异 性 症 状 。
１２ 检 查 方 法 ．
采 用 Ｇ ｉ ｔｐｅ Ｅ Ｌｇ Ｓ ｅｄ ８排 螺 旋 Ｃ ， 者 仰 卧 头 先 进 ， 描 范 ｈ Ｔ患 扫 围必 须 包 括 右 下肺 基 底 动 脉 部 到 上 肺 动 脉上 部 。 由下 而上 扫描 ，
２ １ 年 １月第 ４ ０１ ９卷第 １ 期
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临床 探讨 ・
收者 ；３ 荧光 素眼底血管造影 （ Ｆ 提示视 网膜新 生血管或 无 （） Ｆ Ａ）
灌 注 区部 分或 全 部 退 行 者 。满 足 以上 三 条 其 中一 条者 即为 有 效 。
１ 统 计 学 处 理 ． ４
生血管消退 ， 进而提高视力， 避免视力伤失日本组资料显示氩离子激 。
２１ 年 １ ０１ 月第 ４ 卷第 １ ９ 期
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医学影像 ・
多层螺旋ｃ Ｔ对１例肺栓塞的 ６ 诊断价值探讨
杨 文海 张期 莲 黄银 山
（． １ 浙江省台州市第一人 民医院放射科 ， 浙江 台州 ３ ８ ２ ；． １０ ０ ２湖北省黄梅 县人 民医院放射科 ， 湖北黄梅 ４ ５０ ） ３ ５ ０
治 疗 后视 网膜病 变 的 变化 情 况 见 表 １ 。光凝 术 后 随访 行 Ｆ Ａ Ｆ
检查 提 示视 网膜新 生 血管 或 无灌 注 区 部分 或全 部 退 行 者 ９ ５只眼 ，
有效 率 为 ８ ． 其 中 Ｄ Ⅱ）２只 眼 ， 效 率 为 ９ ． １／３ ， ２ ％， ９ Ｒ（ １ 有 ２ ％（２１ ） ３ Ｄ （ｌ）７只 眼 ， 效 率 为 ８ ． ３ ／３ ，Ｒ（ ４ 只 眼 ， 效 率 Ｒ１ ３ Ｉ 有 ６５ ７４ ）Ｄ １ １ ％（ Ｖ） 有 为 ７ ． ４／２ ， Ｒ Ｖ ） ８ ％（ １ ）Ｄ （ ３只眼 ， 率 为 ３ ． ３９ ｏ 计 分 析 ８ ５ 有效 ３３ ／ 统 ％（ 显 示 四者 比较 差 异有 统 计 学 意 义 （ ６９７ Ｐ Ｏ０ ８ ． ） ｘ ＝ ． ，＝ ．１ ＜００ 。 ４ ５
［ 摘要】目的 探讨 多排螺旋 Ｃ Ｔ在肺动脉栓塞 中的诊断价值。 方法 采用 ８排螺旋 Ｃ Ｔ肺 动脉造影并行 多平 面重建 （ Ｒ 、 ＭＰ ）
多 平 面 容 积 重 建 （ Ｖ 和 容 积 再现 （ Ｒ） 后 处 理 技 术 ， ｌ 例 Ｐ ＭＰ Ｒ） Ｖ 等 对 ６ Ｅ患 者 的 Ｃ Ｔ图 像作 回 顾 性分 析 。 结 果 急 性 ５例 ， 性 慢 １例， １ 累及 肺 动 脉 主 干 及 其 分 支共 有 ４ 处 ， 中呈 完 全 阻塞 型 １ １ 其 ０支 ， 中心 型 ６支 ， 心 型 １ 支 ， 偏 ８ 附壁 型 ７支 。 论 多层 螺 结 旋Ｃ Ｔ是 一种 有效 的非 损 伤 性 方 法 ， 作 为 肺 栓 塞 的 首选 检 查 方 法 。 可
塞 的 基本 依据 ，而 ＭＰ Ｍ Ｖ Ｒ、 Ｐ Ｒ和 Ｖ Ｒ等 后 处 理技 术 是 重 要 的补 充 。在 横 断 面 容 积 扫描 基 础 上 ， 冠 状 面 或 矢 状 面 或任 意 斜 面 等 行 多 平 面 重 建 ， 肺 栓 塞 的诊 断 是 极 有 帮 助 的 ， 对 比横 断 面 图 像 易 于 区 分 是 血 管 腔 内 还 是 腔 外 改 变 以及 评 估 血 栓 的新 鲜 与 否 。 另 外 延 迟 时 问 的合 理 设 置 ， 接 关 系 到 该 检查 的成 功 与 否 。 直
表 １ 治 疗 后 视 网膜 病 变 的 变 化 情 况
外 ， 建议行 全 视 网膜光 凝术 ， 大多 以防止 进展 为增 生 期视 网膜 病 变 。
本组 只 对 Ｄ Ｉ Ｒ Ｉ的患者 行局 部光 凝治 疗 ， Ⅲ期 以上 的均 行 全视 网 对
膜光 凝 术 。 组 资料显示 视 网膜新 生血管 或无 灌注 区部分 或全部 退 本 行者 ９ ５只眼 中 ， Ｒ Ｉ）２只眼 ， 效率 为 ９ ． １／３ ， Ｒ ｍ ）７ Ｄ （Ｉ １ 有 ２ ％（２１ ）Ｄ （ ３ ３ 只 眼 ，有 效 率 为 ８． ３／３ ，Ｒ （ ）１只眼 ，有效 率 为 ７． ６ ％（７４ ）Ｄ ５ Ⅳ４ ８％ ８ （ １ ２ ，Ｒ Ｖ ）只 眼， 率为 ３ ． ３９， 分析 显示 四者 比 饺 ４／ ） （ ３ ５ Ｄ 有效 ３ ％（／）统计 ３ 差异有 统计学 意义 （ ＜０ ５ｏ表 明 随着 宿 隋的加 重 ， 治疗 的 有 Ｐ ． ０ 激光
３ 讨 论
３１ ＭＳ Ｔ Ａ诊 断 Ｐ ． Ｃ Ｐ Ｅ的 注 意 事项
１ 资料 与 方法
１ 一般 资料 ． １
患 者 的 合 作 和 屏 气 是 高质 量 检 查 的保 证 ， 由下 而 上 的扫 描 较 为 合 适 ， 则 可 减 少 上 腔 静 脉 浓 度 显 影 引 起 的伪 影 ， 则 上 肺 一 另 动 脉 与 扫 描 的 ｚ轴 方 向平 行 ， 呼 吸 伪 影 影 响 较 小 ， 受 而这 类 患 者
气 下 完 成 扫描 。
１ ． 图像 处 理 ３
３ ＭＳ Ｔ ． ２ Ｃ Ａ的优 势
目前 应 用 于 Ｐ Ｅ诊 断 的 影 像 学 方 法 较 多 ， 主要 包 括 胸 部 平 片 、 动 脉造 影 、 磁共 振 、 素 扫描 和螺 旋 Ｃ 。 动 脉 造 影 是诊 肺 核 核 Ｔ肺
断Ｐ Ｅ的“ 金标准 ”但为有创伤性检查 ， ， 风险较高 ， 费用高日 胸部 。
平片其敏感性低 ， 能提示临床典型病例日 其他几种检查方法 仅 。 在 诊 断 肺 栓 塞 病 例 中 都 有 一 定 的 局 限 或 不 足 。 １９ ９ ２年 Ｒ ｍ —ａｄｎ等 首 次 报 道 了 肺 栓 塞 Ｓ Ｔ扫 描 与 肺 动 脉 造 影 的对 ｅ ｙ Ｊｒｉ Ｃ
液等 。 有时候仅有间接征象不足以作 出肺栓塞的诊断 ， 但在某些可 疑有少许直接征象时 ， 间接征象 阳性有助于确定肺栓塞的诊断 ， 所
以要 综 合分 析 所有 征 象 。见 封 三 图 ７ 慢性 肺栓塞可导致肺 动脉
高压 、 心 功 能 不 全 等 ， 肺 栓 塞 的早 期及 正 确 诊 断 是 非 常重 要 右 故 的 。本文 对 １ ６例 Ｐ Ｅ患 者 的 ＭＳ Ｔ图 像 作 回顾 性 分 析 ， Ｃ 以探 讨 多 层螺旋 Ｃ Ｔ对肺 栓 塞 的诊 断价 值 。
该组 病 例 均 经 过 临 床 确 诊 ， 中男 １ 其 ２例 ， ４例 ， 龄 ４ 女 年 ７～ ７ ６岁 ， 均 ６ 岁 。 平 １ 主要 症 状 和 体 征 ： 性 者 可 出 现胸 痛 、 嗽 、 急 咳 咯
屏息功能往往较差 ； 叠加 重建 和多平面重建有利于提高显示率 ， 并鉴别血管腔 内和腔外软组织影 ，横断 面影 像是诊断肺动脉栓
为 ８ ． 说 明氩 离子 激光 视 网膜 光凝 治疗 Ｄ ５ ％， ４ Ｒ有 较好 的 临床 效果 ， 不 失为 挽救 和防止 视力严 重损 害 的有效手 段 。 氩离 子激光 治疗 的效果与 激光 的波长 、 斑的大 小、 光 曝光 的时 间、
本组 数 据 均 在 Ｓ Ｓ １． 件 包 上 统计 分 析 ，各 组率 的 比 较 ＰＳ３ ０软 用 卡 方检 验 ， ＜Ｏ０ 表 示 有 统 计 学 意义 。 Ｐ ．５
比研究。ＭＳ Ｔ Ｃ Ａ作为无创性血管成像技术 已逐渐成为一线 的检
２ 结果
本组资料中， 急性肺栓塞 ５ ， 性肺栓塞 １ 例 ， 例 慢 １ 累及肺动脉
主干 及 其分 支 共 有 ４ 处 ， 中 呈完 全 阻塞 型 １ 支 ， 心 型 ６ ， １ 其 ０ 中 支 偏心 型 １ ８支 ， 型 ７ 。Ｅ的 Ｃ 附壁 支 Ｐ Ｔ表 现 ： 征 象 ：１完 全 『充 直接 （） 生