脑血流监测

脑血流监测
目前监测脑组织血流的方法很多，临床研究中比较常用的有氢清除法、放射核素法、单光子发射计算机断层法（SPECT）和正电子发射扫描（PET）等，但以上方法较复杂，主要应用于诊断而难以用于术中监测。

在手术中和手术后使用的脑血流监测方法主要有激光多普勒血流测定法、热弥散法、经颅多普勒法等。

一、激光多普勒血流测定法
激光多普勒血流测定法（laser Doppler flowmeter，LDF）是一种连续、实时、微创和敏感的微循环血流监测技术，适用于神经外科术中rCBF的监测。

1.工作原理
LDF的工作原理是利用激光多普勒效应。

激光通过探头照射到脑组织内的快速运动的红细胞表面，使其波长发生改变，产生多普勒位移效应（Doppler shift）。

波长改变的程度及幅度与红细胞的数量和运动速度相关。

通过记录波长改变的幅度和强度，从而可以推测局部脑组织血流（rCBF）。

LDF的测量范围较小，在探头周围1mm3，适合检测大脑皮层的血流量，尤其使用于比较血流的相对变化。

PU值为LDF 的基本测量指标，即流动的红细胞产生多普勒位移值，是一个表示测量深度内rCBF大小的相对单位，PU值的变化反映了rCBF的改变。

2.临床应用
（1）监测脑过度灌注：
在脑动静脉畸形（AVM）切除前后用LDF连续监测畸形血管团周边脑组织rCBF的动态变化，可及时发现脑过度灌注，指导临床及时处理。

（2）监测局部脑灌注不足：
脑动脉瘤手术中有时需暂时阻断颈总动脉或载瘤动脉，此时以LDF连续监测被阻断动脉供血区的rCBF，能准确地反映该区域脑血流的下降程度，则有助于决定动脉阻断时间，减少脑组织不可逆的缺血性损伤的可能。

动脉瘤夹闭术中LDF连续监测邻近脑组织rCBF的实时变化，以免造成夹闭血管狭窄以致出现供血区缺血，减少手术并发症的发生。

（3）观察脑血流反应：
LDF持续监测重型颅脑损伤脑皮质rCBF，可了解皮层血液灌注及脑血管自动调节功能，有助于指导治疗和判断预后。

二、热弥散血流测定法
1.原理
脑组织两点间的血流量可用数学公式表示：CBFP＝K（1/v-1/v0），其中CBFP为100g脑组织每分钟皮质血流量，K为常数，V是两个温度探头间以伏特差计量的温度差，v0是两探头在零血流时的以伏特差计量的温度差。

尽管各家公司生产的流量仪不同，但其探头结构大
致相同，为一耦合两个温度探测器的探头，两探头间保持一定距离，一只温度探测器在一定范围内对脑组织加温，最高温度为脑组织可以耐受并且不引起不良反应的温度，而另一只保持温度不变。

热弥散法（thermal diffusion）记录两探头初始测量温度以及加温过程中另一只探头的温度变化，计算出脑血流量。

使用时将探头放置在暴露的皮层表面。

随着技术的发展探头的体积愈来愈小，直径在1mm左右，比脑室外引流管还要细，对脑组织的损伤很小。

目前认为其测得正常值为50～70ml/（100g•min），当脑血流低于40ml/（100g•min）时必须注意血管痉挛的可能以及与脑缺血相关的问题。

2.临床应用
与激光多普勒血流测定法应用范围基本相同。

三、经颅多普勒
经颅多普勒血流测定法通过经颅多普勒超声（transcranial Doppler sonography，TCD）的深度聚焦功能检测不同深度血管的血流变化。

由于颅骨的屏蔽作用，多普勒检测的部位相对固定，全部是颅骨最薄的地方，通过颞窗可以探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）和颈内动脉终末段（ICA1）等；通过眼窗探测ICA颅内段和眼动脉（OA）；通过枕窗检测椎动脉（VA）颅内段和基底动脉（BA），这样就可以了解Willis环动脉的血流状况。

其中最常用到的是检测MCA的血流。

TCD可以探测到血管内血流的方向，朝着探头方向的血流规定为正向，背着血流的方向为负向，当出
现血流方向异常时常提示血管病变。

TCD检测的指标是血流速度，由于存在解剖差异，无法精确反映脑血流（CBF），但它可以检测脑血流的变化情况从而协助诊断。

应用TCD技术在颅内动脉瘤手术中监测载瘤动脉在动脉瘤夹闭前后血流速度的变化，可以及时发现脑血管痉挛。

使用TCD技术对颈内动脉内膜剥脱手术进行术中监测，发现在手术当中94%患者有微小血栓信号出现。

在颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血的患者，血流速度增加与脑血管痉挛及其后出现的神经功能缺陷相关。

在严重颅内高压的患者，脑血流灌注明显减少或停止，通过TCD 可以反映。