脑供血及脑血管解剖

脑供血及脑血管解剖
人脑的血液供应非常丰富，在安静状态下仅占体重２％的脑，大约需要全身供血总量的20％左右，所以脑组织对血液供应的依赖性很强，对缺氧十分敏感。

脑血管的特点：动脉壁较薄；静脉壁缺乏平滑肌、无瓣膜，静脉不与动脉伴行，形成独特的硬脑膜窦，血液与神经元间有血脑屏障，此屏障有重要的临床意义。

正常的脑功能依赖于通过致密的血管网不断的运输充足的氧气和营养。

脑、脸和头皮的血液主要由二组血管来供应：即双侧的颈动脉系统和椎动脉系统。

脑组织由四条大动脉供血，即左右两条颈内动脉构成的颈内动脉系统和左右两条椎动脉构成的椎-基底动脉系统。

脑部血液供应量约80%-90%来自颈内动脉系统，10-20%来自椎-基底动脉系统。

下面一组图为不同方位和模式下所示负责脑部血液供应的几条大动脉
颈总动脉于第四颈椎相当于甲状软骨上缘处分为颈内Ａ和颈外Ａ两个分支，其中颈外动脉负责脸部和头皮的血液供应，颈内动脉分出后沿颈部向上直至颅底，经颈动脉管进入海绵窦，紧靠海棉窦内侧壁，穿出海棉窦行至蝶骨的前床突内侧，开始分支（颈内Ａ按行程分为四段：即颈段、颈内动脉管段、海棉窦段和脑段，临床上将后两段合称为“虹吸部”），其颅外的颈段无任何分支，颈内动脉管段先后分出颈鼓Ａ和翼管Ａ两个小支，海棉窦段先后分出海棉窦支、垂体支和脑膜支，脑段在前床突内侧处分出眼动脉，在视交叉外侧正对前穿质处分成大脑前动脉（ACA）和最大终末支的大脑中动脉(MCA)两个主要终末支。

供应除部分颞叶和枕叶之外的大脑前３/５的血液，即又称为前循环系统。

椎-基底动脉供应脊髓上部、大脑的后2/5(枕叶、颞叶的一部分、丘脑后大半部和丘脑下部的小部分)、脑干和小脑的血液，故又称为后循环系统。

两侧大脑前动脉通过前交通动脉相连，颈内动脉的末端通过后交通动脉和大脑后动脉相连，于是围绕脚间窝形成一完整的血管环即大脑动脉环（Ｗillis动脉环）。

Ｗillis动脉环是一种代偿的潜在装置。

如果一条动脉发育不良或阻断时，其他动脉就可以在一定程度上通过动脉环来使血液重新分配和代偿，以维持脑的血供，从而防止了严重损害的出现。

下图为从脑的底面向上观察所示
包括了Willis动脉环和各条主要的动脉
任意一条颈内动脉的血流减少都会造成额叶功能的某些损伤，这种损伤可能会造成另外一侧身体的麻木、无力或瘫痪。

椎动脉的闭塞也能造成许多严重的后果。

一、几条主要的动脉血管：
（一）、前循环系统主要分支：
1、大脑前动脉（颅前窝的主要供血动脉）
大脑前动脉在视交叉外侧正对前穿质处从颈内动脉前壁发出，向前上方延伸，进入大脑纵裂，绕胼胝体膝，然后沿胼胝体沟向后行，终于胼胝体压部，主要分布于大脑半球内侧面，在顶枕叶交界处与大脑后动脉的分支吻合。

血供范围：皮质支：大脑半球内侧面顶枕裂前部及额叶底面部，额顶两叶上外侧面的上部；中央支：豆状核、尾状核前部和内囊前肢。

它主要负责额叶的血液供应，而额叶是控制逻辑思维、个性和随意运动功能(特别是腿的运动)的神经中枢。

一侧大脑前动脉卒中可造成对侧腿部瘫痪。

下图所示为大脑前动脉发出的各条分支
2、大脑中动脉（颅中窝的主要供血动脉）
大脑中动脉是颈内动脉的最大分支，向外进入外侧沟内分成数条皮质支，途经前穿质时发出许多细小分支垂直向上，穿入脑实质。

血供范围：皮质支：供应除额极、枕极以外的整个大脑皮层的外侧面；中央支：尾状核、豆状核、内囊膝和后部的前上部。

它负责额叶的一部分、颞叶和顶叶的外侧面的血液供应，上述部分控制着脸部、咽喉、手和胳膊的主要运动和感觉功能，如果在优势半球，还控制着言语功
能。

大脑中动脉发出的中央支成直角，无吻合支，承受压力大，易形成动脉瘤破裂出血，故又称出血动脉。

大脑中动脉是最常见的卒中发病部位。

下图所示为大脑中动脉发出的各条分支
豆核纹状体动脉
豆核纹状体动脉是从大脑中动脉发出的许多条小的通向深部脑组织的动脉，其阻塞会造成腔隙性卒中，占所有卒中的20%，在慢性高血压病人中发病率比较高。

下图所示为大脑中动脉发出的多条豆核纹状体动脉，以及其中一条阻塞导致的腔隙性卒中。

３、颈内动脉另外还有几个主要分支：
①眼动脉：发自颈内动脉虹吸部，行于视神经的下外侧，并同行经视神经管入眶。

供应眼球、眼外肌、泪腺和睑等处血液。

②后交通动脉：在动眼神经上方，起自颈内动脉并向后行，与大脑后动脉吻合。

③脉络膜前动脉：管径较小，在后交通附近发自颈内动脉，向后内行，进入侧脑室脉络丛。

下面是正常颈内动脉血管造影示意图
下面是左右两侧颈内动脉造影成像的图片
左侧颈内动脉系统正位造影片
左侧颈内动脉系统侧位造影片
右侧颈内动脉系统正位造影片
右侧颈内动脉系统侧位造影片
（二）后循环系统主要分支：
４、椎动脉：起自锁骨下动脉，向上穿行２－６颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，在脑桥、延髓交界处左右椎动脉合并成一条基底动脉。

基底动脉的颅内主要分支有：①桥动脉，为十余条细支，分布于脑桥。

②小脑下后动脉，分布于小脑下面后部。

③小脑上动脉，分布于小脑上面。

④大脑后动脉（PCA)，为基底动脉的终末支。

５、大脑后动脉（颅中窝的主要供血动脉）
大多数人的大脑后动脉都从基底动脉发生，在很少的情况下，也可从同侧的颈内动脉发出。

大脑后动脉在脑桥上缘由基底动脉末端向两侧分出，行向外后方，绕大脑脚向后，继而沿海马钩恰在小脑幕上方向后走至枕叶内侧面。

血供范围：皮质支：颞叶基底面、枕叶基底及内侧面；中央支：中脑、间脑核团和内囊后肢（如垂体、黑质、丘脑、四叠体体等）。

大脑后动脉负责颞叶和枕叶的血液供应。

根据阻塞位置的不同，大脑后动脉范围内的卒中的临床表现也不同，可分为丘脑综合征、丘脑穿支综合征、Weber's综合征、对侧偏瘫、偏盲和其他许多种不同的综合征，包括色盲、看不到运动的物体、朗读困难和幻觉。

最常见的表现是由于枕叶梗死导致对侧视野缺损。

优势半球颞下后动脉闭塞可出现命名性失语症和失读症。

二、脑的静脉：
壁薄无平滑肌，无瓣膜，不与动脉伴行，可分浅、深两组。

1、大脑浅静脉
大脑浅静脉：收集大脑皮质的血液，汇入邻近的硬脑膜窦，主要属支
①大脑上静脉：收集大脑半球内侧面上部和外侧面上部的静脉血，行向大脑纵裂，注入上矢状窦。

②大脑中静脉：收集大脑外侧沟附近的静脉血，注入海绵窦。

③大脑后静脉：收集大脑下面的静脉血，注入横窦或岩上窦。

2、大脑深静脉
引流大脑半球深部的静脉血，主要属支有：
①大脑内静脉，收集大脑半球深部、间脑、脉络丛和基底核的静脉血，在室间孔后方会合而成。

左右大脑内静脉在第三脑室顶并列至松果体上方并成大脑大静脉。

②基底静脉，起自前穿支，左右各一，行向后上，注入大脑大静脉。

③大脑大静脉，是短粗的静脉干，由左右大脑内静脉合成，向后注入直窦。