注销《卫生许可证》申请书
仙游县卫生和计划生育局：
由于
特申请注销：于年月日领取，负责人为、单位名称为：，经营地址为，证号：的《卫生许可证》。
附提交材料目录：
1、
2、
3、
申请人签名：
年月日
