恶性淋巴瘤的诊断与鉴别诊断
经典型霍奇金淋巴瘤（classical Hodgkin’s lymophoma, CHL）：R-S细胞为特点。
肺、肝、骨髓等。
#
#
A组：无全身症状 B组：有全身症状
①发热38Cº以上，连续3天以上，且无 感染原因；
②6个月内体重减轻 10％以上； ③盗汗:即入睡后出汗。
#
实验室检查
血常规
多数早期无贫血，少数轻到中度贫血，正细胞性 性贫血；
WBC、BPC一般正常； 晚期可发生全血细胞减少，可有嗜酸粒细胞及淋
巴细胞增多。
#
骨髓
非主要诊断手段，仅在晚期浸润骨髓时才可能发 现异常；
找到R-S细胞是淋巴瘤浸润骨髓的依据，分期为 IV期；
骨髓活检阳性率高于骨髓涂片。
#
病理学
初次诊断时推荐进行淋巴结或病变组织切除或切 取活检，以便提供足够的组织，进行诊断所必需 的辅助评估；
细针穿刺 (FNA) 对细胞类型的鉴别价值有限，但 对诊断复发一般足够；
普遍采用1965年Rye会议方法分型，按病理组织的形 态学特点分类。
WHO分型，根据形态学特点、免疫组化、细胞遗传学、 分子生物学等特点分类。
#
Reed-Sternberg cell
#
病理分型（Rye分类，1965年）
Rye会议分类 特点
预后
淋巴细胞 为主型
结节硬化型
成熟淋巴细胞为主，RS细胞少
#
#
诊断
临床表现； 病理：确诊依靠组织病理学检查； 排除其他淋巴结肿大疾病。
#
鉴别诊断
淋巴结炎； 颈部淋巴结结核； 肿瘤转移性淋巴结肿大； 发热为主的淋巴瘤：应与结核、真菌感
染、败血症、免疫性疾病等鉴别。
#
临床分期(Ann Arbor会议,1970）
I期 一个淋巴结区域（I）或淋巴结以外单一器官累及（IE）； II期 横膈同一侧2个或更多的淋巴结区累及（II），或病变
局限侵犯横膈同侧淋巴结以外器官（IIE）； III期 膈上下淋巴结受累及（III）,可同时伴有脾累及（IIIS），或淋
巴结以外某一器官受累,加上膈两侧淋巴结受累（IIIE)； Ⅳ期 病变侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及
细菌感染：幽门螺旋杆菌（胃MALT有关）；
免疫功能减低：
#
遗传性或获得性免疫障碍 淋巴细胞长期受到外源性或内源性抗原的刺激
增殖反应 T抑制细胞的缺失或功能障碍 淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应失去正常的反馈控制
无限制的增殖
淋巴瘤的发生 #
霍奇金病 （Hodgkin lymphoma,
HL）
HL是一种独特的淋巴瘤类型，瘤细胞的成分复杂,多呈 肉芽肿改变。基本病理特征是在多形性炎症浸润性背 景（淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞） 中找到里-斯细胞(Reed-Sternberg，R-S细胞)及其 变异型。
#
CT、磁共振：了解淋巴瘤累及的范围； 正电子发射计算机断层扫描（PET CT ）：用解剖形态
方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤 性的特点。通过应用组成人体主要元素的短命核素如 11Ｃ、13Ｎ、15Ｏ、18Ｆ等正电子核素为示踪剂， 可快速获得多层面断层影象、三维定量结果以及三维 全身扫描，而且还可以从分子水平动态观察到代谢物 或药物在人体内的生理生化变化 。用于了解淋巴瘤累 及的病灶和部位,以及治疗后的残留病变； 少数可有Coombs(+)/(-)溶贫。
淋巴细胞为主型 预后好 结节硬化型 预后相对较好 混合细胞性 预后相对较差 淋巴细胞消减型 预后差
#
临床特点
青年多见，儿童少见； 首发症状:无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大(60%-80%)；
其次,腋下淋巴结肿大，深部淋巴结可累及； 压迫症状:疼痛、纵隔压迫、咳嗽、胸闷、气急、上腔静
脉压迫症等； 全身症状:发热、乏力、全身瘙痒等； 浸润症状:肝、脾、肺、胸腔积液、胸腰椎骨质破坏等；
淋巴瘤
定义
淋巴瘤是原发于淋巴结及其他器官中淋巴组织的 恶性肿瘤，是造血系统常见的恶性疾病之一;
以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官 中，最易受累及的部位有淋巴结、扁桃体、脾及 骨髓;
是一组高度异质性的疾病, 不同亚型的淋巴瘤其临 床表现、病理类型、对治疗的反应和预后有很大 的差异。
#
分类
受累淋巴组织中找到大型Reed-Sternberg细胞 （或变异的RS细胞）— HL的病理特点。
#
免疫组化
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤： L&H细胞（爆米花细胞）为特点，CD20(+)、CD30(-)、 CD15(-)；
经典型霍奇金淋巴瘤： R-S细胞为特点，CD30(+)、CD15(+)、CD20（-）。
死亡率:1.5/10万，位于恶性肿瘤死亡11-13位； 好发年龄:20-40岁(50%), 3月-82岁； HL/NHL (9%-11% )/ (89%-91%) ,国外HL 25%。
#
病因和发病机制
淋巴瘤的病因与发病机制至今尚不清楚,与下列
因素有密切关系：
病毒感染：EBV（HL，移植后淋巴瘤， Burkitt淋巴瘤，NK/T淋巴瘤），人类T细胞 淋巴瘤／白血病病毒（HTLV－1）(成人T细胞 白血病/淋巴瘤），HIV? HCV（边缘带淋巴 瘤）；
较好
交织的胶原纤维将瘤细胞分隔成明 较常见，预后相对较
显结节，RS细胞常巨大
好
混合细胞型
淋巴细胞 减少型
淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、 常见，预后较差，易
嗜酸粒细胞及中等量RS细胞混同存 转为其他组织恶性肿
在
瘤
淋巴细胞少见，RS细胞大量增生或 最差，1年左右 呈纤维硬结样
#
霍奇金淋巴瘤 2008年WHO分类
从组织病理学上主要分为： 霍奇金淋巴瘤 （s lymphoma，
HL）： 治愈率可高达70%以上。
非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’s Lymphoma，NHL）：预后较差，但亦有部分 经积极治疗而获得治愈。
#
发病率:我国：男1.39/10万, 女0.84/10万； 欧美：3/10万；
恶性淋巴瘤的诊断和治疗
恶性淋巴瘤的诊断和治疗概述恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)是来源于造血淋巴组织的肿瘤。
包括霍奇金氏淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL）和非霍杰金淋巴瘤（Non-hodgkin lymphoma，NHL）两大类。
近年来，发病率逐年增高，按发病人数统计占全部恶性肿瘤的第4-6位。
属较常见的青少年和壮年的肿瘤。
因病理类型及生物学行为不同，而其临床表现、治疗方法和疗效各具不同特点。
恶性淋巴瘤的病因尚未完全清楚。
它的发生与自身免疫功能异常、遗传因素、接触化学毒物和放射性以及环境污染等有关。
有研究发现，某些微生素感染与恶性淋巴瘤的发生有关，如EB病毒、人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒（ATLV）、幽门螺旋杆菌和某些特殊衣原体等。
有可能是由于外源性或内源性致病因素，如致病微生物，抗原的长期刺激，在遗传性或获得性免疫障碍的情况下，淋巴细胞的增殖反应失去正常的反馈调控，出现恶性增殖，导致淋巴瘤的发生。
淋巴细胞在分化、成熟和转化过程中的各个阶段均可发生恶变，形成肿瘤。
不同阶段发生的肿瘤，在形态和免疫特征方面虽与其相应的正常淋巴细胞有相似的一面，但恶性细胞内和细胞表面的分子结构也有其独特的变化。
通过细胞化学，免疫组织化学，单克隆抗体技术，流式细胞仪技术及其它分子生物学技术等了解这些变化，有助于认识各型淋巴瘤的发生及其特点。
病理及分类恶性淋巴瘤的病理学类型与临床生物学行为、疗效及预后关系密切。
在一定程度上，淋巴瘤的病理分型决定如何治疗及判断预后。
霍奇金淋巴瘤（HL）以瘤组织细胞多样性及肿瘤组织中找到特征性的Reed-sternberg细胞（R-S细胞）为特征。
R-S细胞的来源尚未肯定。
目前认为RS细胞98%以上来源于生发中心或生发中心后B细胞,<2%来源于T细胞。
2000年WHO新分类将HL 分为结节性富于淋巴细胞的HL（Nodular lymphocyte predominant ，NLPHL）和经典型HL（CHL），其中CHL占95%, LPHL仅为5%。
恶性淋巴瘤的科普知识PPT
目录 介绍恶性淋巴瘤 症状 诊断 治疗 预防与饮食 结论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
介绍恶性淋巴瘤
介绍恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是一种恶性肿瘤。它发生在 淋巴系统中，包括淋巴结、脾脏、骨髓 和其他部位。 恶性淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤和非 霍奇金淋巴瘤两大类。
介绍恶性淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的病因 、发病率、症状、治疗方案等均有所不 同。
治疗
治疗
霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗 方案不同，需要在医生的指导下选择合 适的治疗方案。 治疗方式主要包括化疗、放疗、靶向疗 法等，有时也需要进行手术等治疗方式 。
预防与饮食
预防与饮食
目前尚无针对恶性淋巴瘤的有效预防措 施，但保持良好的生活习惯、增强免疫 力、注意个人卫生等可降低患病风险。
症状
症状
恶性淋巴瘤的早期症状可能与其他疾病 相似，比如发热、疲劳、不适等。 随着病情的进展，患者可能会出现淋巴 结肿大、胸痛、呼吸急促、皮肤瘙痒、 失眠、持续感染等症状。
诊断
诊断
诊断恶性淋巴瘤通常需要进行组织活检 ，即取出患者淋巴结、脾脏、骨髓等组 织进行病理学检查。
骨髓穿刺和CT、MRI等检查也常用于诊 断和评估疾病的进展。
注意饮食平衡，摄入足够的营养和水果 蔬菜等，同时避免过量饮酒等。
结论
结论
了解恶性淋巴瘤的科普知识十分重要， 帮助提高大众对疾病的认知，更好地预 防和治疗疾病。
谢谢您的观赏 聆听
恶性淋巴瘤及其实验诊断讲义
恶性淋巴瘤及其实验诊断一、霍奇金病的实验诊断要点1：概念霍奇金病是恶性淋巴瘤的一种类型，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增生而引起的淋巴瘤。
要点2：组织学分型2008年WHO对霍奇金淋巴瘤再次进行分型，可分为结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤。
后者又包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型和淋巴细胞丰富型。
要点3:血象和骨髓象特点血象部分霍奇金病患者有轻度到中度的贫血，可为正色素正细胞型，或小细胞低色素型。
白细胞、血小板一般正常。
但是，疾病晚期，尤其病变浸润骨髓后，可发生全血细胞减少，也有中性、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞增多。
骨髓象霍奇金病的骨髓象多为非特异性改变。
骨髓穿刺涂片检查找到R-S细胞对诊断有重要意义，但阳性率不高，骨髓组织活检，可将阳性率提高至9%～22%。
二、非霍奇金淋巴瘤的实验诊断要点4：概念非霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的另一种类型，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞或组织发生恶性增生而引起的淋巴瘤。
要点5:分型要点6：非霍奇金淋巴瘤需依赖组织病理学诊断①淋巴细胞型：以分化良好的肿瘤性淋巴细胞位主，形态与“成熟”的小圆形淋巴细胞相似，但多不规则。
分化不良者，以原淋及幼淋细胞为主的瘤细胞胞体较大，呈圆形或椭圆形，常有凹陷切迹、分叶、折叠、结节及花瓣状等畸形。
核仁1～2个，核染色质常凝集，呈粗颗粒状，分布较均匀。
胞质深蓝色或浅蓝色，胞质量增多。
②组织细胞型：即所谓的“网状细胞肉瘤”，以肿瘤性组织细胞为主。
③混合细胞型：兼有淋巴细胞及组织细胞型特征。
④未分化型：瘤细胞形态较为特殊。
要点7：血象和骨髓象白细胞数多正常，淋巴细胞可增多。
约20%的淋巴肉瘤病例在晚期可并发白血病，此时血象及骨髓象类似急淋。
约5%的组织细胞性淋巴瘤也可并发急性组织细胞性或单核细胞性白血病。
要点8：免疫学检验1）玫瑰花结试验可用肿瘤组织细胞悬液进行。
①绵羊红细胞玫瑰花结形成，提示为T细胞来源；②小鼠红细胞玫瑰花结以及EAC玫瑰花结形成提示为B细胞来源，特别在小细胞型淋巴瘤及慢淋白血病时最适用。
淋巴瘤鉴别诊断病历书写
淋巴瘤鉴别诊断病历书写
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，通常需要通过鉴别诊断来确定其类型和严重程度。
以下是淋巴瘤鉴别诊断病历书写的例子：
主诉：患者男性，65岁。
反复出现颈部淋巴结肿大，伴有低热、乏力等症状。
现病史：患者于三个月前开始出现颈部淋巴结肿大，体积逐渐增大，质地较硬。
最近一个月内患者出现低热、乏力、食欲下降等全身症状。
曾在当地医院行颈部淋巴结活检，病理学检查提示为霍奇金淋巴瘤。
既往史：无特殊疾病史。
个人史：吸烟史20年，无饮酒史。
家族史：父母均无类似疾病史。
体格检查：患者神志清醒，面色正常，查体发现颈部淋巴结肿大，直径约3cm，质地中等偏硬，表面光滑。
血压为140/80mmHg，心率为72次/分，肺部呼吸音清晰，四肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞计数为10.2×10^9/L，淋巴细胞比例为42.5%。
血清乳酸脱氢酶(LDH) 测定值为增高（380U/L）。
颈部淋巴结活检结果为霍奇金淋巴瘤。
诊断：颈部霍奇金淋巴瘤。
治疗建议：住院进一步治疗，包括化疗、放疗等综合治疗方案，并密切观察治疗效果和患者身体状况。
注意事项：应注意观察病情变化，定期随访，以评估病情和治疗效果。
同时，患者应保持营养均衡，适当休息，避免感染和其他不良事件的发生。
淋巴瘤临床病理诊断
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤病理诊断方法 • 淋巴瘤临床诊断与分期 • 淋巴瘤治疗与预后 • 淋巴瘤的预防与筛查
01
淋巴瘤概述
定义与分类
定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的恶性 肿瘤，可以发生在身体的任何部位。
分类
淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍 奇金淋巴瘤两大类，每种类型又可以 根据病理特征进一步细分。
淋巴瘤的病因和发病机制
病因
淋巴瘤的病因较为复杂，可能与遗传 、免疫、环境等多种因素有关。
发病机制
淋巴瘤的发生与淋巴细胞异常增殖、 细胞凋亡受阻、基因突变等因素有关 ，这些因素导致淋巴细胞恶性转化， 形成肿瘤。
淋巴瘤的症状和体征
症状
淋巴瘤的症状因发病部位和类型而异，常见症状包括淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等。
体征
体征主要包括全身淋巴结肿大、肝脾肿大等，部分患者可能出现皮肤瘙痒、贫血等症状。
02
淋巴瘤病理诊断方法
组织病理学诊断
组织病理学诊断是淋巴瘤诊断的金标准，通过观察肿瘤组织结构和细胞形态，结合 临床病史和症状，可以对淋巴瘤进行准确的病理分型。
组织病理学诊断需要获取足够的肿瘤组织样本，并进行切片、染色等处理，以便在 显微镜下观察。
预后因素与疗效评估
预后因素
影响淋巴瘤预后的因素包括年龄、症状、体征、病理类型、分期、分级、治疗方式等。其中，病理类 型和分级对预后的影响最大。
疗效评估
治疗过程中和治疗后，通过临床评估、影像学检查和血液学检查等手段，评估淋巴瘤的治疗效果。完 全缓解和部分缓解均表示治疗有效，疾病进展表示治疗失败。
04
治疗。
免疫治疗的副作用较少，但可能 出现免疫相关的不良反应，如肺
恶性淋巴瘤病因病理、临床表现及诊断要点
恶性淋巴瘤病因病理、临床表现及诊断要点恶性淋巴瘤是指淋巴系统的恶性实体瘤。
各种恶性淋巴瘤的组织学特点可以很不相同，但其临床表现都很相似，所以总称为恶性淋巴瘤。
恶性淋巴瘤除主要起源于淋巴组织集中的器官外，也可以起源于身体的任何部位，虽然淋巴组织大量集中于淋巴结、脾脏、骨髓、扁桃体等器官组织，但其分布广泛，遍及全身。
淋巴瘤在世界各地均不少见。
据我国大范围的死因调查中，恶性淋巴瘤居肿瘤死因的第9位（男）和第11位（女），而在欧美占第4位。
结合本病的临床表现，一般将其归属于中医的“石疽”、“失荣”、“恶核”、“痰核”、“瘰疬”、“筋瘰”及“癥瘕”等范畴。
【病因病理】一、西医1．病因 恶性淋巴瘤的病因至今未明。
虽然早年认为HD 属于感染性疾病或炎性疾病，但目前仍没有证据。
现认为R-S细胞就是HD的恶性瘤细胞，而其余的细胞如淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞和成纤维细胞等都是机体对瘤细胞做出的局部反应，其目的是企图破坏瘤细胞。
多数HD 患者有染色体异常如非整倍体，尤其是亚四倍体甚常见。
大约40%的病例可见标志染色体，不过迄今尚未提示哪种染色体异常对本病具有特征性。
而NHL与病毒感染有关，证据确实的有EB病毒，还有化学毒物、放射、细胞遗传学等亦与NHL发病有关。
2．发病机制 近年来证实淋巴瘤的诱发因素与机体的免疫缺陷有关。
体外试验显示，患者的淋巴细胞有广泛的功能缺陷，特别是T细胞功能。
在免疫缺陷情况下，转化了淋巴细胞（免疫母细胞）被激活，脱离抑制而强烈增生；或由于核裂细胞的转化进程被阻断。
在异体器官移植应用免疫抑制药物治疗的患者，发生网状细胞肉瘤的可能性要比正常同年龄、性别者大130～200倍。
有人认为器官移植可以损害细胞免疫功能，异体组织抗原也可以刺激宿主的组织，从而引起淋巴组织的过度增生。
有人认为免疫缺陷病容易发生淋巴瘤的原因，可能是由于反馈性免疫反应发生障碍，以致淋巴组织过度增生而引起淋巴瘤。
也有人认为免疫抑制药物可以损害正常的免疫监视功能，以致对致癌因子的易感性增高，而发生淋巴瘤。
眼眶淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-炎性假瘤
• 临床上起病急，伴有疼痛，眼结膜充血、水肿，复视等， 病情反复，激素治疗有效。
• MRI ：炎性假瘤T２WI 等稍低信号，增强扫描呈延迟 性持续强化，较淋巴瘤明显；并可伴有眼外肌增粗，肌 腱常受累，泪腺肿大，眼环增厚等。
鉴别诊断-海绵状血管瘤
• 常位于肌锥内，圆形或椭圆形，边界清楚； • CT等密度肿块，MRI示T１WI 呈低信号，T２WI 呈高信号；部分可见
鉴别诊断-眼眶内转移瘤
• 多数有原发病史。 • 可发生在眼球区、肌锥内、肌锥内外及视神经鞘区，以眼球区多见；多伴
有骨质破坏。
小结
• 多位于肌锥外、眶隔前，眼眶外上象限。 • 铸型性改变；包绕眼环（光芒样改变）。 • 眶周骨质结构完整。 • 视神经及眼肌少受累。 • MRI：弥漫性稍长T1长T2信号。 • DWI：扩散受限，ADC值低。 • 增强：均匀强化（动态曲线为速升速降型）。
• 通常表现为眼球突出和眼睑肿胀，可伴有疼痛和炎性反 应，也可有结膜水肿、上睑下垂、复视、视力损伤、眼 球运动受限、泪漏、泪囊炎、鼻泪道阻塞、异物感等。
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ些眼眶MALT淋巴瘤患者可能会有自身免疫疾病病史， 如甲状腺毒症、肉状瘤病或干燥综合征等。
病理分类
• 眼眶原发性淋巴瘤属于结外淋巴瘤，其中以B细胞来源的居多， 目前病例分类多采用修正的欧美淋巴瘤（RDAL）分类法 ，共 分为５ 类：
点状或条状钙化灶，周围组织受压移位。 • “渐进性”强化为特征。
鉴别诊断-淋巴管瘤
• 局限或弥漫的不规则肿块。 • 累及眶内和(或)眼睑。 • T2WI：混杂信号，液平面。 • 增强：不均匀强化。
鉴别诊断-泪腺良性混合瘤
• 眼眶前外上象限。 • 呈类圆形或椭圆形，边缘规则。 • 可有囊变或坏死、钙化。 • 压迫眼球，骨质受压性凹陷。
回盲部淋巴瘤及癌的影像诊断与鉴别诊断
女 62岁 阵发性腹痛1月余
女 68岁 下腹 部疼痛1年余
肠结核 克罗恩病 类癌 间质瘤 转移 阑尾炎
鉴别诊断
回盲部肠结核
青壮年好发，好发于回盲部及回肠末端、多继发于肺结核， 病程迁延、进展缓慢
感染途径：肠源性、血源性、直接蔓延 常见的症状：腹痛、腹泻、体重下降、发热。实验室检查
血沉增快，结核菌素试验阳性
X线
（1）溃疡型肠结核：跳跃征/激惹征；多发小溃疡，瘘管 形成；黏膜皱襞增粗紊乱
（2）增殖型肠结核：末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、 短缩及僵直；黏膜皱襞增粗、紊乱，常见多发小息肉样充 盈缺损；回盲瓣受侵：表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹 陷变形
CT、MRI
多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布 肠管对称性环形增厚伴黏膜环形溃疡 肠壁分层或均匀一致强化 回盲瓣挛缩变形和固定开口 淋巴结肿大伴环形强化和钙化 腹膜呈饼状、结节状伴有周边环形强化和钙化（结核性腹
癌明显 PET-CT：病灶表现为明显高摄取(FDG) 腹膜：多发肿大淋巴结， >1cm ，部分融合，均匀强化，弥散受限
男 57 岁 回 盲 部 弥 漫 性 大 B 细 胞 淋 巴 瘤
男 7 岁 伯 基 特 淋 巴 瘤
男 33岁 弥漫性大B细胞淋巴瘤累及阑尾，免疫功能不全并肠梗阻
女 50岁 发现右 下腹肿物1月余
膜炎） 肠管周围脓肿、瘘管形成和肠梗阻
男 72岁 反复 中下腹闷痛1月 余，加重3天
回盲部克罗恩病
克罗恩病为好发于青壮年的胃肠道非特异性节段性肉芽肿 性炎性病变
好发于末端回肠和右半结肠 多数缓慢起病 主要症状：腹泻、腹痛、低热、体重下降等 病理特征：管壁的纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性全层肠壁
阑尾类癌：大小通常小于1厘米，位于阑尾的远端1/3，阑尾底 部附近的症状性梗阻性类癌通常在CT上表现为阑尾炎。
淋巴瘤与急性淋巴细胞白血病的区别与诊断方法
淋巴瘤与急性淋巴细胞白血病的区别与诊断方法淋巴瘤（Lymphoma）和急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）都是一类涉及淋巴细胞的恶性肿瘤，但它们在发病机制、临床表现、诊断方法和治疗策略上存在着一定的差异。
本文将重点讨论淋巴瘤与急性淋巴细胞白血病的区别以及常用的诊断方法。
一、淋巴瘤与急性淋巴细胞白血病的区别淋巴瘤是一种由淋巴细胞恶性增殖而引起的肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL）两大类。
而急性淋巴细胞白血病是一种血液系统恶性肿瘤，主要累及骨髓和外周血液，其特点是恶性淋巴细胞异常增殖和紊乱。
淋巴瘤与急性淋巴细胞白血病在以下几个方面存在区别：1. 发病部位不同：淋巴瘤在身体的淋巴组织中发生，如淋巴结、脾脏、扁桃体等，而急性淋巴细胞白血病主要累及骨髓和外周血液。
2. 临床表现不同：淋巴瘤的临床表现主要体现为局部淋巴结肿大、全身淋巴结肿大、疲倦、发热、盗汗等；而急性淋巴细胞白血病的临床表现与淋巴瘤相似，但通常还伴有进行性贫血、出血倾向等。
3. 细胞学特征不同：淋巴瘤的恶性细胞通常是单克隆的，即来源于体内的某一透明细胞克隆，而急性淋巴细胞白血病的恶性细胞是多克隆的，即来源于多个骨髓克隆，这是两者的重要区别之一。
4. 分期方式不同：淋巴瘤的分期采用Ann Arbor分期系统，根据淋巴结受累情况，将其分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期；而急性淋巴细胞白血病则根据其血液病变类型和白血病细胞数量的百分比进行分类。
二、淋巴瘤与急性淋巴细胞白血病的诊断方法1. 体格检查：通过对淋巴结、脾脏、肝脏等进行详细的体格检查，发现淋巴结肿大、脏器增大等异常表现。
2. 血液检测：包括常规血液检查、外周血涂片检查、骨髓穿刺检查等。
常规血液检查可以发现贫血、白细胞增高或降低、血小板减少等指标异常。
纵隔淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
纵隔淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断概述•淋巴瘤是淋巴网状系统恶性增生性疾病，起源于淋巴结和结外淋巴组织。
分为HD （霍奇金病）及NHL （非霍奇金淋巴瘤）•纵隔淋巴瘤多为全身淋巴瘤的纵隔表现，也可单发于纵隔•以HD多见，占2/3，NHL占1/3•NHL中以弥漫大B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤多见•发病年龄以20-30岁和60-80岁多见。
•早期：常无症状，或有不规则发热、肝脾肿大、贫血•首诊多为浅表淋巴结肿大，最常见的部位是颈或锁骨上区淋巴结肿大•进展期：多以压迫症状为主，如气管受压，产生气促和胸部不适等；上腔静脉受压时，出现颈静脉怒张和上腔静脉阻塞综合征表现；神经受压：压迫喉返神经，出现声音嘶哑；迷走神经受压则心率减慢，并可出现恶心、呕吐、胃酸增加等；交感神经受压，出现Horner综合征：瞳孔缩小，眼球内陷，上睑下垂、面部无汗等；肋间神经受压出现放射性疼痛；膈神经受压，出现膈逆、膈麻痹及矛盾运动等•正位片上可见纵隔影对称性增宽，呈波浪状，侧位片病变位于中纵隔上中部、气管及肺门区CT 表现•前、中纵隔多发淋巴结肿大，常融合成块，以血管前间隙、主动脉弓旁和气管旁最常见•多呈对称性，很少单独侵犯肺门淋巴结和后纵隔淋巴结•肿块多呈均匀软组织密度，分叶状，增强呈轻-中度均匀强化，易包绕上腔静脉等大血管及气管•肿块较大时中央可发生坏死，但钙化很少见；放疗后，坏死、钙化常见男，35岁胸痛2月余，咳嗽、气短1月46HU 63HU 72HU T淋巴母细胞性淋巴瘤男，62岁发现颈部肿物3天，纵隔内肿块1天43HU72HU T淋巴母细胞性淋巴瘤女，33岁，发现颈部肿物、咳嗽、消瘦半月余59HU 64HU 81HU 原发纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤男，48岁，发热、乏力、盗汗10余天弥漫性大B细胞淋巴瘤外侵表现•浸润肺组织：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型•侵犯胸膜和心包：可形成胸腔积液、胸膜结节和心包积液•侵犯胸骨和肋骨：可引起骨质破坏女，33岁，发现颈部肿物，咳嗽、消瘦半月余颈部肿物刺活检组织、肺穿刺活检组织原发纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤结节肿块型：沿支气管血管束分布的结节、肿块，周边有磨玻璃影，肿块内有空气支气管征肺炎肺泡型：沿支气管血管束分布的斑片、磨玻璃影，内有空气支气管征间质型：弥漫磨玻璃影伴小叶间隔增厚男，35岁胸痛2月余，咳嗽、气短1月T淋巴母细胞性淋巴瘤女，57岁，反复活动后气促8月余非霍奇金B细胞淋巴瘤鉴别诊断侵袭性胸腺瘤结节病或胸腺癌生殖细胞肿瘤中央型肺癌侵袭性胸腺瘤或胸腺癌•好发于40岁以上，临床可有重症肌无力表现•肿瘤主要位于前纵隔，多向一侧生长•肿块呈分叶状，可囊变、出血、钙化，钙化相对淋巴瘤多见，但很少伴外周淋巴结肿大•侵袭性生长，边缘不规则，邻近血管常受累及；侵犯胸膜或心包可见结节、积液•增强呈不均匀较明显强化男， 46岁， 右眼睑下垂1周67HUB3型胸腺瘤伴胆固醇结晶形成及钙化51HU73HU结节病•多系统多器官受累的肉芽肿性病变•双肺门对称性淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大，不发生融合•肿大淋巴结多见于主动脉弓旁、隆突下、气管前腔静脉后间隙•肺内表现：沿淋巴管道分布的微结节、肺实变、肺纤维化等男，53岁，咳嗽、咳痰1月余生殖细胞肿瘤• 良性畸胎瘤较易诊断：边界清楚，密度混杂，含多种组织，如水样成分、脂肪、钙化或骨化、毛发恶性生殖细胞肿瘤较难与淋巴瘤鉴别：•精原细胞瘤：年轻男性，肿块体积较大，形态不规则，沿大血管间隙向周围呈浸润性生长，肿瘤内部密度不均•卵黄囊瘤：年轻女性，多有AFP升高；常在纵隔内呈偏侧性生长男， 24岁，体检发现右前纵隔占位2月余93HU精原细胞瘤81HU 57HU中央型肺癌•中央型肺癌常与肺门及纵隔肿大淋巴结融合成块，或被继发不张的肺叶包裹，形态类似纵隔肿瘤•但与纵隔肿瘤仍有不同，癌肿因生长速度不均、浸润生长和瘤周间质反应性改变，使瘤-肺交界面仍常有分叶和毛刺•肿瘤所造成的支气管狭窄或闭塞，肺内阻塞性改变•肿块及肿大淋巴结密度不均，多有坏死男，63岁，刺激性干咳2月余，痰中带血10余天肺浸润性癌，非小细胞癌可能性大小结•纵隔淋巴瘤多为全身淋巴瘤的纵隔表现，也可单发于纵隔•以HD多见，占2/3，NHL占1/3•发病年龄以20-30岁和60-80岁多见•X线表现：纵隔影对称性增宽，呈波浪状•CT表现：前、中纵隔多发淋巴结肿大，融合成块，密度均匀，增强呈轻-中度均匀强化，包绕大血管•外侵表现：肺部浸润、胸膜积液、心包积液或结节、邻近胸骨或肋骨侵犯T H A N K S。