膀胱前壁肌管尿道成形术治疗原发性尿道癌的临床效果

中国实用医药２０１８年６月第ｌ３卷第１７期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ｊｕｎ２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１７　常用于肾脏及输尿管的检查　。输尿管软镜配套碎石技术，　在术中成像清晰，图像分辨率高，手术安全且有效，同时在　此次研究中，作者认为输尿管镜治疗肾结石的方式是将细镜　经过患者的尿道、膀胱随后插入患者的输尿管，随后经过患　者的输尿管将肾脏中的结石取出，手术过程中无需对患者进　行切口，因此对患者损伤较低，也有效降低患者疼痛感、感　染等并发症的发生率，加速恢复　。　本文通过对观察组行腹腔镜手术和输尿管软镜治疗，对　照组行腹腔镜手术单独治疗，研究结果发现观察组患者术后　结石清除率为９７．５％，明显高于对照组的７５．０％，差异具有统　计学意义　＜０．０５）；观察组患者术后并发症发生率为５．Ｏ％，　明显低于对照组的２０．０％，差异具有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０５）。　综上所述，输尿管软镜治疗。肾结石其术后并发症发生率　低，结石清除更为彻底，患者承受痛苦更少，治疗更安全，临　床效果显著，值得推广。　

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膀胱前壁肌管尿道成形术治疗原发性尿道癌的　临床效果　．　

楚宁　【摘要】目的探究膀胱前壁肌管尿道成形术治疗原发性尿道癌的临床效果。方法　ｌ９例原发性　尿道癌患者，均采用膀胱前壁肌管尿道成形术进行治疗，并对其进行为期１２～７４个月的随访。观察患者　的临床治疗效果。结果对所有患者进行随访，随访时间为１２～７４个月。１９例患者中，１例患者在手术　１４个月后死于脑血管疾病，２例患者分别于术后３１、３６个月时死于心力衰竭。剩余的１６例患者在随访　期间均存活，其中７例患者在术后３６个月内出现复发的情况，并及时的采取有效措施进行治疗，病情好　转恢复，剩余的９例患者未出现复发，情况良好。６例尿道腺癌患者均为女性患者，术后病理结果均为　低分化腺癌，其中２例患者进行全身化疗，持续进行４个周期，剩余的４例患者进行化疗；其中２例患　者在术后３６个月内复发，再次进行手术治疗后好转，剩余的４例患者未出现复发。ｌ９例患者中，１６例　患者存活，３例患者死亡，临床治疗存活率为８４．２１％。结论膀胱前壁肌管尿道成形术治疗原发性尿道　癌患者具有好的临床效果，可提升患者的存活率，降低死亡率。　【关键词】膀胱前壁肌管尿道成形术；原发性尿道癌；临床效果　ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ：１　１－５５４７￣．２０１８　１７．０３５　

原发性尿道癌是以尿道的泌尿系统为首发病灶的肿瘤。　原发性尿道癌发病率十分低，在所有的泌尿系统恶性肿瘤占　５％，随着年龄的增长，这种疾病的发病率也会随之增加¨　。　与女性相比，男性的发病率更高。主要的病理类型包括尿路　上皮癌、腺癌以及鳞癌３种　Ｊ。原发性尿道癌的治疗方案也　在不断的变化，膀胱前壁肌管尿道成形术是其中的一种。探　究膀胱前壁肌管尿道成形术治疗原发性尿道癌的临床效果，　选取本院２０１０年１月一２０１６年１２月收治的１９例原发性尿　道癌患者作为研究对象，现报告如下。　作者单位：１５０００１黑龙江省医院泌尿外科　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１０年１月　２０１６年１２月收治的１９例　原发性尿道癌患者作为研究对象。其中男１３例，女６例，年　龄４５　８５岁，平均年龄（６８．４２±７．８１）岁。１９例患者中，３例　以尿路刺激症状就诊，１３例以尿道出血或者血尿为首发症状　就诊，３例以尿路梗阻症状就诊。其中１３例诊断为尿路上皮　癌，６例诊断为尿道腺癌。６例女性患者均可触及尿道肿物，　而男性患者则没有任何明显的阳性体征。所有患者在入院后　进行泌尿系统Ｂ超检查，在尿道部位发现中低回声信号团块。　经ＣＴ、Ｘ线片检查，未发现远处转移。　·７６·　中国实用医药２０１８年６月第１３卷第１７期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ｊｕｎ　２０１８，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１７　１．２方法所有患者均采用膀胱前壁肌管尿道成形术，具　体来方法：取膀胱截石位，先行尿道癌全尿道切除；在患者　的膀胱颈上１．５　ｃｍ的位置取３．０　ｃｒｆｌ×尿道长度×４．０　ｃｍ的　梯形皮瓣。尿道长度根据患者的具体情况来决定，但是其长　度不应该＜４．０　ｅｍ；皮瓣围绕Ｆ１６～１８导尿管，使用２－０肠线　缝制成皮管，也就是新的尿道；将缝制的皮管从膀胱颈穿出，　并向外阴拉展，膀胱切口横行缝合并行膀胱造瘘；在新尿道　和膀胱颈交界的位置进行缝合，以免出现漏尿的问题。此外，　新建立的尿道需要在耻骨以后固定两针，以免出现回缩的问　题；在尿道外口，可以将其剪成翼片的形状，并将其外翻，　在前庭的位置进行缝合，以避免尿道外口过于狭窄。在手术　结束之后将导尿管保留。　２结果　对所有患者进行随访，随访时间为１２～７４个月。１９例患　者中，１例患者在手术１４个月后死于脑血管疾病，２例患者　分别于术后３１、３６个月时死于心力衰竭。剩余的１６例患者　在随访期间均存活，其中７例患者在术后３６个月内出现复　发的情况，并及时的采取有效措施进行治疗，病情好转恢复，　剩余的９例患者未出现复发，情况良好。６例尿道腺癌患者　均为女性患者，术后病理结果均为低分化腺癌，其中２例患　者进行全身化疗，持续进行４个周期，剩余的４例患者进行　化疗；其中２例患者在术后３６个月内复发，再次进行手术治　疗后好转，剩余的４例患者未出现复发。１９例患者中，ｌ６例　患者存活，３例患者死亡，临床治疗存活率为８４．２１％。见表１。　表１　１９例原发性尿道癌患者的治疗效果　

３讨论　一般来说，原发性尿道癌在整个泌尿系统恶性肿瘤中比　较少见，其发病机制至今没有明确的定论。女性原发性尿道　癌患者的发病原因可能和反复尿路感染、尿道憩室有关，而　男性原发性尿道癌患者的发病原因可能和间歇导尿、尿道狭　窄形成术后慢性刺激、放射性粒子植人、体外化疗以及慢性　尿道炎症等有关　。原发性尿道癌的病理类型进行划分。可　以分为尿路上皮癌、腺癌以及鳞癌，其中最为常见的就是尿　路上皮癌。尿路腺癌组织起源在当前也没有统一的定论，在　以往的研究中，很多的研究者认为尿路腺癌多源于男性前列　腺的同源器官。有学者指出免疫组化前列腺特异抗原ｆＰＳＡ）　染色阳性并非诊断尿道腺癌的充分必要条件，因为ＰＳＡ染色　阳性是不常见的，因此考虑其可能来源于其他的腺体Ｅ　。在　本次研究中，存在５例患者免疫组化染色ＰＳＡ结果是阴性，　这与上述的研究结果是一致的。　当前，关于不同的病理类型的比重大小，在医学界也存　在争论。在一篇相关的医学报道中，９１例原发性尿道癌患者　中，尿路上皮癌、腺癌以及鳞癌所占据的比重分别是４５％、　１９％、２９％　；同时也有另外一篇报道，５３例原发性尿道　癌患者中，尿路上皮癌、腺癌以及鳞癌所占据的比重分别　是２１．７％、２６．８％、４４．９％　６　Ｊ￣这两篇报道之间的差异十分　大，其可能的原因是该病发生的几率相对比较低，因此入选　进行研究的病例数是十分有限的。另外，男性原发性尿道癌　患者和女性原发性尿道癌患者的病理类型是不同的，在男性　原发性尿道癌患者中，常见的病理类型是尿路上皮癌，而在　女性原发性尿道癌患者中，常见的病理类型是腺癌。在本　次的研究中，１３例男性原发性尿道癌患者的病理类型均为　尿路上皮癌，而６例女性原发性尿道癌患者的病理类型均为　腺癌。　根据有关的研究和相关的文献调查，原发性尿道癌没　有任何的特异性症状，主要的临床表现是尿道血性分泌物或　者存在血尿。有文献报道称，在诊断女性尿道腺癌时，血清　ＰＳＡ水平对其确诊有很大的帮助，而且女性患者治疗前后血　清ＰＳＡ水平变化与前列腺癌患者比较相似。　当前，治疗原发性尿道癌以手术治疗为首选方案，膀胱　前壁肌管尿道成形术是其中一种十分重要的手术方式，本次　研究所选取的１９例原发性尿道癌患者均采用此方式。膀胱　前壁肌管尿道成形术最早是由Ｃｕｌｐ和Ｆｌｏｃｋｓ介绍的，这种　手术方式比较适合于前后尿道较早期的病变，其将患者原来　的排尿方式保留，以免患者因为长期带造瘘管以及改变尿道　而产生不便。这种手术方式与局部切除术相比更为彻底，因　此十分容易被患者接受。另外，值得注意的是，采用这种手　术方式后，患者可能会产生排尿困难或者尿失禁的问题。产　生这种问题的主要原因是：患者重新建立的尿道因为内口抬　高而相对比较细，或者尿道外口没有充分外翻等，在常年的　治疗过程中，发现重建的尿道在４　ｃｍ以上将会很大程度的减